小儿分泌性中耳炎

有不少家长发现自己孩子看电视时开的声音比较大或者经常会让自己重复一下刚才说的话，如果出现这些情况，那么可能是您的孩子听力下降了。这时就要注意带孩子去医院检查，在儿童阶段许多听力下降是由于中耳积液造成的分泌性中耳所致。这种病及时治疗效果是非常好的，如果拖得时间太久可能对孩子的耳朵造成不好的影响。下面，这位小朋友就是有比较长的中耳积液，导致需要手术治疗。患者王，女，6岁，四川南充南部人。患者于6月前无明显诱因出现双耳听力下降，无耳鸣、耳流脓、发热、眩晕、恶心、呕吐等，偶有流涕、鼻塞，间断性轻耳痛，偶有打鼾，予以药物治疗后可缓解，但鼓室有积液，未见明显减少。今为进一步治疗，遂来我院门诊诊治，以“双侧分泌性中耳炎”收住入院，拟手术治疗。患者的病史比较长，保守治疗无效，鼓膜内陷的比较明显。这次做的是静脉全麻耳内镜双侧鼓膜置管术，麻醉好后，在耳内镜下直接在鼓膜上切个2mm小孔，洗出鼓室中的积液后放入鼓膜通气管。两遍放好管一共用时10分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于小朋友的分泌性中耳炎，绝大部分是不需要手术治疗的，通过药物和鼓膜穿刺就可以治愈。极少部分严重的患者才需要手术治疗，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

唇腭裂的发病原因唇腭裂，也就是大家俗称的“兔唇”，是颜面部常见的先天性畸形。根据国内外统计，约每千个新生婴儿中有一个患有唇腭裂，男多于女，左侧多于右侧。出现这种畸形，是由于胚胎在发育过程中，颌面部发育遇到一些障碍而导致的。而诱发这种障碍的原因有很多种，其中遗传基因被大多数学者认为是一个重要因素，比如唇腭裂在一般人群中的发病率为0.17%，但如果父母患有唇腭裂，则新生儿发病率就高达4%。除此之外，也可能跟母体在怀孕时期的内分泌不调、病毒感染、营养不良等原因有关。什么是分泌性中耳炎？与腭裂又有什么关系？ 分泌性中耳炎很常见，小儿的发病率比成人高，也称为渗出性中耳炎、鼓室积液，如果病程短，可称急性分泌性中耳炎，如果病程较长（一般在8周以上），称为慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的最常见的病因是上呼吸道感染（俗称感冒），但一些颜面部畸形的疾病例如唇腭裂也可以导致分泌性中耳炎，腭裂的孩子患中耳炎的机率要比正常人高很多，这是因为从耳朵内的中耳到咽喉，有一条通道叫咽鼓管。咽鼓管可以让中耳的分泌物引流到咽喉中，维持鼓膜内外两侧的压力平衡。腭裂患者的上腭有缺陷，软腭的肌肉分布不正常，使得咽鼓管咽口的开闭合功能失常，中耳产生负压，造成了分泌性中耳炎。根据统计，1岁左右的腭裂患者，分泌性中耳炎的比例高达95％，是常见的并发症。 分泌性中耳炎的症状主要有听力减退或耳内有肿胀感。但因幼儿大多不会表示，所以父母一般都不会察觉。除非发生感染，变成急性化脓性中耳炎时，才会有发烧或是耳道有分泌物流出现象。有时幼儿会因耳朵不舒服而时常用手抓耳朵，此时也要怀疑耳朵是否有问题。由于儿童不会主诉，容易拖延病情，并导致较明显的听力减退而影响终身，因此家长应当予以高度重视。左图为正常中耳结构，中图为分泌性中耳炎，右图为耳内镜下鼓膜的表现儿童的咽鼓管接近水平位，且管腔较短、内径较宽，故小儿的咽部感染易经此管传入中耳分泌性中耳炎会影响宝宝的听力吗？ 关于腭裂引起的中耳炎，家长们最关心的问题莫过于会不会影响小朋友的听力了。由于中耳炎的缘故，听力或多或少会受到影响，而且腭裂越大，程度越重，听力下降也更明显。在腭裂修补手术后，中耳炎会有一定程度的改善，听力也会相应提高。但是由于先天性的肌肉功能异常，腭裂手术之后小朋友还是可能会反复发生分泌性中耳炎。因此具体的诊断和手术时机的选择还是要在完善检查并咨询专业的耳鼻喉科医生后决定。一般来说，随着年龄增长，肌肉发育逐渐完善，听力有自愈趋势。但也有少数病人由于治疗不及时等原因在成年后最终会遗留一定程度的听力障碍。 如果中耳炎反复发作或者迁延不愈（单耳>6个月，双耳>3个月），可以考虑在耳鼻咽喉头颈外科做鼓膜置管，在鼓膜上打一个小孔放根管子，把中耳里积聚的液体引流出来。左图为鼓膜穿刺，右图为鼓膜置管总体来说，如果发现小朋友患有腭裂，建议家长们应及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊，检查双耳的鼓膜和听力状况。如有问题及时就诊对症治疗，保护好宝宝珍贵的听力。上海第九人民医院耳鼻喉科在治疗小儿耳鼻喉科方面的疾病有着丰富的经验和先进的诊疗技术，尤其在小儿鼾症，分泌性中耳炎等方面。 张治华，上海第九人民医院耳鼻喉科副主任医师，擅长外中耳畸形重建、人工听觉植入、中耳炎治疗及听力重建，鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征序贯治疗，小儿耳鼻咽喉疾病诊疗。门诊时间： 每周一，周三上午专家门诊，每周一、五下午特需门诊

分泌性中耳炎是由于咽鼓管不通畅或阻塞后等引起的以传导性聋和鼓室积液的病理改变，并出现耳闷、听力下降等为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 冬春季多发；是小儿常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌物或渗出液，亦可为粘液。 由于分泌性中耳炎大多可以自愈，所以不必过于担心。但应注意治疗鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大等，可以适当使用鼻喷激素、鼻内减充血剂等药物治疗，必要时可行咽鼓管吹张，穿刺抽液，置管等治疗。 对于因为腺样体肥大堵塞后鼻孔严重，而且压迫咽鼓管导致分泌物中耳炎的小儿，可能还是需要尽早考虑做腺样体肥大低温等离子射频消融手术。 加强身体锻炼，增强体质，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的发生

在生活中 作为父母的你 是不是会发现一些这样的情况 看电视的时候音量开得很大 在远处叫Ta，反应迟钝 经常挠耳朵 耳朵发胀 情绪差、睡眠差 听力明显下降 ...... 遇到这些情况 各位家长要警惕了 很有可能是分泌性中耳炎 分泌性中耳炎在临床上较为常见，很多儿童在学龄前都患过中耳积液。若不及时治疗，或治疗不当，可导致听力下降，甚至影响儿童智力和语言发育。如遇此类情况，应及时诊断及早期干预，有效保护儿童的听觉健康！ 什么是分泌性中耳炎以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 为什么会得分泌性中耳炎？分泌性中耳炎可以继发于感冒、中耳感染，许多幼儿正常中耳腔存在充血（负压）也可能导致。儿童咽鼓管较成人宽、短、直，且儿童抵抗力较成人弱，小儿咽部感染较容易经咽鼓管侵入中耳，引起中耳炎。 分泌性中耳炎有什么症状？最常见症状就是耳胀满感和听力下降。有些还会出现睡眠差、情绪困扰、说话延迟、易怒、笨拙、平衡问题或学习困难。慢性分泌性中耳炎也可有鼓膜炎症，如鼓膜持续内陷，局部内陷袋形成，中耳不张，可导致听骨链破坏和胆脂瘤。积液时间越长，中耳结构损坏的几率越大。 怎么判断得了分泌性中耳炎？有些患儿有明显的听力问题，但其他儿童可能完全没有症状或仅表现为某种异常（如挠耳、显得笨拙、选择性听音、睡眠障碍），所以如发现孩子有听力下降，请到专业的耳鼻咽喉科进行听力检查。专业的医生能够通过耳内镜或声导抗测试来发现中耳积液。 那么 得了分泌性中耳炎 该怎么治疗？ 保守治疗分泌性中耳炎有一定的自愈率，发病3个月内的可密切观察。 一般2～4周随诊1次，观察鼓膜积液情况及鼓室压力情况。但如果最终积液不能自行消退，保守治疗会耽误治疗时机。也可根据情况使用抗生素、粘液促排剂、抗组胺药、减充血剂、抗反流治疗和鼻腔局部类固醇激素，但可能收效甚微。 如有下面情况 建议外科手术治疗 1.病程持续3个月以上； 2.伴有高危因素(腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术； 3.观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差； 4.反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。 手术治疗方式鼓膜穿刺、切开或置管术。置管可迅速减少积液、改善听力；置管在位并保持通畅可防止积液复发。大部分置管一般12-18月时自行脱落。但仍有大约1/4患儿需再次置管。 腺样体切除术。腺样体肥大或慢性腺样体炎需同时行腺样体切除术。肥大的腺样体和咽鼓管咽口接触、腺样体组织以及相关病原菌（粘液毯和生物膜）导致鼻咽部菌群微环境改变，常可导致分泌性中耳炎。我院耳鼻咽喉科采用低温等离子刀行腺样体射频消融术，出血较少或几乎不出血、对周围组织损伤轻、术后恢复快，是国内应用较广泛的手术方式。 分泌性中耳炎有哪些预防措施？1.增强体质，尽量避免上呼吸道感染。如有鼻塞、脓涕较多，及时用药避免肥大的鼻甲压迫咽鼓管，同时应避免捏鼻用力擤鼻涕。 2.咽鼓管功能差的患者应尽量避免乘飞机，可咀嚼口香糖等。

儿童分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）非常常见，2岁以前发生率>60％。有发育问题的儿童，如唐氏综合征和腭裂，发生概率甚至更高。OME可发生在上呼吸道感染时或感染后，或由于咽鼓管功能差而自发，或者是急性中耳炎的后遗症。发生OME的主要危险因素是年龄，因为直接与咽鼓管角度相关。母乳喂养孩子OME发生率低，而且母乳喂养时间越长发生概率越低。这是由于母亲可以将抗体传递给孩子并减少对环境因素的过敏。 一种疾病的自然病程是指其未经治疗而随时间推移的预后情况。在临床工作中，当确诊了儿童分泌性中耳炎（OME）后，就要考虑该如何处理，是进行积极治疗，还是采用观察为主的方法。在权衡二者的利弊的时候，儿童分泌性中耳炎的自然病程就是不得不考虑的因素。自然病程的研究主要是通过较大例数的、随机的、前瞻性的方法评价疾病在一个特定随访时间内的进展情况。 儿童分泌性中耳炎（OME）有很大的可能可以白愈，但取决于原因和诱因。如果积液存在<3个月或存在明确的诱因，比如在上呼吸道感染或中耳感染后，则很有可能很快消失，大约75％患儿可以在3个月内痊愈。如果积液持续存在至少3个月以上或是通过常规查体发现的而其开始日期并不知，则很有可能继续存在，3个月自愈率约为56％。 治愈率大小取决于治愈评判标准。在上述内容中，治愈被宽泛地定义为从鼓室导抗B型曲线（积液型）到A型（正常）或C型（负压型）鼓室曲线的改善。痊愈是指表现为鼓室导抗A型曲线，但这一概率更低。发病时间未知时，3个月痊愈率只占42％。听力损失在30dB以内或者既往有置管史的患儿自愈的可能性较小。 考虑到儿童OME的自然病程为3个月，具有自限性，上呼吸道感染或中耳感染后的中耳积液通常会自行消失，所以对于诊断为OME的非高危儿童在发病的前3个月医师常建议观察等待，目的是减少不必要的手术。但是定期的随访和监测是非常重要的，一定要再去找医师随访确认中耳积液已经完全消失。

分泌性中耳炎（Otitis media with effusion OME）的定义为不伴急性中耳炎（Acute otitis media AOM）症状和体征的中耳积液。由于OME的常见性，可称其为“低龄儿童的危险因素”。90％儿童在学龄前曾患有OME，随着他们的生长发育平均每年发作4次。OME的同义词包括中耳积液(ear fluid）、浆液性（serous）、渗出性（secretory）或非化脓性中耳炎（nonsuppurative otitis media)。 咽鼓管连接中耳腔与鼻后部或鼻咽部。儿童咽鼓管与成人咽鼓管相比更短、更偏向水平，使得其通气和保护中耳的功能更弱。OME常在上呼吸道感染时发生，是由于咽鼓管功能不良产生的，或继发于AOM后的炎症反应，大部分发生在6个月和4岁之间。出生后第1年>50％婴儿会罹患OME，2岁时增加到>60％。在小学对5～6岁儿童行OME筛查，发现大约每8个孩子中有1例单耳或双耳积液。唐氏综合征或腭裂患儿0ME发病率甚至更高，约60％～85％。在美国，每年大约有220万人次被诊断为OME。但大部分OME无明显临床症状，不像急性中耳炎有急性发作的症状和中耳炎症感染的体征易被发现。 大部分分泌性中耳炎会在3个月内自愈，但约30％～40％患儿会反复发作OME，且5％～10％发作时间持续≥1年。0ME引起的持续中耳积液会降低鼓膜活动度，阻碍声音传导。至少25％的OME发作会持续≥3个月，并且很可能导致听力下降、平衡(前庭)问题、在校表现差、行为障碍、耳部不适、反复发作AOM，甚至降低生活质量。少部分甚至因OME引起鼓膜结构损害需要手术干预。