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陈焰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 消化内科 呃，这个病人的话呢，是63岁啊，他上次来呢，很像是克隆病，因为肠子里有溃疡，同时呢，他还有个复杂性的肛瘘，那我们把收进去查了以后呢，发现他有一个很重要的病史，他长期吃了几十年哈，二三十年应该有的啊，就是吃了几十年的止痛药，那我们知道止痛药如果长期吃的话，尤其是原来那种嗯，副作用相对比较大的止痛药，它会引起胃肠道的溃疡，所以我考虑是这个相关的，虽然然后他胃里也长了溃疡，肠子里溃长的溃疡啊，虽然还还有不全梗阻的啊，当时对当时还怀疑他是C啊什么的，奥美这你当地是是其实他并不是就是考虑是药物相关的，我们把他药停了以后啊，现在所有指标都很快恢复正常了，上一次来的时候，血色素只有只有60几哈，只有60，现在已经完全正常了，你看都没多久，所以病因找到了，这个事情就很好办了哈，所以说肠道溃疡问病史，其实也很简单的一个小线索，但是就把这个事情给揪出来了哈，好的，就这个事。2023年06月16日
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张子臻主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 胃溃疡是指发生在胃消化道溃疡，常常好发于胃窦，它经常引起腹部疼痛，还会有一些腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。得了胃溃疡是很难受的，会让我们寝食难安，那么得了胃溃疡要如何进行治疗？就让我们来看一下吧。胃溃疡的治疗原则是要先停止对胃黏膜的损伤，再通过药物来进行治疗。治疗的步骤是中和胃酸→调节胃内pH值→修复损伤部位→加快愈合。停止胃黏膜的损伤，一是要停用各种能够损伤胃黏膜的药物如阿司匹林等；若不能停用，需在医生指导下同时服用护胃药物，二是要忌辛辣刺激性食物，忌酒，三是要治疗引发胃黏膜损伤的疾病，四是要放松心情，积极治疗。对于胃溃疡的药物治疗，临床上主要有这些药物：1.抗酸药物：氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙以及氧化镁等。抗酸药具有中和胃酸效果，主要以氢氧化镁合剂与氢氧化铝凝胶为主。此类药物可减少胃内容物酸度，从而快速改善疼痛、胃灼热等症状，但无法直接抑制胃酸分泌。2.H2受体拮抗剂：如法莫替丁、罗沙替丁、拉呋替丁、尼扎替丁等。人体胃壁细胞可分泌H+，其中包括乙酰胆碱受体、H2受体以及促胃泌素等促胃酸分泌的受体，若能够避免其中任何受体均可避免胃酸分泌。3.质子泵抑制剂(PPI)：如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑以及埃索美拉唑。质子泵抑制剂进入机体后，可直接作用于胃黏膜壁细胞，明显减少细胞中H+-K+-ATP酶的活性能力，从而发挥出避免胃酸分泌的目的。4.抗幽门螺杆菌药物：如克拉霉素、甲硝唑以及阿莫西林等。胃溃疡的发生往往合并幽门螺杆菌（HP）感染，需要同时进行杀HP治疗。5.胃粘膜保护剂：如枸橼酸铋钾、硫糖铝、胶体酒石酸铋胶囊以及替普瑞酮等。胃粘膜保护剂不仅能够治疗胃粘膜损伤，同时具有预防作用，促进胃粘膜细胞粘液以及碳酸氢盐产生，改善胃粘膜血流状况，促进胃粘膜细胞前列腺素相结合，提高胃粘膜中磷脂水平，增强粘液层的疏水能力，提高胃粘膜及粘液中糖蛋白水平。这些就是胃溃疡的治疗方式，希望对得了胃溃疡的患者有所帮助。特别要引起重视的是，发生于非胃窦部位的溃疡、面积较大的溃疡都有恶变可能，需要及时到医院门诊做进一步检查！2022年08月15日1572
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 由于饮食不当，或过度饮酒等原因，导致胃溃疡、十二指肠溃疡高发，而这两种都是容易反复发作的慢性病，想要治好，不仅要科学服药，饮食治疗也不可少。胃溃疡、十二指肠溃疡虽然不是同一种病，但饮食治疗原则是一样的。 不管是胃溃疡，还是十二指肠溃疡，只有积极配合医生治疗，合理饮食，才能减轻胃肠负担，保护胃和十二指肠功能，促进溃疡愈合，避免病情反复发作。 胃溃疡、十二指肠溃疡患者，饮食做到这几点比吃药管用 保持精神愉快，精神好才恢复快 很多时候，疾病带来的心理痛苦，远远大过身体痛苦，让人心力交瘁。而想要尽快治疗好，就一定要保持乐观的心态，精神愉快，积极和疾病抗争，这样才能尽快恢复。长期的精神紧张和情绪抑郁，是会加重胃肠功能紊乱，不利于溃疡愈合。 细嚼慢咽，切忌暴饮暴食 充分咀嚼是可以让唾液分泌增加的，唾液进入胃中，对于中和胃酸、保护胃黏膜具有很好的功效，而且唾液中含有表皮生长因子，能够更好的抑制胃酸的分泌，还能促进胃黏膜再生。所以胃溃疡、十二指肠溃疡患者吃饭要细嚼慢咽，切忌暴饮暴食。 合理饮食，养成良好的饮食习惯 胃溃疡、十二指肠溃疡患者，饮食要做到定时定量，少量多餐，吃太多会导致胃窦部过度扩张，导致胃泌素的分泌增多，胃酸增多，而吃的太少，食物也不能更好的中和胃酸，胃酸多刺激容易出现疼痛症状。另外在吃饭的时候，不要总是看电视、看手机，以免影响到我们的正常吃饭。 加强营养 胃溃疡、十二指肠溃疡患者需要加强营养，加速病情的恢复，但是要选择容易消化、蛋白质、维生素丰富的食物，只有营养充足才能更好的改善身体状况，让溃疡更好的愈合。优质蛋白质可以选用鸡蛋、豆浆、鸡肉、鱼肉和瘦肉等。 多吃富含维生素的水果、蔬菜，研究表明，胡萝卜素能预防十二指肠溃疡，多吃蔬菜和水果的人群要比少吃的人群出现溃疡的几率降低33%。 胃溃疡、十二指肠溃疡患者，想要尽快康复，在饮食上一定要注意，不然吃再久的药都不管用。另外对胃肠有刺激的药物一定要少服用，生活中戒烟酒，避免对胃黏膜的刺激。2021年06月07日3265
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李婕琳主任医师 北京友谊医院 消化内科 胃溃疡是很普遍的消化系统疾病，可发生在各个年龄段，据不完全统计，我国平均20-30人中可能就有1个人得过或正处于胃溃疡患病期。有些人觉得胃溃疡不是大问题，因为我们口腔经常发生溃疡，注意饮食、吃药治疗就能痊愈。此想法有些天真，要知道人体不同部位、不同脏器的病变程度和危害程度不一样。胃溃疡可以说是溃疡型病变很严重的一种。首都医科大学附属北京友谊医院消化内科李婕琳胃溃疡的发病机制和症状表现发病机制：我们的胃部内壁有一层胃的黏液层和粘膜层，它的作用是保护胃，防止胃酸或其他物质对胃部结构造成伤害。胃溃疡的出现，是由于胃酸、胃蛋白酶自我消化、侵蚀胃黏膜，当胃黏膜被破坏后，胃部肌层组织由内向外发生缺损，形成溃疡型疾病。症状表现：上腹部疼痛、灼烧、发胀、嗳气、消化不良等情况，都是胃溃疡的症状表现，更严重的患者可能会发生胃出血、胃穿孔等。有些患者服用常规胃部止疼药或消炎药，能暂时稳定病情，但进食后尤其摄入刺激性食物、饮料，会令病情发作甚至加重。长期胃溃疡，可能引发4种重病第一种：胃部出血胃出血应该是胃溃疡患者比较容易遇到的严重情况。由于胃黏膜被破坏、肌层组织受损，溃疡病变会侵蚀胃部周围和深处的血管，导致血管破裂出血。轻度患者会在排便时出现黑便，上消化道会出现疼痛、反呕、以及呕血等情况。如果病情严重，会导致大出血和失血性休克，对生命威胁极大。第二种：胃部穿孔人体内脏器穿孔是会危及生命的，胃穿孔就是其中之一。其发病是由于胃溃疡累及胃全层，导致肌层组织很薄，当胃内容物过多不堪负重的时候，就有引发漏出情况，容物直接进入腹腔，造成刀割似的剧烈疼痛，救治不及时会危及生命。第三种：胃肿瘤胃肿瘤就是我们常说的胃癌，虽然它有良性恶性之分，但部分患者在多种因素的干扰下，容易错过早期最佳治疗时段，往往确诊病情时，已经属于中晚期阶段。中晚期胃癌的治疗难度大，浸润、扩散难以控制，易复发，也容易发生临近脏器癌变。因此，患者的治愈率、存活率相对较低。第四种：幽门梗阻胃溃疡可发生在幽门区域，幽门是胃部向肠道排除容物的主要路径，胃溃疡会引发黏膜水肿或幽门环形肌肉组织收缩，导致幽门通道变窄，令食物无法顺利从胃部排出，进而形成梗阻。患者通常表现胃腹痛、腹胀、胃部反流呕吐等。胃溃疡的治疗和日常保胃工作治疗：胃溃疡的危害虽然大，但是它是可以通过正规手段控制以及治愈的。目前临床普遍采用抑酸药物、胃黏膜保护剂、根除幽门螺杆菌的药物等多种方法，进行针对性治疗胃溃疡，有些患者可能还需要综合治疗。需要注意的是，胃溃疡需要长期治疗，并没有特效药物。日常保护胃部，必学4个妙招在治疗胃溃疡的同时，患者也要做好相应的日常保胃工作。毕竟我们每天都要进食，而处于病变种的胃部很容易受到食物刺激，如果保胃工作做得好，有利于病情恢复；做得不好，可能会加重病情。广大患者可以试试保胃4招：第一招：摄入胃黏膜修复的药材和食物胃溃疡基本是由于胃黏膜被破坏，胃部肌层组织受损起引导，所以修复胃黏膜很重要。医生在诊治的时候会指导患者服用相应的胃黏膜保护剂，也会规定患者的饮食规律。第二招：微量元素补充微量元素补充涉及两个方面：一是保护胃黏膜的维生素，比如维A、维C、维E等。这类食物有很多，如胡萝卜、南瓜、西红柿、精瘦肉、蛋奶类食物。二是清理毒素，目的是消除胃部细菌和其他有害物质，改善胃肠道循环，促进胃肠道内的益生菌生长，推荐食物以富含果胶的种类为主，如苹果、南瓜等。第三招：平衡胃酸胃酸的异常分泌是破坏胃粘膜、引发胃溃疡的主要原因之一。对于胃酸过多的患者来说，手下要找到原因，如果是吃了太多产酸食物，那么应当立即减少或禁食；如果是某些不良嗜好，如吸烟喝酒引起胃酸过多，就要戒烟戒酒；另外，患者也可以吃碱性食物达到平衡胃酸、中和胃部酸碱度的作用，比如吃碱性面食、苏打饼干等。2021年03月02日1289
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孟欣颖副主任医师 青岛市市立医院 消化科 不是这样的。 胃镜发现有胃溃疡或十二指肠溃疡，同时有Hp阳性，大夫给开了14天“灭”菌的药，门诊不少病人以为吃完这14天就算疗程结束了。这是不对的。 灭hp只是治疗溃疡的第一个阶段。吃完14天的药后要到门诊找医生继续开具治疗溃疡的药，这是治疗溃疡的第二个阶段。胃溃疡的总疗程一般是6-8周，十二指肠溃疡的总疗程是4-6周。所以除去灭菌的14天（即2周），胃溃疡还要吃治溃疡的药4-6周，十二指肠溃疡还要继续用药2-4周。 等治疗溃疡的总疗程都结束了，要停用所有的胃药至少2周，再复查一个呼气试验，看看HP清除掉没有。这是溃疡合并HP感染治疗的第三个阶段。 比较大的胃溃疡，有时医生会建议2-3个月后复查胃镜。这是溃疡治疗的第四个阶段。 一般来说，完成这四个阶段，溃疡治疗算结束了。2020年10月06日2186
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好，我是消化内科叶医生。胃溃疡、十二指肠溃疡是人类的常见病，可发生在任何人任何年龄，总体来说临床上碰到男性发病率比女性高，老年人容易得胃溃疡、年轻人容易得十二指肠溃疡。很多人这辈子都有胃十二指肠溃疡的经历。典型的胃溃疡是饭后出现疼痛、十二指肠球部溃疡大部分是饥饿的时候疼痛，半夜疼痛，据不完全统计，每10个人就有一个人这辈子得过消化性溃疡。所以消化性溃疡是一种临床很常见也很多发的疾病，现代医学随着胃镜的发明、胃镜的更新换代、麻醉胃镜技术的普及让很多消化科医生对溃疡有了进一步的观察和研究。消化性溃疡是由多种原因共同导致的，比如胃酸分泌过多，胃酸分泌失调、幽门螺杆菌感染、长期吃止痛药、阿司匹林、氯吡格雷等非甾体抗炎药、还有各种糖皮质激素等都会导致消化性溃疡的发生，当然溃疡还跟遗传和生活方式有一定点关系。有研究表明父母都有溃疡的人孩子将来得溃疡的概率就会比一般人高。以前也经常科普过，长期饮酒、抽烟、熬夜、精神压力大的人得消化性溃疡病的概率也比较高。但对于个体溃疡患者来说一般来说都是由一种原因主导、以上多种原因辅助导致胃溃疡或十二指肠球部溃疡发生的。消化性溃疡最常见的并发症就是溃疡侵袭到胃肠粘膜下的血管导致血管破裂出血。轻度出血出现排黑便、出血量大的出现呕血、呕咖啡样的胃内容物，甚至出现溃疡出血性休克。严重的溃疡也会出现胃肠道穿孔、梗阻和癌变。那么问题来了？胃十二指肠溃疡不治疗好好保养会自己愈合吗？答案是可以的。理论来源于实践，实践又促使理论得到提升。个人在临床给患者做胃肠镜的过程中能看到有一些腹痛的患者胃镜进入胃内能看到已经快要愈合的溃疡，追问患者疾病病史，说已经断断续续疼了一两周，一直没空来看病，也没有吃任何药物，就是发现胃痛后平常饮食生活注意了，不抽烟、不喝酒熬夜、这几天饮食上喝粥、吃面条后胃就不痛了。说明好好保养后有些人溃疡是会好转的。或者做胃镜的时候可以看到一些新旧溃疡同时存在的情况，这说明有些人就是好了伤疤忘了痛，估计好好保养后肚子不疼了又开始抽烟、熬夜、喝酒等结果新的溃疡又形成溃疡又发作了。临床上甚至见过有一些患者肚子痛溃疡出血出现排黑便了，自己也不知道排黑便是溃疡出血，好好保养后自己没吃药没做胃镜也就好了，直到下一次溃疡出血晕倒了来医院才跟我们讲起前两年也有溃疡排黑便过。我们胃上皮粘膜跟我们皮肤一样有很强大修复能力，受到损伤后如果有好好保养很快就会修复。我们皮肤出现刀割伤，伤口好好保养几天也会自己结痂，一周左右痂皮就脱落了也就慢慢好转了。溃疡也是这样，如果出现溃疡好好保养几天结痂形成瘢痕了，继续好好保养一两周也会慢慢好转的。当然胃溃疡因为在胃内，还有胃酸、食物等摩擦的影响所以会比皮肤伤口好的慢一点。如果能吃一些抑制胃酸的药和保胃药那溃疡应该会好的更快一些。所以说有部分胃肠溃疡好好保养就会慢慢好转。当然我并不是提倡大家真的出现溃疡疾病不用药物治疗，相反现在治疗溃疡的药物已经非常好了，规律服用一个月几乎90%的溃疡都可以治愈。如果有幽门螺杆菌并伴有溃疡，最好要找正规消化科医生先吃两周根除幽门螺杆菌的药物。发这篇文章的目的很简单，就是想让大家都知道很多胃病即使是胃溃疡好好保养也会好转的，所以得了胃病不要怕，只要不是胃癌，好好治疗好好保养一般都会好转，至少可以保持不继续恶化，正所谓七分靠保养、三分靠治疗。最后祝大家对胃都能被世界温柔以待。欢迎关注并留言讨论。2020年04月24日10299
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 家好，我是叶医生。今天继续给大家科普关于胃肠疾病有关问题。经常有人留言说胃糜烂一直反反复复该怎么办？胃病没有断根该怎么治？很多朋友们都是比较焦虑的。回答这个问题之前先科普一下胃壁的解剖结构：下图就是我们真实胃粘膜在显微镜下的解剖结构了，在显微镜下看可以分为四层，分别是粘膜层，粘膜下层，肌层，外膜层！！大家见过吃过猪肚吧，猪肚跟胃一样，有很多层结构，胃跟猪肚其实差不多！ 下图就是我去海底捞吃的猪肚，可以看出分很多层！胃的黏膜层就相当于我们身体皮肤这一层，胃肌层相当于我们身体皮肤下的肌肉这一层。大致可以这样等同理解， 我们常说的胃糜烂就相当于我们皮肤擦伤，其实轻度的胃糜烂就相当于皮外伤，就算是重度胃糜烂也就是比较严重的皮外伤，并没有损害到肌肉层！没有损伤到肌肉层很多情况下好好保养，吃一两周药就可以好转，没有说吃了几个月药好没有好转，还在反反复复的。所以大家胃镜检查如果是胃糜烂不要太紧张害怕，大部分轻度糜烂好好保养就会好转，重度糜烂吃保胃药治疗一周配合好好保养也会好转，不要太紧张，紧张焦虑反而加重胃炎发作！ 胃三分治疗，七分保养！不要把所有的肚子难受都赖在糜烂身上，胃糜烂其实也是很无辜的！当然如果你这边在治疗胃糜烂那边还在喝酒抽烟熬夜，暴饮暴食吃夜宵，吃辛辣刺激的吃伤胃的药那你不管你怎么治疗糜烂都在那里不离不弃、生死相依、形影相随！正所谓我不入地狱，总有人要入地狱，自古情深留不住唯有套路得人心！如果好好保养配合治疗还是反复有难受，那就要去进一检查排除一下胆囊炎，胆结石，胰腺炎等胃外的问题！如果是胃溃疡就不一样了，胃溃疡的胃粘膜损伤程度就超过了粘膜肌层，有的甚至损伤到了固有肌层，严重的溃疡甚至导致胃肠道穿孔！所以胃溃疡还是要好好一到两个月再配合好好治疗！如果胃糜烂、胃溃疡伴有幽门螺旋杆菌感染还是建议根除幽门螺杆菌，根除幽门螺旋杆菌最好找正规消化科医生开药。其他医生有可能会开不清楚。更不要自己乱买乱吃！要养成良好的生活习惯，心情开朗，戒烟戒酒，参加适当的体育锻炼，胃病没有断根的说法，你好好保养没难受就好，偶尔难受也不要太紧张、焦虑、紧张焦虑会加重胃病不适，很多人这辈子没有好好保养都会偶尔难受一两下，胃病其实是一个慢性病，要做好长期好好保养的思想准备，心态要好，保持一个好心情对胃病的恢复也是非常重要。2020年04月14日2182
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 常常有门诊的患者问医生，我是胃溃疡患者，除了药物控制胃溃疡，生活方式上我该注意些什么呢？常言道：三分治疗，七分保养。生活方式是预防溃疡发生、复发和治疗溃疡病的重要环节。 那么胃溃疡患者的生活方式应注意哪些方面呢？ 首先，我们要制订合理的饮食制度，养成良好的饮食习惯。做到定时定量进餐，避免过饥过饱。在溃疡急性发作期，宜少量多餐，白天可每隔2小时进食1次，症状好转后，就应恢复平时的一日三餐，同时应避免吃零食或夜宵，饭后不要立即躺下休息。进餐时宜细嚼慢咽，切忌暴饮暴食。 其次，我们要培养良好的饮食结构。选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。一般建议每天每公斤体重不少于1克优质蛋白质，如鸡蛋、豆浆、豆腐、嫩豆腐、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。每天脂肪供给量以50～60克为宜，应选择易消化吸收的乳酪状脂肪，如奶油、蛋黄、奶酪等，以及适量植物油。每天供给300～350克，选择如稠粥、面条、饨等消化食物，补充充足的碳水化合物。此外，B族和维生素C有促进溃疡愈合的作用。在菜品的烹调加工方法上，可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等方法，不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。食物的口感不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口。 最后，改正不良的生活习惯。避免服用对胃肠具有刺激性的药物，如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及强的松等；避免服用具有刺激性的东西，如浓茶、辣椒、咖啡等；要注意休息，避免精神紧张，生活起居要有规律，保持轻松愉快的心境；戒除烟草，吸烟会导致胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素合成减少，从而使胃粘膜受到伤害；还应注意不酗酒、不饮烈性酒。 胃溃疡是多发病、慢性病，常见病，其治愈的过程是一个长期工程，生活调养至关重要，在配合医护人员进行积极药物治疗的基础上，还应做好自我保健，只有这样才能避免溃疡复发，防止恶化。 （上海长海医院消化内科张平平主治医师共同撰写本文）2020年04月11日2416
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