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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 胃泌素是由胃窦和十二指肠的一种特殊细胞，叫G细胞分泌的一种胃肠道的激素，这种胃肠道激素含有两种的异构体，在临床上称为胃泌素17和胃泌素34，这两种异构体中绝大多数都是胃泌素17，而且胃泌素17仅仅是由胃窦部的G细胞分泌的，这个胃泌素17一般具有促进胃酸分泌，促进胃肠道黏膜生长，调节食管括约肌的作用。 另外这个指标还可以反映胃黏膜的分泌功能，提示胃黏膜的萎缩程度和是否存在异常的增殖，也就是说有没有胃癌的可能性，在临床上我们认为它是反映胃黏膜损伤的一个重要指标。第二、胃泌素与反映胃体、胃底部萎缩的胃蛋白酶原，也经常作为早期胃癌筛查的项目，在临床得到广泛的应用。 胃泌素17偏高的原因主要有胃部的炎症，并且与胃溃疡、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染所致的炎症有关。另外，长期应用质子泵抑制剂的药物也可能会导致胃酸的缺乏，从而反馈性地导致胃泌素增多，因而出现胃泌素17水平升高，所以胃泌素17水平升高,要考虑有无萎缩性胃炎的情况。其他也见于迷走神经切除术后、甲亢、胃泌素瘤、慢性肾衰等情况。如果检查中发现胃泌素17升高，不必过于紧张，对于有胃癌家族史或慢性胃病的患者，建议行胃镜检查。2021年05月31日
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 胃炎是一种非常常见的常见病，一般情况下治疗反应也非常的好（常用的治疗用药是抑制胃酸药和黏膜保护药），浅表性胃炎一般治疗2-4周就能够有好转，即便是糜烂性胃炎和萎缩性胃炎，治疗4-6周也应该有好转，但是临床上确实有一部分胃炎患者反复治疗效果不好，那对于这一部分反复发作的慢性胃炎患者，我们应该怎么办呢？ 一、首先，胃炎的发生与饮食和情绪有关，不良的饮食和生活习惯可以导致胃病治疗效果不好，所以要严格控制自己的饮食，饮食以易消化的软食为宜，忌酸凉硬辣烫等刺激性食物，忌烟酒，忌浓咖啡和浓茶，吃饭细嚼慢咽，避免过饱，尽量避免吃油炸食品及腌制品。要重视生活起居，养成良好的生活习惯，按时睡觉，按时起床，适量运动。另外要重视精神调养，保持乐观的情绪，因为过度的紧张和焦虑也会导致胃酸分泌过多，引起胃炎或者是导致症状加重。 二、但是，如果我们的饮食已经很注意了，生活习惯也比较好，也没有过度紧张和焦虑的情绪，也按照医生的医嘱按时用药了，可是治疗效果还不好，这个时候我们就得做一些相关的检查了，目的是要明确是否是由于其他的器质性疾病导致的胃病相关的症状。 三、那么胃炎反复治疗效果不好，需要完善哪几种检查呢？ 1、查幽门螺杆菌，明确是否为幽门螺杆菌感染导致的胃炎。 幽门螺旋杆菌感染是导致胃炎的最常见的病因，一般来说，胃炎反复发作治疗效果不好，尤其是伴由口腔异味、舌苔厚腻、消化不良者，多与幽门螺杆菌感染有关，建议到消化内科做一下13C或14C呼气试验，检查结果阳性的话，需要除菌治疗（常用四联疗法，疗程14天）。 2、查血常规，除外嗜酸细胞性胃炎。 嗜酸细胞性胃炎是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，胃肠道可有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润，原因不明，多数认为是外源性或内源性变应原导致的全身或局部变态反应所致。部分患者有药物过敏史、荨麻疹、哮喘、寄生虫感染等病史。临床可分为3型，粘膜型、肌层型、浆膜型，粘膜型的临床表现与一般的胃炎基本没有差别，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，特点是进食特殊过敏食物可使症状加重，胃镜下可见受累黏膜充血水肿、糜烂、出血、增厚或有肿块，与一般胃炎也基本没有明显不同。但是病理活检可见受累黏膜有局灶或弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，每高倍视野超过20个。治疗主要是用糖皮质激素，而且治疗反应良好。 3、查肝胆脾胰腺增强CT和CA199，明确是否患有胰腺肿瘤。 胰腺癌早期无明显症状，大多数患者的主要症状是上腹部不适，有些病人可能会出现腹胀、食欲不振、腹泻等消化不良症状，很容易误诊为胃病，当出现严重腹痛及黄疸时则意味着肿瘤到了中晚期，而且胰腺肿瘤的治疗效果和预后非常的差，所以提醒广大病友和临床医生，当按胃炎治疗效果不佳时，一定要警惕胰腺疾病，尤其是伴有腰背部疼痛、夜间痛、进食后加重的患者，就诊时至少要查一下胰腺超声和CA199，如有异常，需要进一步做胰腺增强CT或磁共振检查，以免误诊和漏诊胰腺肿瘤。 4、做胃肠透视明确是否合并有食管裂孔疝，做24小时PH监测和食道测压明确是否合并有胃食管反流病。胃食管反流病和食管裂孔疝的症状主要为烧心、反酸，很容易误诊为胃炎，而且做胃镜的时候会发现胃炎是真实存在的。食管裂孔疝和食管裂孔扩大有关，胃食管反流病和食道下段括约肌压力低下有关，这两种疾病很容易反复发作。 5、再次复查胃镜，因为一次胃镜检查有漏诊和误诊胃癌的可能。 6、如果以上所有检查都没有任何的异常，同时存在精神紧张压力大等精神心理因素，有睡眠障碍，或者有焦虑抑郁情绪的病友，需要去心理科就诊，通过调整植物神经功能，才能够缓解胃病的症状。 最后提醒广大的病友，当胃炎治疗效果不好的时候，一定要及时再去医院就诊，做进一步的检查，不要各种胃药换来换去反复长期用，以免耽误了其他疾病的诊断，耽误了治疗。2021年05月26日5610
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刘涛主任医师 武汉协和医院 消化肿瘤外科 近5年来，我国19-35岁青年人的胃癌发病率比30年前翻了一番，胃癌防治已经成为社会广泛关注的健康焦点。 据医学统计数据显示，中国肠胃病患者有1.2亿，每年新增40万胃癌患者，占世界胃癌发病人数的42%。然而，胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。 一、胃炎到胃癌有四部Correal序列提出：从胃炎到胃癌有四部演变过程：慢性浅表性胃炎 ? 慢性萎缩性胃炎 ? 肠上皮化生、异性增生 ? 胃癌 第一步：慢性浅表性胃炎 所谓浅表性胃炎，即胃粘膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。一般来说，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”！而事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃粘膜真的有了慢性炎症。也就是说，慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，所以无需惊慌。 第二部：慢性萎缩性胃炎 一般年轻患者一浅表性胃炎为主，年长患者也以慢性萎缩性胃炎为主。 我们的胃每天都要受到食物刺激，或者幽门螺旋杆菌的慢性感染，慢性浅表性胃炎很难彻底恢复，时间长了，就慢慢演变发展成为慢性萎缩性胃炎。 慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。病理表现为胃粘膜层变薄、萎缩等。 浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。好多患者认为，萎缩性胃炎属于比较严重得胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛、饱胀不适及消化不良为主，餐后较明显，嗳气、反酸、恶心、、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜，不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎，相反，有显著不适症状者未必会有胃粘膜萎缩。疾病是复杂的，不适简单一一对应关系，需要综合诊治。 慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高，萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。 第三部：肠上皮化生、异性增生 胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”， “肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，发展下去，就是胃癌早期。 第四部：胃癌 经过前三部的逐渐发展积累，慢慢胃癌就来了。作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。 如果出现以下症状，你要警惕了：不能缓解的腹部不适。 包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良、伴有反酸，切多没有诱因、口服药治疗效果不好、或者时好时坏、症状呈进行性家中的特点、体重减轻，同事伴有疲倦无力的感觉。 大便明显变黑。 因为胃内肿瘤破溃导致出血，从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色，再与大便一起排出体外。 二．哪些原因会导致慢性胃炎？慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流）以及某些免疫因素和遗传因素等。 幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃粘膜一些与胃癌有关的病变恶化。 但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首，饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃粘膜造成的损伤有时更加可怕，这些因素导致胃粘膜持续受损且不能及时修复，渐而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”的癌前病变，进一步发展为胃癌。 可见，胃炎是否会转化成胃癌，“久治不愈和胃粘膜长期不能修复”是两个很大的关键因素，而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。 虽然胃癌周围粘膜中，萎缩性病变多见，但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高，但两者却密切相关，胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异性增生一步步发展过来的。 所以，一旦我们发现萎缩性胃炎，便要越早治疗越好，否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视，就变得危险了。因为请、中度萎缩性胃炎经过治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 为了见识病变的动态变化，要定期复查胃镜。 1. 一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次； 2. 不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次； 3. 伴中度不典型增生者3个月1次； 4. 伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除或手术切除，以绝后患。 三．日常生活中，应该如何护胃呢？1.戒烟酒。 在胃镜实践中发现，男青年的萎缩性胃炎发病很高，而且严重程度与吸烟、饮酒正相关； 2.注意饮食结构。 饮食应细嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品，忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物，多吃富含蛋白质维生素B族的食物； 3.慢性胃炎， 特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药； 4.定期做胃镜检查。 随着近几年的发展，胃镜已经越来越细，且无痛胃镜技术已经相当成熟，患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查，人们大可不必害怕； 5.减少抑郁。 许多人都有这样的经历，党觉得委屈的时候，心里就“堵得慌”，不想吃饭。人在心情委屈时，不良情绪会影响植物神经系统功能，直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶，是胃粘膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。2021年05月10日4098
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 自身免疫性胃炎与我们常说的慢性胃炎不是一回事。早在1973年,Strickland和Mackay就将慢性萎缩性胃炎根据病变部位分为A、B两型。A型主要表现为胃体部弥漫性萎缩，壁细胞抗体阳性。血清胃泌素水平升高，可发展为恶性贫血，但胃窦黏膜基本正常；B型则以胃窦部病变为主，血清胃泌素水平多正常。B 型胃炎的最常见的原因是幽门螺杆菌感染，而A型胃炎与幽门螺杆菌的关系目前尚不清楚。1990年世界胃肠病学大会将A型慢性萎缩性胃炎称为自身免疫性胃炎。2019年WHO新分类进一步强调了A型胃炎的性质，命名为自身免疫性化生性萎缩性胃炎。A型胃炎好发于北欧老年女性。美国研究资料显示，恶性贫血在 60岁以上老年人中患病率约为 2%，在老年女性可达 4%-5%，且在非白人女性中发病率更高，发病更早。亚洲发病率低于欧美。多数患者无特异性的胃部不适，大多以贫血就诊，部分患者是以其他自身免疫病或神经系统症状等就诊。缺铁性贫血是自身免疫性胃炎患者最常见的血液学表现，可早于恶性贫血数年出现。常合并其他自身免疫病，如自身免疫性甲状腺炎、1型糖尿病、Addison病、重症肌无力、自身免疫性肝炎等。值得注意的是，恶性贫血患者不仅胃肿瘤发生率增高，小肠腺癌、食管鳞癌、胆管癌和血液系统恶性肿瘤发病率也增高。自身免疫性胃炎的发病机制及临床过程仍不十分清楚，一般认为是CD44 T细胞针对胃壁细胞分泌小管膜上的 H+/K+ATP酶产生自身免疫反应，另有研究显示，37% 的患者胃黏膜组织 IgG4浆细胞显著增多，提示 IgG4浆细胞可能与A型胃炎发生相关。A型胃炎的病理基础是壁细胞破坏，泌酸黏膜受损，胃酸分泌减少或缺乏，引起胃窦黏膜G细胞反应性增生释放更多的胃泌素，胃泌素入血后到达胃体，与胃体黏膜内的肠嗜铬样细胞受体结合，促进肠嗜铬样细胞增生，增生的细胞释放更多的组胺，组胺再与壁细胞上的组胺受体结合以促进壁细胞分泌胃酸。自身免疫性胃炎萎缩前的胃黏膜无明显的内镜下改变。即使较广泛的萎缩导致胃体及胃底黏膜皱襞扁平或消失，内镜下评估萎缩的灵敏度及特异度均较低。随着疾病的进展，自身免疫性胃炎可经历3个形态学阶段：从胃底腺灶性萎缩的早期阶段发展到胃底腺广泛萎缩的旺炽期，再到继发神经内分泌瘤和/或增生性息肉，甚至腺癌的末期。其中，肠嗜铬细胞细胞的增生分为线状增生、微结节状增生、腺瘤样增生、异型增生和微小类癌。当 细胞增生灶大于0.5 cm或侵犯至黏膜下层才可以诊断为神经内分泌肿瘤。自身免疫性胃炎的诊断主要依赖血清学、内镜检查和胃黏膜活检组织病理结果。血清学检查包括：血液中存在壁细胞抗体和内因子抗体；泌酸腺的主细胞及颈黏液细胞受损，导致胃蛋白酶原I下降，而胃窦腺体未受影响，胃蛋白酶原II分泌正常，从而导致胃蛋白酶原I/II比值下降；胃泌素水平升高；维生素B12缺乏；缺铁性或巨幼细胞性贫血。目前对自身免疫性化生性萎缩性胃炎本身缺乏有效根治方法。治疗主要是针对其带来的临床问题和并发症。维生素B12替代治疗可纠正巨幼细胞贫血，如治疗及时可改善神经症状。对隐性恶性贫血患者亦应定期给予维生素B12替代治疗，以预防恶性贫血以及神经系统病变。该病应长期随访，每年复查胃泌素、维生素B12、血清铁和血常规。根据萎缩程度制定内镜监测随访时间。自身免疫性胃炎早期无特异性临床症状及内镜改变，所以临床医师对出现长期胃部不适症状的中老年患者，尤其是伴有贫血的中老年女性，即便壁细胞抗体阴性，均应警惕自身免疫性胃炎的可能。进行病理活检时，应尽可能多点活检，有助于病理医师及时做出正确的诊断。(关键词：autoimmune metaplastic atrophic gastritis,AMAG)参考文献：1.田珂,王晶桐.自身免疫性胃炎诊治进展.胃肠病学,2010,15(9):515-517.2.尹朝,齐明,王倩.自身免疫性胃炎研究进展. 中华内科杂志,2020,59(4):322-325.3.武鸿美,刘超,肖泽斌等。自身免疫性胃炎的临床病理学特征分析.中华病理学杂志,2020,49(7):721-726.4.WHO classification of Tumors Editorial Board. WHO classification of tumors of digestive system. Lyon:IARC,Press,2019.2020年11月29日3120
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张剑涛副主任医师 吉林大学第一医院 结直肠肛门外科 胃癌在我国的发病率排第二，仅次于肺癌，每年新发的胃癌患者超过40万，近30万人死于胃癌。由于早期胃癌没有明显的症状，等到出现不适的时候，往往是中晚期胃癌，导致我国胃癌的整体治疗效果不好，5年的生存率只有30%左右。很多患者咨询，胃癌的发生需要多长时间，胃镜需要多久复查一次，今天我们就来告诉你答案。 胃癌的发病的经典路径是这样的，从慢性非萎缩性胃炎，然后发展为慢性萎缩性胃炎，然后是肠上皮化生，不典型增生，早期癌，中晚期胃癌。 慢性非萎缩性胃炎也叫做慢性浅表性胃炎，浅表性胃炎是很轻微的胃炎，不会引起严重的问题。如果继续发展，就有可能变成慢性萎缩性胃炎，萎缩性胃炎就是癌前病变了，是有一定机会癌变的。从慢性萎缩性胃炎发展成为胃癌，需要多长时间呢？ 可能需要几年甚至十几年的时间，有一些医生做过长期的随访，萎缩性胃炎的患者，随访5年，发展为胃癌的概率一般不会超过5%。这里透露出两个信息，并不是所有的萎缩性胃炎，都会癌变，癌变的几率是小概率时间。第二个信息，萎缩性胃炎变成胃癌，速度还是比较快的，5年之内就有可能发生癌变。比肠息肉癌变的时间是更快的，所以，胃镜复查的时间要更加频繁。 萎缩性胃炎发生癌变的几率，与以下因素有一定的关系，如果伴有不典型增生，或者肠上皮化生，癌变的几率是增加的，需要定期接受检查，如果发现了重度的不典型增生或者早期癌，需要及早的处理，把病变切除，可以取得很好的治疗效果。 胃镜需要多长时间复查（1）如果第一次检查结果是慢性浅表性胃炎，并不要紧，如果没有不舒服，可以2至3年复查一次。如果出现不舒服了，需要及时的复查胃镜。（2）轻度的萎缩性胃炎，没有肠化或者胃粘膜上皮异型，可以1到2年复查一次；（3）中重度的萎缩性胃炎，有或者没有肠上皮化生，每年做一次胃镜；（4）如果存在中度的不典型增生，需要半年至1年复查一次。（5）重度不典型增生，不除外癌前病变或者早期胃癌的，需要立即接受治疗，切除可疑的病变，根据病理情况，决定下一步治疗方案，并且定期复查。（6）如果是胃溃疡的患者，需要接受治疗，治疗之后，应该至少复查一次胃镜。（7）胃癌术后的患者，一年之内必须复查一次胃镜，根据胃镜及活检的情况，决定下一次复查的时间。 如何预防胃癌？ 如何预防胃癌呢？胃癌的发生与基因遗传，环境，不良的饮食习惯都有关系。预防胃癌，你需要做到以下几点：（1）少吃腌制食品 腌菜，腌肉等腌制食品，都需要少吃，这些食物中可能含有一些亚硝酸盐，长期大量的摄入，有可能会增加胃癌的发病率。（2）少放盐 胃不喜欢咸的，太咸的食物，会损害胃粘膜，因为胃炎，胃粘膜萎缩，甚至有可能会增加癌症的发病率。（3）少抽烟 烟雾中的有害物质，也可以被你吸入到胃里面，会损害胃粘膜，烟雾中含有大量的致癌物质，有可能会导致胃癌。（4）根治幽门螺杆菌 幽门螺杆菌是一类致癌物，得了幽门螺杆菌的患者，有1%的人，最终会发生胃的恶性肿瘤。根治幽门螺杆菌，就有可能会降低胃癌的发病率。（5）多吃蔬菜水果 有研究显示，多吃新鲜的蔬菜水果，会降低胃癌的发病率。有可能与蔬果中的维生素C有关系。（6）定期体检 定期体检，早期发现癌前病变，可以尽早的切除这些病变，这样就可以防止胃癌的癌变。胃癌的高危人群是以下的人群，只要满足其中任何一条，就是胃癌的高危人群：（1）来自胃癌的高发地区；（2）幽门螺杆菌感染的人；（3）曾经患有胃的癌前疾病，例如慢性萎缩性胃炎，胃息肉，曾经做过胃的手术，肥厚性胃炎等等；（4）有一级亲属罹患胃癌；（5）存在一些不健康的生活饮食习惯，长期高盐饮食，长期吃腌制食品，吸烟，重度饮酒的人群。（图片来自网络，侵权删） 对于胃癌的高危人群，应该从40岁起，接受胃镜的检查。2019年12月27日5180
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卢忠生主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 消化内科 经常有人做胃镜活检病理诊断有轻度不典型增生，被医生告知或网上查询认为是癌前病变，因此寝食难安，四处求医。甚至有些人接受了不必要的治疗。 以下几种情况下病理可能诊断轻度不典型增生： 1、胃粘膜表现为炎症，活检病理把炎症反应性增生诊断为轻度不典型增生。 2、检查医生根据普通胃镜下表现没把握判断是炎性改变还是瘤变，活检病理诊断轻度不典型增生。 3、胃镜下所见符合高级别瘤变或浸润癌表现，但活检位置病理仅表现为轻度不典型增生。 最常见的是前二种情况。 如果是第一种情况没必要紧张，只需消除引起和加重胃炎的因素，例如劳累、失眠、精神紧张、过度烟酒、服用损伤胃粘膜药物、幽门螺杆菌感染等等。三到六个月后复查胃镜。如果仍然是轻度不典型增生再酌情考虑是否做胃镜下治疗。 对于第二种情况需要短时间内再做个放大胃镜检查，如果符合炎症改变就按第一种情况处理。如果可疑瘤变就再精确活检证实诊断。 第三种情况要高度重视，尽快做放大胃镜精查，精确活检做病理检查。证实了胃镜诊断后就快根据具体情况选择合适的治疗方法。 另外如果胃镜诊断与病理诊断不完全符合时，还可以借出病理切片到上一级医院会诊。 以上仅为个人经验总结，供感兴趣的人参考。2019年12月27日9979
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 判断幽门螺杆菌感染有无，可以提高胃癌诊断效率中国是幽门螺杆菌高感染率国家，也是胃癌高发国家，内镜检查在中国已经普及，幽门螺杆菌感染是胃癌发生和发展的重要的可控的危险因素，分化型或未分化型胃癌的发生均与幽门螺杆菌感染导致的胃黏膜炎症有关，在幽门螺杆菌感染率高的地区，发生于无幽门螺杆菌感染的胃癌占比很低。随着内镜技术的发展，为内镜下观察胃黏膜幽门螺杆菌感染的直接或间接征象提供了可能。关于幽门螺杆菌胃炎的内镜下表现及相关概念，主要由日本学者提出，在2013年京都慢性胃炎共识会议后，为了使临床上对幽门螺杆菌感染诊断和胃癌风险评估，能够更加明确客观和简便，日本学者提出了“京都胃炎分类”。了解在不同幽门螺杆菌状态时（未感染、既往感染、现症感染），幽门螺杆菌相关胃炎的内镜下表现和特点，可以提高胃癌的诊断效率。未感染过幽门螺杆菌的胃内镜下RAC可见：未感染过幽门螺杆菌的胃，在内镜下主要表现为在胃内胃底腺区域，可以观察到黏膜上皮下的集合细静脉呈规则排列的微小红点，即胃体至胃窦近端侧可见到RAC（regular arrangement of collecting venules），而胃窦远端侧是幽门腺区域。其他内镜下表现：胃黏膜平滑、有光泽，胃内黏液黏稠度很低，胃体大弯皱襞细小，呈直线走行；胃内有时可见到胃底腺息肉、陈旧性出血斑附着、胃窦和胃体脊状发红（条状发红）。对于年轻人，由于其不易发生食管裂孔疝，胃镜检查看到反流性食管炎、且无胃黏膜萎缩表现，可以推断无幽门螺杆菌感染，再结合上述表现，基本可确定为非幽门螺杆菌感染胃黏膜。无组织学胃炎：始终未感染过幽门螺杆菌的胃黏膜，组织学观察表现为无中性粒细胞浸润、萎缩、肠化生等表现的状态。临床观察显示，部分既往曾经感染过幽门螺杆菌者，内镜下表现及病理组织学检查，也可与未感染者胃表现相同或者非常相近。幽门螺杆菌现症（活动）感染胃炎（慢性活动性胃炎）幽门螺杆菌感染多在儿童期活动，细菌感染早期先定植于胃窦部位，随后有些感染者感染的菌株会向胃体部小弯、大弯移位，导致胃黏膜全层性的炎性细胞浸润、胃底腺发生幽门腺化生，进而逐渐进展发生黏膜萎缩、肠化生。内镜下常见表现：可见胃体-胃底部黏膜点状发红、弥漫性发红，可伴有RAC模糊或消失、黏膜萎缩（血管透见像、褪色黏膜）、胃体皱襞异常（肿大、蛇形或消失）、黏膜肿胀、肠化生、鸡皮样（结节性改变）、黄色瘤、增生性息肉、胃内黏液呈白色浑浊等。提示感染者胃癌风险增高的内镜下表现：胃黏膜萎缩、肠上皮化生、胃体皱襞肿大、鸡皮样胃炎。萎缩性黏膜多发生分化型癌。萎缩性胃炎，胃黏膜变薄，胃体小弯皱襞消失，可透见网状、树枝状血管，出现黏膜褪色表现。肠上皮化生，在萎缩性背景胃黏膜中，可见多发白色的平坦、扁平隆起，NBI放大内镜下如果见到亮蓝脊（light blue crest）可以有利于内镜下诊断肠上皮化生。在重度萎缩伴有肠上皮化生的胃黏膜中，发现胃癌较为困难，应注意轻微的色泽变化、凹凸不平等改变。鸡皮样胃炎，胃黏膜像拔了毛后的鸡皮一样，表现为密集、均一的颗粒状 – 结节状隆起，多发生在胃窦至胃角的部位，多见于幼年女性及年轻的成人感染者；组织学检测证实为黏膜内淋巴滤泡增生导致得小颗粒状隆起密集所致；目前认为这种改变有可能是青年人胃癌，尤其是未分化型胃癌风险增高的黏膜改变。幽门螺杆菌既往感染的胃炎（慢性非活动性胃炎）幽门螺杆菌既往感染的胃炎，主要见于成功根除幽门螺杆菌治疗后的除菌后胃炎，部分见于感染者感染的幽门螺杆菌自然消失后（由于胃黏膜重度萎缩/肠化生，使细菌不能在胃内继续定植而自然消失）。除菌后，组织学观察可以见到胃黏膜中性粒细胞浸润消失（活动性消失），慢性炎性细胞浸润减轻（炎症改善），但除菌后炎症并不能立即恢复正常，多数情况下仍然可以见到单核炎性细胞的残留浸润。内镜下常见表现：胃黏膜萎缩、肠化生，胃体至胃底部黏膜点状发红、弥漫性发红消失，部分可见到RAC，如同时见到萎缩界限不明显、胃黏膜平滑有光泽、胃体大弯皱襞正常，应考虑幽门螺杆菌既往感染状态可能。弥漫性发红的消失，常可导致胃体或胃窦黏膜的斑状发红、地图样发红表现更加明显。除菌后胃底腺黏膜的再生性变化，可以使胃体部黏膜呈铺路石样隆起表现。先胃镜检查，再根除治疗，提高早期胃癌发现率日本学者将幽门螺杆菌根除后（除菌后）被发现的胃癌，称为“除菌后胃癌”，包括除菌后发生的胃癌和除菌前发生、但是在除菌后被发现的胃癌两种情况。目前临床医生关注的“除菌后发现胃癌”，通常特指除菌后经过1年以上被发现的胃癌。2005年，日本学者Ito等首先报道，在经过幽门螺杆菌根除治疗成功除菌后，胃的上皮性肿瘤（包括癌和腺瘤）的形态会发生变化，如内镜下可见隆起型癌的隆起变低平、癌与周围黏膜边界变得不清晰，而组织学观察可发现癌表面有非癌上皮覆盖等表现。有学者发现，在应用放大内镜观察时，发现除菌后癌灶及其周围黏膜均多呈现胃炎样表现，而这种变化可能与癌在黏膜表层的细胞高度分化所致。除菌后胃肿瘤的这些形态变化，导致内镜下对胃癌及其范围的诊断变得更加困难。虽然除菌后对于发现胃癌产生一些不利影响，但是不能因此而不进行幽门螺杆菌的根除治疗，可以在治疗前先进行内镜检查，了解胃内情况，然后再进行根除治疗，从而提高早期胃癌的发现诊断率；另外，除菌治疗后胃内浑浊的黏液消失，胃黏膜弥漫性发红及胃体皱襞肿大消退，反而使内镜下观察胃黏膜病变较胃炎活动期时更加清晰。参考文献1. Sugano K, Tack J, Kuipers EJ, et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut, 2015; 64(9): 1353-1367.2. 京都胃炎分类. 主编：加藤元嗣，井上和彦，村上和成，等; 主译：吴永友，李锐. 辽宁科学技术出版社，2018年6月第一版.3. H.pylori除菌后发现胃癌的内镜诊断. 编著：八木一芳, 味冈洋一；译：宫健，刘石. 辽宁科学技术出版社，2017年5月第一版.2019年12月15日15442
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王帅主治医师 天津市中西医结合医院 内镜诊疗中心 什么是慢性非萎缩性胃炎？ 简单来说，就是胃粘膜发炎了，出现了细菌感染、胃粘膜受损并随后导致白细胞、淋巴细胞、浆细胞等各种免疫细胞的浸润，反映在身体上就是上腹疼痛、嗳气、反酸、打嗝、腹胀等种种不适。而中医将其归于“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”等病证范畴。 医学上根据病情的疾缓和免疫细胞浸润的种类不同将其分成急性胃炎和慢性胃炎两大类。简而言之，如果你疼的不严重，总是感觉肚子的上半部分不舒服，反反复复的超过了两周，那么，慢性胃炎的可能性就很大。如果症状长期存在，你又坐视不理，那么胃粘膜很可能就会进一步出现萎缩和肠化（胃粘膜结构向肠粘膜转化），那么，癌变的风险就会大大增加。因此，对于慢性胃炎，早期治疗尤为重要，避免发生胃粘膜进一步萎缩性改变。 目前，针对于慢性胃炎的诊断仍以内镜和胃黏膜活检病理组织学检查是最为可靠的， 尤其后者的诊断价值更大，可准确判断炎症程度、炎症活动性以及有无幽门螺杆菌感染，而且对于排除萎缩性胃炎和早期癌变也有重要价值。因此，建议常规体检的时候加做一个胃镜，有备而无憾。 对于胃炎的预防应该首先是去除个人不良嗜好，改变生活习惯。饮食宜以清淡、温软食物为主，营养均衡，规律进食，细嚼慢咽，同时还要避免吸烟、酗酒、熬夜、吃饭时间不规律、饥一顿饱一顿，不要喝咖啡、浓茶，吃过辣的食物等。对于已经确诊的慢性非萎缩性胃炎患者，需要接受正规的内科治疗，目前的药物治疗主要是抑酸药联合胃粘膜保护药的方案。如果合并幽门螺杆菌感染，那么，除菌应放在首位，否则慢性胃炎是不容易好的。目前医院常用的治疗方案包括铋剂＋质子泵抑制剂＋两种抗生素（也就是我们常说的四联疗法），疗程为14天。 健康问题三分在治，七分在防，时刻关心和爱护自己的身体，千万不要小疾养成大患，追悔一生。 参考文献： [1].中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组／全国幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告［J］．胃肠病学，2012，17（10）：618-625. [2].中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（1）：1-8.2019年11月19日3644
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