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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺癌患者会出现腹部不适,很多患者会一直当胃炎的治疗,那么,两者有什么区别?如何区分? 胃炎:胃炎主要是胃黏膜的炎症,组织上可见中性粒细胞的浸润,主要是由于幽门螺杆菌感染、药物、酒精、自身免疫等引起的,主要症状表现为中上腹疼痛,也可表现为食欲不佳、恶心等,治疗上主要包括抑酸及对因治疗。 胃和胰腺都位于我们的上腹部,当出现胃炎或者是胰腺癌的时候,都有可能会出现进食后的上腹部的不适,而这种不适往往也是时断时续,并不是特别的固定。这种情况就容易导致,我们将两者混淆,但是实际上两者还是有非常大的区别。 首先胃炎,它是一个发生于胃的良性疾病,和进食的关系会更密切,另外它的预后也相对比较好,通过药物就可以明显的控制。而胰腺癌它随着病程的进展,这种上腹的不适会更加加重,会出现非常严重的疼痛,另外会逐渐出现食欲的下降、全身的消耗。 胃炎与胰腺癌的区别如下: 1.胃炎是各种原因导致的胃黏膜的慢性炎症性病,属于良性病变。胰腺癌属于恶性病变,癌细胞可能会出现转移和扩散,累及其他系统。 2.胰腺癌和胃炎都可能出现上腹部胀满疼痛的症状,胃炎的患者使用抑制胃酸的药物后,症状可以得到缓解,但胰腺癌患者使用后效果欠佳。 3.胰腺癌患者的疼痛与患者的体位有关,胃炎的腹痛症状主要与进食有关。另外,部分胰腺癌患者还会出现黄疸的症状。 4.胃炎进行病理学检查结果正常,胰腺癌患者进行病理学检查会提示癌变。 大多数胰尾癌患者都会出现腹痛症状,开始时比较轻,随着病情的发展会逐渐加重。早期时胰尾癌的疼痛范围广泛,可为饱胀不适、胀痛、隐痛等,起病急的患者会出现部位明确的腹部绞痛或钝痛。除了腹痛症状外,胰尾癌患者还会出现腹泻、恶习、呕吐、便秘等症状,恶心呕吐可为短暂性,或仅在腹痛症状出现时发生。如果肿瘤侵犯了胃肠,还可导致呕血、黑便症状发生。 患有胰尾癌可导致一些全身症状发生,常见的主要为消瘦。消瘦是胰尾癌的主要症状表现,有百分之九十的胰尾癌患者会出现明显的体重下降症状,部分患者可以消瘦为首发症状。消瘦可能是多种原因导致的,如胰腺分泌不足、消化吸收不良等。胰尾癌患者还会出现黄疸症状,大多为堵塞性,可随着病情的加重而逐渐加深,并伴有皮肤瘙痒的症状。少数胰尾癌患者会出现发热症状,可为低热、高热或不规则发热。2021年12月17日 630 0 0
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吴李飞主治医师 安庆市立医院 消化内科 消化科医生提醒:这种「糜烂性胃炎」,是癌前病变 2021-10-08胃肠病作品原创:胃肠病 “糜烂性胃炎”是胃镜报告中最常见的诊断之一,我们常常看到“非萎缩性胃炎伴糜烂”、“萎缩性胃炎伴胃窦局部糜烂”等等。 很多朋友看到“糜烂”二字,就吓得不轻,以为是胃烂掉了。其实不然。有的糜烂很轻微,有的却是癌前疾病,有癌变倾向。 我们常说的糜烂性胃炎,其实包括两大类:急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。 急性糜烂性胃炎大多因为酒精、药物、化学物质的突然损伤胃黏膜,造成红肿、充血、甚至出血的一系列症状,在临床并不常见。比如大量饮酒、误食某些化学药物等等。 慢性糜烂性胃炎,大多是因为幽门螺杆菌感染、不良生活习惯,巨大精神、压力刺激、引起的胃黏膜慢性损伤、炎症表现,多在内镜下表现为胃黏膜水肿充血、糜烂、甚至出血等为主。通常我们认为大约地可以分为两种: 1、一种就是胃镜报告中常见的“糜烂性胃炎”: 由于多种因素引起的糜烂性胃炎,就是黏膜充血红肿,黏膜层有点损伤而已,或者会有极微量的出血。 我们的胃粗略说,从里向外有四层:黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。 一般来说,糜烂性胃炎仅仅是损伤了最表面的黏膜层,尚未到达肌层,所以很好修复,也没有癌变风险。轻微的甚至不需要治疗,只需要改善生活习惯即可恢复。 陈旧性出血点、黏膜水肿 2、还有一种,叫做痘疹样胃炎,或者疣状胃炎,是癌前病变 顾名思义,就是胃壁长出像痘疹一样的隆起,顶端糜烂,所以也叫胃窦隆起型糜烂性胃炎、疣状胃炎。 它是公认的癌前病变,是我们今天讨论的重点。 上图:胃窦可见多发章鱼吸盘样隆起,伴中央糜烂 以下是三例胃窦隆起性糜烂——疣状胃炎:(图片源于网路) 【图一】 胃窦可见黏膜隆起,表面欠光滑,顶部凹陷伴糜烂。病理回报:轻度萎缩,中度不典型增生。 【图二】 胃窦可见黏膜隆起,顶部伴糜烂。病理回报:轻度萎缩,轻度不典型增生。 【图三】 胃窦可见多发黏膜隆起,顶部伴糜烂。病理回报:轻度萎缩,轻度不典型增生。 内镜下病变呈特征性疣状隆起,也可呈不整形或长条形,色泽与周围黏膜相似,病变多分布在胃窦,也可分布在胃体和胃底,常沿皱襞嵴呈链状排列,直径大约0.5-1.5cm,高0.2-0.5cm。隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂,淡红色或附有黄色薄苔。 组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出,有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 修复期的主要表现糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生,有时可见纤维化,再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 与胃癌鉴别要点是:多发且糜烂界限不清 报道检出率为1.22%-3.3%,疣状胃炎发病机理及病因目前未完全阐明,治疗方案也不统一。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向,并与幽门螺旋杆菌(HP)感染密切相关。 一、病因 到目前为止,疣状胃炎的病因并不十分清楚,大多认为与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜局部免疫炎症有关,而以幽门螺杆菌感染为主。 由于胃黏膜反复炎症刺激下,胃黏膜损伤——修复——再损伤——再修复,反复进行,引起胃黏膜纤维组织增生隆起,表面又糜烂,从而形成了疣状胃特有的表现。由于反复损伤修复,细胞容易突变,因而疣状胃炎容易癌变。 1、幽门螺杆菌感染 疣状胃炎患者89%有幽门螺杆菌感染。因此根除幽门螺杆菌是治疗的主要措施。 2、免疫机制异常 部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关,为局部组织Ⅰ型变态反应。andret等证实在疣状胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫细胞浸润明显高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎,但二者并存的几率很高,且溃疡合并疣状胃炎者,溃疡难愈合、易复发。认为疣状胃炎与高胃酸有关。 二、病理 肉眼下病变呈特征性疣状隆起,也可呈不整形或长条形,色泽与周围黏膜相似。 病变多分布在胃窦,也可分布在胃体和胃底,常沿皱襞嵴呈链状排列,直径大约0.5-1.5cm,高0.2-0.5cm。 隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂,淡红色或附有黄色薄苔。组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出,有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 上图:可见表皮的再生性改变和幽门腺增生,未见异型上皮细胞 修复期的主要表现为糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生,有时可见纤维化,再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 黏膜肌层常明显增厚并隆起,结构紊乱。 三、临床症状 疣状胃炎多见于30-60岁,男性多见。其病程较长,有的几个月自行消退(未成熟型),有的可持续多年(成熟型),少数发生恶变。 临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状,多为上腹痛,其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。 体征主要为上腹压痛,少数患者有消瘦及贫血。 四、治疗 幽门螺杆菌阳性者,首先根除幽门螺杆菌,以“四联疗法”治疗2周。 随后的药物治疗,主要是“抑酸剂”和“胃黏膜保护剂”。并应避免服用可使症状加重的药物和食物。 抑酸剂,主要是质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等;症状不重者也可使用H2拮抗剂,如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保护剂,如尿囊素铝片、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。 有上腹胀闷、嗳气者,加用胃动力药,如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型: 隆起基底部逐渐高起,隆起较低。病变易消失,一般不超过3个月。 这种类型的,建议用黏膜保护剂,抑制胃酸,抗幽门螺旋杆菌治疗,3个月复查胃镜。 2、成熟型: 建议胃镜下取活检,进行组织学检查。 如果有不典型增生或是肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上,在内镜下切除病灶,以防止癌变。 五、与胃癌的关系 有关研究显示疣状胃炎与胃癌发生密切相关,应该作为癌前病变看待。 疣状胃炎多见于30-60岁,男性多见。其病程较长,有的几个月内自行消退,有的可持续多年,少数发生恶变。 临床表现没有特异性,和普通型慢性胃炎无区别,少数患者无症状。主要症状为上腹疼痛,以隐痛、胀痛多见,无规律性。其次是上腹胀闷、嗳气、反酸、恶心等。 体征主要为上腹压痛,少数患者有消瘦及贫血。 有三分之一病例可发生上消化道出血,表现为呕血、黑便,以少量出为多见。 有学者观察了82例疣状胃炎,随访1~5年,4例发生癌变,占4.88%。癌变时间为1~3年,平均21月,均发生在原发病灶上。 临床上有必要对疣状胃炎进行前瞻性临床观察,预防癌变。 六、预防 1.放松心情 2.根除幽门螺杆菌 及时检测和根除幽门螺杆菌对本病非常重要。 3.慎用药物 应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素、泼尼松等药物,尤其在胃炎活动期。 4.适当的运动 5.戒烟、戒酒 6.改善饮食习惯 过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免,细嚼慢咽,三餐按时定量、多摄取营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。 忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 仅供医学人士参考2021年10月17日 10693 0 2
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张毅副主任医师 上海新华医院 消化内科 很多胃镜检测后发现有胃炎的病人感觉是得了什么大病似的,咱们就来简单谈谈胃炎、溃疡、出血和穿孔的关系。胃炎也就是胃壁充血水肿,胃酸主要的成分是PH值非常低的盐酸,长期的胃酸腐蚀造成胃壁的轻微损伤,这完全是可以理解的,再加上我们人体自身本来的修复机制,所以一听到胃炎就过度紧张的人其实是完全没有必要的。如果把这地面当成胃壁,胃炎就好比地面用久了有点磨损了,那溃疡呢,就是这地面坏的厉害,烂了,有个坑凹进去一块,理解了胃炎和溃疡,自然胃出血和穿孔就更好理解了,地面的坑烂到水管子,水管破了,胃出血了,这个坑把我这一楼层给烂穿了,可以看到楼下了,穿孔了。所以胃炎、溃疡出血和穿孔就是地破了,有坑了,烂到水管破了,地面烂穿。 看了,看到楼下了。2021年08月28日 644 0 2
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好,我是消化科的李医生,今天呢,我们来谈一谈这个消化科常见的两种疾病啊,胃炎和胃溃疡,他们两者有什么共同点和区别啊?很多人呢都说啊,经常会出现这种胃部的不舒服啊,可能出现胃胀啊,胃痛。 进食后加重,或者是空腹比较严重啊,有的人会出现反酸的,烧心呢等等啊,一系列不适的症状啊,可能会认为自己啊是得了胃炎啊,或者是不是有溃疡。 那么一般来讲呢,这两种疾病呢,从症状上来讲呢,啊,有的时候呢,不是很容易典型的区分开啊,刚才我们说的一系列的症状啊,包括胃疼啊,反酸啊,烧心啊,恶心啊,腹胀等等啊,在胃炎和溃疡的时候都可能出现。 那么一般来讲呢,在疾病基础上呢,那么溃疡呢,实际上要比胃炎呢,相对来讲程度要严重一些,所以说呢,可能上述的症状呢,出现的频率和程度呢,会比胃炎呢,要更明显。 但是呢,也不是那么严格的可以区分,那么我们针对胃炎和溃疡,一般来讲呢,常规呢,如果出现了上述消化道系统不适的症状,有条件的应该进行胃镜的检查。 那么胃镜呢,是可以准确区分胃炎和溃疡的啊,我们肉眼可以通过胃镜检查,由医生来判断。 那么针对胃炎和溃疡呢,其实治疗上呢,首先来讲呢,啊,一是要改善不良2021年08月15日 622 1 2
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 每个人的身上都有胃炎,中国人的胃到底怎么了?十个做胃镜的人,十个会被诊断「慢性胃炎」。 有过胃镜经历的你一定很能理解这句话。好像没有哪个人,没有哪一次胃镜,能逃开「慢性胃炎」这个诊断。 怎么就全民胃炎了?被诊断出了胃炎,会恶化吗? 其实,胃镜中发现「胃炎」不代表你的胃很糟糕,反而可能代表没啥大事。因为普通人理解中作为疾病的「胃炎」,和胃镜医生诊断的「胃炎」,不太一样。 作为一种疾病,胃炎要有胃黏膜细胞的炎症改变: 狭义的胃炎,主要包括幽门螺杆菌感染性胃炎和自身免疫性胃炎两大种; 广义的胃炎,还包括了酒精、药物等其他因素引起的有轻微炎症反应的胃黏膜病变。 想要准确识别出黏膜正处于炎症期,光有胃镜可不够,是需要做病理检查的。但大多数人只是做了一次胃镜,根本没做过病理化验,就直接获得了胃炎结论。 那胃镜查出的是什么「胃炎」呢? 胃镜医生一直传承下来的习惯是,用「看到什么」来评估胃炎。从出生到现在,经历了几十年的风风雨雨之后,我们的胃看上去实在不可能像婴儿那样粉嘟嘟了,多少有些红斑、糜烂、皱襞变化……在传统胃镜医生眼中,这就是胃镜下的胃炎了。 但从现有的研究数据来看,这些肉眼看到的变化,并不能简单提示病理角度的炎症。 所以,胃镜报告上的胃炎只是说明「你的胃长大了没有原来好看了」,不等于就有了因为大家的胃都不好看,所以胃镜之下,人人皆是胃炎。其中有些是被冤枉了的假胃炎,当然也有不少是真的胃炎。 这主要「归功」于常见的幽门螺杆菌感染。 如果存在幽门螺杆菌感染,基本上都有胃黏膜层面的慢性炎症。自身免疫性胃炎等特殊胃炎在中国不常见,所以中国的真胃炎跟幽门螺杆菌感染的比例差不多,也应该有六成左右。这个比例好像也超出了我们的认知,并没有那么多胃不舒服的人啊。 这里又有另一层认识差异:幽门螺杆菌胃炎并不会带来胃的不舒服。它发生之后,黏膜细胞会慢慢发生一些细微变化,不过变化既不会影响胃的正常功能,也不会带来不适的感觉。 它更像是种未来预测,告诉我们这里发生的胃炎,未来有一定变成幽门螺杆菌相关胃癌的风险。 但我们关注「幽门螺杆菌胃炎」,重点应该放在可以处理的「幽门螺杆菌」上,而不是「胃炎」。不然的话,治疗完幽门螺杆菌,再去检查胃镜,仍然会得到一个胃炎的结果…… 相比于做胃镜去查幽门螺杆菌胃炎,呼气法、粪便抗原法等无创的幽门螺杆菌筛查方法更为直接。 胃镜检查出了「胃炎」,也不用慌,正确处理就好: 如果你没有什么不舒服,只是体检胃镜看到了胃炎,就不需要有什么胃生病了的包袱,有幽门螺杆菌感染就治疗幽门螺杆菌,没有就完全没关系。 如果你是因为胃不舒服去做胃镜只看到胃炎,那除了治疗幽门螺杆菌之外,还需要追溯下真正的不舒服原因,比如常见的功能性消化不良。 40 岁之后,建议做胃镜筛查胃癌 我们不需要过于担心胃镜看到的胃炎,因为人人检查人人有;我们要通过治疗幽门螺杆菌来治疗幽门螺杆菌胃炎,并不一定需要胃镜检查。 看起来,胃镜好像没有用了啊? 错!胃镜其实还是很重要的,但关键要用对: 40 岁之前没有胃部不适,一般不需要常规体检胃镜检查。检查治疗可能存在的幽门螺杆菌感染就是胃健康的重要措施。 如果有胃部不适,交由医生评估是需要胃镜检查还是检查治疗幽门螺杆菌。胃镜检查如果只发现胃炎不用在意,确保治疗清除幽门螺杆菌就好。 40 岁之后,尤其是幽门螺杆菌感染者 40 岁之后,需要定期胃镜检查筛查胃癌。一定需要病理等精细检查明确胃黏膜具体情况,评估胃癌风险性,再决定后续的干预治疗措施。 40 岁之后的胃镜检查,要求非常高,医生一定要精细观察胃黏膜、及时识别胃癌癌前变化,不能只是随便看看就给个胃炎诊断打发的。精细检查方式常见的是病理检查,分辨萎缩肠化不典型增生等变化,有时候还要多处活检取样病理检查避免管中窥豹的局限。 在更专业的胃镜室,医生会用更好的胃镜机器,通过电子放大、染色技术仔细观察胃黏膜来给出整体性的胃炎程度判断,并用日本的竹本胃炎分级来描述。 看到胃镜报告上写的是「胃炎 O-2 级」,那就是这种日式分级了。C-1 最轻,C-2、C-3、O-1、O-2、O-3 逐渐加重,不同分级就对应不同的复查要求。 如果你和家人过了 40 岁,不妨去做个胃镜检查下吧。每个人的身上都有胃炎,有的真,有的假。想要个健康胃,得懂点儿识别和应对。2021年07月07日 1917 0 4
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2021年05月30日 1 2 7
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 近5年来,我国19-35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番,胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。 据医学统计数据显示,中国肠胃病患者有1.2亿,每年新增40万胃癌患者,占世界胃癌发病人数的42%。然而,胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞,从最开始的胃炎演变到最后的胃癌,是一个循序渐进的过程。 一、胃炎到胃癌有四部Correal序列提出:从胃炎到胃癌有四部演变过程:慢性浅表性胃炎 ? 慢性萎缩性胃炎 ? 肠上皮化生、异性增生 ? 胃癌 第一步:慢性浅表性胃炎 所谓浅表性胃炎,即胃粘膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。一般来说,只要你接受胃镜检查,几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”!而事实上,胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎,只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良,并不是胃粘膜真的有了慢性炎症。也就是说,慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远,所以无需惊慌。 第二部:慢性萎缩性胃炎 一般年轻患者一浅表性胃炎为主,年长患者也以慢性萎缩性胃炎为主。 我们的胃每天都要受到食物刺激,或者幽门螺旋杆菌的慢性感染,慢性浅表性胃炎很难彻底恢复,时间长了,就慢慢演变发展成为慢性萎缩性胃炎。 慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。病理表现为胃粘膜层变薄、萎缩等。 浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。好多患者认为,萎缩性胃炎属于比较严重得胃病,自然会有比较明显的不适症状。其实不然,萎缩性胃炎症状没有特异性,甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛、饱胀不适及消化不良为主,餐后较明显,嗳气、反酸、恶心、、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎,相反,有显著不适症状者未必会有胃粘膜萎缩。疾病是复杂的,不适简单一一对应关系,需要综合诊治。 慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高,萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变,经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。 第三部:肠上皮化生、异性增生 胃炎反复发生,胃粘膜反复受损又修复,结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞,出现了“肠上皮化生”, “肠上皮化生”往往被认为是癌前病变,发展下去,就是胃癌早期。 第四部:胃癌 经过前三部的逐渐发展积累,慢慢胃癌就来了。作为最常见的恶性肿瘤之一,胃癌早期缺乏特异性症状与体征,因而经常导致失去最佳治疗时机。 如果出现以下症状,你要警惕了:不能缓解的腹部不适。 包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良、伴有反酸,切多没有诱因、口服药治疗效果不好、或者时好时坏、症状呈进行性家中的特点、体重减轻,同事伴有疲倦无力的感觉。 大便明显变黑。 因为胃内肿瘤破溃导致出血,从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色,再与大便一起排出体外。 二.哪些原因会导致慢性胃炎?慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤(如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流)以及某些免疫因素和遗传因素等。 幽门螺旋杆菌(Hp)感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染,可以通过毒素、免疫损伤等机制,加重患者胃的损伤,甚至可以促进胃粘膜一些与胃癌有关的病变恶化。 但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首,饮食不规律、饮食结构不合理,对于胃粘膜造成的损伤有时更加可怕,这些因素导致胃粘膜持续受损且不能及时修复,渐而被肠上皮细胞代替,导致了“肠上皮化生”的癌前病变,进一步发展为胃癌。 可见,胃炎是否会转化成胃癌,“久治不愈和胃粘膜长期不能修复”是两个很大的关键因素,而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。 虽然胃癌周围粘膜中,萎缩性病变多见,但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高,但两者却密切相关,胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异性增生一步步发展过来的。 所以,一旦我们发现萎缩性胃炎,便要越早治疗越好,否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视,就变得危险了。因为请、中度萎缩性胃炎经过治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 为了见识病变的动态变化,要定期复查胃镜。 1. 一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次; 2. 不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次; 3. 伴中度不典型增生者3个月1次; 4. 伴重度不典型增生者应看作是癌变,可考虑将局部病变组织切除或手术切除,以绝后患。 三.日常生活中,应该如何护胃呢?1.戒烟酒。 在胃镜实践中发现,男青年的萎缩性胃炎发病很高,而且严重程度与吸烟、饮酒正相关; 2.注意饮食结构。 饮食应细嚼慢咽,少吃粗糙及腌制食品,忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物,多吃富含蛋白质维生素B族的食物; 3.慢性胃炎, 特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药; 4.定期做胃镜检查。 随着近几年的发展,胃镜已经越来越细,且无痛胃镜技术已经相当成熟,患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查,人们大可不必害怕; 5.减少抑郁。 许多人都有这样的经历,党觉得委屈的时候,心里就“堵得慌”,不想吃饭。人在心情委屈时,不良情绪会影响植物神经系统功能,直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶,是胃粘膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。2021年05月10日 4097 2 15
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徐建芳副主任医师 汕头市中心医院 肿瘤内科 慢性胃炎的病因 1. Hp感染:在60%~70%的慢性胃炎患者的胃粘膜中可培养出Hp(幽门螺杆菌),Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因,若长期感染Hp会引起机体炎症和免疫反应,最终可导致胃粘膜萎缩和肠化生的发生。如不及时治疗,其中30%的患者将发展为慢性萎缩性胃炎。在我国患者中,Hp感染率可达58%,并随着年龄的增长而攀升。因此,Hp感染对慢性萎缩性胃炎患者感染的影响尤为重大。 2. 胃粘膜损伤:长期吃粗糙、过咸、过辣、过热或含某些化学剂激性添加剂等食物,以及生冷不易消化的食物,还有不良的生活习惯如:吸烟、酗酒或长期服用氯化钾、碘剂、铁剂、非甾体类抗炎镇痛药都是造成胃粘膜损伤的因素。这些因素对胃粘膜可造成机械性或化学性的刺激损伤,导致胃粘膜出现淤血或缺血的症状,从而引发慢性胃炎的发生,使萎缩性胃炎发生率明显上升。要注意饮食,饮食时要细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,有利于消化和减少胃部的刺激。饮食宜按时定量、营养丰富,多吃含维生素A、B、C多的食物。忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 3.慢性感染,口腔、咽部的慢性感染。积极治疗口咽部感染灶,勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。 4.十二指肠液、胆汁反流:当十二指肠内的胆汁、肠液、胰液等反流到胃腔内时,胃部的胆汁酸就会自然地破坏胃粘膜屏障,引发炎症反应,继而出现粘膜腺体萎缩,也大大增加了胆汁反流者发生萎缩性胃炎伴肠上皮化生的风险。 5.年龄因素:慢性胃炎的发病率是随着年龄的增长而攀升的,根据调查发现50岁以上人群的发病率就已达50%。这是由于年龄越大,胃粘膜机能越衰退的原因,从而导致胃粘膜机能“抵抗力”的下降,胃粘膜也就更容易受到外界不利的影响而造成损伤,使得胃粘膜小动脉发生玻璃样变、管腔变窄,故而减少胃粘膜血液的供应,氧和营养因子(胃泌素表皮生长因子)同时也会随着年龄的增长而减少,所以中老年易患此病。 6.环境变化。如环境改动,气候变化,人若不能在短时间内习惯,就可导致分配胃的神经功能失调,便胃液排泄和胃的运动不协调,发生胃炎。 7.精神紧张。长期精神紧张,精神心理压力过大,生活不规律。 8.遗传/免疫因素:由于萎缩性胃炎患者的血液、胃液或萎缩粘膜的细胞内常会出现壁细胞抗体或内因子抗体,而壁细胞抗体或内因子抗体在致病因子的作用下,会引起细胞免疫的连锁反应,从而产生体液免疫,造成壁细胞破坏,引发粘膜萎缩。可以说,免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因之一。 慢性胃炎的分类 1慢性浅表性胃炎 慢性浅表性胃炎是一个很普遍的胃病,只要接受胃镜检查,几乎无一例外会有这么一个最轻级别的诊断:慢性浅表性胃炎。慢性浅表性胃炎是胃粘膜呈慢性浅表性炎症的疾病,为消化系统常见病,属慢性胃炎中的一种。慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远。 2萎缩性胃炎 慢性胃病中有20%是萎缩性胃炎,多发于老年人,胃粘膜因年龄的增长而衰老。慢性萎缩性胃炎多由浅表性胃炎向粘膜深层发展,粘膜腺体数目减少或消失,粘膜萎缩变薄,最后成萎缩性胃炎。当萎缩性胃炎病症严重时,常伴肠上皮化生及腺体不典型增生。除了粘膜有炎性细胞浸润,还可见胃腺体部分或完全消失。根据腺体减少的程度,萎缩性胃炎可分为轻度、中度和重度。萎缩性胃炎必须积极治疗,因为萎缩性胃炎易发生肠化。萎缩性胃炎不会都变成胃癌,但是萎缩性胃炎变成胃癌几率的几率会高一点。如果治疗得当,采取的保护措施好,大部分慢性萎缩性胃炎病人是不会癌变的。慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病。 3肠上皮化生、异型增生 肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替。称为肠上皮化生(简称肠化生),是一种比较常见的现象,特别是在高龄人中更为多见。“肠上皮化生”被认为是癌前病变,也就是说还没到癌的那一步,但如果再发展下去,就是胃癌早期。 当然,不是所有肠上皮化生都会走到胃癌那一步,只是胃病到这一步,要更加小心呵护,积极治疗,善待自己的胃,是完全可以避免发展成胃癌的。同时,定期复查胃镜很重要。 胃粘膜的慢性炎症长期不愈,持续存在,胃粘膜损伤修复反复发生,形成胃溃疡,出现错误细胞。就会长出了本该在肠道才有的“杯状细胞”,这就是我们说的“肠上皮化生”。胃炎比较严重,迁延不愈,增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常,形成所谓不典型增生,中度以上不典型增生被认为是癌前病变,重度不典型增生被视为早期胃癌,有极大可能会发展成为胃癌。 目前认为由慢性胃炎演化成胃癌的经过是这样的:慢性炎症→慢性萎缩性胃炎(胃腺体萎缩)→胃粘膜肠上皮化生→胃粘膜不典型增生→胃癌。所以萎缩性胃炎是发生癌变率比较高的一类胃炎,如果被确定是萎缩性胃炎,就需要引起高度重视。如果能够将这一过程遏止在早期癌及癌前期病变的阶段,就可以将胃部肿瘤消灭在摇篮里,那么我国的胃癌发病率将会大大降低,而且治愈率也将大大提高。 胃癌的发生是一个循序渐进的过程,一开始多数患者都是胃炎症状,但是由于没有引起重视,没有采取相应的药物治疗,没有进行饮食结构、饮食和生活方式方面的调整,久而久之导致出现萎缩性胃炎或者是胃溃疡。胃炎患者最终引起癌变的概率是5%左右,这个过程大概需要经历十几年甚至几十年,在这个过程中,可以通过积极预防来遏止胃癌的发生。 文章选自《健康长寿不是梦-谈养生保健和预防肿瘤》,徐建芳著,京东网、淘宝网有售。2021年04月20日 1018 0 1
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2021年02月02日 1004 0 0
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孙静主治医师 医生集团-上海 医学影像科 体检查出来这十种病就是名字听着吓人,根本不用治疗,大家记得转发收藏,第一种,乳腺小叶增生大部分的乳腺小叶增生属于正常的生理现象,不需要特别的治疗,注意定期观察就可以了。第二种,宫颈糜烂其实宫颈糜烂的专业术语叫宫颈柱状上皮异位,这是一种正常的生理性改变,不是病,不要再被各种小广告忽悠了。第三种,甲状腺结节甲状腺结节95%都是良性的,只有极少数是恶性的,不要谈结节色变,良性结节只需要超声定期随访观察就可以了。第四种,肺微小结节肺里五毫米以下的结节都叫微小结节,他们基本上都是良性的,不用担心。第五种,子宫肌瘤子宫肌瘤是一种良性病变,一般不会有什么症状,不需要特别治疗,只有当肌瘤比较大比较多的时候,才有可能需要手术治疗。第六种,盆腔积液其实几乎每个女性都会有不同程度的盆腔积液。 如果积液量不多,而且没有什么不舒服症状的话,是不需要治疗的。第七种单纯性的肝囊肿肝囊肿是良性病变,不是肿瘤,一般直径不超过五公分的囊肿,不需要特殊治疗。第九种心脏早搏如果没有任何症状,也不影响日常生活,这种情况一般不需要治疗,尽量保持作息规律,努力化解焦虑情绪。第九种慢性浅表性胃炎其实胃镜报告中的慢性浅表性胃炎是指2021年12月30日 2805 0 15
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