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2019年11月29日 10589 0 2
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2019年11月25日 16667 1 2
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2019年11月20日 4379 0 1
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2019年11月19日 3645 0 1
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 奥美拉唑和雷尼替丁都是消化科常用药,用于抑制胃酸分泌。胃酸是由胃壁细胞分泌的,壁细胞膜的H2组胺受体、M胆碱受体、促胃液素受体均与胃酸分泌有关,这些受体最后介导胃酸分泌的共同途径是激活质子泵,即H+-K+-ATP酶。根据作用位点不同,抑制胃酸分泌的药物分为H2受体阻断药、M受体阻断药、促胃液素受体阻断药、质子泵抑制药。奥美拉唑和雷尼替丁区别1.作用机理不同 奥美拉唑作用于质子泵,通过抑制H-K-ATP酶来发挥抑制胃酸分泌的作用,其作用机制更加彻底,基本上能阻断所有分泌胃酸的通路。而雷尼替丁是通过抑制壁细胞膜上的组胺H2受体来抑制组胺、五肽胃泌素和氨甲酰胆碱刺激后引起的胃酸分泌,作用机制相对单一,只抑制胃酸分泌途径中的一个H2受体。2.作用强度 相比较雷尼替丁,奥美拉唑作用强而持久,半衰期长,口服每日一次即可,奥美拉唑对胃灼热和疼痛的缓解速度明显快于雷尼替丁,对十二指肠溃疡的治愈率也明显高于雷尼替丁而且复发率较低。此外,奥美拉唑对胃粘膜具有保护作用,且能够与其他药物联合使用进行抗幽门螺杆菌治疗,而雷尼替丁虽能立杆见影的抑制胃酸,但对幽门螺杆菌却无效。且需要每日服用两次。3.副作用 雷尼替丁副作用:1.过敏反应,比如过敏性荨麻疹、皮肤红疹等;2.常见的还有恶心、便秘、口干、乏力、头痛、头晕等;3.雷尼替丁抑制的是基础胃酸,长期服用可持续降低胃液酸度,有利于细菌在胃内繁殖。4.雷尼替丁具有抗雄激素的作用,用药期间会使精子的数量减少,停药后会恢复。5.雷尼替丁对肝脏有一定的毒性,可引起转氨酶升高。相比较雷尼替丁,奥美拉唑的耐受性比较好,不良反应比较少见,偶可出现腹泻、头痛、恶心、呕吐、胃肠道胀气或者便秘等消化功能紊乱的副作用及一过性的肝酶升高,但一般症状比较轻微。雷尼替丁属于老药,上世纪80年代就上市使用了,而奥美拉唑属于新一代药物,从以上方面来看,奥美拉唑副作用更小,更安全,抑酸作用更强。但也并不意味着雷尼替丁一无是处,可以淘汰了。雷尼替丁在控制基础胃酸分泌方面,有着拉唑类药物不可比拟的优势作用。当晨服质子泵抑制剂以后,夜间由于质子泵的更新,容易出现“夜间酸突破”,表现为睡觉期间胃酸分泌过多,引起反流不适,影响睡眠,这时候雷尼替丁就是很好的补充,可以晚饭后服用雷尼替丁来控制过多的夜间胃酸分泌。2019年10月19日 2589 0 0
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 抗酸药的主要作用为直接结合或中和胃酸,迅速缓解疼痛,防止消化道黏膜的损伤,促进愈合。 抗酸药分为可吸收性抗酸药和非吸收性抗酸药。可吸收性抗酸药主要成分为碳酸氢钠,易被肠道吸收,但长期大量服用可引起钠潴留和碱血症,并在胃内产生二氧化碳,有引起继发性胃酸增高的可能,故临床上一般不单独使用。非吸收性抗酸剂(如铝碳酸镁、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁)含有难吸收的阳离子,口服后能中和胃酸。有些胶体制剂(如三硅酸镁、氢氧化铝)还能在胃黏膜表面形成一层保护性薄膜,减少胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的腐蚀和消化作用。 适应证:消化道溃疡、胃食管反流病、胆汁反流、症状持续的消化不良、糜烂性胃炎、以上腹痛或反酸或烧心为主要症状的慢性胃炎 代表药物:碳酸钙、铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、次碳酸铋及它们的复方制剂。 服药时间:以餐后1-2小时及睡前服用最佳。抗酸药意在中和过多的胃酸,而一定浓度的胃酸是食物在胃内进行消化所必需的,故在餐后1-2小时待胃内食物将近排空时再服药,发挥药物的抗酸作用为佳。铝碳酸镁宜在餐后1小时及睡前嚼服,并可根据病情随时加服。该药物有吸附胆盐的独特作用,最适宜治疗胆汁反流,而餐后也是胆汁反流易发时间。 小贴士:抗酸剂缓解症状快,价格便宜,但由于药物作用时间短,副作用多,总体疗效欠理想,常与胃黏膜保护剂、制酸剂合用或制成复方制剂使用。 (上海长海医院消化内科黄浩杰副教授共同撰写本文)2019年10月14日 6247 1 2
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2019年10月13日 8175 0 6
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 胃黏膜对胃具有保护作用,完好的胃黏膜是胃发挥作用的重要保证。但胃粘膜很容易受到饮食、药物、吸烟、酗酒等因素造成的损伤,因此,胃黏膜常常需要一些保护药作为保护伞。胃黏膜保护剂可在受损的胃黏膜表面形成保护膜,隔绝有害物质的侵蚀,增强黏膜抗损伤的能力。 常见胃黏膜保护剂种类: (1)硫糖铝硫糖铝是含有氢氧化铝的硫酸蔗糖复合物,可在胃黏膜形成一层薄膜,并与溃疡或炎症处带正电荷的渗出蛋白质结合,保护溃疡或炎症黏膜抵御胃酸的侵袭,促进溃疡愈合。由于硫糖铝在酸性环境中才能发挥作用,所以不能与抗酸药、制酸药同时服用。 适应证:治疗胃炎、胃及十二指肠溃疡。 用法用量:一次 1 g,一日 3~4 次,于餐前1小时及睡前服用。 (2)铋制剂代表药物:枸橼酸铋钾,胶体果胶铋,复方硫酸铋等。 这类药物在胃的酸性环境下可与蛋白质结合形成一层保护膜,促进胃黏膜愈合。如枸橼酸铋钾可在溃疡表面形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀,形成保护性薄膜,可促进溃疡组织的修复和愈合;胶体果胶铋在酸性介质中能形成高粘度溶胶,可在胃粘膜表面形成一层牢固的保护膜;复方铝酸铋口服后在胃黏膜上形成一层保护膜,其中的碳酸氢钠和碳酸镁可中和部分胃酸。该类药物还具有抑制幽门螺杆菌的作用,可用于根除幽门螺杆菌的联合用药。 适应证:主要用于治疗消化性溃疡,也可用于慢性胃炎、根除幽门螺杆菌治疗,可缓解胃酸过多引起的胃痛,烧心等。 用法用量:枸橼酸钾颗粒,一次 1~2 包,一日 3~4 次,餐前半小时和睡前服用;胶体果胶铋一次 100~150 mg,一日 4 次,餐前半小时和睡前服用;复方铝酸铋,一次 1~2 片,一日 3 次,餐后嚼碎温开水送服。 小贴士:铋剂被人体吸收后,主要分布于肾、脑、肝、脾和骨骼,对这些器官具有一定的毒性作用,因此铋剂不宜与其他铋剂同时服用,也不宜大剂量长期服用,防止引起体内铋蓄积。另外,在服药期间不得饮用牛奶、饮料,否则会干扰铋剂的治疗作用。服用铋剂期间,粪便颜色呈黑色属正常现象,停药后即可恢复正常。 (3)前列腺素及其衍生物代表药物:米索前列醇 米索前列醇为前列腺素 E1 衍生物,具有较强的抑制基础胃酸和胃蛋白酶分泌的作用,可刺激胃黏液分泌,增加胃黏膜血流,从而发挥保护胃黏膜的作用。 适应证:用于治疗胃、十二指肠溃疡和预防非甾体抗炎药引起的出血性消化性溃疡;与抗孕激素药物米非司酮序贯应用,用于终止停经 49 日以内的早期妊娠。 用法用量:一次 0.2 mg,一日 4 次,餐前和睡前口服,4~8 周为 1 个疗程。 小贴士:米索前列醇有软化宫颈、增加子宫张力和宫内压的作用,可终止早期妊娠,因此孕妇禁用米索前列醇治疗消化性溃疡。米索前列醇可以保护胃黏膜,但也会引起胃肠道反应,多表现为稀便或腹泻。以不超过 0.2 mg 的单量与食物同服,可减少腹泻的发生率。 (4)吉法酯即合欢香叶酯,通过提高胃黏膜的前列腺素和氨基己糖的浓度,增强胃黏膜的防御能力。延长胃黏膜上皮细胞的寿命,加速溃疡愈合。 适应证:用于胃、十二指肠及其他部位的溃疡;急慢性胃炎;缓解胃酸过多引起的烧心、上腹痛等症状。 (5)瑞巴派特增加胃黏膜中前列腺素的含量,抑制过氧化物对胃黏膜上皮的损伤,调节黏膜机能,增加胃黏液和胃黏膜的血流量,促进胃黏膜细胞再生。 适应证:可用于胃溃疡患者的治疗,也可用于十二指肠溃疡患者的治疗。 用法用量:一次100mg,一日3次,早、晚及睡前口服。 除了以上胃粘膜保护剂,还有替普瑞酮、甘草锌、甘珀酸钠、胸腺蛋白等。需要注意的是,大部分胃粘膜保护剂在半空腹状态下(即餐前)服用为宜,但复方铝酸铋是餐后服用,这跟它的中和胃酸作用有关。 胃黏膜保护剂终究是在胃受到创伤后的补救措施,真正可取的保护胃的好方法是保持良好的生活习惯,避免胃部损伤。 (上海长海医院消化内科黄浩杰副教授共同撰写本文)2019年10月11日 3024 0 1
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长蒙副主任医师 北大医疗海洋石油医院 消化内科 目前检测幽门螺杆菌呢,常用的是碳13和碳14呼气实验,其实两者的检测效果呢是一致的区别呢,探知四具有放射性,所以说呢,不宜在儿童和孕妇当中应用,那么要保证检测结果的准确性呢,大家需要注意下列的问题,检测前呢,是需要空腹的其次呢,服用抗生素B级呢,需要停药四周服用兰索拉唑奥美拉唑等抑酸药呢,需要停药两周,由于溃疡活动性的出血,中毒性萎缩性胃炎,胆汁反流性的胃炎呢,会导致胃内细菌的负荷,减低会出现假阴性的结果,那么胃动力异常,如胃轻瘫会出现呼吸峰值的延后,那么胃动力增强呢,会峰值提前也会出现假阴性的结果有部分胃切除术后的患者呢,由于受到肠道内其他产尿素酶细菌的影响可以出现假阳性的结果,这个时候呢,需要采用快速尿素酶或者粪便抗原的检测。2019年10月08日 6134 0 6
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2019年09月23日 3298 0 1
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