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沈骏主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科 人的一生中约有1 /3 的时间在睡眠中度过,睡眠对人的重要性仅次于呼吸和心跳,世界卫生织织已将“睡得香”作为评价人类健康的标准之一,并且将每年的3月21号定为“世界睡眠日”。 既然睡眠对于我们如此重要,那它与我们常见的胃肠疾病有没有联系呢?答案是肯定的。据研究报道,睡眠时间、睡眠姿势甚至睡眠习惯都跟胃肠道疾病的发生有着重要的联系。常见的跟睡眠相关的胃肠道疾病主要有慢性胃溃疡、胃食管反流病(反酸)、消化不良等。 睡眠时间多久为宜? 在现在这个快节奏的社会环境下,很多人都有着“晚上难入眠,早上起不来”的困扰,这最直接导致的就是睡眠时间的急剧减少。而睡眠时间的减少易引起迷走神经兴奋,导致壁细胞与G 细胞大量分泌胃酸,亦可导致肾上腺皮质激素分泌亢进, 促使胃酸与胃蛋白增多而减少胃部的血流量, 从而致使胃的自我修复能力下降, 胃黏膜变薄, 最终引发溃疡及浅表性胃炎。 那么睡眠时间多长才是合适的呢?一般来说,新生儿每天不少于20 小时,婴幼儿约为15 小时,学龄前儿童约为10 小时,成年人约为8 小时,老年人5~6 小时就够了。这只是一个大致的数字,每个人的睡眠时间差异还与人的性格、健康状态、工作环境、劳动强度及睡眠习惯等多种因素有关。 睡姿不当也会得病? 部分人睡时习惯双手枕于头下,这不仅会影响血液循环,引起上肢麻木酸痛,还会使腹压升高,久而久之则会引起胃内食物及胃液反流入食管,形成“反流性食管炎”。反流物长期刺激食管甚至会导致食管的恶变。另外很多人中午在单位小憩时,往往就选择在桌子上“趴”一会,但这很容易压迫到胃部,增加胃的蠕动负担,造成胃部胀气,降低消化能力,影响营养吸收,使胃部排空延迟,胃黏膜屏障遭到破坏,从而导致胃炎。 那正确的睡眠姿势又应该是怎样的呢?就生理而言,应右侧卧位、四肢自然弯屈。以此可使全身肌肉放松,不压迫心脏,消化系统能正常活动,进行良好的新陈代谢。此外,睡觉不宜蒙头,以免影响呼吸、醒后头昏脑涨,造成精力不佳。对于中午在单位休息的上班族,最好是在办公室沙发上、楼内的长椅上躺下小憩,或者自备一个折叠床以供睡卧。若这些都难以实现,可以带上护颈枕,在办公椅上靠着眯一会。 补眠补出了肠胃病? 在经过一周的晚睡早起后,很多人喜欢在周末或者节假日补眠,一觉睡到天昏地暗。然而就在补眠的同时,我们可怜的胃却只能默默忍受着胃酸的伤害。因为胃壁细胞、G细胞等腺体细胞不断地分泌消化液,而胃内并没有食物可供消化,这势必打乱胃肠功能的规律,时间一长,胃肠黏膜将遭到损害,容易诱发胃炎、溃疡及消化不良等疾病。 那么晚上的睡眠严重不足,我们能不能利用中午的时间来休息一下呢?有句话说得很好,“中午不睡,下午崩溃”。午睡,是一个有利于身心健康的好习惯,因为人在一昼夜中有2个自然睡眠“峰期”,主要“峰期”在午夜2点多,次要“峰期”在下午2 点左右,这说明午睡既符合睡眠规律又能补充晚间睡眠的不足。但特别需要强调的是:不应饭后立即睡觉。刚吃了午饭,胃内充满了食物,消化机能处于运动状态,如这时午睡会影响胃肠道的消化,不利于食物的吸收,长期这样会引起胃病,同时也影响午睡的质量。 总结 睡眠与胃肠疾病的关系是相互的,睡得不好容易引起胃肠道疾病,而胃肠道疾病也会使得患者睡得不安宁。因此,必须提倡健康的睡眠方式,在日常生活中合理利用睡眠来防病祛病。另外对于胃肠疾病患者,必须了解其睡眠状况及影响因素,在积极治疗胃肠疾病基础上制订针对性干预措施,以提高患者的睡眠质量,促进疾病早日康复。2020年03月11日 4104 0 3
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2019年11月29日 1913 0 0
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张成海主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心四病区 我们说老胃病,一般都是指的慢性胃炎及胃溃疡。胃炎、消化性溃疡发生在胃粘膜层首先看慢性胃炎、胃溃疡的病因(摘自《内科学》第6版,人民卫生出版社):慢性胃炎原因:1、幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌具有鞭毛,能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜,其分泌的粘附素能使其紧贴上皮细胞,定植在胃内。分泌多种有毒物质引起细胞损害。胃内定植的幽门螺旋杆菌2、饮食和环境因素。饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生和胃癌的发生密切相关。高盐饮食危害多3、自身免疫。自身免疫性胃炎,患者血液内存在自身抗体,如壁细胞抗体,自身抗体攻击壁细胞,使壁细胞数量减少,导致胃酸分泌减少或丧失,并且可以引起恶性贫血。4、其它因素:幽门括约肌(就是胃和十二指肠交界的地方,抗反流左右,类似胃的入口,贲门的功能)功能不全时,含有胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃内,削弱胃黏膜屏障功能。其它因素,如酗酒、服用长期服用非甾体类抗炎药(非选择性NSAIDs包括:扶他林、依托度酸、氟吡洛芬、布洛芬、痛力克、瑞力芬、萘普生、甲氧萘丙酸钠、恶丙嗪)、某些刺激性食物均可反复损伤胃黏膜。不能长期服用非甾体类抗炎药消化性溃疡的原因:1、幽门螺旋杆菌(HP):确认HP为消化性溃疡的主要原因有二:一是消化性溃疡患者的幽门螺旋杆菌检出率显著高于对照组;二是大量临床研究肯定,成功根除幽门螺旋杆菌后溃疡复发率明显下降,常规抑酸治疗后复发率高达50-75%,而根除HP 后复发率降至5%以下。2、非甾体抗炎药(NSAID):这类药物通过破坏粘膜屏障是粘膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡的发病。3、胃酸和胃蛋白酶:溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所致,胃酸分泌过多会导致溃疡的发生,因此口服抑酸药,会治疗溃疡。4、其它因素:吸烟;吸烟有害健康遗传因素,O型血胃上皮细胞表面表达更多粘附受体而有利于幽门螺旋杆菌定植。急性应激,引起应激性溃疡是共识。但在慢性溃疡患者,情绪应激和心理障碍的致病作用没有定论。临床观察发现长期精神紧张、过劳确实容易使溃疡发作或加重。情绪改变,可能通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜血流调节。应激反应胃十二指肠运动异常:研究发现十二指肠溃疡患者胃排空增快,是十二指肠球部酸负荷增加;部分胃溃疡患者胃排空延迟,增加十二指肠液反流入胃,增加胃黏膜侵袭因素。总之,消化性溃疡是一种多因素疾病,其中幽门螺旋杆菌感染和服用非甾体类抗炎药是已知的主要病因,溃疡发生是粘膜侵袭因素和防御因素失衡的结果,胃酸在溃疡的形成中起到关键作用。如此来看,情绪对胃病的影响是有的,但不是关键因素。即使时刻保持心情愉快也不能保证没有胃炎和胃溃疡。通过上述的致病因素,如果做到根除幽门螺旋杆菌、不抽烟、不酗酒、不长期服用非甾体抗炎药、健康饮食,胃病可以不发生或者能够治愈。(图片来自网络,仅供参考)本文系张成海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月26日 10198 2 1
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赵建国主任医师 天津中医药大学第一附属医院 国医堂 单位每年组织体检,不少职员都查出“幽门螺杆菌抗体”阳性。赶紧上网查查,不查不知道,一查吓一跳。网上资料显示:幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜、相关淋巴组织处淋巴瘤和胃癌的主要致病因素,于是大家很紧张,有的分餐,有的隔离,都怕传染上最后导致癌症。什么是幽门螺杆菌?“幽门螺杆菌抗体”阳性代表什么?有了幽门螺杆菌需不需要治疗?是不是就会得胃癌?今天就让我们来揭开它的神秘面纱。幽门螺杆菌Helicobacter pylori,简称Hp,是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年澳大利亚学者巴里·马歇尔首次从慢性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功。2005年10月3日,澳大利亚消化科临床医生巴里·马歇尔和病理学医生罗宾·沃伦提出了幽门螺杆菌与胃炎和消化性溃疡发病相关的病因学说,并进一步验证了长期的消化性溃疡会导致癌症,因此获得了2005年度诺贝尔生理学和医学奖。不幸的是,这段小故事被我们某些国人断章取义,以讹传讹,说成是一旦被幽门螺杆菌感染就会导致溃疡病或癌症,造成很多年的谈“菌”色变。幽门螺杆菌真的就那么可怕吗?事实并非如此,不是所有感染了幽门螺杆菌的人都必须接受治疗,换句话说,没有必要将幽门螺杆菌“斩尽杀绝”。这是为什么呢?我们先来谈细菌。从我们出生离开母体后,就开始了同周围富含微生物的自然环境密切接触,人体的体表皮肤和与外界相通的口腔、上呼吸道、肠道、泌尿生殖道等粘膜及其腔道寄居着不同的微生物种类高达上万种。这些微生物中的绝大部分是有益菌,是对人体有益的,正是这些有益的细菌维护着我们一生的健康。正常情况下,这些寄生在我们身体中的细菌与宿主相安无事,互相适应,互相帮助,各种微生物之间也相互制约而保持一个彼此共存的状态。任何一种自然界的生物,都不可能体内没有微生物生存。正常菌群与宿主之间,正常菌群与菌群之间,通过营养竞争,代谢产物的相互制约等因素,维持着良好的生存平衡。我们所说的幽门螺杆菌,正是属于他们的种类之一。如果在一定条件下,这种平衡关系被打破,原来不致病的正常寄生细菌有可能会成为致病菌,这种在某种条件下使人致病的细菌我们称为机会致病菌,也称条件致病菌。大多数情况下,幽门螺杆菌只有在人体抵抗力减弱的情况下才会出来作怪。套用一句俗语“Hp(幽门螺杆菌)像弹簧,你强它就弱,你弱他就强”。类似幽门螺杆菌这样的机会致病菌数不胜数,通过用抗生素“杀菌”是杀不绝的。如果万一把这些细菌斩尽杀绝了,细菌的宿主也就是我们人体也会随之消亡。而且过度应用抗生素,还会引起很多副作用,如机体的耐药性、头晕、皮炎、药物过敏等,甚至引发药物性肝损害。过度应用抗生素致使肠道菌群失调还会引起抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea),这在临床是很常见的。所以,对没有临床症状的人使用抗生素杀灭幽门螺杆菌弊大于利。同时,西方医学幽门螺杆菌的研究始终没有停止,继罗宾·沃伦和马歇尔之后,美国的Anil Rustgi和Hashem B.EI-Serag博士于2014年在NEJM(新英格兰医学杂志)发表的《REVIEW ARTICLE:Esophageal Carcinoma》中提到:正常情况下,幽门螺杆菌能调节胃酸产生,有幽门螺杆菌感染病人食管腺癌风险减少41%。这样看来,幽门螺杆菌还有有益的一面呢!两位诺贝尔奖得主万万不会想到提出的“幽门螺杆菌与胃炎和消化性溃疡发病相关”的学说会有如此大的“经济效益”,我们被消化界的专家们忽悠了多少年!每个医院都有消化科,每个消化科都有胃镜,每查胃镜,必查“幽门螺杆菌-HP,而且大多数是“阳性”,然后消化科医生会理直气壮地给你开三联甚至四联抗生素,让你彻底歼灭幽门螺杆菌。还要补充说明的是,体检查出幽门螺杆菌抗体阳性不代表现在感染。目前很多的体检是用血清抗体测定,这种检查的方式查出的抗体阳性,只能说明你曾经感染过幽门螺杆菌,现在机体对幽门螺杆菌有抵抗力而已,并不能证明你现在有感染,更不能表明你感染的程度和细菌活跃的程度,这一点一定要搞清楚。综上所述,幽门螺杆菌具有两面性,在胃体健康、胃功能正常的情况下,可以让幽门螺杆菌共存,没必要刻意杀灭;在胃功能受损,引发胃病的情况下,咨询医生,通过整体治疗,重建人体正常菌群的平衡,以达到尽快治愈胃病,恢复正常的胃功能的目的。如何预防幽门螺杆菌感染?幽门螺杆菌是吃进去并长期存在消化道的细菌。严格来说,它是通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传播。并不是人们认为的唾液飞沫传播。餐前洗手、不吃生肉、生吃瓜果时要洗净、去皮,是预防幽门螺杆菌进入体内的有效方法。”幽门螺杆菌的发现者、诺贝尔奖得主马歇尔博士在中国访问时也说过:“亲吻、共餐传播幽门螺杆菌的可能性不大。”避免进食刺激性饮食,对冷食和辣食等刺激性食物需根据个人条件、原有的饮食习惯和季节选择,禁止吸烟喝酒,饮食种类齐全,营养丰富,食物软烂易消化,少量多餐,细嚼慢咽。每天都要保持良好的心态、愉悦的心情等都可避免很多疾病的发生。提高自我身体素质,抵抗力强了,条件致病菌不能致病,存在于体内的幽门螺杆菌也不能致病,这才是看待幽门螺杆菌的正确态度。2017年07月19日 9391 3 3
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王海洋主治医师 南京医科大学附属逸夫医院 消化内科 一、幽门螺杆菌是什么? 幽门螺杆菌,简称Hp,是定植于胃粘膜上皮表面的一种螺旋形或弧形的微需氧革兰阴性菌。 二、幽门螺旋杆菌感染会有什么症状呢?有什么危害呢? 幽门螺杆菌与慢性活动性胃炎(包括慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎)、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤、胃腺癌的发病关系密切,1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC) 将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原,发生胃癌只是少部分,是否发病与病人自身的免疫功能、基因、生活方式和饮食有关。幽门螺杆菌感染者大多无症状,引起上述相关疾病时可以表现为有反酸、烧心、上腹不适、隐痛、嗳气、饱胀感、恶心、呕吐、食欲不振等非特异症状。 3、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的? 大多数情况下,首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期(多在10岁以前),成人之后的感染相对少见(但也存在)。而主要的传染源可能来自于家庭成员,如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径,亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现,在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%,而且在蔬菜等食物表面也能检测到。一旦感染上了,如果不经治疗,幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。 有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发,而且复发率有地区、种族差异性,在西方发达国家及发达地区,复发率很低,平均每年的复发率仅为2-3%左右,而在欠发达地区,复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况,第一种是因为根除不彻底,残留在体内的少量细菌死灰复燃,这种情况多发生在治疗成功后的1年内;第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在,在发达国家,以前者为主,在欠发达地区,通常是后者占主导地位。 4.幽门螺杆菌的检测方法有哪些? (1)侵入性方法:需通过内镜获取活组织,进行组织切片染色、快速尿素酶试验、细菌培养等进行检测。 (2)非侵入性方法:不需进行内镜检查,通过尿素呼气试验、粪便Hp抗原,血清Hp抗体进行检测。 上述检测方法中除了血清Hp抗体检测外如果结果阳性均为现症感染,血清抗体阳性也可能是既往感染,但如果从未进行过Hp根除治疗者也可视为现症感染。 5.哪些人群需要治疗?怎么治疗? 根除幽门螺杆菌的方法有三联疗法和四联疗法。三联疗法一般是质子泵抑制剂联合两种抗生素,四联疗法是在三联疗法的基础上再联合铋剂,疗程我国目前推荐的疗程10-14天。根除方案的选择需要根据病人的具体情况比如药物过敏史、伴随疾病、既往用药史等在消化专科医师的指导下制定个体化治疗方案。治疗的同时,需要注意口腔卫生,选择一些抑菌牙膏,灭菌漱口水等,并注意分餐。 6.根除幽门螺杆后需要复查吗? Hp根除方案的根除率并不是100%,治疗结束之后需要复查,一般在停药4周以后进行尿素呼气试验复查比较简便易行,如果仍然为阳性,需要在消化专科医师的指导下制定复治方案。 7.怎样预防感染及复发? 如何预防感染及复发呢?根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件,但这是一个漫长的过程。目前能做的,主要有几点: 第一,前面提到,家庭成员之间的互相感染很常见,所以如果有条件,家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。 第二,初次治疗时就选用疗效好的药物和方案,尽量彻底治疗。 第三,研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中,所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染(加用漱口水漱口即可)。 第四,治疗后定期复查幽门螺旋杆菌,如果复发,可以再次治疗。 本文系王海洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月19日 17706 5 0
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