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2016年04月26日
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安翥鋆主治医师 哈尔滨市红十字中心医院 ICU 1982年，澳大利亚学者马歇尔观察到胃黏膜中有一种叫幽门螺杆菌的细菌与慢性胃病发病有关，为了证明他的理论，他亲自服用了胃溃疡病人的呕吐物，最终他也得了胃溃疡，并成功治愈。这一在我们看来很普通的发现获得了诺贝尔医学奖。时至今日，我们中国老百姓对胃炎胃溃疡的这一重大发现并不了解。以为单纯服用点胃药胃病就好了。说句题外话，这普通胃病的发现都获得了诺贝尔医学奖，那如果有偏方能根治糖尿病、高血压、癌症、慢性乙肝，那更加可以获得诺贝尔医学奖了，甚至获得个什么人类终身贡献奖也不为过，但目前还没有根治这些疾病的诺贝尔偏方出现。回归主题，胃炎、胃溃疡除了幽门螺旋杆菌参与外，当然也有其他原因可以引起，比如自身免疫疾病、长期服用止痛药物、吸烟、胃十二指肠反流等等，甚至长期抑郁精神紧张也可以引起胃溃疡。但目前发现最常见的病因，也就是发病率最高的还是由幽门螺旋杆菌引起的。所以下文只针对幽门螺旋杆菌引起的胃病做介绍。在过去检测是否有幽门螺旋杆菌还不是很方便，但现在只要做一下呼气试验（检测一下呼出的空气）就能达到诊断，这也是医学公认的金标准之一。这项检测的全称叫“碳十三呼气试验”或“碳十四呼气试验”。如果检测到幽门螺旋杆菌，那就需要规律的服用根除幽门螺旋杆菌的抗生素治疗方案，此外还需配合正常的胃炎胃溃疡治疗。问题来了，到底是胃炎还是胃溃疡呢？胃炎和胃溃疡通过不适感是无法区分的，因为胃属于内脏器官，感觉神经不发达。所以区别是否有胃病，是胃炎还是胃溃疡最准确的检查方法还是做胃镜。有很多人嫌胃镜太痛苦，但良药苦口，准确的检查又何尝不是呢？对于胃炎的治疗，根除幽门螺杆菌后，通常短时间的服用抗胃酸分泌药物及胃粘膜保护剂就能痊愈。而对于胃溃疡，这治疗疗程可能需要4到6周，甚至8周。还需要治疗后复查胃镜，以保证痊愈。对于长期服用止疼药物的人，有两个方案预防，一个是服用止疼药的同时加用保护胃粘膜的药物，比较经典的就推荐麦滋林。第二个方案是服用“第二代”止疼药，比较经典的推荐塞来昔布。胃炎胃溃疡常常反复发作，其中有与治疗不正规，没有根除幽门螺旋杆菌有关系，也与情绪、精神压力有关，所以胃不舒服，要调整作息跟情绪，并查一下胃镜跟呼气试验，确诊以后针对性的治疗，才能保证疾病不再复发。祝朋友圈亲友们牙好、胃好、身体好，吃嘛嘛香，告别幽门螺旋杆菌。2014年08月02日17014
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李继强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 炎症、活动性、肠化、萎缩和上皮内瘤变 ————胃镜黏膜活检的病理解释手持一份胃镜病理报告单，有点不懂、有点忐忑不安、甚至惶恐，夜不成寐。严重吗？会不会变癌？想请医生详细讲一讲，那么多病人等着看病，哪有心思给我讲课？这里给各位病友提供一些专业性的通俗讲解，或许会有帮助。有些专业名词不好随意通俗化，有兴趣的病友可以看其他参考资料，抱歉了。炎症早期阶段：慢性浅表性，胃小凹之间的浅表粘膜层有炎细胞侵润。进展阶段：炎细胞向粘膜深层发展，可以到达胃粘膜全层，常伴有胃腺萎缩。终末阶段：炎症消退，所有胃腺萎缩。在胃镜肉眼直观下顺次表现为粘膜充血、水肿、糜烂、出血、溃疡、粘膜发白、粘膜下血管显露、粘膜颗粒样增生、触之韧感等。依炎细胞数量分轻中重三级。但其代表的意义不能机械理解，因为炎症是一个过程，炎症减轻多数是指病情好转,如果始终没有控制炎症进展，结果也可以是炎症摧毁了组织而表现为炎症消失。这跟肝炎导致肝硬化的情形类似：炎症胜利了，班师回朝了，留下一片荒芜。活动性比较严格的病理报告上会有炎症活动性描述。所谓活动性是指侵润胃粘膜的炎细胞中的嗜中性粒细胞数量。轻度活动性——胃粘膜固有层内有少量或中等量嗜中性粒细胞。中度活动性——固有层内有较多嗜中性粒细胞。而且侵润到胃腺上皮内。重度活动——广泛的胃粘膜隐窝炎伴有粘膜上皮糜烂、隐窝脓肿形成。简单言之，活动性代表急性炎症或慢性炎症急性活动的程度。这是必须积极治疗的重要标志，是治疗最容易见效的标志。炎症重但活动度不高的慢性胃炎（炎细胞中以淋巴细胞为多数）反倒治疗不易见效。肠化生胃粘膜表面上皮及隐窝上皮的形态和组织化学成分发生变化，变得相似于小肠或大肠的上皮。完全性肠化生——胃粘膜上皮变成了正常的肠上皮。不完全性肠化生——形态仍与胃粘膜上皮相同，但粘液细胞的化学成分发生了变化。又分为不完全性小肠化生和不完全性大肠化生。不完全性肠化生需要特殊染色才能区别。胃粘膜轻度肠化生比较常见，提示胃粘膜损伤。肠化生中不完全肠化生，尤其是不完全大肠化生可能与胃癌有密切关系。因此，如果病理报告中肠化生与不典型增生同时出现，就有必要作特殊染色以鉴别肠化生的类型——完全性？还是不完全性？小肠性还是大肠性？至关重要！临床医生和病人都要记住这一点。但特殊染色不是胃粘膜病理检查的常规项目，需要另行申请。下面要讲到病友和医生最需要警惕的不典型增生。 不典型增生（上皮内瘤变）不典型增生就是细胞增生的性质出现异常，包括细胞大小、形态、排列异常，粘液分泌减少，细胞核细胞浆比例减少，细胞核极向丧失，假多层，细胞核分裂象增多，非典型核分裂象等。分为轻中重三级。现在国际学界将不典型增生改称上皮内瘤变，轻中度不典型增生归入低级别上皮内瘤变，重度不典型增生则归于高级别上皮内瘤变。不典型增生有两种类型。腺瘤样不典型增生——被认为会发展为高分化肠型胃腺癌。增生性不典型增生——与不完全性肠化生关系密切，被认为可发展为分化差的肠型胃腺癌。要明白的是轻度不典型增生常常与炎症引起的细胞再生难于鉴别。但这种鉴别又是非常重要的，因为真正的不典型增生才被认为是癌前状态。我们临床发现有一些病理报告为轻度不典型增生经过治疗消失了，很可能原来就是炎症性反应性再生现象，而不是真正意义上的不典型增生。所以病友看到轻度不典型增生（低级别上皮样瘤变）的报告结果，切莫惊慌。需要医生综合性的分析判断、严密的观察及适当的治疗。至于重度不典型增生即高级别上皮内瘤变已经相当于原位癌，涉及手术。最后，什么是萎缩？ 萎缩胃粘膜腺体不同程度萎缩减少甚至完全消失，只剩下胃小凹残存。依其减少程度分为轻、中、重。胃腺体萎缩的同时，胃小凹深部的上皮增生形成腺体并可发生肠化生，或形成息肉，甚至癌变。萎缩如果严重并有胃壁大量纤维组织增生也会导致胃硬变。这时就要与广泛侵润型胃癌鉴别。由于萎缩好发于胃的幽门部（胃窦），而胃体、胃底粘膜较少累及，保留着分泌功能，所以临床上有些萎缩性胃炎病人仍会有泛酸和烧心的症状可以得到合理解释。萎缩性胃炎发生胃癌的危险主要来自于伴发的肠化和息肉（当然还有其他因素如胃酸减少利于致癌因素亚硝酸盐的积聚）。以上简要的解释希望慢性胃炎病友仔细阅读。2012年11月28日27822
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2012年05月18日22867
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胡江涛副主任医师 山西省中医院 脾胃病科 胃幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的原因，并与胃癌等的发生密切相关。尿素碳13呼气试验的特点：患者检查时无创伤无痛苦，无任何毒副作用(极少数过敏者除外)；简单方便快捷，患者空腹或餐后2小时后，检查前向集气袋内吹一口气，口服尿素碳13胶囊后25分钟再向另一集气袋内吹一口气即可；检查Hp的敏感性与特异性均较一般检查高，准确率达95%以上；无放射污染，可应用于婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女及准备孕育的妇女；检查费用较低；检查完毕后几分钟即可取报告。注意事项：检测须在空腹状态或者餐后两小时后进行，患者近一月内未服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物，否则会造成检测结果假阴性。注：幽门螺旋杆菌并非人人要杀中国人吃饭是都在一个盘子里夹菜，幽门螺杆菌可通过唾液经消化道传染，因此一人得病全家感染也就不足为奇。而幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素，和胃炎、胃十二指肠溃疡、胃粘膜相关淋巴瘤等疾病的发生也有关系。但需强调的是，幽门螺杆菌虽可导致各种胃病，但并非致癌的决定因素。常见的有三类人需根治：患有胃溃疡或十二指肠溃疡的人，即使溃疡已经愈合也要治疗，以防复发；父母等直系亲属患有胃癌的人；患有慢性萎缩性胃炎的人。其他人群则不建议治疗，特别像杨小姐这样没有任何症状的人，否则反易导致细菌出现耐药性。如家中有成员查出该菌，可在饮食习惯上加以注意，但并非需完全隔离。由于幽门螺杆菌不耐热，将碗筷在锅中煮沸3分钟即可杀死病菌；饭前便后要洗手，进食生冷食物要讲究卫生，在外集体用餐时最好使用公筷或分餐。预约电话：0351-46681352012年02月11日15157
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2012年01月12日13051
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吴依娜主任医师 广州中医药大学第一附属医院 综合科 胃镜检查除可对胃粘膜表面作直接肉眼观察外，还可同时作胃粘膜病理活组织检查，以此证实所见疾病的正确性。对判断慢性胃炎的程度和肠上皮化生的有无，鉴别溃疡病变的良、恶性，判定上消化道出血的病因以及早期发现胃癌等，胃镜检查有独特的功效。部分上消化道出血病例及胃息肉尚可在胃镜下得到治疗。胃镜检查的优点是无论男女老少、病情轻重、出血与否都能反复多次检查。但对严重心、肺功能衰竭，神志不清者，因其不能很好地配合检查而视为禁忌。为避免发生肝炎病毒交叉感染，检查前应作乙型肝炎病毒表面抗原检查，阳性者应采用专用的胃镜。注意事项：1.胃镜检查是诊断胃、十二指肠疾病的重要方法。如医师认为有必要检查，病员应积极配合。2.纤维胃镜技术已经十分成熟，安全可靠，没有太大的痛苦，病员不必紧张。3.检查前一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。4.检查前禁食8～10小时。如当日上午检查，前一日晚餐后要禁食，当日免早餐、不能喝水；如当日下午检查，早餐可吃清淡半流质食物，中午禁食。检查时取下假牙，放松腰带，取左侧卧位姿势；所喷的麻醉剂可以咽下去。医5.为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像更清晰，必要时医生在检查前20－30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和祛泡剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。6.为了使胃镜能顺利地通过咽部，做胃镜检查前一般要用咽部麻醉药，用药要领患者要按医生的要求进行。7.检查时用鼻腔作平稳呼吸，切忌屏气。插胃镜时尽量与医生配合将胃镜咽下去。检查后：1.做完胃镜半小时内，咽部麻醉药仍在起作用，此期间不要喝水、进食，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。检查后隔1～2小时方可进食温热流质或半流质饮食，次日可恢复正常饮食。2.咽部可能会有疼痛或异物感，可口含西瓜霜含片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。3.由检查引起的咽喉部疼痛以及取胃粘膜标本后的少量出血大多能自愈，不必顾虑。如检查后出现黑色粪便者，应往医院请医生诊治。4.做了活检的患者（特别是老年人），检查后1～2日内，应进食半流质饮食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。禁止吸烟、饮酒、喝酽茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意有否黑大便（呈柏油或沥青样，是上消化道出血现象），如出现黑便要及时到医院请医生处理。2011年07月14日448938
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 做胃镜检查时，常常医生会给患者进行活检病理检查，那么为什么要进行活检呢？活检又是怎么回事呢？胃黏膜活检在医学中属于病理学的一种检查方法，主要是研究食管胃十二指肠疾病的病因、发病机制、形态结构改变以及由此而引起的一些功能变化。与其他病理学检查不同的是，胃黏膜活检是在胃镜出现以后才得以快速发展起来的一门技术。因为只有通过胃镜才能比较简便、快速、准确地取得食管胃十二指肠黏膜标本，并对其进行病理学检查，胃镜诊断提供病理依据，对于鉴别病变的性质起着决定性作用。对于恶性病变可以确定浸润的范围、类型。对于慢性胃炎可以确定胃炎的类型、严重程度、病情判断。对于溃疡病、隆起性病变可以了解其性质、对于肠化生、不典型增生可以定期复查，了解病情进展情况。胃黏膜活组织检查的方法大致有如下几步：1. 首先应该进行胃镜检查，在胃镜检查过程中医生通过胃镜对食管、胃、十二指肠粘膜的情况进行详细观察，做出初步肉眼判断，对需要进一步明确的或肉眼难以 分辨的病变应该进行粘膜活检，以便准确诊断。但是活检取材的部位对于得出准确诊断非常关键。为了提高活检的阳性率，正确选择活检的部位就显得尤为重要了。对于各种不同病变活检部位的选择也有不同。（1）如对隆起性病变，应该重点在隆起的顶端取材，其次是在隆起的基底部取材。（2）对于怀疑为粘膜下肿瘤，应该在中央凹陷处取材；（3）对于凹陷性病变，如溃疡病，应该在溃疡四周取材，而白苔部分多为坏死组织，阳性率较低。（4）对于慢性胃炎的取材常有两种方法，即选择性活检法或定位活检法。选择性活检法就是对肉眼所见病变最可疑或最显著的部位进行活检。为了进一步研究胃炎的性质、分布、范围及程度等，可采用定点活检，定位活检法有多种，如三处、四处、八处等。目前也有采用超声定位活检、染色内镜活检法等。 常用的三处活检法取材部位多为胃窦小弯、胃体中部小弯和胃体大弯各取一块胃黏膜组织。四处活检法是在三处活检法的基础之上，再加胃角小弯。八处活检法的取材部位为胃窦小弯、胃角小弯、胃体下部小弯以及该三处同一水平小弯以外病变明显处，和胃体上部小弯、胃体大弯各一块。2. 钳取组织时，活检钳应尽可能与粘膜面垂直，取材最好深达粘膜肌层，活检组织正位放在吸水纸上，然后分别放在有固定液的瓶中，固定液一般为10%的福尔马林液，并标明取材部位，送病理科做病理学检查。3. 活检时，部分患者除了有抽拉感及延长一些检查时间外，一般不会增加患者的痛苦。活检引起的出血或穿孔的情况非常少见。为了避免大量出血，不宜在一处做多次活检，凡事怀疑有血管性疾病或凝血机制障碍者，谨慎活检或禁止活检。4. 内镜活检最好由有经验的医生进行操作。2010年12月31日79544
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 胆汁反流性胃炎与其他胃炎相比内镜下表现并无显著特异性。开始为浅表性，表现为胃黏膜或吻合口周围明显充血、水肿、粗糙、脆弱、容易出血，可有多发性糜烂。病程较久者可渐趋向萎缩，形成慢性浅表萎缩性胃炎，粘膜呈红白相间或灰白色，粘膜变薄，可透见血管网，或伴粘膜糜烂、溃疡。 同一患者可有数型胃炎并存，并常伴有肠腺化生，后者在内镜下呈灰或黄白色的轻微隆起性结节，约芝麻至米粒大小，夹杂在充血的炎症粘膜之间，以吻合口周围及胃窦较多。 反流性胃炎胃镜所见与组织学改变呈正相关，胃炎的严重程度与病程也呈正相关。反流性胃炎的胃黏膜病理改变多无特异性，但有报告其较独特的病理表现为胃小凹增生，间质水肿，毛细血管扩张，平滑肌纤维增生和炎症细胞缺乏等，在此5种病理改变中出现3种以上异常者，结合Hp阴性，可诊断为反流性胃炎 。 胆汁反流的内镜表现：内镜下可见食管内或胃内有黄绿色液体，粘膜见黄染，幽门功能失调者可见食管内或胃内有黄绿色液体，粘膜见黄染，幽门功能失调者可见胆汁通过幽门口向胃内反流。有学者认为，仅仅通过上述表现来证明有胆汁反流不是很恰当的，因为做胃镜时患者往往不合作，恶心等对结果的影响很大。 Nasrallah等研究110例患者发现镜下见胃黏膜胆汁染色与胃内胆汁浓度、内镜下病变的严重程度及活检组织学损伤的程度之间无相关。 内镜检查需要有经验的医生进行，可以减轻对患者的不良刺激，诊断结果也就比较可靠。2009年09月22日9816
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张卫援主任医师 北京大学第一医院太原医院 生殖中心 浅表性胃炎 它反映了胃黏膜浅层有淋巴细胞或浆细胞的浸润,而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度, 浅表性胃炎可分为轻型、重型或伴急性活动等类型。根据情况不同，使用不同药物后患者可治愈。萎缩性胃炎它是指除了胃黏膜有炎症细胞浸润外，还可见胃腺体部分或完全消失。萎缩性胃炎必须积极治疗，因为萎缩性胃炎发生肠化的机会较多。 肠化 即肠上皮化生，意思是在胃黏膜上皮中出现肠上皮，可见于浅表性胃炎或萎缩性胃炎，也可见于部分正常人。目前医学上采用黏液组化、酶组化及电镜技术等，将肠化分为完全型、不完全型以及小肠型或结肠型。现在大多数医学专家认为：不完全型、结肠型肠化（也称Ⅲ型肠化）与胃癌的发生有密切关系。因此，见到肠化报告后应该做进一步检查。个别腺体囊性扩张 根据病理形态，胃黏膜腺体扩张分为单纯扩张和异型扩张。单纯扩张是指腺体扩张程度较轻，为局灶性或孤立性、腺腔内黏液分泌多、腺体无萎缩，囊性扩张指的就是这一情况。异型扩张则是指腺体扩张较严重，黏液分泌少、腺体萎缩、腺上皮异型增生，可伴有肠化。目前认为它可能是重要的癌前病变。因此，对活检胃黏膜有腺体扩张情况的，尤其是异型扩张的患者要进行定期复查。 胃黏膜上皮异型增生也称不典型增生。对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种癌前病变。据有关资料报道，轻度异型增生者癌变率为2.35%，中度异型增生者为4%-5%，重度者为10%-84%。轻度者应该每3个月复查一次，中度者2-3个复查一次胃镜，重度者则应尽快手术治疗。2009年08月13日20850
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