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孙聪主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 正确认识胆汁反流性胃炎浙江中医药大学附属宁波市中医院消化科孙 聪 主任医师 魏东妹医师胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种, 系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁 腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征,常见于胃切除 胃肠吻合术后,总发病率约5%左右,其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的2~3倍。该病的发生是因幽门功能不全,胃排空障碍,含胆汁酸的十二指肠液返流入胃,引起胃黏膜充血、水肿、糜烂或呈萎缩性改变。首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件 如在胃切除或胃肠吻合术后 胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史 十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃 引起返流性胃炎 胆囊切除后 储存胆汁的功能丧失 胆汁持续流入十二指肠 如通过关闭不全的幽门而返流入胃 同样可以引起返流性胃炎 单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害 但可通过其刺激胃酸分泌的作用 胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力 破坏溶酶体膜 溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作用 H+逆向弥散增加 进入粘膜和粘膜下层 可刺激肥大细胞而释放组胺 后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶 最终导致胃粘膜炎症 糜烂 出血 胆汁与胰液混合后 胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂 如返流入胃 也可造成胃粘膜屏障的损害 胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用 防止H+的逆向弥散 但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约50~75% 这可能是本综合征的重要发病原因之一大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛 餐后疼痛加重 服硷性药物后不能缓解 或反见增剧 少数病人可表现为胸骨后痛 或胃部不消化感觉 胆汁性呕吐是其特征性表现 由于胃排空障碍 呕吐多在晚间或半夜时发生 呕吐物中可伴有食物 偶有少量血液 因为害怕进食后症状加重 病人减少食量 可发生贫血 消瘦 营养不良以及腹泻等表现本病可通过以下检查以明确:(一)电子胃镜 检查:可直接看到胆汁返流或者胃底见胆汁集聚或者胃粘膜见胆盐附着 胃粘膜充血 水肿 或呈糜烂 活组织检查提示胃炎;(二)胃吸出物测定: 插胃管后 抽吸空腹和餐后胃液 测定其中胆酸含量 如空腹基础胃酸分泌量(BAO)<3.5mmol/h 胆酸超过30μg/ml 则可确诊胆汁返流性胃炎;(三)同位素测定: 静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸 每隔5分钟观察肝及胆道共1小时 1小时病人吸饮100ml水 内含0.3mCi99mTc 以准确测定胃的位置 随后在2小时内 每15分钟检查肝 胆囊及胃区 决定肠胃返流指数 正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增86.3±7.1 也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段 然后描记胃内同位素的含量 用以了解肠胃返流的程度而一旦患了该病,患者应积极治疗,首先要饮食调养:饮食要清淡,不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。并且去除某些加重病情的因素,包括戒烟酒、避免精神紧张,保持心情舒畅,不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物,如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。药物治疗上中西医结合治疗效果佳:1.西药治疗:胃动力药:此类药物能增加胃肠道蠕动,抑制胆汁反流入胃,常用的有:吗丁啉、莫沙必利;熬合胆汁药物:铝碳酸酶达喜及优思复有特效。胃黏膜保护剂:硫糖铝,能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜,以保护胃黏膜免受胆汁损伤;胃膜素,能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜,以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激;思密达,为胃黏膜保护剂,有加强消化道黏膜屏障作用,有利于胃黏膜的再生;生胃酮,能促使胃黏膜分泌黏液,从而保护胃黏膜;吉福酯,有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。 2.中药治疗:本病属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“呕胆”等范畴,祖国医学对本病早有论述,《灵枢·四时气篇》云“善呕,呕有苦,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆”。《素问·六气正纪大论篇》云“木郁之发,民病胃脘当心而痛”.病机大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘,兼有肝气郁结。按此辨证结果对症下药,效果比较理想。若药物仍无法控制,可采用手术治疗。手术方法基本有四种:1.改成Billroth Ⅰ术式 如原为BillrothⅡ式胃切除者 改成BillrothⅠ式 约半数病人的症状可获改善2.Roux-en-Y手术 原为BillrothⅡ式手术者 将吻合口处输入段切断 近侧切端吻合至输出袢3.空肠间置术 原为BillrothⅠ式胃切除者 在胃十二指肠吻合口中间置入一段长约20cm的空肠 有效率为75%4.Tanner手术 适用于原为BillrothⅡ式手术者 切断空肠输入袢 远侧切端与空肠输出袢吻合成一环状袢 近侧切端吻合至距原胃空肠吻合口50cm的空肠上除此以外 为了防止吻合口溃疡的发生 可考虑作迷走神经切断术2009年12月21日 17773 3 3
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郭先科主任医师 河科大第一附属医院 消化内科 图1:胃窦炎照片(中间黑洞为下通小肠的幽门口)----2002摄影者郭先科主任医师图2:青年军人军训图图3:正常胃窦照片-2002年郭先科摄像胃窦炎防与治解放军第150医院 郭先科主任医师 自从胃镜、X线钡餐\胶囊内镜等先进的检测手段应用于临床,胃窦炎病人似乎越来越多了, 由于社会上有相当一部分人认为胃窦炎会变癌,所以病人对“胃窦炎”都十分害怕和恐惧。 一、胃窦炎的类型胃窦炎是常见病,在我国尤为常见。胃在解剖学上分为上中下三部分,上部叫胃底,中部叫胃体,下部叫胃窦。如果胃窦部分发炎,即是胃窦炎。按照病理的改变,胃窦炎又可分为两类。①病变仅累及胃粘膜浅层,叫慢性浅表性胃炎;②病变累及胃的腺体,造成腺体萎缩,便称为慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎并不多见,大约占慢性胃炎的5%~10%,其癌变率为2.55%,即每100位萎缩性胃窦炎病人,10年后约有2.55人可能变成胃癌。由此可见,并不是所有胃窦炎都会变癌,只有萎缩性胃窦炎才有变癌的可能。分辩胃窦炎是浅表性还是萎缩性,最可靠的是内镜检查。通过内镜对胃窦粘膜进行活检,然后做成病理切片,在显微镜下观察。萎缩性胃炎者可见胃粘膜腺体减少,可能有肠腺化生或不典型增生。二、胃窦炎与肠腺化生胃窦炎胃粘膜腺体萎缩之后,再生的细胞形态与肠粘膜细胞相同,即称肠腺化生(简称肠化)。如果形态与大肠腺相同,就叫大肠腺化生;如果形态与小肠腺相同,就叫小肠腺化生;小肠腺化生是不会变癌的,大肠腺化生也不是都会变癌,其中不完全性大肠化生变癌的可能性较大,被称为胃癌的“癌前期病变”,病人应定期随访。一般应每半年至1年做1次内镜检查,以便早期发现癌变,进行早期治疗。三、胃窦炎的病因(一)急性胃炎迁延。(二)胆汁返流入胃,长期刺激胃粘膜。(三)Hp感染。Hp生长在胃粘液下面,胃粘膜表面,并通过对粘膜的逐渐破坏,导致炎症或腺体萎缩。(四)自身免疫反应,即病人自身产生多种抗体,破坏胃粘膜细胞和腺体。(五)长期服用非固醇类消炎药,如阿司匹林、吲哚美辛等。四、胃窦炎的治疗(一)饮食调理少吃过甜的食物,少喝浓茶、咖啡,戒除烟酒。因为,过甜的食物及浓茶、咖啡会增加胃酸分泌,破坏胃粘膜的保护功能;吸烟可致胆汁返流,并影响胃粘膜的血液循环;饮酒可削弱胃粘膜的抵抗力。其次是进食要定量定时,细嚼慢咽。不必长年吃细软食物。(三)药物治疗主要药物是保护胃粘膜或杀灭Hp的药物;其次是对症治疗药物。到目前为止还没有一种特效药可以治愈胃窦炎。胃粘膜保护剂可选用硫糖铝1gtid,枸橼酸铋钾(果胶铋、德诺)2片bid或替普瑞酮50mgtid口服。一般疗程为1~3个月,不必长年吃药,有人连续服药1~2年是不必要的。对症治疗也很重要,腹胀、胆汁返流者可选用多潘立酮10mgtid,甲氧氯普胺10mgtid或莫沙比利5mgtid。反酸水者可用雷尼替丁150mgbid。叶酸(FA)对肠腺化生有一定疗效,上海消化病临床研究所选择了部分伴有肠腺化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎病人,给予FA口服,半年后腺体萎缩和肠化生明显改善。(四)胃有九怕,用药小心1.一怕精神紧张 长时间抑郁、忧郁或精神创伤后,易患胃食管返流性溃疡病。2.二怕过度劳累 无论体力劳动还是脑力劳动,过劳会引起胃肠供血不足、胃酸过多而粘液减少,胃黏膜受损伤。3.三怕酗酒过度 酒精本身可直接影响胃黏膜,还可以引起脂肪肝、肝硬化和急、慢性胰腺炎,加重胃损伤。4.四怕嗜烟成瘾 吸烟会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,增加对胃黏膜的损伤。5.五怕饥饱不均 饥饿时胃酸、胃蛋白酶相对分泌过多,若暴饮暴食又使胃扩张过度,食物停留时间长等造成胃损伤。6.六怕细菌感染 已经查明幽门螺杆菌是胃溃疡和十二指肠溃疡患者的重要原因之一,幽门螺杆菌可通过餐具、牙具及密切接触传染给别人。7.七怕夜间进食 夜间睡前进食是最坏的习惯,特别入秋后,夜长容易夜食,不仅造成睡眠不足,导致肥胖“秋膘”,还可因夜食刺激胃酸分泌过度而诱发溃疡的发生。8.八怕亚硝酸盐 众所周知亚硝酸盐是致癌的罪魁祸首,而臭鱼烂虾、腐烂蔬菜、火硝煮“红肉”霉烂粮食中的亚硝酸盐含量都很高,长期食用会使患胃癌的危险率大大增加。9.九怕乱用药物 药物有治疗的作用,但还有对身体不利的副作用,会引起胃损伤的药物有:但还有对身体不利的副作用,会引起胃损伤的药物有:阿司匹林、保泰松、消炎痛、强的松和许多抗菌素,还有洋地黄、利血平及多种抗肿瘤药和抗组胺药。总之,消除致病因素,调整心理因素,避免剌激因素和人为因素有利胃窦炎的康复。五、胃窦炎的其他治疗有人认为,胃窦炎病人开刀可防止胃癌,这是错误的。一方面不是所有胃窦炎一定会变癌,另一方面开刀不仅不能防止胃癌,相反手术后胃癌的发病率比不开刀者还要高6%。只有当病人出现重度肠腺化生或重度不典型增生时,才需要进行手术。因为这时变癌的可能性已经极大了。作者郭先科主任医师的科研项目<<青年军人胃病的防治研究>>1994年获军队科技进步奖2009年09月06日 88529 35 7
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 由于胃镜的普及,现在诊断为“胆汁反流性胃炎”的病人越来越多,那么什么是胆汁反流性胃炎呢?它对健康有哪些影响吗?是不是可以转化为癌?发生机制如何?在这里,结合相关文献,简要阐述如下。一、什么是胆汁反流性胃炎 胆汁反流性胃炎是指胆汁反流入胃的一种病理生理现象,一般同时伴有胰液反流入胃,这种现象正常人即存在,轻度的反流有助于减轻胃内酸度,但过多的反流就会损害胃黏膜。胃部分切除与胆囊切除术后,大多数患者都有胆汁反流现象的存在。二、胆汁反流对人体的健康有哪些影响? 目前认为胆汁反流可以导致上消化道炎症、溃疡和肿瘤,也就是说长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌。与上消化道炎症、溃疡、肿瘤的发生都有重要关系。三、胆汁反流可能的致癌机制 1. 胆汁对胃黏膜的直接损伤作用。 我们知道胆汁是由肝脏产生的,其主要作用是帮助消化吸收的,作用发生的主要部位在肠道。正常情况下,肝脏内胆固醇合成初级胆汁酸,进入肠腔后在细菌作用下形成次级胆汁酸,次级胆汁酸的毒性强于初级胆汁酸,其中石胆酸毒性最强。胆汁反流时,次级胆汁酸和游离胆汁酸反流入胃,可破坏胃上皮细胞的脂蛋白层从而破坏胃黏膜屏障。反流物中的胰液也对胃黏膜产生损伤作用,胰液中的磷脂酶A与胆汁中卵磷脂被转化为溶血卵磷脂可去除粘液,通过溶解胃黏膜上皮细胞膜的磷脂而损伤胃黏膜屏障,胃液中氢离子由于屏障机制的损伤弥散入胃黏膜,从而激活胃蛋白酶原,使粘膜的通透性增高而引起胃黏膜损伤。 2. 胆汁反流为其他因素损伤胃黏膜提供了条件。 胆汁反流直接影响胃腔内及粘膜表面的化学环境,使胃酸、幽门螺杆菌的有害因素的致病作用增强,加重了上述因素的致病作用。研究认为,胆汁反流入胃内后,可溶性胆汁酸在非离子化亲脂状态下进入粘膜细胞,并能聚集达到管腔浓度的8倍,引起细胞膜及其紧密连接的损伤。因此胆汁等十二指肠内容物的反流参与了慢性胃粘膜损伤。 3. 胃切除后的胆汁反流可以破坏残胃粘膜屏障。 胃窦部切除者残胃炎的发生还与胃窦切除后胃泌素分泌降低,胃黏膜萎缩、血流改变及粘膜表面性质改变等有关,因而胃黏膜屏障更易受胆汁的破坏,有利于H+反弥散而损伤胃黏膜。 胆汁酸和胆盐破坏胃黏膜屏障也是胃溃疡的发生最重要的机制之一。研究认为胆汁反流对胃黏膜的损伤主要表现为活动性炎症、肠化生、腺体萎缩和局造性增生,而慢性萎缩性胃炎、胃黏膜异型增生或肠上皮化生、胃腺体的囊状扩张等被认为是胃癌前期的病变。 4. 胆汁反流导致胃癌的发生几率增加。、 胃远端手术后的残胃现在被认为是胃癌的癌前病变。残胃癌的发生机制可能与下列因素有关: (1)胃部分切除后,改变了胃肠正常的生理解剖关系,导致胃黏膜发生重大的病理生理变化,这是残胃癌发生的重要病理基础。主要是胃部分切除术后,丧失了正常的幽门功能,胆汁胰液大量反流入残胃,使胃黏膜受到强烈的刺激和损害。 (2)胃切除后,残胃粘膜屏障功能损伤。由于幽门及胃窦部被切除,缺乏G细胞分泌胃泌素,胃黏液分泌减少,腺体萎缩,残胃处于低酸或无酸状态,因而胆汁等碱性反流液更易损伤胃黏膜,尤其是胆汁里的脱脂酸卵磷脂对胃黏膜屏障机制有较强的损害作用。 (3)胆汁反流导致胃内长时间低酸,有利于细菌繁殖,尤其是具有硝酸盐还原酶的细菌增多,产生致癌物质--亚硝胺增多,也可能增加了残胃癌发生机会。 由此可见,胆汁反流性胃炎与胃癌的发生有一定的关系。如果发生了胆汁反流性胃炎,需要积极治疗,定期复查,早期治疗。2009年09月01日 37317 0 0
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郭先科主任医师 河科大第一附属医院 消化内科 图1:1990年作者创立的Hp复红染色照片--1990郭先科主任医师摄像。图2:warthin-starry幽门螺杆菌银染色照片----1990郭先科主任医师摄像图3:因发现幽门螺杆菌2005年获得诺贝尔奖金(130万美金)的澳大利亚科学家罗宾沃沦和巴里、马歇尔照片。他们这一发现革命性的改变了世人对胃病的认识;加深了人类对慢性感染、炎症、癌症之间关系的认识幽门弯曲菌(现称幽门螺杆菌)复红染色创立者 郭先科 主任医师当今医学界公认幽门螺杆菌(Hp)肯定是慢性胃炎的致病菌,也是炎症性息肉的重要病菌。因此幽门螺杆菌是烂胃精,故应在明确有Hp感染的情况下抗菌治疗.一、Hp能传染导致胃炎、胃息肉吗?临床上把由许多不同病因引起的胃粘膜的急性和慢性炎症叫做胃炎,把急性炎症后形成的炎性粘膜隆起叫做炎症性或增生性息肉(为消化道息肉的一种)。这类疾病,近年来,由于检测手段的日益先进,诊断的可靠性提高,发病率增加。尤其是在青年人中极为常见,是影响和危害人们健康的常见病和多发病。Hp是胃内的细菌,研究证明它是胃病的重要致病因素。Hp能引起急性症状性胃炎促使胃炎、胃及十二指肠溃疡的形成,并延缓其愈合。从Hp流行病学调查情况看,人与人的接触是主要的传播方式,若父母感染了Hp,其子女的感染机会比其他家庭高得多。可以肯定Hp是有传染性的。为防止Hp的传染,最好实行分食制,对Hp携带者要积极治疗。二、Hp的感染的诊断诊断Hp感染的方法有细菌培养、镜检组织标本中的细菌、尿素酶活性测定和免疫学检查等。(一)细菌培养分离Hp的培养基有多种通常加入血和选择性抗生素,在微氧条件下培养3~4d,如果发现有螺旋形或弯曲形革兰氏阴性杆菌,则需进一步有尿素酶、氧化酶和过氧化酶等试验阳性的结果才能确定为Hp。细菌培养准确可靠,其特异性可达100%,常作为Hp检测的金标准。由于Hp在胃内呈灶状分布,故至少从胃窦部(Hp最易定植入胃窦部,多从此处材)取2块组织送检,但细菌培养费时较长,需要一定的条件和技术。(二)快速尿素酶试验尿素酶为Hp产生的特征性酶(其活性在目前已知的细菌尿素酶中是最强的),此酶分解胃酸中尿素(正常浓度为3~4mM)成NH4及CO3,NH4使局部的pH值升高,中和胃酸便于细菌定植致病。根据这一发现,Marshall等设计了快速尿素酶试验用于胃镜检查中诊断Hp感染,实验试剂含有尿素、pH指示剂(酚红)、缓冲液和防腐剂。活检组织中的Hp菌尿素酶分解尿素产生氨,使试剂的pH值变为碱性(>8.4)酚红指示剂由黄变为红或紫红色。该方法有一定的假阴性和假阳性。(三)组织染色法组织切片染色检查以Warthin-Starry银染色的效果最好,细菌清晰易辨,但该法繁琐费时,且需一定技术。其它较好的方法有改良Giemsa染色、石炭酸复红染色、Gimenez染色、吖啶橙染色、阿的平染色等。组织涂片染色检查以胃粘膜活检标本作涂片,自然干燥后火焰固定3次,1%复红试剂染色4~5min,水冲洗待干,显微镜油镜下观察,Hp呈红色、海鸥展翅状、弧状。上述染色检查方法都不具特异性,但凭借Hp的形态特点以及在胃粘膜的分布特征,可对几乎所有的病例做出诊断,仍不适为一种较好的方法。究竟选择哪种方法应根据自己的条件和染色技巧而定。(四)血清学血清学检测Hp以酶联免疫吸附试验(ELISA)较好。特别适合于血清流行病学调查,还可用于药物治疗效果的观察和筛选消化不良者。(五)呼吸试验呼吸试验的原理是基于Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记CO2从肺中呼出,可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱仪检测同位素标记CO2的量。根据标记物的不同,分为13C-呼吸试验和14C-呼吸试验。呼吸实验具有快速、可靠、安全、无痛苦的优点,是追踪观察治疗效果的最好方法,且适应于大规模流行病学调查。它优于血清学的一个明显特征是表明目前是否有Hp的感染,而不是曾否感染过。三、根除Hp,消化道才能保健康(一)适应证据不完全统计,全世界约有50%以上的人口感染Hp。一般而言,工业化国家人群Hp的感染者较低,成人感染率为30%~50%;而发展中国家的感染率则高,成人为60%~80%。现已知,Hp感染与活动性胃炎、消化性溃疡及胃癌等的发病密切相关,但也有许多感染Hp的人群没有任何不适症状。由于Hp不经抗生素药物根除不会自然死亡,所以一定要进行根除治疗。人们不仅要问,人群中60%~70%的Hp的感染者是不是都需要接受根除治疗呢?答案显然是否定的。中华医学会消化病分会1999年公布了Hp若干问题的共识意见,对根除Hp的适应证和治疗方面作了十分具体的规定。目前根除Hp的主要适应证是:①消化性溃疡,不论是活动期还是愈合期,不论有无并发症,如出血、穿孔等;②Hp阳性的胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤;③早期胃癌手术后;④严重的胃炎,如胃糜烂、中度肠腺化生或不典型增生。(二)治疗方案见下表(7-1)。表7-1:根除Hp三联疗法方案见下表(7-1)。表7-1:根除Hp三联疗法方案质子泵抑制剂或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d克拉霉素500~1000mg/d兰索拉唑60mg/d阿莫西林1000~2000mg/d枸橼酸铋钾480mg/d甲硝唑800mg/d选择一种选择两种上述剂量分2次服,疗程7d(一)疗效判断接受根除治疗一个疗程后,判断Hp是否被根除是在疗程结束后4周以上复查Hp,如结果阴性则可认为Hp已根除,如阳性则认为Hp未根除。胃镜检查时取活检作快速尿素酶试验、组织涂片或组织织学细菌检查可获得Hp根除与否的证据;13C-呼吸试验和14C-呼吸试验也可准确地检测出Hp是否已根除。(一) 治疗失败及对策1.失败原因 ①感染的Hp菌株耐药,尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药;②患者对治疗方案的依从性差,特别是因药物副作用而不能继续服药。2.对策 在铋剂三联方案的基础上加用质子抑制剂组成的四联一周疗法常能克服甲硝唑耐药,对因甲硝唑耐药而导致治疗失败者可获很高的根除率。作者郭先科主任医师的科研项目<<内镜复红染色检查幽门弯曲菌>>1990年获军队科学技术进步奖.2009年08月09日 56914 32 0
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朱刚剑主任医师 荆州市第二人民医院 肝病科 肝炎、肝硬化患者容易合并慢性胃病,在这里,对慢性浅表性胃炎作一个介绍。何谓慢性浅表性胃炎 慢性浅表性胃炎是指不同病因引起的仅及胃粘膜的表层上皮的慢性胃粘膜炎性病变,主要限于粘膜表层,即粘膜层的上1/3处。粘膜充血、水肿或渗出。主要见于胃窦部,亦可发生在胃体,有时见少量糜烂和出 血。某些患者在胃窦部有较多糜烂灶,或伴有数目不等的隆起性糜烂,称慢性糜烂性或疣状胃炎。胃腺体正常。 慢性浅表性胃炎的临床表现有哪些 慢性浅表性胃炎以上腹部疼痛为最常见症状,也有一些患者可无任何症状,其临床表现如下: 1.上腹痛:疼痛多不规律,与饮食无关,一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等,极少数患者表现为绞痛并向背部放射,易误诊为心绞痛。 2.嗳气:因胃酸缺乏,胃内发酵产气等因素使胃内气体积存,导致嗳气发生。 3.腹胀:因食物滞留、排空延迟、消化不良、进食不易消化的食物,导致腹胀发生。 4.食欲不振:慢性浅表性胃炎多有食欲减退或时好时坏。 5.恶心与呕吐:炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激,以及胃动力学障碍、胃逆蠕动影响,出现恶心、呕吐。 6.便秘与腹泻:大多数患者有便秘症状,腹泻相对较少。 慢性浅表性胃炎有哪些临床表现?慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性。不同的患者临床表现各有差异,有的患者可无症状和特征,多数患者可有上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等,且症状时轻时重,可反复发作或长期存在。兹将本病可能出现的临床表现作一归纳。 (1)最常见症状是上腹疼痛,约占85%。慢性浅表性胃炎患者的上腹部疼痛多数无规律,与饮食无关(有的患者空腹舒适,饭后不舒),一般为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重,少数与气候变化有关。这种上腹疼痛用解痉剂及抗酸剂不易缓解。 (2)腹胀,占70%。常因胃内潴留、排空延迟、消化不良所致。 (3)嗳气,约占50%的患者有此症状,患者胃内气体增多,经食管排出,使上腹饱胀暂时缓解。 (4)反复出血也是慢性浅表性胃炎的常见表现。出血原因为慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃粘膜急性炎症改变。 (5)其他,食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。 (6)慢性浅表性胃炎缺乏典型的阳性体征。体格检查时可有上腹压痛,少数患者可有消瘦及贫血。 慢性浅表性胃炎的病因有哪些慢性浅表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了,经研究发现几乎任何能影响机体的因素都能引起慢性浅表性胃炎。其中比较明确的病因有: (1)细菌、病毒及毒素:多见于急性胃炎之后,胃粘膜病变经久不愈或反复发作,逐渐演变而成慢性浅表性胃炎。 (2)鼻腔、口腔、咽部慢性感染:鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶,如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等细菌或其毒素的长期吞食,可反复刺激胃粘膜而引起慢性浅表性胃炎。经发现90%慢性扁桃体炎患者胃内有慢性炎症改变。 (3)吸烟:烟草中主要有害成分是尼古丁,长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛,十二指肠液反流,以及胃部血管收缩,胃酸分泌量增加,从而破坏胃粘膜屏障导致慢性炎性病变。根据 Eward发现,每天吸烟20支以上者40%可发生胃粘膜炎症。 (4)药物:某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等,可引起慢性胃粘膜损害。 (5)刺激性食物:长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物,以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。 (6)循环及代谢功能障碍:胃粘膜的结构和功能的完整性及其对各种损伤因素的防御能力,均与充足的粘膜血流量密切相关。充血性心力衰竭或门静脉高压时,使胃长期处于瘀血和缺氧状态,导致胃粘膜屏障功能减弱,胃酸分泌减少,细菌大量繁殖,容易造成胃粘膜炎性损害。慢性肾功能衰竭时,尿素从胃肠道排出增多,经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨,对胃粘膜产生刺激性损害,导致胃粘膜充血水肿,甚至糜烂。 (7)胆汁或十二指肠液反流:经纤维胃镜发现或证实胆汁返流是引起慢性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调或胃手术后十二指肠液或胆汁可反流至胃内,并破坏胃粘膜屏障,促使H+及胃蛋白酶反向弥散至粘膜内引起一系列病理反应,导致慢性胃炎。 (8)幽门螺旋杆菌(HP)感染:1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP。此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究,在 60%~90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP,继而发现HP的感染程度与胃粘膜的炎症程度呈正相关关系。故1986年,世界胃肠病学会第八届会议上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病机理可能主要是通过破坏胃粘膜屏障,使H+反向弥散,最终引起胃粘膜的炎症。 (9)心身因素:由于心理卫生不健康,长期处于精神紧张、忧虑或抑闷状态,可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态,亦会导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱,造成胃粘膜血流量减少,破坏胃粘膜屏障作用,久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应。 浅表性胃炎禁服的药物慢性浅表性胃炎患者,因其胃黏膜已处于充血、水肿、点状出血与糜烂状态,因而对其服用的药物有一定的限制。如误服或使用下面几种药物,轻则加重胃黏膜的损伤,使上腹部不适、恶心、呕吐症状加重;重则引起胃溃疡和不易察觉的胃出血,使患者在不知不觉中出现贫血、体质下降、抵抗力低下,容易并发其他疾病。 慢性浅表性胃炎患者禁服的药物有: (1)水杨酸类:阿司匹林,水杨酸钠。 (2)苯胺类:扑热息痛,非那西丁。 (3)比唑酮类:保泰松,氨基比林。 (4)其他抗炎有机酸:消炎痛,布洛芬。 (5)抗生素类:四环素。 (6)糖皮质激素:强的松,地塞米松,可的松。 慢性浅表性胃炎的治疗慢性浅表性胃炎是一个常见病、多发病,男女老少均可罹患,而且病程长,易复发,对健康影响甚大。 治疗慢性浅表性胃炎的药物很多。以前采用解痛剂(如654-2、普鲁本辛等),抗酸剂(如胃舒平、硫糖铝),中药等,服药时间长,效果不好。 由于慢性浅表性胃炎病因尚不十分清楚,因此主要为症状性治疗。可根据不同的病情采用:①保护胃粘膜药物:硫糖铝、胃膜素、猴头菌片、麦滋林—S等;②减少胃酸分泌的药物:如抗胆碱能药物阿托品、普鲁本辛、654-2等,H2受体阻滞剂甲氰咪肌、雷尼替丁、法莫替丁等,还有前列素E!、洛赛克等;③胶态钳制剂:德诺等;④促进胃肠蠕动药物:胃复安、吗叮啉等,还有新研制成的西沙比利。一般治疗安排4—6周,一种药物治疗无效时,可选用或加用另一种药,联合用药不宜在同类药中选择。还可以中药治疗,可根据患者的临床症状及特点,结合病因、病理,进行辨证分型施治。 一般可采用雷尼替丁十庆大霉素口服治疗慢性浅表性胃炎,效果好,副作用少,复发率低。具体的方法是: (1)雷尼替丁:每次2片,每天一次,睡前口服,连服2周3; (2)庆大霉素片:每次2片,每天3次,连服3周。若个别病人服用庆大霉素后上腹不适,可改为卡那霉素,每次0.5克,每日2次口服。 若患者上腹疼痛明显,可加服654—2或心痛定,疼痛缓解后停用;上腹饱胀明显者,可先服3天乳酶生(每次1.5一3.0克,每天3次),再服雷尼替丁十庆大霉素;伴有消化不良时,第1周配伍多酶片;遇症状严重,恶心、呕吐,不能进食的病人,先静脉滴注庆大霉素,肌注胃复安,待呕吐停止能进食后再行口服庆大霉素十雷尼替丁治疗。 慢性浅表性胃炎患者怎样调养总原则:无刺激性,含低纤维质,易于消化,具有足够营养的饮食;少食多餐;进餐时要放松,保持心情愉快。 1、消除病因。彻底治疗急性胃炎;戒烟戒酒;避免有刺激性的食品和药物;治疗口腔慢性感染,饮食规律等。 2、多吃软食。食用易于消化的食品,尽量减少对胃粘膜的刺激,细嚼慢咽,让牙齿把食物完全磨碎使食物能与胃液充分混合。免用生冷、酸辣和硬质食品。少食多餐,粗粮细做。3、如有营养不良或贫血,应多给蛋类、多食新鲜蔬菜和动物肝脏、肾脏等。 4、胃酸过多者,应禁用浓缩肉汤及酸性食品,以免引起胃酸分泌更多,可用牛奶、菜泥、淀粉、面包等,味要清淡,少盐。 5、胃酸过少者可给浓肉汤、肉汁以刺激胃酸的分泌,帮助消化,促进食欲。 慢性浅表性胃炎保健小处方1、生活有规律,心情乐观,戒烟忌酒,切勿暴饮暴食或饥饱不均。 2、少食多餐,避免难消化和刺激性强的食物,如咖啡、辛辣之物。 3、有胃闷胀、泛酸、嗳气者,宜用吗丁啉或胃复安,饭前半小时服用。 4、有胃部胀痛者,可用解疼剂或其他有止痛作用的胃药。 5、慢性萎缩性胃炎患者中有极少数人恶变胃癌,因此每年须进行一次胃镜复查。2009年02月17日 23907 7 8
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 胃病是临床最为常见的一类疾病,包括溃疡,急慢性炎症,乃至癌症等许多种类,其轻重程度,预后好坏差别很大。疾病的发生发展有一个渐进的过程。如果我们能够早期明确诊断,了解疾病的性质和演变规律,注意养护,就有可能把疾病在萌芽阶段控制好。尤其是胃病,真的如我们老百姓讲的“三分治疗,七分调理”。巧妙养护,尤为重要。 常见胃病的发生发展规律,中医治疗与调护方法,尤其是把慢性胃病肠上皮化生, 不典型增生与癌症的关系,科学地介绍,使我们有了胃病,既不会“恐癌”,又不会“轻癌”,提高生活质量,减少医疗开支。慢性胃炎(chronic gastritis)有几种? 慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一个慢性过程,主要组织学特征是炎症、萎缩和肠化生。其中萎缩性胃炎应该引起人们足够的重视 我国采用新悉尼系统分类方法,将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。据有关流行病学调查报告,我国慢性胃炎发病率为86%,萎缩性胃炎约占其中的1/5。慢性胃炎病理相关概念:症状 慢性胃炎病程迁延,多数患者无明显症状,部分患者表现为上腹部饱胀不适、进餐后明显,无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良的症状。胃镜及活组织检查是最可靠的诊断方法。大多患者 Hp 检测表现为阳性。原因诱因 精神紧张、焦虑、激动、暴躁、生气、忧伤等均可引起体内植物神经功能紊乱 , 导致该病的发生 , 或诱发出慢性胃炎的症状。 饮食和环境因素:高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。 幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃,如酗酒、服用各种药物特别是 NSAID 类药物,刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。 自身免疫慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)慢性萎缩性胃炎"有哪些症状? 多由浅表性胃炎发展而来,炎症比较广泛,胃固有腺体发生不同程度的萎缩为其病变特征,中年以上患者多见,病变也以胃窦部最常见。 临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频繁、嘈杂不适、不思饮食,时有恶心、呕吐、胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大便不爽、胆汁返流引起的食道或胸前区不适,放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等及胃电图幅值频率降低。2、CAG的病理变化有哪些? 慢性萎缩性胃炎的主要病变为胃固有腺(在胃窦部为幽门腺、胃底部为胃底腺、在贲门为贲门腺的萎缩,肠上皮化生及炎性反应。 慢性萎缩性胃炎的炎性反应与浅表性胃炎相似,但较其为重。腺体萎缩发生于腺颈部以下的固有腺体,主要表现为腺体缩小,数目减少;萎缩重者,大部分腺体丧失,粘膜变薄。萎缩区常被浸润的炎症细胞、增生或化生的腺体所占据。CAG镜下表现 1、"慢性萎缩性胃炎"(CAG)在胃镜下的表现如何?胃镜下及大体可见胃粘膜变薄,皱襞消失,色苍白而光滑,粘膜下血管分支清晰可见,有时可见出血腐烂。 CAG的程度分级 根据固有腺受影响的情况可将慢性萎缩性胃炎分为轻度、中度和重度三级,即胃的固有腺体较正常量减少1/3以内者为轻度,减少1/3~2/3者为中度,减少2/3 以上者为重度。慢性萎缩性胃炎随病情发展可形成全胃萎缩,其时整个胃体粘膜萎缩变薄,所有腺体完全消失或代之以肠化生腺体。肠上皮化生 肠化即肠上皮化生,意思是在胃黏膜上皮中出现肠上皮,可见于 浅表性胃炎或萎缩性胃炎中,也可见于部分正常人。目前医学上采用 黏液组化、酶组化及电镜技术等,将肠化分为完全型、不完全型以及 小肠型或结肠型。现大多数医学专家认为,不完全型、结肠型肠化( 也称Ⅲ型肠化)与胃癌的发生有密切关系。因此,见到肠化报告后应 进一步检查。当慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时,胃粘膜常伴有肠腺上皮化生,使正常胃粘膜的分泌功能改变为胃所缺乏的吸收功能,化生的肠腺上皮细胞能吸收一些脂质,由于缺乏乳糜管而使吸收的脂质不能像小肠粘膜那样立即输入血循环,而是滞留在肠腺化生上皮内,胃粘膜区不能有效解毒,从而形成致癌物质,诱发胃癌。也给黄曲霉素、苯胼荜等致癌物质的吸收准备了条件。肠上皮化生的病理 肠上皮化生在萎缩性胃炎时很常见,它是萎缩性胃炎的比较突出的病变。其常发生于幽门窦,继而向小弯、大弯、胃体部扩展。 肠上皮化生是指病变区胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代,出现吸收细胞、杯状细胞及潘氏细胞。 肠上皮化生轻者只是少量的杯状细胞,重者可见大量的肠绒毛上皮。 肠化与癌变关系 萎缩性胃炎伴肠上皮化生与胃癌关系密切 ①有癌的胃比有良性病变的胃,其肠上皮化生发生率高而广泛;胃癌高发区比胃癌低发区肠上皮化生多见; ②肠上皮化生与癌的发生部位非常相似(胃窦和小弯);多数胃癌伴息肉者皆系肠型蕈状癌在肠上皮化生的邻近; ③有直接组织学的证据说明癌可能发生在肠上皮化生部位,也有人证实从肠上皮化生移行为癌组织。假幽门腺化生异型增生 萎缩性胃炎病变中,胃粘膜的异型增生(又称不典型增生)是指胃粘膜上皮和腺体的一类偏离正常分化,形态或机能上呈异型性表现的增生性病变。轻度增生多由炎症引起,可自然逆转,中、重度异型增生,是癌的前期病变。对这一检查结果要给予高度重视,因为这可以说是一种癌前病变。据有关资料报道,轻度异型增生者癌变率为2.35%,中度者为4%~5%,重度者为10%~84%。所以说萎缩性胃炎是发生癌变的"土壤"被世界卫生组织列为胃癌前期状态之一。 异型增生 轻度患者应每3~4个月复查一次胃镜,中度者2~3个月复查一次,重度者则应尽早手术治疗。异型增生的判断 由 于病理医师对异型增生及其程度的判断往往带有很强的主观性,且轻、中度异型增生是可逆的,因此对异型增生除了给予积极治疗外,关键在于定期复查,对于肯定的异型增生则宜予以预防性手术治疗。CAG与胃癌 的关系 近年大量研究成果表明,萎缩性胃炎及其伴有的肠化生、细胞异型增生与胃癌的发生存在着密切关系。 萎缩性胃炎常伴有肠化生,有人统计两者并见者占66.5%,而且随年龄增长而上升。慢性胃炎的治疗 一般治疗 重视精神生活 , 调整情绪 , 确立积极健康的生活态度 饮食方面宜选择易消化、无刺激性的食物 , 避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶 , 进食宜细嚼慢咽 肠化和不典型增生者给维生素和微量元素西医常规治疗 药物治疗主要有制酸或抑酸剂, 抗 Hp 感染, 胃粘膜保护剂,促胃动力药及解痉药 , 胃肠激素类药物 , 助消化类药物 , 临床药物种类繁多,所以在临床医师的指导下,有针对性地合理选择药物治疗很有必要。胃镜检查明确诊断,可以大大减少临床用药的盲目性。HP的治疗问题 对于 Hp 阳性的治疗,目前比较一致的观点认为有明显异常的慢性胃炎如胃粘膜有糜烂、中重度萎缩及肠上皮化生、异型增生,或伴糜烂性十二指肠炎 , 或有胃癌家族史,或消化不良症状经常规治疗疗效较差,应予以抗 Hp 治疗。 而无症状的浅表性胃炎虽 Hp 阳性 , 也不主张抗 Hp 治疗 , 以防止滥用抗生素所带来的副作用。因为任何单一制剂对 Hp 的根除效果均不够理想 , 且易产生耐药性 , 因此 , 多主张联合用药。HP与慢性胃炎 幽门螺杆菌( Hp )感染是慢性胃炎的最主要病因。 尿素酶分解尿素产生NH3,保持中性环境和损伤上皮细胞; 空泡毒素VagA蛋白—损伤上皮细胞; 细胞毒素相关基因CagA蛋白—强烈炎症反应; 菌体胞壁作为抗原产生免疫反应。3、慢性萎缩性胃炎需要手术吗 大量证据证实,慢性萎缩性胃炎和胃癌关系密切,故而有的学者主张胃切除以防慢性萎缩性胃炎癌变。慢性萎缩性胃炎手术疗法指征如下: (1)萎缩性胃炎活检有中度以上不典型上皮增生。对轻度不典型上皮增生,因病变可能为可逆性,亦可不行手术,随访观察。 (2)胃镜下见有局限性粘膜变白、糜烂、隆起或凹陷者。此种粘膜改变不能排除不典型上皮增生或早期癌(尽管活检未能证实)。对这些病例应短期胃镜随访观察,如仍发现糜烂等改变,以手术治疗为宜。 (3)萎缩性胃炎合并经久不愈或复发性胃溃疡者。此类病变可能亦属癌前期改变,以手术为宜。即使溃疡已愈合,如伴随的萎缩性胃炎或粘膜糜烂严重,仍不能排除癌前期病变,甚至早期胃癌。 (4)萎缩性胃炎多次合并上消化道出血者。出血多由粘膜糜烂引起,糜烂性病变易致癌变。中医治疗对策问题 7、中医如何认识和治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生? 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生和胃癌发病关系密切,故又被人们称为胃的癌前病变,这亦为中医认识、治疗和预防本病提供了线索和依据。根据本病久而不愈的特点,以及致病因素、临床表现,特别是胃粘膜肠化生及异型增生的微观形态学改变,中医认为本病多在正虚和脾胃气阴虚的基础上,瘀毒为患,或毒腐成疡,或瘀结成积,或气滞湿聚痰结而成,如果失治和误治,病情迁延或加重,最后可形成恶性肿瘤。 中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生,目的应积极预防癌变或使癌变过程逆转,治疗时应在辨证论治的基础上,结合胃镜下粘膜象,并适当运用活血化瘀、解毒散结、增酸抗癌的中药。关于本病的辨证治。综合归纳一下,本病一般可按脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃不和、湿热中阻、热毒结聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀等几个证型来进行施治。 而在辨证基础上结合胃粘膜象,不仅可以加深对疾病本质的认识,而且可以弥补传统辨证的不足,有利于提高疗效、如若胃粘膜水肿者,可加猪苓、茯苓、薏苡仁等利水化湿之品;胃粘膜充血者,可加蒲公英、败酱草、红藤、白花蛇舌草、地丁草等清热解毒之品;肠化生者属湿毒之邪为患,可酌加苡仁、白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲、八月札、绞股蓝等清热化湿解毒类药;对于细胞异型增生者,多为痰瘀交阻之征,可配用九香虫、地鳖虫、丹参、芍药、乳香、三棱、莪术、炮穿山甲等活血化瘀,软坚散结之品。 而对于所谓抗癌的中药,首先要求熟悉其药性、功效和四气五味,尽量做到基本符合辨证思路,统一有机结合在辨证处方中,达到既防癌抗癌,又不伤正、伤胃气的目的。在防癌抗癌方面 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生(胃的癌前病变)选用上述药物治疗时,中药有石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、三棱、莪术、全瓜蒌、苡仁、紫草、八月札、虎杖、蚤休、黄芪、茯苓、乌梅、天冬、山萸肉、天花粉、女贞子等。辨证用药 益气健脾的,就应选黄芪、苡仁、茯苓等; 需要解毒的,就选蚤休、半枝莲、龙葵、紫草等; 需要活血化瘀的,就配以石打穿、石见穿等; 需要酸甘敛津的,则配伍乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等, 这样对抑制胃的癌前病变,防止慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生发生胃癌将起到积极的治疗作用。慢性胃炎患者饮食应注意什么?(1)少食多餐,定时定量,避免暴饮暴食。病情一般者,可采 用少渣半流饮食,一日五餐。进入恢复期时,可食用少渣软饭,以一 日四餐为宜。如热量摄入不足,可用干稀搭配的加餐方法补充,如牛 奶1杯加饼干2片、麦乳精1杯、煮鸡蛋等。(2)防止贫血或营养不良。 萎缩性胃炎患者,常伴有缺铁性贫 血,饮食中热能和各种营养素要充足、均衡。对出现贫血或营养不良 者,在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物,如瘦肉、鱼、鸡、 肝、腰等内脏,并注意维生素C和B族维生素的补充,包括维生素B12 和叶酸,适量增加新鲜蔬菜和水果,如西红柿、茄子、红枣、绿叶菜, 以提供维生素C,帮助铁的吸收。 (3)调适胃酸分泌。 胃炎患者宜食肉纤维短而柔软的肉类,如 鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。萎缩性胃炎患者胃酸分泌少,应 给予上述鱼汤、鸡汤、肉汤及蘑菇汤等富含氮浸出物的原汁浓汤,米 粥,带酸味的食品,带香味的调味品及适量的糖醋食物。 伴有高酸慢 性浅表性胃炎患者,则与之相反,应避免食用富含氮浸出物的原汁浓 汤,而采用煮过的鱼、虾、鸡肉、瘦肉类等来烹调菜肴,如蒸鱼块、 烩鱼片、熘鸡脯丸子、肉末蛋羹等,以减少胃受刺激的胃酸分泌;多 饮用牛奶、豆浆、烤面包以及新鲜蔬菜,水果等以中和胃酸。 防癌抗癌与饮食 凡得了癌症的病人,多数会出现食欲减退和进行性消瘦,到了癌症晚期,则尤为明显,这在医学上称之为“恶病质”。据流行病学与动物实验证明,女性约1/2,男性约1/3的肿瘤患者死亡率与食物有关。除了少数癌症病人因所患癌症影响进食外,多数病人在饮食方面基本类似于正常人。所以,从中年癌症病人养生出发,仍应强调补充营养性食物和抗癌食品,以食物调摄为主来配合治疗,争取改善病情。 癌肿肿块如同坚硬的石头,祖国医学历来认为,治疗癌症应采用“软坚”的方法。不少食物就具有这种“软坚”的作用,亦即有辅助治疗的功效。对癌症患者来说,除了采用药物、手术、放疗和精神上的综合性治疗外,还应立足于长期服用有营养性和抗癌性的食物。这对逆转病情有着重要价值。关于海货 这类食品营养丰富,富含蛋白质,且均不滋腻,适宜于癌症病人食用。并且还有“滋阴”作用,在放射治疗后,若口唇干燥、咽喉疼痛时食用更为适合。莼菜 西湖的莼菜,配以鸡丝,其味鲜美绝伦,对病体恢复大有益处。乌龟、甲鱼之类 有滋补抗癌作用,可抑制结缔组织增生,有软肝脾功能,适宜于癌肿所致肝脾肿大者。鳖甲血尚可退癌性发热。但是由于其性质滋腻,容易碍胃,一般在病人胃口不佳时不宜食用。 (1)海蜇:不但软坚,且能化痰。海蜇凉拌,浇以麻油,开胃宜人。也可制成羹汤,南通地区名菜“海底松”,即是由海蜇与鸡汤等煮成;(2)海藻:含碘丰富,有阻碍血液凝结等作用,适宜于甲状腺癌病人;(3)海绵提出物:有杀死口腔癌和子宫癌细胞的作用;(4)海龟;有滋补之效,也可抗癌;(5)牡蛎:滋味鲜美,除了软坚作用外,还能开胃;(6)海带、紫菜、淡菜、发菜、海参、鲍鱼等《本草纲目》上记载有“消疝瘕、积块、结核”作用,其海参还有滋补强壮功用。癌症病人不能吃海货,看来是没有根据的。真菌类抗癌食品有: 香菇、蘑菇、白木耳、黑木耳、冬虫夏草、猴头菇等。 (1)香菇:含有香菇菌丝体细胞液和香菇多糖,现代研究报道香菇不仅有良好抗癌作用,还是干扰素的诱发剂;(2)蘑菇:作用类同香菇,民间流传的口蘑炖鸡治疗肝癌,虽效果各异,但至少在食用后对改善体质有利;(3)白木耳:含植物树脂细胞液,有滋阴生津,补肺润肤作用。银耳(白木耳)能促进淋巴母细胞的转化率,增强肌体免疫功能;(4)黑木耳:可减少血液凝聚,适宜于癌性郁血和紫癜;(5)冬虫夏草有滋补抗癌作用。素食抗癌食物 (1)芋艿:可化痰消咳,下气功坚。芋艿做成的芋艿丸,是中医治癌常用药。还可做成甜食,也可烧肉烹饪成菜肴。古书中有治瘰疬痰核的记载。适用于恶性浅表淋巴结肿瘤及食管癌食用,可是芋艿多吃,也容易胀气;(2)荸荠:与海蜇同煮,是中医有名的方剂雪羹汤,可化痰软坚,治疗痰喘;(3)慈菇:能清热散结、化痰消咳;(4)绿豆、绿豆芽:有清热解毒作用,丝瓜凉性解毒,癌症发热病人可常吃;(5)百合:能润肺化痰,养心宁神; (6)萝卜:可宽胸下气,化痰消积,适宜于肺癌及消化道癌症患者食用,可治痞块;(7)藕:为祛瘀生新,宽胸化痰佳品,适于肺癌胃癌及癌性出血患者服用;(8)大蒜:为古老的一种强壮剂。大蒜不仅有杀菌作用,还有较好的抗癌力;(9)韭菜:也是一种强壮剂。可健胃提神,壮阳起萎。对食管癌有一定作用。取新鲜韭菜捣汁掺入牛奶中服用,中医叫韭汁牛乳饮,也可和入鹅血中服用;(10)茄子:不但解毒,还可消肿止血,直肠癌病人食用尤为适宜。西瓜 可解暑除烦,止渴利尿。被誉为“天生白虎汤”,适用于肿痰发热患者及放疗引起的伤阴口渴。(4)食物选择以清淡、少油腻、少刺激性、易消化为主。 油腻 食物如肥肉、奶油、油煎食物会延缓胃的排空,易增加胀满感。烈酒、 辣椒、洋葱、咖喱、胡椒粉、芥末粉、浓咖啡等对胃黏膜有刺激作用, 不宜食用。同时避免吃过硬、过酸、过辣、过咸、过冷、过热及过分 粗糙的食物。如凉拌荤素菜、酸辣白菜、糖醋藕片等,主食可采用细 面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄饨、面包、大米饭等。切 忌吃不发酵的面食,如家常烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与 难消化的食品,如玉米饼、糯米饭、年糕等,这些食品在胃内停留时 间长,会加重胃肠负担。 (5)食物的制作要细、碎、软、烂。 烹调方法中多采用蒸、煮、 炖、烩、煨等,以保护胃黏膜。多食不含粗纤维的蔬菜和水果,如嫩 黄瓜、西红柿(去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜叶、土 豆、胡萝卜等,烹制时应切细丝、小丁、薄片、煮熟,有的制成泥, 如土豆泥等,以易于消化;水果要成熟的,食时要去皮籽,如香蕉、 苹果、梨等,并应养成细嚼慢咽的习惯。为什么常常复发,始终未治愈? 我认为,通常与下列因素相关:一、慢性胃炎的发病原因尚不清楚,与许多因素有关,如:物理、化学、药物、精神、遗传、自身免疫反应、酒精、饮食不节、吸烟、微生物因素等,尤其幽门螺杆菌的感染是慢性胃炎的主要发病原因。其他慢性病(慢性肝病、血液病、尿毒症、慢性心衰等)及胆汁反流等也有关系。如果临床仅满足于临床症状控制,不治疗病因,不仅易复发也难根治。其中需重视的是: (1)幽门螺杆菌的感染,口腔、鼻咽部的慢性感染或外来粪-口途径传染了幽门螺杆菌,80%可发生幽门螺杆菌感染相关胃炎。若幽门螺杆菌不根除,则慢性胃炎难控制,易复发。 (2)体内其他脏器慢性疾病,可引起胃部瘀血、缺氧、缺乏营养,长期胃黏膜受损害。 (3)幽门约肌功能失调,引起胆汁返流性胃炎。在抑酸、保护胃黏膜基础上,不要忽略加强胃动力的治疗。 二、与病变程度和病变类型相关:慢性浅表性胃炎病变较轻,经过正确的治疗调养,大多数可以痊愈;慢性糜烂性胃炎虽比前者胃黏膜炎症和病理改变较重,但多数也能痊愈;萎缩性胃炎较前两型更重,中型以下的可以逆转;黏膜肠上皮化生及不典型增生需高度重视,要及时找医生看病,动态观察。 三、治疗要彻底,维持治疗要坚持:慢性胃炎,病程较长,症状不严重,许多病人能够忍耐而拖延治疗,有时随便找点药服用,满足临床症状的缓解。一旦症状缓解,就不再继续用药物调理,更难坚持维持治疗了。所以遇到不良刺激,病情难免复发。 四、不重视养生保健:许多病人经治疗病情缓解后,生活上就放松规律,饮食饥饱冷热不匀,酗酒、过度吸烟、嗜食辛辣刺激之品,精神紧张,抑郁,服刺激药物,从而使胃黏膜的炎症又复发,病情迁延难愈。2008年06月30日 44046 21 18
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