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向忠文主治医师 遵义市中医院 脾胃科 一、京都胃炎分类对于胃炎内镜表现描述名称罗列如下:1.萎缩粘膜变薄,色泽灰白,血管透见分A型(胃底腺部萎缩,即胃底、胃体部萎缩)、B型(幽门腺部萎缩,即胃窦部萎缩)还可以按C、O分法,分为C1(胃窦部)、C2(胃窦+胃角)、C3(胃体小弯+胃窦+胃角,但未到贲门)、O1(萎缩由胃窦延胃小弯蔓延至贲门部)、O2(O1+胃体前后壁部分萎缩)、O3(O1+胃体前后壁全部萎缩)(多见于HP活动或既往感染)2.弥漫性发红胃体非萎缩粘膜连续、有一定范围的均匀发红(胃体大弯侧)(多见于HP活动期)3.点状发红大小形状不规则、无凹凸的发红,背景为弥漫性发红,胃底、胃体多见(多见于HP活动期)4.粘膜肿胀粘膜柔、厚、凹凸,胃小区紧满、肿大(多见于HP活动期)5.皱襞肿大、蛇形皱襞明显增粗,呈蛇形,送气后皱壁不消失。按皱壁宽度分,轻度:小于5mm;中度5-10mm;重度大于10mm。(多见于HP活动期)★是未分化腺癌危险因素6.鸡皮样改变密集、均一、颗粒状隆起,多见于胃角及胃窦部。(多见于HP活动期)★是未分化腺癌母地7.增生性息肉血管丰富,红色调,多富有粘液或白苔,NBI可见均一规则的微小血管扩张。(多见于HP活动期)★可合并胃癌和出血,导致缺铁性贫血8.黄色瘤边界清晰的星芒状、类圆形黄色小斑,平坦,表面呈颗粒状。(是巨噬细胞吞噬脂质后的簇集现象)(多见于HP活动或既往感染)9.凹陷性糜烂上皮缺损、连续性丧失的状态,糜烂部较周边组织凹陷,周围组织平坦。可单发可多发。(与胃酸、理化刺激、病毒感染、药物、HP感染均相关,亦可见于抗HP治疗后胃酸分泌恢复)10.RACRAC即内镜下集合细静脉的规律排列。多见于胃角及胃窦部小弯侧,全胃体见到RAC称RAC阳性,可判定为正常胃。11.胃底腺息肉一种见于胃底腺区域(胃底、胃体部)的息肉,表面光滑,与周围胃粘膜色调相同,呈山田II型,超过5mm者呈山田III型,NBI及放大内镜下可见顶部圆形或椭圆形腺隐窝开口,有时表面可见扩张的青色调血管。(可见于正常胃、PPI应用后、抗HP治疗后等,多为良性,极少发生突变。有家族性大肠癌伴发者有癌变可能,如下图)12.脊状发红(带状发红)延胃长轴方向走形的带状发红,数条大致平行,多见于皱壁顶上,可伴糜烂。(可见于正常胃、抗HP后、胆汁反流刺激等,重者可致腹痛。)13.肠上皮化生以粘膜萎缩区域为中心的石板样、米粒散布型、米雪样颗粒型灰白色扁平粘膜隆起,多见于幽门胃窦部,也可散见于胃体部。IEE(图像增强内镜)和NBI(窄带成像)见到“亮蓝冠”(粘膜上皮边缘的淡蓝色镶边)和“WOS”(胃粘膜窝间部的白色不透明组织)有助于诊断。肠化(染色后)“亮蓝冠”WOS(多见于HP活动或既往感染)14.陈旧性出血斑胃粘膜陈旧性血液斑附着。原因考虑为胃粘膜出血。无HP感染病例占15%,出现于除菌后胃酸分泌恢复所致者占4.8-17.5%,也可见于NSAIDs、阿司匹林、抗凝药物服食者。多不需处理,药物所致者需处理。(多提示无HP感染)15.体部糜烂发生于胃体部,可表现为平坦糜烂、隆起糜烂、线状糜烂。平坦糜烂者70%无HP感染,隆起糜烂者50%无HP感染。除菌后新出现胃体糜烂且背景胃粘膜的感染表现消失,则可内镜诊断为除菌成功。(多见于无HP活动者或除菌后)16.斑状发红胃粘膜多发、平坦或稍凹陷的类圆形发红,多见于胃窦至胃体部。(可见于无HP感染、除菌后或既往感染,也可见于NSAIDs、阿司匹林服用者)17.地图状发红形态和大小各不相同,界限相对清晰,稍稍凹陷的斑片状发红。(多见于除菌后)18.多发性白色扁平隆起胃体上部及胃底部多见的大小各异的白色扁平隆起。IEE下表面无血管网,可见管状微结构。组织学上为胃底腺小凹上皮的增生性变化。(多见于PPI或H2受体拮抗剂长期服用者)19.敷石状粘膜胃体宛如铺路石样,色泽与周围相同,主体为皱壁间无数小颗粒状隆起,软厚观感。多见于PPI长期服用导致胃壁细胞增生、变形、隆起所致。(多见于无HP感染,长期服PPI者)二、悉尼胃炎分类2022年12月02日 1904 0 0
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宋志强主任医师 北医三院 消化科 啊,这个病人问的呢,其实有一个点啊,大家看就是说,呃,我胃胀一年了,肯定也是做检查或者去查体,发现C199,还有C724的升高,所以呢,就比较担心,而且做了胃肠镜就是普通胃炎哈,那么我想借这个机会给大家讲讲这个肿瘤标志物啊,这个也是咨询我的特别多的一个情况,就是说,呃,所谓肿瘤标志物呢,是我们是想通过抽血化验这个血里面有没有肿瘤的一些特点的物质,那如果说你没有肿瘤,它就不该有你有肿瘤了,诶,我查你肿瘤特有的物质,那么帮助我们很简单,抽一管血,我就知道你身体有没有长东西呀,对吧,这个思路是很好,但是呢,问题是现在几乎所有的肿瘤标志物,它的准确性都不够好啊,我们肿瘤标志物至少几十种吧,都不够好,只有几种在特殊情况下还不错。 你像这个199啊,还有那个IP抗原啊,还有甲胎蛋白啊,这些还行,你像这724啊啊,这个准确性就太差了,所以在我临床上哈,因为常规查体这个肿瘤标志物高一点,不是特别高啊,然后人的一般情况很好,甚至年轻人绝大部分没有问题,他实际上就是什么?就是一个正常的波动,就是有的人啊,水平高一点,有的人水平低一点,就像我们的著名篮球运动员姚明长这么高,我们也没觉得姚明是个怪物,对不2022年11月03日 19 0 0
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张子臻主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胃肠外科 随着生活节奏的加快和人们饮食的不规律,得胃病的人越来越多,到医院做个胃镜检查,拿着报告却怎么也看不懂,不知道自己的胃是好是坏,自己的胃病严不严重。今天的文章就教你如何快速看懂胃镜报告,可要睁大眼睛好好看着了。一般来说,胃镜检查报告大体分为三个部分,前列部分是对胃镜下所见进行描述,也就是医生在胃镜下看到的食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠等部位的情况。第二部分为胃镜诊断,通常写在报告的最后,是医生根据胃镜下所见给出的诊断结果,以供临床医生参考。第三部分为在做胃镜时,医生若发现某些异常,会取一块组织做病理活检,来判断病变的危险程度,往往需要7-10个工作日后再取报告(非常非常非常重要!)。我们不用看得懂前列部分,只要能看明白第二部分胃镜诊断即可。1.基本正常的诊断:报告上出现“未见明显异常”的时候是较为安全的,即表明一切正常2.另外较常见的诊断:如“慢性浅表性胃炎”“慢性非萎缩性胃炎”等诊断,如无明显不适症状、无幽门螺旋杆菌感染(Hp:-)、病理活检无异常,是基本等同于正常状态的。3.需要引起重视的诊断:报告上出现除慢性浅表性(非萎缩性)胃炎,还有如胆汁反流、糜烂、溃疡等时,需要尽快前往医院就诊,让医生判断严重程度确定治疗方案。需要提高警惕的诊断:1)慢性萎缩性胃炎:萎缩性胃炎伴发肠化生和息肉是发展为胃癌的高危因素2)肠上皮化生:肠化生是机体的一种组织由于细胞生活环境改变或理化因素刺激,在形态和机能上变为另一种组织的过程,是机体的一种适应现象。肠化生中不完全肠化生,尤其是不完全大肠化生普遍认为与胃癌有密切关系,病理报告中肠化生与不典型增生同时出现,需要引起重视。3)上皮内瘤变/不典型增生:指细胞增生的性质出现异常,包括细胞大小、形态、排列异常等,这是一种癌前病变,需要引起重视。4)腺瘤性息肉:这是胃息肉中存在一定癌变风险的类型,具体又分为:管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合腺瘤,其中绒毛状腺瘤癌变风险高,需及时治疗。5)胃溃疡或十二指肠溃疡:溃疡性病灶可分为良性病变或恶性肿瘤,内镜医生往往通过病理活检进一步明确病变性质,所以出现此类诊断后需更加密切关注病理报告。以上就是胃镜报告中需要重视的问题,除此之外,胃镜也是可以发现胃癌的,当胃镜发现胃癌时,病理报告会直接写明是哪一种癌。无论是普通的胃病还是胃癌,我们都需要及时到医院就诊,让医生根据不同的情况制定治疗和随访方案,防止癌变的发生,或减缓癌症的发展。如果有难以理解的胃镜报告,记得来找张医生询问哦!2022年09月10日 1819 0 4
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2022年08月31日 210 0 2
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王蔚虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 该是粘膜层的一个病变,是一个粘膜层的病变,那我们想知道它到底,呃,是什么样的情况,通常我们会取病理,取活检,取一块出来,到显微镜下制偏去好好看看它到底,呃,是炎症还是已经是早期的肿瘤,是萎缩还是肠化啊,这种表面已经糜烂了,是一个黏膜的病变,应该不需要做超声胃镜,但是呢,在胃镜底下呢,我们会看到有一些胃黏膜底下的,它的一个隆起,表面是光滑的,而且跟周围正常的黏膜是完全一样的,那这种呢,它是一个粘膜下的病变,它的病变在粘膜下层,这个时候是需要做超声胃镜的,超声胃镜好了解它的回声的情况啊,然后它到底是在哪一层啊,来判断它到底是一个间质瘤啊,还是平滑肌瘤啊,还是脂肪瘤啊,还是囊肿啊。 还是异位胰腺呀等等,才能明确它的性质,所以在这种情况下,我们需要做超声胃镜。 呃。 我看啊,还有病人问。2022年08月26日 214 1 1
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2022年08月20日 156 0 0
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 尽管大多数指南推荐每3年做一次胃镜随访,自身免疫性胃炎的监测需要个体化评估。除了要考虑胃炎本身的分期和是否有恶性贫血外,患者的年龄、性别、家族史等因素都需要进行综合评估。美国消化内镜学会,欧洲内镜学会等推荐对于已经明确诊断的自身免疫型胃炎患者应早期检测和发现有无恶性贫血。一项荟萃分析,纳入27个研究,共计22,417个患者,发现有恶性贫血的患者发生胃癌的相对风险较之对照组高6.8倍。因此,对于有恶性贫血的患者内镜监测应1年左右。随访时内镜活检非常重要。悉尼系统推荐内镜活检部位至少包括胃窦、胃体及胃角,而且前两个部位需包含胃大弯及胃小弯的黏膜。如果内镜下存在病变,需扩大活检范围。如内镜切除息肉的同时,除了要在推荐的部位活检,还要从息肉附近的黏膜取样。另外,胃黏膜活检标本应足够大,并且需要深部达到黏膜肌层。( Autoimmunegastritis,withorwithoutperniciousanemia:epidemiology,riskfactors,andclinicalmanagement.TherAdvGastroenterol,2021,(14):1-12.)2022年05月30日 435 0 1
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 自身免疫性胃炎萎缩前的胃黏膜内镜下无明显的改变。随着疾病的进展,自身免疫性胃炎可经历3个形态学阶段:早期表现为胃底体泌酸腺灶性萎缩;其后为旺炽期,表现为胃底体腺广泛萎缩;三期为并发症期,继发胃神经内分泌瘤和/或增生性息肉,甚至腺癌。自身免疫性胃炎患者的壁细胞受损导致的胃酸降低负反馈引起胃窦黏膜G细胞反应性增生释放更多的胃泌素,胃泌素入血后到达胃体,与胃体黏膜内的肠嗜铬细胞壁的胃泌素受体结合,促进细胞增生。肠嗜铬细胞的增生分为线状增生、微结节状增生、腺瘤样增生、异型增生和微小类癌(病灶最大径为500μm-0.5cm)。当细胞增生灶大于0.5cm或侵犯至黏膜下层才可以诊断为胃神经内分泌肿瘤。目前美国胃肠病学会(AGAClinicalPracticeUpdate)推荐自身免疫性胃炎行胃镜筛查胃I型神经内分泌肿瘤。2022年05月30日 470 0 0
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好,我是消化科的李医生,今天呢,我们来谈一谈这个消化科常见的两种疾病啊,胃炎和胃溃疡,他们两者有什么共同点和区别啊?很多人呢都说啊,经常会出现这种胃部的不舒服啊,可能出现胃胀啊,胃痛。 进食后加重,或者是空腹比较严重啊,有的人会出现反酸的,烧心呢等等啊,一系列不适的症状啊,可能会认为自己啊是得了胃炎啊,或者是不是有溃疡。 那么一般来讲呢,这两种疾病呢,从症状上来讲呢,啊,有的时候呢,不是很容易典型的区分开啊,刚才我们说的一系列的症状啊,包括胃疼啊,反酸啊,烧心啊,恶心啊,腹胀等等啊,在胃炎和溃疡的时候都可能出现。 那么一般来讲呢,在疾病基础上呢,那么溃疡呢,实际上要比胃炎呢,相对来讲程度要严重一些,所以说呢,可能上述的症状呢,出现的频率和程度呢,会比胃炎呢,要更明显。 但是呢,也不是那么严格的可以区分,那么我们针对胃炎和溃疡,一般来讲呢,常规呢,如果出现了上述消化道系统不适的症状,有条件的应该进行胃镜的检查。 那么胃镜呢,是可以准确区分胃炎和溃疡的啊,我们肉眼可以通过胃镜检查,由医生来判断。 那么针对胃炎和溃疡呢,其实治疗上呢,首先来讲呢,啊,一是要改善不良2021年08月15日 622 1 2
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 每个人的身上都有胃炎,中国人的胃到底怎么了?十个做胃镜的人,十个会被诊断「慢性胃炎」。 有过胃镜经历的你一定很能理解这句话。好像没有哪个人,没有哪一次胃镜,能逃开「慢性胃炎」这个诊断。 怎么就全民胃炎了?被诊断出了胃炎,会恶化吗? 其实,胃镜中发现「胃炎」不代表你的胃很糟糕,反而可能代表没啥大事。因为普通人理解中作为疾病的「胃炎」,和胃镜医生诊断的「胃炎」,不太一样。 作为一种疾病,胃炎要有胃黏膜细胞的炎症改变: 狭义的胃炎,主要包括幽门螺杆菌感染性胃炎和自身免疫性胃炎两大种; 广义的胃炎,还包括了酒精、药物等其他因素引起的有轻微炎症反应的胃黏膜病变。 想要准确识别出黏膜正处于炎症期,光有胃镜可不够,是需要做病理检查的。但大多数人只是做了一次胃镜,根本没做过病理化验,就直接获得了胃炎结论。 那胃镜查出的是什么「胃炎」呢? 胃镜医生一直传承下来的习惯是,用「看到什么」来评估胃炎。从出生到现在,经历了几十年的风风雨雨之后,我们的胃看上去实在不可能像婴儿那样粉嘟嘟了,多少有些红斑、糜烂、皱襞变化……在传统胃镜医生眼中,这就是胃镜下的胃炎了。 但从现有的研究数据来看,这些肉眼看到的变化,并不能简单提示病理角度的炎症。 所以,胃镜报告上的胃炎只是说明「你的胃长大了没有原来好看了」,不等于就有了因为大家的胃都不好看,所以胃镜之下,人人皆是胃炎。其中有些是被冤枉了的假胃炎,当然也有不少是真的胃炎。 这主要「归功」于常见的幽门螺杆菌感染。 如果存在幽门螺杆菌感染,基本上都有胃黏膜层面的慢性炎症。自身免疫性胃炎等特殊胃炎在中国不常见,所以中国的真胃炎跟幽门螺杆菌感染的比例差不多,也应该有六成左右。这个比例好像也超出了我们的认知,并没有那么多胃不舒服的人啊。 这里又有另一层认识差异:幽门螺杆菌胃炎并不会带来胃的不舒服。它发生之后,黏膜细胞会慢慢发生一些细微变化,不过变化既不会影响胃的正常功能,也不会带来不适的感觉。 它更像是种未来预测,告诉我们这里发生的胃炎,未来有一定变成幽门螺杆菌相关胃癌的风险。 但我们关注「幽门螺杆菌胃炎」,重点应该放在可以处理的「幽门螺杆菌」上,而不是「胃炎」。不然的话,治疗完幽门螺杆菌,再去检查胃镜,仍然会得到一个胃炎的结果…… 相比于做胃镜去查幽门螺杆菌胃炎,呼气法、粪便抗原法等无创的幽门螺杆菌筛查方法更为直接。 胃镜检查出了「胃炎」,也不用慌,正确处理就好: 如果你没有什么不舒服,只是体检胃镜看到了胃炎,就不需要有什么胃生病了的包袱,有幽门螺杆菌感染就治疗幽门螺杆菌,没有就完全没关系。 如果你是因为胃不舒服去做胃镜只看到胃炎,那除了治疗幽门螺杆菌之外,还需要追溯下真正的不舒服原因,比如常见的功能性消化不良。 40 岁之后,建议做胃镜筛查胃癌 我们不需要过于担心胃镜看到的胃炎,因为人人检查人人有;我们要通过治疗幽门螺杆菌来治疗幽门螺杆菌胃炎,并不一定需要胃镜检查。 看起来,胃镜好像没有用了啊? 错!胃镜其实还是很重要的,但关键要用对: 40 岁之前没有胃部不适,一般不需要常规体检胃镜检查。检查治疗可能存在的幽门螺杆菌感染就是胃健康的重要措施。 如果有胃部不适,交由医生评估是需要胃镜检查还是检查治疗幽门螺杆菌。胃镜检查如果只发现胃炎不用在意,确保治疗清除幽门螺杆菌就好。 40 岁之后,尤其是幽门螺杆菌感染者 40 岁之后,需要定期胃镜检查筛查胃癌。一定需要病理等精细检查明确胃黏膜具体情况,评估胃癌风险性,再决定后续的干预治疗措施。 40 岁之后的胃镜检查,要求非常高,医生一定要精细观察胃黏膜、及时识别胃癌癌前变化,不能只是随便看看就给个胃炎诊断打发的。精细检查方式常见的是病理检查,分辨萎缩肠化不典型增生等变化,有时候还要多处活检取样病理检查避免管中窥豹的局限。 在更专业的胃镜室,医生会用更好的胃镜机器,通过电子放大、染色技术仔细观察胃黏膜来给出整体性的胃炎程度判断,并用日本的竹本胃炎分级来描述。 看到胃镜报告上写的是「胃炎 O-2 级」,那就是这种日式分级了。C-1 最轻,C-2、C-3、O-1、O-2、O-3 逐渐加重,不同分级就对应不同的复查要求。 如果你和家人过了 40 岁,不妨去做个胃镜检查下吧。每个人的身上都有胃炎,有的真,有的假。想要个健康胃,得懂点儿识别和应对。2021年07月07日 1916 0 4
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