小儿分泌性中耳炎

什么是儿童分泌性中耳炎? 分泌性中耳炎是由于咽鼓管(是一个使鼻咽腔和中耳腔相通的管子，起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后等引起的以传导性聋和鼓室积液的病理改变，并出现耳闷、听力下降等为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发；是小儿常见的听力下降原因之一。中耳积液可为浆液性分泌物或渗出液，亦可为粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液、粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳。 如今已有越来越多的家长意识到，当孩子发生上呼吸道感染时，需要检查一下小耳朵，以及早的发现孩子是否患上了中耳炎。下面小编总结了儿童分泌性中耳炎常见的五个问题。 一、儿童分泌性中耳炎是常见疾病吗？ 是的。虽然，国外循证医学研究结果证实，高达96%的儿童患过分泌性中耳炎，且复发率高，但家长不必过度担心。因为，多数急性分泌性中耳炎可以自愈，绝大多数经过合理的治疗，可以完全恢复正常，仅极少数需要进一步的手术治疗。 慢性分泌性中耳炎可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或反复发作、迁延而致。作为家长应关注儿童的日常行为，争取早发现、早诊断、早治疗。 二、家长应如何关注儿童分泌性中耳炎的蛛丝马迹？ 儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。较大的儿童会告诉家长，耳内闷胀感或堵塞感、听力减退，耳内有响声等。多发生于感冒后，或不知不觉中发生。 三、为什么一定要做听力检查？ 声导抗测试是最常进行的基本听力学诊断测试，是诊断的重要参考。同时是判断疾病恢复程度的重要依据，所以，医生会经常要求做这样的检查。 四、医生是如何诊断分泌性中耳炎的？ 根据临床听力下降的症状，检查发现鼓膜内陷、粉红色或黄色油亮、发线等表现，听力学检查发现B型鼓室导抗图，一般诊断不难。还应做咽鼓管测压，了解咽鼓管开放功能。 五、治疗分泌性中耳炎都有那些方法呢？ 1、先检查有无过敏性鼻炎和腺样体肥大，进行相应的治疗，来去除引起分泌性中耳炎的病。 2、改善中耳通气：可用鼻喷激素喷鼻。控制过敏性鼻炎。可用邦耳适中耳负压治疗仪进行通气治疗。 3、清除中耳积液：若保守治疗无效，则需鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管术等。一旦鼓膜置管，多需在半年左右咽鼓管功能康复后拔管。 4、若经过药物保守治疗，甚至切除腺样体、中耳置管后仍不能治愈，咽鼓管功能差的患儿，尽早做咽鼓管球囊扩张术（BET）来解决咽鼓管功能紊乱的问题，从而治疗分泌性中耳炎。 预防 1、加强身体锻炼，增强体质，防止感冒、鼻炎等上呼吸道感染的发生。 2、发觉儿童对声音反应迟钝或对音量要求过大时应早到医院检查。10岁以下的儿童要定期进行听力筛查。 3、当孩子感冒鼻塞时，应及早治疗，建议给孩子使用收缩鼻粘膜的药物，若鼻涕多时，擤涕时宜采用一侧擤的方法，不可过分用力，以防鼻涕进入耳道引起耳鸣。 4、平时鼻音较重的儿童及睡眠打鼾的儿童应到医院检查鼻咽部腺样体的情况，是否压迫了咽鼓管，若已引起渗出性中耳炎，可考虑手术摘除增殖体或合并摘除肥大的扁桃体； 5、要注意引导儿童自觉注意耳鼻喉等器官的清洁卫生。避免异物损伤。

分泌性中耳炎是由于咽鼓管不通畅或阻塞后等引起的以传导性聋和鼓室积液为病理特征，耳闷、听力下降等临床表现的中耳非化脓性炎性。是引起儿童听力下降最常见的原因之一，也是儿童耳鼻喉科门诊最常见的疾病之一。针对门诊中家长咨询最多的几个问题进行了整理，希望能够提高大家对儿童分泌性中耳炎的认识，以便更好的治疗和预防。1、 分泌性中耳炎与化脓性中耳炎的区别分泌性中耳炎是指中耳内有积液而无任何感染迹象，化脓性中耳炎是指由细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症。儿童急性化脓性中耳炎治疗不彻底时会引起分泌性中耳炎，分泌性中耳炎的患儿因感冒等诱因也会引起急性化脓性中耳炎的发作。两者可以互相转化，也有可能是同一个疾病的不同阶段。因此，当第一次就诊诊断为急性中耳炎，第二次复诊医生说是分泌性中耳炎时不必疑惑，很可能就是急性中耳炎感染控制后鼓室内的积液尚未吸收所致。2、 儿童分泌性中耳炎的常见临床表现较大的孩子可能会诉说：耳朵闷，耳朵里有声音或听力下降，也可能表现为注意力不集中，学习成绩下降等；但年幼的孩子可能无法诉说这些症状，常表现为看电视时把音量调高，别人跟他说话的时，常常问“什么？”，需要让人重复；再小一点的婴幼儿可能会表现为对周围的声音反应迟钝，比如没有将头转向声源，语言发育延迟等。当发现孩子有这些症状时，家长应及时带孩子到耳鼻咽喉科就诊，排除分泌性中耳炎的可能。3、 儿童分泌性中耳炎的常见病因（1）儿童咽鼓管功能较成人差，而且儿童咽鼓管较成人短、平、宽，极易因感冒、呛奶等影响引起中耳炎；（2）腺样体肥大；（3）可能与胃食管返流及过敏性鼻炎等相关；（4）腭裂等鼻咽关闭不全等。4、 分泌性中耳炎需不需要用抗生素？国内及国际指南均不推荐分泌性中耳炎使用口服或外用抗生素，除非有证据表明发生急性感染。比如观察到鼓膜急性充血，血常规检查白细胞升高、伴有发热等。5、 分泌性中耳炎需不需要用激素？成人分泌性中耳炎常常需要口服或者鼓室内注射激素治疗，但对于儿童分泌性中耳炎，循证医学证据表明口服激素及鼻用激素对分泌性中耳炎预后及听力改善均无明显作用，因此国际指南中（IFOS）不推荐使用口服及鼻用激素治疗。对于伴有过敏性鼻炎者可使用鼻用激素治疗。6、 儿童分泌性中耳炎那些情况下需要手术治疗？哪些情况下需要手术治疗，这是门诊就诊时家长最关心的一个问题，对于手术适应症，根据国内和国际指南总结如下：（1）病程持续3个月以上，或6个月之内发作3次，或1年内发作4次；（2）伴有高危因素（腭裂、永久性听力下降、言语发育迟缓，自闭症，与遗传有关的综合征等）；（3）观察期间较好耳听力为40dB或更差（国内指南为40dB，国际指南为25-40dB，不同国家有所不同，国际指南推荐根据儿童的具体情况进行评估、个体化治疗）；（4）反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。目前我们进行手术治疗的绝大多数为第一条和第四条，有少数是因为第二条中伴有高危因素而手术的，比如腭裂、言语发育迟缓等。7、 儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大这也是家长最关心的问题之一，分泌性中耳炎手术时到底需不需要同时切除腺样体？对于＜4岁的患儿，如伴有引起通气障碍的腺样体肥大或腺样体炎，建议同时行鼓膜置管+腺样体切除，否则只进行置管；＞4岁的患儿，建议鼓膜置管同时切除腺样体。因此，对于超过4岁的小朋友分泌性中耳炎手术时还是建议同时切除腺样体的，以减少取管后中耳炎的复发；对于小于4岁的小朋友，需要根据腺样体阻塞气道情况来决定是否切除。8、 鼓膜通气管的选择最常用的为纽扣管，其次为斜口通风管及T形管。但因纽扣管较易脱管，据统计脱管后分泌性中耳炎复发率高达31.21%，推荐3-6岁患儿，尤其是伴有过敏性鼻炎者，选择T形管，留置时间适当延长至13个月以上；大于6岁，选择纽扣管，置入后待其自然脱落。9、 置管术后的注意事项与随访置管后不影响日常的学习、生活及运动，但应当避免游泳、潜水等活动。每3个月复诊随访观察通气管是否堵塞、脱落及复发等。10、如何预防儿童分泌性中耳炎预防感冒；积极治疗急性化脓性中耳炎；积极治疗过敏性鼻炎；远离二手烟。

“洪医生，为什么我家宝宝看电视老把声音调得那么大？！” “为什么我家宝宝说话老是那么大声？！” “为什么有时候叫我家宝宝他好像没听到？！” 好多家长朋友经常在专家门诊这样问我。家长朋友们要注意了，小朋友可能是听力下降了，有一个叫“儿童分泌性中耳炎”的“小偷”正悄无声息的偷走小朋友的听力。 儿童分泌性中耳炎是一种“不流脓的中耳炎”，主要表现为耳闷、听力下降等，病理表现为中耳腔积液。它是儿童致聋的重要因素之一。所以，在分泌性中耳炎的早期家长朋友要及时给予重视，警惕这个偷走小朋友听力的“小偷”。 那小朋友为什么会患分泌性中耳炎呢？总体来说，分泌性中耳炎的发生和耳朵与鼻子之间的通气管（咽鼓管）的功能状态有关。儿童的咽鼓管相对成人更平、更短、更宽；小儿抵抗力差，上呼吸道感染时，鼻腔分泌物就容易经咽鼓管逆行到中耳腔，导致分泌性中耳炎。部分小朋友游泳时不注意，脏水也容易经咽鼓管跑到中耳腔，引起分泌性中耳炎。更重要的是，很多学龄期前后的小朋友经常伴发腺样体肥大。腺样体位于鼻咽部，明显增生时会堵住咽鼓管口，导致其通气受阻，这样中耳里面的气体无法得到及时补充，逐渐形成负压环境，在外界正常大气压作用下，鼓膜会被压迫内陷，明显影响声音的传导；而中耳腔长期负压会慢慢出现中耳渗液，导致分泌性中耳炎。可以说腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的一大元凶！ 那小朋友得了分泌性中耳炎会有什么表现呢？处于分泌性中耳炎急性期的小朋友，常常会诉说耳痛而哭闹，大一些的小朋友会描述耳鸣、耳闷等不适。但是大多数孩子往往由于年龄较小， “有苦说不出”。当家长朋友注意到孩子反复出现注意力下降、反应较前迟钝、看电视时需要调高音量、大嗓门说话等改变时，就要及时带小朋友就医，考虑是否患有儿童分泌性中耳炎。这时的体征表现为：鼓膜充血或内陷，光锥缩短、变形或消失；鼓室积液征阳性，这时可见鼓膜呈淡黄或琥珀色，当积液未充满鼓室时可见气液平面。我们还会用无创性的声导抗测试来帮小朋友确诊。声导抗检查结果平坦型（B型）是分泌性中耳炎的典型曲线，说明中耳腔有积液；负压型（C型）代表鼓室负压，说明咽鼓管功能不良。 那小朋友得了分泌性中耳炎该怎么治疗呢？儿童分泌性中耳炎早期我们会采用药物治疗，根据病情短期使用儿童分泌性中耳炎早期我们会采用药物治疗，根据病情短期使用抗生素、糖皮质激素喷鼻、减充血剂滴鼻、黏液促排剂等药物；同时会根据病因，积极治疗鼻-鼻窦炎、咽炎、扁桃体、腺样体炎等相关疾病。如果经过规范治疗3个月，病情仍反复；或者治疗期间无明显效果应积极采取手术治疗，通常我们根据病因，会采取腺样体切除、鼓膜穿刺冲洗、鼓膜置管等术式。腺样体切除目前多采用低温等离子射频消融术，患儿出血少、恢复快；而鼓膜穿刺和置管，可以快速解除中耳负压，改善听力，维持中耳粘膜的正常功能。 最后，提醒广大家长朋友，“儿童疾病千万种，分泌性中耳炎第一条，不及时规范干预，听力损失两行泪”。

儿童（3-6岁）分泌性中耳炎是非常常见的疾病，大约90%的学龄前儿童都曾患有不同程度的中耳炎。分泌性中耳炎一般多发于冬春季节，这个季节也是容易罹患上呼吸道感染的季节，很多孩子在感冒后出现耳痛，患有急性中耳炎，急性中耳炎有时会迁延难愈，转变为分泌性中耳炎；或者原来就有分泌性中耳炎，感冒就更难以恢复，因此，很多孩子的中耳炎会一直发作；还有一个重要的原因，就是孩子在幼儿园，集体生活让病毒很容易在儿童之间相互传染，因此，上幼儿园的孩子看起来经常感冒。因此在夏季分泌性中耳炎不容易发作，一个是感冒发作减少，再就是暑假时间较长，不容易交叉感染。对于持续时间较长的分泌性中耳炎，医生会建议鼓膜置管治疗，为什么要做这种手术呢？因为分泌性中耳炎，很大程度是是因为耳朵不通气引起的（咽鼓管阻塞），中耳腔里面会有积液，时间长了会影响孩子的听力，并影响言语发育。鼓膜置管以后，中耳腔里面通气，积液也就消除了，听力也可以得到提高。鼓膜置管手术是怎么做的？需要住院几天？儿童的鼓膜置管手术需要全身麻醉（成年人不需要全麻，只有耳朵里面滴麻药就可以），切开鼓膜，清除积液，冲洗中耳腔，放入通气管，这种通气管是塑料材质，有两种类型，我们医院目前采用的是T型管，优点就是这种通气管不容易脱落。儿童的鼓膜置管手术，手术后第二天就可以出院，一般没有明显不适，可以正常上学。总的来说，鼓膜置管手术虽然是精细操作的手术，但对于有经验的耳科医生来说，是一种安全有效的治疗。鼓膜置管手术后注意事项一般一个月需要到医院复查；平时耳朵里面不能进水；不要掏耳朵。如果耳朵里面有流水，流脓，需要及时到医院复诊。中耳的通气管需要留置多长时间？这个没有定论，需要具体情况具体分析，一般是放置半年到一年左右。部分病人的通气管会提前脱落，这是由于耳朵内的耵聍与通气管粘在一起，通气管随着耵聍一起脱落。取出置管还需要再次麻醉手术吗？不需要，只要在门诊可以轻松把置管取出来是不是鼓膜置管以后就不会发作分泌性中耳炎了？需要指出的是鼓膜置管只能解决本次分泌中耳炎的积液问题，并不能做到一劳永逸，这是因为通气管取出来以后，鼓膜通气孔很快会愈合，愈合以后，如果感冒，还是有可能再发中耳炎。本文系李庆忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文是上一篇文章《儿童分泌性中耳炎》的续篇，着重介绍鼓膜置管手术的适应症、术前准备和术后家庭护理等，对于儿童分泌性中耳炎保守治疗三个月中耳症状如果没有好转，就符合鼓膜置管的适应症了，可以考虑鼓膜置管。PE管植入手术是一种将中耳液体从鼓膜中排出并将压力平衡管置入鼓膜内的耳科手术。在这个手术中，在鼓膜上被开一个小洞。液体从这个洞里流出来。然后放置PE管以保持鼓膜上的孔被打开。这个过程允许空气进入中耳腔。手术可以缩短孩子的耳朵症状恢复时间和帮助防止新的耳部感染。通常情况下，手术是在两只耳朵里进行的。手术风险是什么?一般来说，这是一个安全的手术。然而，可能会出现问题，包括:感染、出血。对药物的过敏反应。对其他结构或器官的损害。取出耳膜后，鼓膜未按预期闭合。管子过早脱落。耳膜瘢痕化和增厚。除非重复多次，否则这种情况很罕见。手术前会发生什么?遵循孩子的医生关于饮食限制的指导。询问您孩子的医生:更换或停止孩子的常规药物。如果你的孩子正在服用糖尿病药物或血液稀释剂，这一点尤为重要。服用布洛芬等药物。这些药能稀释你孩子的血液。如果你的孩子的医生建议你不要在手术前给孩子服用这些药物。询问你孩子的医生你孩子的手术部位将如何标记或识别。你的孩子可能会被给予抗生素药物以帮助预防感染。术前告诉医生:你的孩子有任何过敏反应。您的孩子正在服用的所有药物，包括维生素、草药、眼药水、乳霜和非处方药。您、您的孩子或您的家人以前曾因使用麻醉药而出现过问题。你的孩子有血液疾病。你的孩子以前做过手术。您的孩子有任何疾病。手术过程中发生了什么?为减低儿童受感染的风险:你孩子的健康护理团队会洗手或消毒。你孩子的皮肤要用肥皂洗。一根输液管将插入你孩子的静脉中。在手术过程中，您的孩子将通过这个试管接受药物治疗。你的孩子可能会得到一种药物来帮助他或她放松(镇静剂)。你的孩子会得到一种药物使他或她入睡(全身麻醉)。大多数情况下，这种药是通过敷在脸上的面具服用的。外科医生会用手术室的显微镜检查孩子的耳朵内部。您的孩子的耳道将用杀菌(消毒)溶液清洗。外科医生会用一个又长又细的刀片在孩子的耳膜上切开(切口)。管子将放在孩子的耳朵里。外科医生可能会把滴耳剂放在孩子的耳朵里。如果需要，在另一只耳朵里重复同样的程序。不同的医生和医院可能会有不同的治疗方法。手术后会发生什么?您的孩子的血压、心率、呼吸频率和血氧水平将经常被监测，直到他或她服用的麻醉药物消耗殆尽。本文同时为您提供了在孩子手术后如何照顾孩子的指导信息。你孩子的医生也可能会给你更具体的指导。您的孩子的治疗是根据目前的医疗实践计划的，但有时会出现问题。如果您在手术后有任何问题或疑问，请致电您孩子的医护人员。手术后孩子有什么不适?在这个手术之后，孩子通常会有:轻微的不适或哭闹。耳朵里有少量带血的引流物。在家里遵循以下医生指示:只有在孩子的医生告知的情况下，才可以使用非处方药和处方药以及滴耳剂。在没有和医生核实之前，不要给你的孩子任何药物。这包括非处方止痛药。手术当天让孩子在家休息。询问孩子的医生，你的孩子在洗澡或游泳时是否应该使用耳塞或其他类型的水保护。医生建议手术后不要让水进入耳朵。按照您孩子的医生的要求进行随访。这是很重要的。在随访期间，你孩子的医生会确保管子工作正常，不会脱落，并且不会超出需要停留的时间。及时复诊如果:你的孩子发烧了。你的孩子仍然有耳部分泌物。你的孩子抱怨耳朵疼。本文系滕伟强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

分泌性中耳炎（以听力影响为主）不同于急性中耳炎（以中耳感染为主）的治疗，无需抗感染或者通过局部使用滴耳液。儿童期分泌性中耳炎属于非常常见的疾病，轻者无任何不适，多可自愈，无需治疗。随着大家对健康的重视程度提高，特别是急性中耳炎患儿的复诊及随访意识提高，越来越多的分泌性中耳炎会被及时的发现和诊断，作为医生，我们所要做的就是尽可能的去帮助家长理解这样一个疾病，尽可能的帮助患儿缩短病程，尽可能的把手术的几率降到最低。首先，家长需要解除对分泌性中耳炎的恐惧，很多家长很是担心中耳内的积液会导致患儿的“耳聋”，分泌性中耳炎所导致的听力下降属于传导性的听力障碍，通俗的讲就是声音传到耳朵内部的阻力增加了，通过治疗（保守或者手术）听力是可以恢复正常的。而不是家长们所担心的神经性的听力障碍（不可逆的）。其次，对于病情的严重程度判断需要综合判断。最为重要的是医生通过耳镜的检查鼓膜情况，以此来判断积液的多少及黏稠度，这是非常重要的。其次我们需要借助听力学的检测手段。常用的有声阻抗（了解鼓膜活动的情况）及听力阈值的检测（了解听力损失的程度）。最后需要说明的关于治疗方向，无论是药物治疗（鼻喷激素＋黏液促排药物）还是手术治疗（鼓膜置管），实际上都是在给中耳内通气创造条件，气体对于中耳功能重要性不亚于植物对于阳光的需要，只要患儿的鼻腔情况良好，没有严重的合并症（如腺样体肥大），通过鼓气的训练或者中耳通气仪器的治疗，很多患儿都能够恢复健康。

案例一：4岁的乐乐3天前感冒了，今天晚上睡觉突然哭醒了，吵着说耳朵痛，妈妈急忙带着乐乐到医院看耳朵。案例二：26岁的小李4天前感冒了，2天前因为工作需要出差坐飞机，下飞机后觉得右耳闷，像隔着墙听声音，当时以为过几个小时会好，结果过了2天出差回来了耳朵闷还没有好，只好到医院看耳朵。乐乐和小李虽然病情轻重不一样，但是医生检查后给出的诊断都是同一个病：急性分泌性中耳炎。乐乐的妈妈和小李不禁纳闷起来：感冒为什么会引起中耳炎？这主要是我们耳朵和鼻咽部之间的一个管子导致的。如上图所示，中耳腔与鼻咽部之间有一个管子，叫咽鼓管，是沟通中耳腔与鼻咽部的通道，一端开口于鼻咽部，另一端开口于中耳腔。咽鼓管是中耳腔与外界相通的唯一通道，主要功能是维持鼓膜两侧气压的平衡，保证鼓膜的正常振动。咽鼓管平常是闭合的，只有在吞咽或者打哈欠时才开放。所以为什么有些人会说打哈欠或者吞口水的时候耳朵会响，这是咽鼓管开放后空气通过咽鼓管进入中耳腔引起鼓膜振动发出的声音。那么回到乐乐的妈妈和小李提到的问题，感冒为什么会引起中耳炎？大家了解咽鼓管之后，下面的解释大家就好理解了。当感冒时，鼻腔发生急性炎症反应，鼻腔粘膜充血水肿，分泌物增多，出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状。咽鼓管本来就与鼻腔、鼻咽部相通，再加上打喷嚏、擤鼻子等动作，更容易导致鼻腔内的分泌物经咽鼓管到中耳腔，引起中耳炎。当然，乐乐和小李的分泌性中耳炎的发作还有各自不同的诱因和特点。婴幼儿和儿童是分泌性中耳炎的高发人群，因为婴幼儿和儿童的咽鼓管较短、宽而平直，这样擤鼻子和打喷嚏更容易导致鼻腔分泌物到中耳腔里引起中耳炎。如下图所示，儿童咽鼓管长度一般只有2.5-3CM，咽鼓管与水平面一般为15度角，而成年人咽鼓管长度一般为3.5CM，咽鼓管与水平面一般为40度角。所以感冒更容易引起婴幼儿和儿童中耳炎发作。对于小李来说，除了感冒之外，坐飞机也是导致中耳炎的诱因之一。因为大气压是随着高度升高逐渐降低的，在飞机从高空降落的过程中，外界大气压逐渐升高，而中耳腔中的大气压相对就变低了，这样当咽鼓管通气时，外界的空气就会进入中耳腔，如果这时候鼻腔因为感冒有分泌物存在，鼻腔内的分泌物就容易通过咽鼓管到中耳腔内，引起中耳炎。所以这就是小李下飞机后觉得耳朵闷的原因。顺便说一句题外话，我在门诊的时候经常接诊空姐和飞行员，都是感冒后上飞机引起的中耳炎。说到这里，相信大家和乐乐妈妈、小李一样知道为什么自己感冒后得中耳炎了。那么，一旦感冒后耳朵疼、耳朵闷怎么办呢。首先，如果出现感冒后耳朵痛、耳朵闷请及时就医，耳鼻喉医生会根据症状和相关检查来判断患者到底得了分泌性中耳炎没有。其次，如果确诊为分泌性中耳炎，需要根据病情的轻重给予下面几种药物：1、抗生素口服或者输液。2、滴耳液。3、喷鼻剂。第三点，在我看来也是最重要的一点，用药一段时间后，耳朵痛、耳朵闷的症状消失了，这时候很多患者和家长以为中耳炎已经好了，既不继续治疗也没有到医院复查，有时候就把急性中耳炎拖延成了慢性中耳炎导致治疗难度加大。这个时候一定要去医院复查，需要耳鼻喉医生做相关检查确诊中耳炎确实好了。因为没有耳朵痛、耳闷不代表中耳炎完全痊愈了，有时候还有一点分泌物或者积液在中耳腔，但是患者感觉不出来。特别是还不会说话的患儿，往往用药2-3天后就已经不痛了，不哭不闹家长就以为中耳炎好了，其实2-3天的治疗很难治愈中耳炎，世界卫生组织治疗分泌性中耳炎的用药标准是连续用药7-14天。本文系彭炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腺样体肥大是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的最常见病因，由于腺样体位于鼻腔最深处，紧邻耳朵的开口（咽鼓管），阻塞后容易导致中耳负压从而引起中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，形成中耳积液并造成患儿听力下降。少数患儿由于肥大的腺样体表面黏膜感染还会造成炎症扩散到中耳导致化脓性中耳炎甚至鼓膜穿孔。由于儿童表述能力不足，家长往往只注意到引起发热、耳朵痛的急性中耳炎或者牙齿发育畸形等表面症状，许多儿童分泌性中耳炎常被耽搁或者误诊，亟须家长、耳科和儿科医师给予重视。我们在门诊常发现儿童分泌性中耳炎引起的听力损失而被当着神经性耳聋，或和神经性耳聋混在一起，得不到及时正确处理，导致鼓膜内陷或粘连性中耳炎等后遗症。小儿OSAS患者如果发现腺样体肥大，需要常规做耳部检查，如纯音测听、声导抗以及耳内镜检查，确认分泌性中耳炎可以应用激素鼻喷剂及黏液促排剂治疗，药物治疗无效可以采用鼓膜穿刺及鼓膜切开抽出中耳内的积液改善症状。由于小儿较难配合局麻下鼓膜穿刺或者切开，加之不少患儿积液抽出后再发。如腺样体肥大已达手术指征或者分泌性中耳炎反复发作不愈的，可以在腺样体手术中同时治疗，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很长，术中显微镜检查发现液体不多，不粘稠，孩子的听力也没有影响，可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开，抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有明显下降，术中检查发现液体很多或很粘稠，建议行鼓膜置管术，将一个很小的通气管嵌在鼓膜上长时间保持耳朵通畅。置管后耳朵注意不要进水，最好避免游泳，每2-4周到医院复查一次。半年内部分鼓膜通气管会自行脱落，如果不脱落，根据恢复情况可于门诊取出。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合，但少数会残留小穿孔，再随访半年，大部分会愈合的，只有少数不能长好，遗留穿孔。关于小儿OSAS耳部并发症的预防，当然首先去除腺样体肥大等直接诱因，减轻咽鼓管阻塞。其次建议加强锻炼，增强体质，预防感冒；避免辛辣刺激性食物和二手烟酒刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低；鼓膜置管期间应避免耳道进水，以防引发急性化脓性中耳炎。本文系徐成志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（具有中国本土特色的问题解答--------孩子得了分泌性中耳炎，要紧吗？）前面我们介绍了关于儿童分泌性中耳炎美国的指南，但是美国指南适合中国儿童吗？答案肯定是否定的。但是，美国指南也有我们需要借鉴的地方。下面就中国儿童分泌性中耳炎的一些常见问题进行解答，以期能够让广大患儿家长增加对这个疾病的理解，了解医生看病、调整药物的思路，和医生共同来制定诊疗方案，让患儿早日康复。1.分泌性中耳炎（SOM）会影响听力吗？大约80-90%的学龄前儿童都曾患过SOM，绝大多数发生于6个月-4岁。当中耳腔内充满积液时，孩子的听力是受影响的（一般仅是轻度听力下降），但是大多数孩子中耳的积液往往在发病最初的3个月内能自行吸收，积液吸收后这种听力下降能完全恢复。但有30-40%患儿的SOM反复发作，甚至有5-10%患儿可能持续1年或更长时间。2.分泌性中耳炎是老一辈人说的“生耳底子”吗？分泌性中耳炎是无菌性的炎症，只是中耳腔内部持续有积液存在。而我国老话“生耳底子”主要指的是化脓性中耳炎，而且反复发作。醉着医疗条件的改善，目前化脓性中耳炎已经很少见了，但是家里的老人往往过度紧张，是因为在他们的生活经验里“生耳底子”的人不能根治，还会影响听力。所以患儿的隔辈老人总是很担心，在此向您解释，分泌性中耳炎不是“生耳底子”，而且绝大多数预后良好，甚至部分患儿能自愈，不用过分担心。3.分泌性中耳炎到底能不能治好？大约多长时间好？根据我们的临床经验，80%左右的SOM在最初发病的3个月内能“自愈”。问题是，作为临床医生我们也不知道谁是那20%左右的需要治疗的孩子。所以临床上，没有随访条件时，只能都给予一定治疗，并且监测中耳积液的情况，必要时检测听力情况，来逐渐筛出最需要治疗的患儿。4.分泌性中耳炎什么情况下需要做手术？手术都做什么？SOM患儿手术指征：1.）病程持续3个月以上并且引起听力下降（患儿听力水平为40DB以上）2.）伴有高危因素(腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术3.）反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大手术方式选择：鼓膜切开或（和）置管术。合并腺样体肥大时行腺样体切除术。或者置管术后复发的患儿，再次置管时，推荐腺样体切除术。5.分泌性中耳炎保守治疗疗程怎么界定？分泌性中耳炎发病机制目前尚未完全清楚。急性中耳炎转化而来的，疗程开始的时间就是急性中耳炎（耳痛）发作的时间；临床上相当一部分患儿没有发现有相关临床症状，只是在常规查体时检查出来的，那么疗程开始的时间就是发现中耳炎的时间。6.保守治疗都可以用些什么药物？药物调整都有什么依据及思路呢？分泌性中耳炎大部分能自愈，那么为什么还要治疗呢？上面说了，虽然大部分能自愈，但是我们无从知道具体哪个孩子能自愈；对于单纯的SOM在发病3个月内，只需要监测中耳积液情况即可，不用药物治疗；在SOM患儿合并鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大的等疾病的时候，要采取相应的药物治疗。对于合并症的诊断和评估是药物治疗的依据。两条比较主要的思路就是感染性的鼻窦炎以及过敏性的鼻炎，这需要临床医生根据经验和检查来最终确认。7.为什么我们一次一次复查也没有进展呢？临床上，在稳定期，一般2-4周复查一次，复查的主要目的是监测中耳积液的情况、发现潜在的听力下降表现、对合并症的治疗情况进行病情评估和药物调整。所以不能简单的认为中耳分析结果没有变化，就是治疗没有进展。8.我们复查完结果怎么还不如上一次呢？药是不是白吃了？当临床上出现，复查结果（中耳分析）出现积液加重情况时，不能检查的认为是“药都白吃了”，每当遇到这种情况时，我都会问患儿家长是怎么回事？是不是近期又感冒了，是不是上火了，是不是接触或者吃了什么过敏的东西了等，要积极寻找可能使疾病加重的原因，然后尽量去避免，而不是一味的抱怨。疾病本身就是发展变化的，我们作为医生也只能是尽量分析原因，我们也不可能解释所有的状况，也同样不能保证治疗过程都一帆风顺，没有一点波澜，不是吗？9.分泌性中耳炎手术置管多长时间取管？手术能根治分泌性中耳炎吗？SOM患儿置管后，如果没有并发症，一般3个月随访一次，半年或一年取管。置管通畅的前提下，手术置管后在置管脱落或者拔管前，对分泌性中耳炎的治疗是“根治性”的，但是一旦置管堵塞或者脱落或者疗程期满拔管后，在再次上呼吸道感染时，仍有较大可能会再次出现SOM。对于反复发作的SOM，建议同时切除腺样体。一般随着患儿年龄的增长，抵抗力的增加，上呼吸道感染的机会将越来越少，相应的SOM再复发的几率也会随之下降。10.分泌性中耳炎患儿能坐飞机吗？SOM患儿在积液量很多的时候（中耳分析为B时），做飞机没有什么不良影响；但是在积液量较少，而鼓室压力较大时（中耳分析为C时），做飞机时，气压的变化可能会引起剧烈耳痛，甚至引起鼓膜穿孔，所以应该避免乘飞机出行。再有就是，儿童咽鼓管尚未发育完善，功能受限，所以即使没有中耳炎的孩子乘坐飞机时，都有可能因为乘坐飞机引起的压力变化适应不良而产生耳痛等感觉，甚至引起中耳炎发作。所以，在制定出行计划时，应充分考虑，尽量避免携儿童乘飞机出行。11.鼓膜切开置管术有什么风险吗？鼓膜切开置管术的手术风险主要是伤口感染和鼓膜穿孔不愈合。伤口感染，通过抗感染的滴耳液和（或）口服抗感染药物就能彻底控制；而一旦发生鼓膜不愈合，则比较麻烦，需要等孩子长大后再做鼓膜修补术，但这种几率很低，一般不会超过5%。12.家长怎样才能早期发现SOM患儿的听力下降？SOM患儿家长在观察等待期间应随时自己观察可能与听力下降相关的如下现象：婴儿对对周边声音不能做出相应反应，不会准确的朝向声音来源；幼儿对正常言语交谈反应差，需要家长重复问题才能听清楚；当使用音响设备或电子设备时需要额外提高音量；孩子无端的注意力下降、行为改变（变得内向，不愿与人交流）；孩子说话声音大，总是喊着说话（因为他自己听到的声音小，他怕别人听不清他说话，所以刻意提高自己说话的音量）；语言发育期孩子说话口齿不清，言语质量差；婴儿期与年龄不相符合的言语发展水平（比如年龄差不多大的都会说话了，他还不会说或者说的不好达不到应有的平均水平）等。一旦发现上述相关现象，即表明可能和听力下降相关，请尽快带孩子去医院进行专业的听力评估。本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。