小儿分泌性中耳炎

腺样体肥大是引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的最常见病因，由于腺样体位于鼻腔最深处，紧邻耳朵的开口（咽鼓管），阻塞后容易导致中耳负压从而引起中耳黏膜的静脉扩张，通透性增加，血清漏出聚积于中耳，形成中耳积液并造成患儿听力下降。少数患儿由于肥大的腺样体表面黏膜感染还会造成炎症扩散到中耳导致化脓性中耳炎甚至鼓膜穿孔。由于儿童表述能力不足，家长往往只注意到引起发热、耳朵痛的急性中耳炎或者牙齿发育畸形等表面症状，许多儿童分泌性中耳炎常被耽搁或者误诊，亟须家长、耳科和儿科医师给予重视。我们在门诊常发现儿童分泌性中耳炎引起的听力损失而被当着神经性耳聋，或和神经性耳聋混在一起，得不到及时正确处理，导致鼓膜内陷或粘连性中耳炎等后遗症。小儿OSAS患者如果发现腺样体肥大，需要常规做耳部检查，如纯音测听、声导抗以及耳内镜检查，确认分泌性中耳炎可以应用激素鼻喷剂及黏液促排剂治疗，药物治疗无效可以采用鼓膜穿刺及鼓膜切开抽出中耳内的积液改善症状。由于小儿较难配合局麻下鼓膜穿刺或者切开，加之不少患儿积液抽出后再发。如腺样体肥大已达手术指征或者分泌性中耳炎反复发作不愈的，可以在腺样体手术中同时治疗，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很长，术中显微镜检查发现液体不多，不粘稠，孩子的听力也没有影响，可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开，抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有明显下降，术中检查发现液体很多或很粘稠，建议行鼓膜置管术，将一个很小的通气管嵌在鼓膜上长时间保持耳朵通畅。置管后耳朵注意不要进水，最好避免游泳，每2-4周到医院复查一次。半年内部分鼓膜通气管会自行脱落，如果不脱落，根据恢复情况可于门诊取出。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合，但少数会残留小穿孔，再随访半年，大部分会愈合的，只有少数不能长好，遗留穿孔。关于小儿OSAS耳部并发症的预防，当然首先去除腺样体肥大等直接诱因，减轻咽鼓管阻塞。其次建议加强锻炼，增强体质，预防感冒；避免辛辣刺激性食物和二手烟酒刺激，避免接触烟雾等不良气体刺激呼吸道，保护和增强上呼吸道黏膜的抵抗力；预防和治疗过敏性疾病，避免接触过敏原，饮食上应避免引发个体过敏的食物，如海鲜食品等；擤鼻涕时勿双手同时捏紧前鼻孔用力擤鼻涕，应该按压一侧鼻孔轻轻清理鼻腔的分泌物；婴幼儿喂奶时应注意不要头部太低；鼓膜置管期间应避免耳道进水，以防引发急性化脓性中耳炎。本文系徐成志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（具有中国本土特色的问题解答--------孩子得了分泌性中耳炎，要紧吗？）前面我们介绍了关于儿童分泌性中耳炎美国的指南，但是美国指南适合中国儿童吗？答案肯定是否定的。但是，美国指南也有我们需要借鉴的地方。下面就中国儿童分泌性中耳炎的一些常见问题进行解答，以期能够让广大患儿家长增加对这个疾病的理解，了解医生看病、调整药物的思路，和医生共同来制定诊疗方案，让患儿早日康复。1.分泌性中耳炎（SOM）会影响听力吗？大约80-90%的学龄前儿童都曾患过SOM，绝大多数发生于6个月-4岁。当中耳腔内充满积液时，孩子的听力是受影响的（一般仅是轻度听力下降），但是大多数孩子中耳的积液往往在发病最初的3个月内能自行吸收，积液吸收后这种听力下降能完全恢复。但有30-40%患儿的SOM反复发作，甚至有5-10%患儿可能持续1年或更长时间。2.分泌性中耳炎是老一辈人说的“生耳底子”吗？分泌性中耳炎是无菌性的炎症，只是中耳腔内部持续有积液存在。而我国老话“生耳底子”主要指的是化脓性中耳炎，而且反复发作。醉着医疗条件的改善，目前化脓性中耳炎已经很少见了，但是家里的老人往往过度紧张，是因为在他们的生活经验里“生耳底子”的人不能根治，还会影响听力。所以患儿的隔辈老人总是很担心，在此向您解释，分泌性中耳炎不是“生耳底子”，而且绝大多数预后良好，甚至部分患儿能自愈，不用过分担心。3.分泌性中耳炎到底能不能治好？大约多长时间好？根据我们的临床经验，80%左右的SOM在最初发病的3个月内能“自愈”。问题是，作为临床医生我们也不知道谁是那20%左右的需要治疗的孩子。所以临床上，没有随访条件时，只能都给予一定治疗，并且监测中耳积液的情况，必要时检测听力情况，来逐渐筛出最需要治疗的患儿。4.分泌性中耳炎什么情况下需要做手术？手术都做什么？SOM患儿手术指征：1.）病程持续3个月以上并且引起听力下降（患儿听力水平为40DB以上）2.）伴有高危因素(腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术3.）反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大手术方式选择：鼓膜切开或（和）置管术。合并腺样体肥大时行腺样体切除术。或者置管术后复发的患儿，再次置管时，推荐腺样体切除术。5.分泌性中耳炎保守治疗疗程怎么界定？分泌性中耳炎发病机制目前尚未完全清楚。急性中耳炎转化而来的，疗程开始的时间就是急性中耳炎（耳痛）发作的时间；临床上相当一部分患儿没有发现有相关临床症状，只是在常规查体时检查出来的，那么疗程开始的时间就是发现中耳炎的时间。6.保守治疗都可以用些什么药物？药物调整都有什么依据及思路呢？分泌性中耳炎大部分能自愈，那么为什么还要治疗呢？上面说了，虽然大部分能自愈，但是我们无从知道具体哪个孩子能自愈；对于单纯的SOM在发病3个月内，只需要监测中耳积液情况即可，不用药物治疗；在SOM患儿合并鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大的等疾病的时候，要采取相应的药物治疗。对于合并症的诊断和评估是药物治疗的依据。两条比较主要的思路就是感染性的鼻窦炎以及过敏性的鼻炎，这需要临床医生根据经验和检查来最终确认。7.为什么我们一次一次复查也没有进展呢？临床上，在稳定期，一般2-4周复查一次，复查的主要目的是监测中耳积液的情况、发现潜在的听力下降表现、对合并症的治疗情况进行病情评估和药物调整。所以不能简单的认为中耳分析结果没有变化，就是治疗没有进展。8.我们复查完结果怎么还不如上一次呢？药是不是白吃了？当临床上出现，复查结果（中耳分析）出现积液加重情况时，不能检查的认为是“药都白吃了”，每当遇到这种情况时，我都会问患儿家长是怎么回事？是不是近期又感冒了，是不是上火了，是不是接触或者吃了什么过敏的东西了等，要积极寻找可能使疾病加重的原因，然后尽量去避免，而不是一味的抱怨。疾病本身就是发展变化的，我们作为医生也只能是尽量分析原因，我们也不可能解释所有的状况，也同样不能保证治疗过程都一帆风顺，没有一点波澜，不是吗？9.分泌性中耳炎手术置管多长时间取管？手术能根治分泌性中耳炎吗？SOM患儿置管后，如果没有并发症，一般3个月随访一次，半年或一年取管。置管通畅的前提下，手术置管后在置管脱落或者拔管前，对分泌性中耳炎的治疗是“根治性”的，但是一旦置管堵塞或者脱落或者疗程期满拔管后，在再次上呼吸道感染时，仍有较大可能会再次出现SOM。对于反复发作的SOM，建议同时切除腺样体。一般随着患儿年龄的增长，抵抗力的增加，上呼吸道感染的机会将越来越少，相应的SOM再复发的几率也会随之下降。10.分泌性中耳炎患儿能坐飞机吗？SOM患儿在积液量很多的时候（中耳分析为B时），做飞机没有什么不良影响；但是在积液量较少，而鼓室压力较大时（中耳分析为C时），做飞机时，气压的变化可能会引起剧烈耳痛，甚至引起鼓膜穿孔，所以应该避免乘飞机出行。再有就是，儿童咽鼓管尚未发育完善，功能受限，所以即使没有中耳炎的孩子乘坐飞机时，都有可能因为乘坐飞机引起的压力变化适应不良而产生耳痛等感觉，甚至引起中耳炎发作。所以，在制定出行计划时，应充分考虑，尽量避免携儿童乘飞机出行。11.鼓膜切开置管术有什么风险吗？鼓膜切开置管术的手术风险主要是伤口感染和鼓膜穿孔不愈合。伤口感染，通过抗感染的滴耳液和（或）口服抗感染药物就能彻底控制；而一旦发生鼓膜不愈合，则比较麻烦，需要等孩子长大后再做鼓膜修补术，但这种几率很低，一般不会超过5%。12.家长怎样才能早期发现SOM患儿的听力下降？SOM患儿家长在观察等待期间应随时自己观察可能与听力下降相关的如下现象：婴儿对对周边声音不能做出相应反应，不会准确的朝向声音来源；幼儿对正常言语交谈反应差，需要家长重复问题才能听清楚；当使用音响设备或电子设备时需要额外提高音量；孩子无端的注意力下降、行为改变（变得内向，不愿与人交流）；孩子说话声音大，总是喊着说话（因为他自己听到的声音小，他怕别人听不清他说话，所以刻意提高自己说话的音量）；语言发育期孩子说话口齿不清，言语质量差；婴儿期与年龄不相符合的言语发展水平（比如年龄差不多大的都会说话了，他还不会说或者说的不好达不到应有的平均水平）等。一旦发现上述相关现象，即表明可能和听力下降相关，请尽快带孩子去医院进行专业的听力评估。本文系李亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的主要原因。90%的学龄前儿童都曾经至少患过一次分泌性中耳炎，1岁以内婴幼儿有50%曾患过分泌性中耳炎，2岁以内的发病人数增加到了60%，因此得了分泌性中耳炎不必过度惊慌。大部分患儿在3个月内都能自愈，但仍有30-40%患儿以后会复发，5-10%的患儿症状会持续一年或更长时间。分泌性中耳炎多因急性中耳炎未得到即使恰当治疗，由急性中耳炎转化而来。中耳积液是由于咽鼓管（就是位于中耳腔和鼻咽腔之间的管子）不通畅或阻塞引起的。咽鼓管阻塞时，中耳腔内的气体被逐渐吸收，腔内形成负压，导致中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较稀薄，一段时间后积液变粘稠，严重者为胶冻样分泌物。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈，所引起的听力下降也能够恢复正常。如果不能得到正确的治疗，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇肉芽肿等后遗症，治疗非常困难，造成永久性听力下降。小儿咽鼓管阻塞最主要的因素是腺样体肥大，加上小儿咽鼓管短而宽，这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因，急性鼻炎、鼻窦炎和咽炎也是常见原因，另外，急性中耳炎患儿，如果抗生素治疗时间不够或者滥用抗生素，患儿耳痛、发热好转后可能会有分泌性中耳炎的表现，因此，得了急性中耳炎的患儿在治疗后一定时间的门诊随访很有必要。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点：1.听力减退：患儿多有感冒病史，以后听力减退。小儿患者可表现为对别人的呼唤声不理睬，学习注意力不集中，学习成绩下降等。如患儿的另一耳正常，也可长期不被家长察觉；2.耳痛：刚起病时可有耳痛，以后耳痛不明显；3.耳闷感：常见症状之一；4.耳鸣：当头部运动、打呵欠或擤鼻时，耳内有气过水声。非手术治疗：1.应该避免用力擤鼻涕，尤其在鼻塞时。可以考虑在用滴鼻剂或热蒸汽使鼻塞症状缓解后，再两侧交替擤出鼻涕；2.抗生素：研究发现在中耳积液中可检出多种致病菌，而且分泌性中耳炎与上呼吸道的炎症有关，因此建议使用青霉素或头孢菌素等药物，疗程由病情变化决定；3.糖皮质激素：可考虑早期使用，疗程短；4.如有鼻塞症状，鼻腔可用鼻喷激素治疗。因为中耳积液大部分与咽鼓管阻塞有关，鼻咽局部可应用达芬霖或呋麻滴鼻剂，患儿应平卧于床上，头部悬空于床边，鼻孔朝天(如图)，然后患侧鼻孔滴鼻液6-8滴，保持上述姿势5-10分钟（目的是使滴鼻液作用于鼻咽部，开放咽鼓管咽口），每日两次，连续7天，再停用一周（不能连续使用，以免造成药物性鼻炎）。5.粘液促排剂：沐舒坦或吉诺通口服，促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳积液，以促进积液排出。手术治疗：1.鼓膜置管术：凡病情迁延(一般大于3个月)的慢性分泌性中耳炎及胶耳，可予鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利于液体的引流，促进咽鼓管功能的恢复。鼓膜置管术作为一种优化手术选择，有助于提高听力和排出中耳腔积液，但也可能带来穿孔不愈和鼓室硬化的风险。2.其他：积极治疗鼻部或鼻咽部疾病，如腺样体切除术、鼻息肉切除术等。本文系方练医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

分泌性中耳炎对儿童听力的危害有多大？下面举二个病例。 有一位家长带着六岁半的男孩，找我看病的原因孩子耳聋了。病程经过大致如下：半年来，孩子反复感冒、鼻塞、流鼻涕和咳嗽。在当地医院诊治之后，咳嗽停止也不发热了。这时家长认为孩子没什么事。小孩也正好上小学一年级。家长也没有留意小孩的听力，只知道小孩一直都流鼻涕无咳嗽，认为就没有什么大问题。在学校里老师发现这位学生听力有障碍，向家长反映小孩的听力有问题并提醒家长尽快带孩子到医院检查。这样才来医院找我诊断和治疗。经过问病史和检查，才知道小孩除了经常流鼻涕，还有每天晚上睡觉时张口呼吸和打鼾。鼻镜检查鼻腔有大量的脓鼻涕，纤维鼻咽镜检查腺样体肥大。进行听力学检查之后，发现双耳的听力已经中度传导性聋。诊断为双耳分泌性中耳炎。由于这位小孩长期鼻窦炎和腺样体肥大，家长没有及时发现孩子的听力下降，孩子的鼻部症状得不到及时治疗，导致咽鼓管阻塞，通过一系列的病理发生发展过程，使鼓室产生积液导致传导性耳聋。 另一个五岁的男孩，反复咳嗽，睡觉时有打鼻鼾，流鼻涕三个月，一直在儿科就诊。最近流鼻涕增多。找我诊治，做了听力学检查，结果显示双耳轻度传导性聋；用纤维鼻咽镜检查结果显示腺样体肥大，这个小孩也被诊断为双耳分泌性中耳炎。 一提到中耳炎，人们会想起发烧、耳痛、耳朵流脓、头脑胀痛。实际上，中耳炎有化脓性和非化脓性两大类。化脓性中耳炎有急性和慢性之分。非化脓性中耳炎包括分泌性中耳炎。上面提到的两个病例，都是患了分泌性中耳炎。第一个病例由于治疗不及时才导致中度传导性聋，因为听力下降学习受到影响。 中耳的构造如图。注意，黑色部位是鼓室，并注意与鼓室相连的咽鼓管。 外界声音的声波进入外耳道后振动了鼓膜，鼓膜的任务是通过槌骨、砧骨和镫骨三个听小骨把声波传给内耳和听神经，再传到大脑。人就可以听到声音。中耳有一条唯一与外界相通的管子，叫咽鼓管，通向鼻咽部。咽鼓管的作用是使中耳气压与外界气压保持平衡。中耳内的气压过高或过低都不能正常传导声波，使人的听力下降。咽鼓管长期发炎发生堵塞导致鼓室内积液而听力下降。 分泌性中耳炎是小儿常见的致聋原因之一。这种病是以鼓室积液及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性的疾病。患分泌性中耳炎时由于咽鼓管阻塞，患者的鼓室内填充了炎症积液，积液吸收了鼓室内的气体，这时中耳腔内出现负压。经过一系列的病理过程，出现鼓室积液，此时听力下降。在这个时候处理得及时，病程向好的方向发展。如果分泌性中耳炎早期没有及时发现和诊治，鼓室积液长期存在并变成胶乳状，鼓膜与鼓室粘膜发生粘连，鼓膜传导声波的功能就大打折扣，到这个阶段的患儿听力差。随着病情的发展，发炎部位中的的毒素还可以进一步引起麻烦更大的胆固醇肉芽肿的发生。 为什么小儿比成人容易患分泌性中耳炎呢？成人的咽鼓管通向鼻咽部是有一定的向下坡度（咽鼓管鼓室口高于鼻咽部口端），但儿童的咽鼓管接近水平走向，管腔较短、内径较宽。当小儿鼻部、咽部，鼻咽部感染比较容易经咽鼓管侵入鼓室引起中耳炎。 小儿免疫系统未完全发育成熟，这也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。小儿容易患感冒、支气管肺炎等上呼吸道疾病，感冒开始多数是病毒感染，然后混合了细菌感染。当毒素强的细菌感染并引起急性化脓性中耳炎时，病人一开始有高热，耳剧痛，年龄较小的孩子会哭闹，大孩子会说耳痛，等到鼓膜穿孔，家长听到小孩说耳痛，看到小儿耳朵流脓会找耳鼻喉科医生治疗。 引起分泌性中耳炎感染的病原体有可能是一种低毒素的细菌。患了分泌性中耳炎的小孩，有的无发热或者有低热，没有明显耳痛，或耳有微痛不在意。有的小孩有耳阻塞胀的感觉，但小孩不会描述。开始听力下降并不明显，所以，家长对婴幼儿也没有特别留心。婴儿常表现为用手抓耳、易激惹和睡眠易醒。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源。有这种表现时就表示患儿听力下降。家长需特别注意反复发作急性化脓性中耳炎，并在化脓性中耳炎间歇期出现持续的分泌性中耳炎的孩子。如果孩子的学习成绩差，不明原因的言语表达与前不一样，或在很安静的房间中家长与孩子讲话时，孩子不理睬。家长就要警惕。我在门诊看到有的在小城市或农村来的小孩，家长到了小孩看电视把声音调到很大声时才带小孩来看耳朵。有的小学生却是被老师怀疑听力有问题才提醒家长带孩子来诊病。到这时，小孩往往耳朵已经患有中度传导性聋了，大大增加治疗的难度。假如在学语言时耳朵聋，就影响到小孩的言语发育。 如果小孩反复患呼吸道感染流鼻涕、咳嗽伴有发热，经儿科治疗症状好转后，请家长注意孩子的听力情况。如果小孩听力有问题，这时家长照样送小孩上幼儿园，小学生照常上学，往往延误了患分泌性中耳炎最佳的治方时机而导致不同程度的耳聋。因此，建议家长在小孩患过感冒，支气管肺炎，尤其是有支源体感染后，鼻涕多，咳嗽，到儿科就诊后，最好也到耳鼻喉科检查听力。这样才能及早发现小儿是否患有分泌性中耳炎。如果发现患有分泌性中耳炎，可以得到及早治疗，有效控制耳聋的发生。 关于分泌性中耳炎的治疗方面包括如下措施： ①病因治疗；②局部治疗：脓鼻涕多时到医院洗鼻。或在家用生理盐水洗鼻；③在医生指导下使用第二代抗组胺药，口服或鼻内使用鼻喷雾剂或使用鼻用糖皮质激素；④一般不主张用抗生素治疗，对抗生素的应用更加严格控制。除非查血常规，白血球及分叶高，加上有感染症状才按病程短期用抗生素；⑤建议到康复科进行理疗；⑥用鼓气耳镜进行鼓膜按摩，让鼓膜活动，改善鼓室压力，达到治疗目的。 通过治疗，大部分孩子经过听力学检查鼓室消除积液后，听力恢复到正常，可以治愈。 有的小孩抵抗力差，反复感冒、鼻窦炎、咳嗽、腺样体肥大，分泌性中耳炎一直不好，经声导抗测试，鼓室内仍有液体。这时，有条件可做耳内窥镜下鼓膜穿刺抽液。反复几次鼓膜穿刺中耳仍有积液，需要进院住院鼓膜切开放置通气管，让外界空气能通过这个通气管进到鼓室，使鼓室内的负压状态得到改善，达到治疗目的。如果患分泌性中耳炎伴有腺样体肥大或扁桃体肥大，经常发炎，细菌进入中耳反复感染，也考虑同时切除腺样体或扁桃体。 （作者：中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科梁象逢） 本文系梁象逢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腺样体肥大患儿需警惕中耳疾病腺样体肥大、扁桃体肥大引起打鼾，对儿童身心健康有诸多影响，表现为患儿呼吸暂停、生长发育迟缓、注意力集中困难、记忆力下降、多动、遗尿等，这已为大众所接受并认同。但腺样体肥大、扁桃体肥大同时也是引起患儿各种中耳炎原因之一，值得警惕。当腺样体肥大患儿上呼吸道感染时，含有大量细菌的鼻涕会因腺样体肥大而阻塞在鼻咽部，为细菌通过鼻咽部的咽鼓管进入中耳腔，从而引起急性中耳炎创造条件。同时腺样体肥大会压迫位于鼻咽部的咽鼓管，使中耳腔通气障碍引起分泌性中耳炎发生。分泌性中耳炎未及时治愈可能继续发展为不张性中耳炎及中耳胆脂瘤。正常鼓膜一、急性中耳炎，大多数中耳疾病的开始！急性中耳炎以婴儿及幼童在冬季多发，一般发生于上呼吸道感染后期（家长通常自诉感冒基本好转），较大儿童可能自诉耳痛，可伴有发热、流鼻涕、咳嗽等表现。而婴儿及较小幼儿表现反复哭闹伴发热，但无法用普通上呼吸道感染解释，通常就诊于普通内科，有经验医生会告知患儿家属于耳鼻喉科就诊而发现。急性中耳炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，侵入途径有经咽鼓管或外耳道，而咽鼓管为其最常见途径。在患儿上呼吸道感染时，含有大量细菌的鼻腔分泌物通常可由鼻咽部、口腔吐出或咽下。而当腺样体阻肥大塞鼻咽部时，鼻腔分泌物中的细菌可通过鼻咽部的咽鼓管进入中耳腔，引起急性中耳炎的耳痛、发热等症状。二、分泌性中耳炎，急性中耳炎的延续！分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。主要临床表现为听力下降（看电视要求声音放大、对呼唤反应迟钝），部分患儿有耳鸣及耳闷胀表现。当急性中耳炎急性炎症控制后，中耳积液往往不能同时吸收，进而发展为分泌性中耳炎。国内外大量的循证医学研究发现，婴幼儿及儿童的分泌性中耳炎发病率相当高， 6 个月大儿童第1次分泌性中耳炎发作的累计发病率约为35 %～85 %，1岁时约为50%～96%，而且复发率高。持续的分泌性中耳炎可引起儿童的听力障碍，特别是在语言形成时期（2-5岁），可引起语言发育障碍，对儿童身体和和心理发育的影响日益增多。三、不张性中耳炎，分泌性中耳炎的发展！不张性中耳炎是中耳炎的后遗症，往往有反复的分泌性中耳炎病史，因未注意听力下降而忽略中耳炎，中耳腔慢性炎症刺激引起鼓膜中间层吸收，鼓膜内陷而成。不张性中耳炎鼓膜内陷后，外耳道及鼓膜产生的脱落皮屑未能及时排除外耳道，聚集于内线处。脱落皮屑对听骨链等有一定的破坏作用，进而引起中-重度的传导性耳聋。四、中耳胆脂瘤，中耳炎发展的巅峰！中耳胆脂瘤本质是脱落鳞状上皮的异常积聚，儿童中耳胆脂瘤尤其特殊性，大部分后天性中耳胆脂瘤病例是因为不张性中耳炎时，鼓膜内陷引起外耳道的鳞状上皮通过内陷处逐渐长入中耳腔而成。由于中耳胆脂瘤呈现对中耳听力结构和相邻颅骨的进行性破坏，最终可能导致听力下降、周围性面瘫、前庭性眩晕、颅内感染、脑脓肿等危害极大的并发症。终究下图总结腺样体肥大与各种中耳炎的发生发展关系那么我们的宝妈宝爸们，在小孩出现打鼾（腺样体肥大）情况时，在关注患儿因打鼾引起夜间呼吸障碍、生长发育迟缓、注意力不集中等情况时，请及时关注患儿听力情况。（版权所有，文中图片未经许可请勿转载、使用）本文系张成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有家长带着孩子到耳鼻喉科门诊，询问幼儿在学校或妇幼医院所进行的听力筛查中未通过，而建议到上一级医院进一步检查的通知。一般出现这种情况，患儿家长急，爷爷奶奶急，一起担心：这小孩耳朵怎么了，以后孩子会聋吗？要不要手术啊？我们也不是近亲结婚啊？也未长期接触过放射线啊？正常新生儿中，双侧先天性听力障碍的发病率约为3‰，是目前可筛查的出生缺陷疾病之首。此外，在儿童成长的过程中还有约3‰为迟发性永久性听力损失，加上继发性的听力损失，调查资料显示听力损失在学龄儿童的发病率的5.4％~14.9％。因为早期发现即可早期治疗，国内外的已有的实践证明，新生儿听力筛查使发现婴幼儿耳聋平均确诊年龄大幅度下降，被认为是降低先天性耳聋致残的最有效措施。绝大多数出现听力筛查所进行的检查为声导抗测试，而出现未通过的原因，是声顺图显示为“B”型曲线，而不是正常的“A”型曲线。或者是听觉诱发电位未引出，这又是为何呢？到医院一检查，如果外耳道内充满耵聍，则需要取出耵聍。取出耵聍后再进行声导抗检查。如果声顺图正常了，真相就明确了，其原因为耵聍栓塞。但是，情况不是那么简单，医生的诊断为“分泌性中耳炎”，而分泌性中耳炎最基本的病理为咽鼓管阻塞。咽鼓管是连通中耳与鼻腔的一条通道。咽鼓管阻塞了，中耳腔内就形成了负压，久而中耳腔内出现积液，而出现以耳闷、听力障碍为主要症状的疾病。声导抗测试就不正常了，但年小的而儿童，对“耳闷”症状就不会描述，细心的家长会发现，小的声音小孩会无反应。影响咽鼓管阻塞的原因有哪些呢？最多的原因有二：一为过敏性鼻炎，二为腺样体肥大。过敏性鼻炎缓解了，腺样体肥大减轻了，耳闷就减轻了。常用的内治治疗方法有欧龙马滴剂，抗过敏药物如开瑞坦糖浆、顺尔宁。外治方法有鼻用类固醇激素如内舒拿、生理性海水喷剂。同时可以根据患儿症状及诱发因素，口服中药汤剂治疗，中药以化痰为主，病初疏风化痰，后期理气通窍，疗效有时十分明显。声阻抗声顺图的改变可提示疗效，故要定期复查声导抗。预防有二：首先要防感冒，尤其是汗出当风。受凉了，鼻腔有脓涕、耳闷会加重。其次，要每日行咽鼓管自行吹张。咽鼓管通了，中耳腔积液会流回鼻腔，可加速分泌性中耳炎痊愈。但在鼻腔有急性炎症禁用，防止鼻腔脓液逆流入耳部。万般无奈，保守治疗无效则行中耳置管治疗。但绝大多数通过保守治疗可获疗效。本文系蒋中秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

分泌性中耳炎是引起小儿听力障碍的主要原因，由于小儿的解剖与成人有差异，咽鼓管短平，功能不健全，很容易发生障碍，导致中耳积液。由于小儿不能诉说中耳积液会持续很长时间，最终导致听力永久性损害，发音不清。对于小儿说话时间推迟，发音不清，看电视音量变大，对于背后的呼唤发应迟钝等情况要及时的到医院看是否有分泌性中耳炎，早期治疗效果好。本文系韩朝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

分泌性中耳炎是儿童期常见耳科疾病。它有许多别称，譬如卡他性中耳炎，非化脓性中耳炎等。分泌性中耳炎可引起耳痛，耳闭塞感，耳鸣，听力下降等不适。由于患儿常不会自诉，故往往不会引起家长的及时关注。当患儿看电视时喜欢开大声音，学习成绩下降时，才引起家长重视，带到医院就诊。 那么什么原因引起小朋友罹患分泌性中耳炎的呢？大致有以下几个方面的原因。首选与患儿咽鼓管阻塞或功能障碍有关，常见原因是鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大。咽鼓管阻塞导致中耳腔气体吸收，外面气体无法通过咽鼓管进入中耳腔，从而出现负压状态，液体渗漏到中耳腔，影响鼓膜运动，导致听力下降。其次，反复感染，譬如急性化脓性中耳炎恢复期可出现类似改变。另外，免疫反应也是引起分泌性中耳炎的重要原因。 那么，分泌性中耳炎该如何治疗呢？首先，我们应根据患儿病因进行治疗。解除咽鼓管阻塞，避免反复呼吸道感染，诊断过敏性疾病应积极抗过敏治疗，同时避免接触过敏原。在发现分泌性中耳炎时，如果患儿无明显听力下降时，可先保守治疗，观察3个月。如保守治疗无效，或患儿已出现明显的听力下降，那么需要考虑手术治疗。手术治疗包块鼓膜穿刺抽液，鼓膜切开，鼓膜切开置管，鼓膜激光造孔等方式，可根据患儿的不同情况，各家医院条件不同选用相应治疗方法。当然，分泌性中耳炎如合并腺样体肥大，需同时切除肥大腺样体。合并鼻炎，鼻窦炎的，手术前后也需积极治疗。另外，如行鼓膜切开置管术，术后应避免耳内进水。同时，加强锻炼，预防感冒，避免复发。 总之，分泌性中耳炎是儿童期常见耳科疾病，可影响患儿学习，生活，需引起大家的注意。早发现，早治疗，才不会给小朋友造成不良影响。