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宁德新主任医师 秦皇岛市中医医院 脾胃病科 为了及时准确诊断胃病的轻重及预后,胃病患者应该及时地进行胃镜及病理检查,以免贻误病情。一 沉痛的教训:胃病的轻重,不能只憑感觉,以免贻误。几年前,一位县级领导患胃病多年,时轻时重。起初,随便吃点止痛药就挺过去了,医生曾多次建议他做胃镜检查一下,都被拒绝,认为“没事”。调到市里某局后,由于工作有压力,生活没规律,原有的胃病发作越来越频繁,但他也一直未予以重视,家属和同事多次劝他去医院检查,都以“没事”两字挡回。一天凌晨,胃脘隐痛、胀满又作,妻子强迫他到医院来检查,经胃镜检查,已经是晚期胃癌了。术后虽经多方治疗,但为时已晚,未到一年就离开了人世。还有一位时年37岁的美女医生,同样是由于麻痹大意,难受时吃点止痛药,就挺过去了,同事劝她做胃镜检查,她都说“没事“,嫌难受不查。一年多后,突然出现了腹胀、腹痛、肛门排气停止等类似肠梗阻的症状,经胃肠减压也未见好转,最后不得不按急腹症处理——剖腹探查。打开腹腔后,发现已经是皮革胃了,是进展期胃癌的一种类型。全胃切除后,展转去省城等多家医院住院治疗,未过两年,就英年早逝了。许多经验和教训都告诉我们:胃病不要拖延,要及时检查,有很多初发的胃病,若早期检查发现并及时治疗,完全可以避免发展成萎缩性胃炎,甚至胃癌前病变,直到胃癌。二 检查手段:目前,胃病最可靠的检查手段就是胃镜检查和病理检查。钡餐检查应用较少。适宜人群有:1. 有上腹不适、胀、痛、胃灼热及嗳气反酸、吞咽不适、哽噎、呃逆等上消化道症状,或有不明原因的食欲不振、体重下降、贫血等症状者。2. 上消化道钡餐造影检查不能确定的病变或症状与钡餐检查结果不符者。3. 原因不明的急慢性上消化道出血,以确定病因并进行止血治疗。4. 溃疡病、萎缩性胃炎、胃癌前病变、术后胃等患者,须及时进行胃镜及病理复查。5 .食管癌、胃癌高发区的高危人群,应做普查。6 胃息肉、胃内异物、食管贲门狭窄等需做胃镜下治疗者。值得注意的是,不要用彩超检查胃病,以免漏诊误诊。胃镜检查萎缩性胃炎时最好是取活检,以免漏诊,误导治疗。尤其是伴有隆起糜烂性胃炎的萎缩性胃炎患者和已经发现有萎缩性胃炎伴有肠上皮化生和非典型增生(异型增生)的胃癌前病变患者,经治疗一两个疗程后,在复查时一定要取病理,才能确定治疗效果。否则,没有病理报告做根据,只憑感觉,严格讲,治疗效果不被承认。(事实证明,许多萎缩性胃炎伴肠化生异型增生的胃癌前病变,用中医药治疗是可以逆转的)。本文系宁德新医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月29日 6815 2 0
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 萎缩性胃炎患者定期复查胃镜非常重要,那这些病人复查胃镜有什么注意事项? 1、什么时候复查?萎缩性胃炎患者不论有无症状,一般建议1年到一年半左右复查一次,最好不要超过二年。一些特殊人群,要根据情况,适当缩短复查的时间。比如有胃癌家族史的、病理有异形增生或上皮内瘤变的、有报警症状如明显消瘦、黑便等。 2、检查前需要做什么准备?如上图所示的常规检查当然要注意,一些特殊患者还要注意一下问题。 那萎缩性胃炎患者复查前特别要注意的就是最好把以往胃镜报告和病理报告随身带来,以便医生检查前参考,特殊病人尤为重要,比如某个部位有上皮内瘤变等情况的。 3、在哪儿查、找谁查?萎缩性胃炎患者复查,应该注意胃镜精查,最好到医疗条件较好的医院检查,不要随便在一些卫生院之类的地方做胃镜。选择做胃镜的医生也有一定讲究,最好让给你看病的医生或了解你病情,比如以前给你做胃镜的医生帮你复查。而且建议最好固定一家信得过的医院定期复查,这样跟有利于前后对照。 4、需要查哪些项目?萎缩性胃炎患者复查,不要仅仅单纯做一下胃镜,应该包括病理和幽门螺杆菌,根据需要,必要时还要做内镜下染色、超声内镜等特殊检查。如果不做病理,就不能很好的判断萎缩的程度和是否有癌变的风险。幽门螺杆菌也应该作为常规检测项目,因为有无幽门螺杆菌感染,直接关系到治疗方法的选择和长期的疗效。 5、胃镜做完了要关注什么?胃镜做完了,重要的当然是不要忘了取病理报告,并咨询你的医生,判断胃病的情况是否好转,需要不需要治疗,还有下一次什么时候复查合适。另外就是要注意的事,如果仍然有萎缩性胃炎,也不要过于紧张,因为萎缩性胃炎中,有很大比例的患者是很难完全逆转的,只要注意治疗和复查,癌变的可能性还是很小的。 总之,还是那句话,萎缩性胃炎只要注意治疗和定期复查,完全可以做到“生活质量不下降,生命历程不缩短”。2017年02月10日 8946 6 1
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2016年12月19日 31404 4 0
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 人吃五谷杂粮,胃肠道的疾病相当多见,诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。根据最新上海市疾控中心的数据统计,本市居民常见恶性肿瘤中,除去性别因素,肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位,其中大肠癌(包括结肠癌和直肠癌)发病增速最为显著,从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。从近几年我科病人收治情况来看,病床虽然不断扩充,床位依然紧张,胃肠道肿瘤发病率的升高可见一斑。而且,在我们收治的病人中结肠直肠同时长了多个癌肿,结直肠和胃同时发生癌等情况并不少见。 所以,但凡有病人或者亲戚朋友咨询我胃肠道方面的问题,我都是强调到了一定年纪,体检建议都要查一查胃镜和肠镜,最好一起做,在加上肺部CT平扫排除肺癌,就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现,早期治疗,把问题消灭在萌芽状态,效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年,人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变,为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢。“早发现三个月,多活三十年”。然而虽然许多老百姓谈癌色变。但是,对于医生进行胃肠镜检查的建议,依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系,老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已,对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知,这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。在欧美,对于五十岁以上的人群,胃镜肠镜检查都是常规体检项目,而且基本上都是无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢?原来是麻醉医生全程在场,通过静脉全麻达到无痛的。检查前,麻醉医生注入短效的轻度的微量的静脉麻醉药,让体检者进入睡眠状态。检查中体检者在睡眠过程中,医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查,期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后,停用麻醉药物,约5分钟体检者苏醒,观察15-30分钟后即可离开医院。说白了就是人在睡觉的功夫就做完检查了!很多做完无痛检查后醒来的体检者说的第一句话就是:“我做了吗?我什么感觉也没有啊!” 有意思的是,很多人检查结束后反应都做了一个欢快甜蜜的梦。目前在上海,有很多公立的私立的体检中心,动辄上万的豪华体检套餐有很多,也动不动就是癌基因检测、PET等“高大上”的项目。高医生建议,无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查,已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查,对于性别、年龄不同再做针对性的体检(例如女性妇科检查,男性查前列腺等),完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查,希望更多的人能重视胃肠镜的检查,让肿瘤君滚得远远的!特别提醒:以下人群需要尽快做胃肠镜诊治:1.50岁以上的普通人群。无论男女,均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现(溃疡、息肉等),在做完治疗后均应定期复查。2.有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。3.有不良生活习惯:抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉,喜吃腌制食品和烧烤,工作压力大、经常熬夜。4.出现消化道不适的人群,比如胃部不适,可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等;肠道不适,可表现为下腹痛,大便习惯与性状的改变,比如每天排便一次变为排便多次,或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。5.正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高,需要尽快做胃肠镜以进一步排查。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科简介同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科是以结直肠肛门疾病与胃部疾病的诊断与治疗为特色,集医教研于一体综合发展的专业化科室。在我国著名结直肠外科专家傅传刚教授的指导下,科室目前已发展成为拥有设备先进、功能完善的结肠镜检查治疗中心和专业肠造口门诊的一体化胃结直肠肛门外科。形成以结直肠癌内窥镜早期诊断、手术和综合治疗;顽固性便秘诊断与外科治疗;重度脱垂性内痔和混合痔的外科治疗;复杂性肛瘘的外科治疗;结直肠良性疾病的内窥镜诊断与治疗;肠造口护理等为主的专业特色,在国内居于领先地位。胃肠肛肠外科坚持严格规范的手术标准,严格遵守“根治性、安全性、功能性”的手术原则,减少了手术并发症,力争获取最佳的预后,提高病人的治愈率和生存质量。在手术技术和设备方面处于国际领先水平,“3D腹腔镜下拖出式无切口结直肠手术”,“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术(PISTA)”,“经肛微创结直肠外科手术(TAMIS)”,并在国内较早采用双吻合器技术进行中低位直肠癌手术,手术时间明显缩短、保肛率达到国内领先水平,使绝大多数患者避免做永久性人工肛门,术后局部复发率明显降低;通过开展腹腔镜微创手术、内镜与腹腔镜结合的双镜联合手术,使患者术后手术切口小,恢复快,住院时间缩短。目前,全科共有医护人员45人,其中教授4人,副教授3人,博士生导师3人,硕士生导师3人,高级职称医师11人,国际造口师(ET)2人。科室拥有电子内镜诊治平台、3D腹腔镜微创手术平台,设备先进、功能完善。诊治能力涵盖了结直肠肛门外科、胃外科的所有疾病门类,在大肠癌、胃癌、复发性肠癌、慢性便秘、各类痔病、直肠海绵状血管瘤、家族性腺瘤性息肉病、巨结肠、炎性肠病(溃疡性结肠炎、克隆恩病)、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、骶前肿瘤、复杂性直肠阴道(尿道)瘘等疾病的手术治疗及肠造口护理治疗等领域具有丰富的临床经验。傅传刚教授门诊时间(本部):周一上午 、周二上午、周四上午门诊地点:上海市浦东新区即墨路150号特需门诊三楼预约电话: 13386057162; 021-588221712016年10月26日 98883 0 1
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2016年06月18日 19108 6 6
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 患者提问:疾病:非萎缩性胃炎伴中度肠化生病情描述:四个月前打嗝胃胀有暖气,食欲减退。两个月后做胃镜:两个月前,第一次胃镜结果是糜烂性胃炎伴胆汁反流。病理结果:重度炎症,重度肠化生。经过杀幽门做杆菌。时隔一个多月,2次做胃镜,医生没取活检,说没有糜烂了,找不到病变的地方,后来过了几天,我觉得不太对劲,有三次次胃镜,诊断结果:黏膜光滑柔软,血管纹理清晰。扩张度好,齿状线清新贲门:黏膜光滑未见异常,U型观察本门口松弛。胃低:黏膜充血水肿,粘液池胃液中等。黄绿色、胃体:黏膜充血水肿,未见溃疡与出血。胃角:孤独存在,黏膜充血水肿,蠕动可。胃窦黏膜充血水肿,可见散在点片状及多发隆起红斑及糜烂,取活检三块,质软蠕动尚可幽门“幽门可见,呈圆形,开闭自如,黏膜水肿,十二指肠:求部及降部未见异常1诊断“胃窦隆起糜烂性病变,性质待病理。2慢性非萎缩性胃炎。病理结果:胃窦活检黏膜慢性炎症,肠上皮化生2级。请主任看看我的胃镜结果严重吗?癌变率高吗?常主任!我用一下午和半夜时间,把你写的我所感兴趣的文章都看完了,总共88页,遗憾的是你的文章里面没有非萎缩性胃炎伴中度肠化生,我不明白非萎缩性胃炎为什么要有肠化生,有的医生说有肠化生就是萎缩性胃炎,为此,我找到给我做胃镜的河北省二院病理科,科主任告诉说,谁说什么都不管用,我们用事实说话,以病理检查结果为金标准,我们确定非萎缩胃炎是没有错的。我非常想听听常主任的高论,非萎缩性胃炎伴肠化和萎缩性胃炎伴肠化癌变几率低吗?希望提供的帮助:期待医生的回复!谢谢所就诊医院科室:当地大医院 未填写用药情况:药物名称:雷贝拉唑,瑞巴派特片,摩罗丹,仁青芒觉服用说明:一天两次四川省第四人民医院消化内科常玉英回复: 河北石家庄朋友: 您好! 非常感谢您详细描述病史,并提出比较好的一个问题。 慢性胃炎,顾名思义就是胃粘膜的慢性炎症。过去将慢性胃炎根据病理学特征分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。随着医学的发展,对慢性胃炎认识也发生了一些改变,目前通用的分类方法,将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎,特殊类型胃炎。 准确地来说,非萎缩性胃炎是根据内镜表现、组织病理学表现、病变分布的特点来综合判定的。 您的内镜诊断为非萎缩性胃炎,而病理学诊断有肠化,似乎有些矛盾。其实也不矛盾。因为内镜医生根据自己所看到的胃粘膜改变,初步判定为非萎缩性胃炎,但是胃粘膜局部有些改变,可能是萎缩性胃炎,由此医生取了局部的胃粘膜,进行了病理学检查。病理学检查结果提示有肠上皮化生。也就是说,大体上您的胃粘膜炎症是非萎缩性的,但是有局灶性萎缩性胃炎的改变。 我的解释,不知道说清楚没有?希望您能仔细阅读,加以理解。 那么对于目前的情况,该怎么办呢? 内镜随访,观察局部胃粘膜的变化。如果有症状,则对症处理。 由于医学的复杂性和不确定性,您的顾虑我非常理解,但是不必为此纠结。良好的心情,积极的治疗随访,对疾病的恢复是非常重要的。 点击这里查看我的门诊时间本文系常玉英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月04日 26908 3 5
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2016年04月26日 21121 1 1
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安翥鋆主治医师 哈尔滨市红十字中心医院 ICU 1982年,澳大利亚学者马歇尔观察到胃黏膜中有一种叫幽门螺杆菌的细菌与慢性胃病发病有关,为了证明他的理论,他亲自服用了胃溃疡病人的呕吐物,最终他也得了胃溃疡,并成功治愈。这一在我们看来很普通的发现获得了诺贝尔医学奖。时至今日,我们中国老百姓对胃炎胃溃疡的这一重大发现并不了解。以为单纯服用点胃药胃病就好了。说句题外话,这普通胃病的发现都获得了诺贝尔医学奖,那如果有偏方能根治糖尿病、高血压、癌症、慢性乙肝,那更加可以获得诺贝尔医学奖了,甚至获得个什么人类终身贡献奖也不为过,但目前还没有根治这些疾病的诺贝尔偏方出现。回归主题,胃炎、胃溃疡除了幽门螺旋杆菌参与外,当然也有其他原因可以引起,比如自身免疫疾病、长期服用止痛药物、吸烟、胃十二指肠反流等等,甚至长期抑郁精神紧张也可以引起胃溃疡。但目前发现最常见的病因,也就是发病率最高的还是由幽门螺旋杆菌引起的。所以下文只针对幽门螺旋杆菌引起的胃病做介绍。在过去检测是否有幽门螺旋杆菌还不是很方便,但现在只要做一下呼气试验(检测一下呼出的空气)就能达到诊断,这也是医学公认的金标准之一。这项检测的全称叫“碳十三呼气试验”或“碳十四呼气试验”。如果检测到幽门螺旋杆菌,那就需要规律的服用根除幽门螺旋杆菌的抗生素治疗方案,此外还需配合正常的胃炎胃溃疡治疗。问题来了,到底是胃炎还是胃溃疡呢?胃炎和胃溃疡通过不适感是无法区分的,因为胃属于内脏器官,感觉神经不发达。所以区别是否有胃病,是胃炎还是胃溃疡最准确的检查方法还是做胃镜。有很多人嫌胃镜太痛苦,但良药苦口,准确的检查又何尝不是呢?对于胃炎的治疗,根除幽门螺杆菌后,通常短时间的服用抗胃酸分泌药物及胃粘膜保护剂就能痊愈。而对于胃溃疡,这治疗疗程可能需要4到6周,甚至8周。还需要治疗后复查胃镜,以保证痊愈。对于长期服用止疼药物的人,有两个方案预防,一个是服用止疼药的同时加用保护胃粘膜的药物,比较经典的就推荐麦滋林。第二个方案是服用“第二代”止疼药,比较经典的推荐塞来昔布。胃炎胃溃疡常常反复发作,其中有与治疗不正规,没有根除幽门螺旋杆菌有关系,也与情绪、精神压力有关,所以胃不舒服,要调整作息跟情绪,并查一下胃镜跟呼气试验,确诊以后针对性的治疗,才能保证疾病不再复发。祝朋友圈亲友们牙好、胃好、身体好,吃嘛嘛香,告别幽门螺旋杆菌。2014年08月02日 17014 5 1
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