小儿急性中耳炎

鼻腔和耳朵是通过咽鼓管相互连接的，正常状态下咽鼓管的软骨部是闭合的，而且咽鼓管的生理功能可以防止咽部液体进入耳朵，张口、吞咽、呵欠、唱歌时咽鼓管口会开放，来调节耳内、外的压力。感冒后人体免疫力减低，病原体经常通过咽鼓管进入中耳，导致急性中耳炎，出现耳痛、耳朵闷堵感、听力下降。由于儿童咽鼓管具有短、平、宽和咽口位置低的特点，同时儿童抵抗力低，更易发生急性中耳炎。 儿童的咽鼓管特点使他们更容易在感冒后诱发中耳炎，需要做好急性中耳炎预防工作：1.通过规律运动、增强体质，提高对疾病的抵抗能力。2.在感冒高发期要注意防护，避免去人多密集处。3.感冒有流涕时，不要堵住一侧鼻孔擤鼻，此时可能将鼻涕自咽鼓管送入耳部导致中耳炎，应该轻轻擤出，用水清洗，切忌粗暴。4.有发热、咽痛、咳嗽、流涕等表现，需及时重视，及时医院就诊。避免感染进一步加重，加强保暖，注意休息。

急性中耳炎是儿童的常见多发病，其发病率在儿童中为4%左右。75%以上的儿童在3岁前至少患过一次急性中耳炎，30%的儿童会反复发作。1～2岁为高峰期年龄段，冬春季节是高发期，上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率约10%。儿童患有急性中耳炎如不进行规范化处理，可导致患儿听力下降，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会发布了《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南》。 儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔粘膜感染，通常继发于普通感冒，在48 h内发病，病程不超过12周。 咽鼓管途径感染病因：1.急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。 2.婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，如果平卧哺乳，乳汁及胃内容物易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。3. 不正确的擤鼻涕，游泳、跳水等可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引起感染。 急性中耳炎最常见的致病菌主要为肺炎球菌（约占70%），其次为未分型流感嗜血杆菌（约占20%）、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。 急性中耳炎 分为急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎两种类型。检查1.耳窥镜检查 见鼓膜炎性充血、用鼓气的耳窥镜检查观察中耳积液状况，鼓膜穿孔后见脓性分泌物。2.听力学检测 根据患儿的主诉和自身状况，选择性地做如下检测：（1）声导抗检查：急性非化脓性中耳炎早期无积液，鼓室压图呈C型负压曲线，积液时呈平台无峰B型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图。（2）耳声发射检查：耳声发射通过提示无明显中耳积液，未通过疑有积液。（3）纯音测听检查：主要针对于一些有主诉听力下降患儿，其年龄通常≥5 周岁，检查结果为传导性听力障碍即平均言语频率（500～2000 Hz）气-骨导听阈之差≥20 dBHL。（4）听性脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）检查：对于不配合检查的婴幼儿，可行客观ABR 和ASSR的气-骨导反应阈检测，来明确传导性听力障碍情况。3.CT检查 不建议常规行颞骨CT扫描，但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。4.病原体检测 对于化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的，可明确病原菌，不推荐急性非化脓性中耳炎作为常规检测手段。5.血常规检查 细菌性感染者常伴有白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白＞10 mg/L，血沉加快。治疗1.抗菌药物抗菌药物应用适应证 儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症。具体应用抗菌药物治疗情况如下：（1）6个月至2岁年幼儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48～72 h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。（2）＞2岁儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。抗菌药物的选择 推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40～45 mg/（kg.d）增加到80～90 mg/（kg.d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7～10 d。 或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，疗程为3～5 d，疗程总剂量不超过1500 mg；阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。 以上药物治疗无效，可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。抗菌药物治疗的疗程2 局部治疗3 手术治疗疗效评估 药物治疗是否有效，需要进行系统地评估，提出进一步处理方案，但儿童具有其自身年龄的特点，自我主观描述存在不确定性，因此，要根据患儿和（或）监护人的主诉，结合耳窥镜检查所见进行综合评估。 表1为急性中耳炎（疗效）量化评分表、共包括5项，满分15分为最严重，根据耳镜检查情况和患儿临床表现进行评分，将其分为轻度、中度和重度，根据总得分，轻度≤ 5分，中度6～11分，重度≥12分。 表2为疗效等级评定，分为治愈、好转、无效和加重。疗效评估时间第一次是48～72 h，之后1周评估，随后每2～4周评估，评估不少于3个月。如果评估疗效不佳，还可调整治疗方案或进行第2个疗程治疗。

Q1:什么是急性中耳炎？是怎么引起的？ A1:急性中耳炎是48h内突然发生的中耳急性炎性反应，以突发耳痛为主要特点，有时伴有发热甚至耳流脓。由于儿童的咽鼓管比较相对成年人比较平直（图一），上呼吸感染的时候，细菌或病毒容易通过咽鼓管进入中耳，继而引起急性炎症。 Q2：急性中耳炎只有小朋友才会发吗？ A2: 急性中耳炎可以在任何年龄阶段发作，常见于儿童，该病发生的高峰期年龄段为1～2岁，冬春季节是发病的高发期，而且与上呼吸道感染有着密切关系。据报道62%的小于1岁婴幼儿患过AOM，83%的儿童3岁之前至少发作过一次急性中耳炎。 Q3：急性中耳炎都会耳流脓吗？ A3: 急性中耳炎以突发性耳痛为特点，根据鼓膜是否穿孔流脓分为急性非化脓性中耳炎（图二B，鼓膜红肿凸起）和急性化脓性中耳炎(图二C，鼓膜穿孔)。急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔时会有耳流脓，常见于低龄的婴幼儿。 Q4：急性中耳炎需要用抗生素吗？ A4: 急性中耳炎的主要致病菌是肺炎链球菌（70%），其次为其他细菌或者病毒。因此，病因治疗主要通过口服抗菌药物的应用，结合其他症状对症治疗，包括滴耳液和鼻部用药。但是根据指南，并不是所有的急性中耳炎都需要用抗生素。根据急性中耳炎的严重程度，比如耳痛的程度，是否流脓，是否发热，发热的程度来决定是否使用抗生素，使用何种抗生素以及使用疗程都应该严格遵医嘱。现在很多家长 “谈抗生素色变”，以为用抗生素的副作用非常大，不敢或者拒绝使用抗生素，医生开处方以后家长选择性的不使用抗生素或者一两天就停下来，导致疗程不足。反而导致了病情加重和细菌的耐药性。 Q5： 急性中耳炎多长时间能治愈？是否会留下后遗症？ A5: 急性中耳炎的病程发展和转归是一个复杂的过程，虽然耳痛的症状一般都是几个小时或者一两天，但是病程的持续时间差别很大。这和感染的细菌种类，毒力的大小，患者的免疫力，初始的严重程度，用药的方案和疗程都有关系。有的小朋友一周复诊的时候已经痊愈。有的转为中耳积液，一个月甚至数月还能看到鼓膜上有液平（图二D），也就 “分泌性中耳炎”。这种情况下已经影响小朋友的听力，家长会发现小朋友听力明显比之前下降。不过即使影响到听力也不要太担心，这个时候听力下降大多数是传导性的，是个可逆的过程。大部分小朋友不需要用药，经过观察随访一般在3到6个月中耳积液能逐步吸收痊愈。但是如果这种情况没有被及时发现和随访，拖得时间太长的话，一些中耳炎的后遗症包括鼓室黏连、中耳胆固醇肉芽肿甚至中耳胆脂瘤都有可能出现。因此急性中耳炎后期的积极随访观察是非常重要的。 Q6: 急性中耳炎如何预防？ A6: 对于急性中耳炎的预防，其实最主要就是预防上呼吸道感染和增强免疫力。急性鼻炎鼻窦炎，急性咽炎，急性扁桃体炎等等都有可能直接或者间接的引起急性中耳炎的发作。如果反复多次的急性中耳炎的发作，那么要综合评估是否有反复发作的急性扁桃体炎或者腺样体肥大和慢性鼻窦炎等等要同时治疗。 Q7: 急性中耳炎什么情况下需要手术？ A7: 大部分的急性中耳炎经过治疗和随访一段时间以后都能痊愈，即使转为分泌性中耳炎，大部分在3到6个月中耳积液能逐步吸收痊愈。但是对于反复多次急性发作的急性中耳炎（比如半年超过三次，一年超过4次）或者明显影响到听力超过6个月还没有好转迹象的则需要考虑是否手术治疗了。手术则要根据年龄和是否并发腺样体肥大等来选择手术方式。 小结：急性中耳炎的耳痛症状来也快，去也快，但是病程持续其实比想象中要长很多。正所谓“中耳炎来之匆匆，去却悠悠”。家长们要重视和了解疾病的发生发展过程，配合医生的用药和复诊，即使是已经发生听力下降，根据正规治疗和随访，大部分小朋友都不会留下后遗症“尾巴”。 参考文献： 1. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南。中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会（2015年12月）。 2. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE：The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.Siddiq S, Grainger J.Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2015 Aug;100(4):193-7. doi: 10.1136/archdischild-2013-305550. Epub 2014 Nov 12. Review.

1儿童急性中耳炎有什么症状？急性中耳炎是中耳黏膜的急性炎性疾病，是一种最常见的儿童感染性疾病，急性中耳炎的患儿一般表现为迅速发作的症状和征象，如耳痛早期啼哭不止，（婴儿表现为撕扯自己的耳朵），1岁以内

大多数学龄儿童都有过耳朵疼的病史，在上呼吸道感染之后，特别是后期会出现。 1、儿童急性中耳炎有啥表现？ 答：常常表现为耳痛、抓耳、发热等表现。临床观察，耳痛最常见。 2、儿童得了急性中耳炎会怎样？ 答：首先耳痛；其次听力下降（小孩子表达有限制，往往不会描述）；最后耳流脓，反复发作；其他：精神不济，恶心呕吐、眩晕等。前三项多见。 3、儿童急性中耳炎原因是什么？ 答：最常见的原因是“感冒”“鼻窦炎”；其次是耳进水。 4、为什么是半夜疼痛明显呢？ 答：夜间入睡后，鼻腔阻力加大，压迫咽鼓管，影响中耳炎症引流，经常起床活动后鼻通气改善，赶到医院急诊时疼痛会暂时缓解。 5、儿童急性中耳炎怎么治疗？ 答：抗感染、止痛，恢复听力。常用的：抗生素如“阿莫西林或头孢类”；滴耳剂如“氧氟沙星滴耳液”；止痛剂如“美林”“泰诺林”等。 具体方法如下： (1)口服消炎药如阿莫西林、头孢之类等抗生素。 (2)可用氧氟沙星滴耳液滴耳，一天3-4次。 (3)口服粘液促排剂如欧龙马，桉檸蒎肠溶胶囊，氨溴索等。 (4)用盐酸羟甲唑啉滴鼻液或者呋嘛滴鼻液滴鼻腔，一天三次，但最多只能用5-7天。 (5)必要时行鼓室穿刺并注射地塞米松治疗。 6、儿童急性中耳炎治疗需要多久？ 答：大约需要一周。需要注意的是：耳痛缓解不代表病好了。正规治疗后耳痛一般一两天就会缓解，但治疗仍需继续。 7、儿童急性中耳炎流脓了怎么办？ 答：儿童急性中耳炎可加重变成化脓性中耳炎，这样治疗时间需要相对延长。但是目前家长都比较重视治疗及时，出现化脓的相对少。 8、土办法靠谱吗？ 答：常用的有耳内吹抗生素药粉、云南白药粉、菜籽油等，这些都不靠谱，不要因此而耽误治疗。

中耳炎是儿童常见病，治疗时往往需要鼻腔用药，而这时很多家长往往有疑问：小孩得的是中耳炎啊，为什么要用治鼻子的药？下面我们就说说为什么。 常见的耳部疾病有慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、急性中耳炎等，这类疾病实际上都存在咽鼓管功能上的障碍。 咽鼓管是什么？ 咽鼓管是连接和沟通鼻和耳的狭窄通道（如图示），其主要功能为调整中耳炎压力和引流。由于小儿解剖结构的不同，相较于成人更易出现咽鼓管受累，导致中耳炎的发生或者迁延不愈。这时借助于鼻腔用药可改善咽鼓管功能，促进中耳炎的恢复。 鼻腔用药的注意事项 首先要清理鼻腔，可增加药物在鼻腔的有效吸收。 用药时需稍吸气，可增加药物到达鼻腔后部的比例。建议交叉喷药即右手喷左侧鼻腔，左手喷右侧鼻腔，可减少在用药时鼻腔鼻中隔面的药物过度积累。 鼻腔用药后捏鼻鼓气，可有助于咽鼓管功能的恢复。另外还可以多进行吞咽动作或咀嚼口香糖，这样也有助于咽鼓管的功能调整，帮助中耳炎症得到改善。

1.为什么耳痛多见于儿童？ 答：儿童上呼吸道疾病多见，容易受细菌或病毒感染，出现发热、咽痛、咳嗽、咳痰，继而引起急性中耳炎，主要表现为突发性耳痛，夜间多见。 2.为什么上呼吸道感染会引起急性中耳炎？ 答：因为鼻咽部和耳内有管道相通，医学上称为咽鼓管(耳咽管)。儿童的咽鼓管短、接近水平位，故细菌易由此管侵入中耳腔，引起急性中耳炎。 3、急性中耳炎除了耳痛还会有何表现？ 答：会出现听力下降，耳闷堵感，耳内杂音感，严重会引起中耳腔积液导致鼓膜穿孔，流脓，即常见的化脓性中耳炎（俗话叫流通）；还会引起鼓膜急性水肿，治疗不及时可造成鼓膜穿孔，流脓。 4.出现急性耳痛如何检查和治疗？ 答：如果夜间痛醒，哭闹，说明较重，应及时去医院儿科或耳鼻喉科就诊，行电子耳镜检查，了解鼓膜炎症情况，轻的口服消炎药，严重的输液抗炎。成人出现耳痛比较少见，大多由劳累及熬夜引起，耳痛表现症状重，以大炮性鼓膜炎多见，也需要及时来医院就诊治疗。 治疗：上呼吸道感染或急性扁桃体炎引起的耳痛，间断性疼痛，持续时间短，可口服抗生素，如琥乙红霉素颗粒或阿奇霉素或头孢类等，要求剂量足够。持续性疼痛，较重，就需要输液抗炎。 5.如何预防？ 答：1.预防上呼吸道感染，冬季不要去人群密集的场所，注意手卫生。 2.忌暴饮暴食、小零食、生冷食物，多食蔬菜、水果，适当饮水。 3.扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎及时治疗。

儿童急性中耳炎临床常见，有以下特点及问题： 1、儿童急性中耳炎表现：常常表现为耳痛、抓耳、发热等表现。临床观察，耳痛最常见。 2.得了急性中耳炎会怎样？首次耳痛；其次听力下降（小孩子表达有限制，往往不会描述）；第三耳流脓，反复发作；其他：精神不济，恶心呕吐、眩晕等。前三项多见。 3、儿童急性中耳炎原因是什么？最常见的原因是“感冒”“鼻窦炎”；其次是耳进水。 4、儿童急性中耳炎怎么治疗？抗感染、止痛，恢复听力。常用的：抗生素如“头孢类”；滴耳剂如“氧氟沙星滴耳液”；止痛剂如“美林”“泰诺林”等。 5、儿童急性中耳炎治疗需要多久？大约需要一周。需要注意的是：耳痛缓解不代表病好了。正规治疗后耳痛一般一两天就会缓解，但治疗仍需继续。 6、儿童急性中耳炎流脓了怎么办？儿童急性中耳炎可加重变成化脓性中耳炎，这样治疗时间需要相对延长。但是目前家长都比较重视治疗及时，出现化脓的相对少。 7、土办法靠谱吗？常用的有耳内吹抗生素药粉、云南白药粉、菜籽油等，这些都不靠谱，不要因此而耽误治疗。 正常鼓膜 急性中耳炎鼓膜 大泡性中耳炎鼓膜 分泌性中耳炎鼓膜

1.孩子耳朵疼的主要原因A.对于8岁以下儿童，耳朵疼最常见的原因是感冒引起的急性中耳炎，特别常见于刚上幼儿园的孩子。 B.洗澡游泳等活动后外耳道进水，耵聍【耳屎】浸水膨胀挤压疼痛。 C.家长用硬质挖耳勺给孩子挖耳，引起外耳道皮肤损伤引起疼痛. D.外耳道炎，外耳道疖肿等引起疼痛 2.耳朵疼前几天孩子的症状一般出现耳朵疼的孩子，在近期会有鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、发热等症状持续数天至数周 3.孩子的主要哭诉一般孩子会捂着一边耳朵告诉你，“妈妈，我这个耳朵疼”，“妈妈，我这个耳朵听不清楚”，“妈妈，我这个耳朵里面响”。很多孩子会疼痛难忍，哭闹不止。 4.急性中耳炎的家庭药物治疗【用量参照说明书】A.布洛芬（美林）混悬液，按照说明书口服，解热镇痛，缓解孩子耳痛症状 B.呋麻滴鼻剂或者滴鼻净等，滴鼻，5-7天。同时可以给予内舒拿鼻喷剂，喷鼻，7-14天。 C.阿莫西林或者头孢类消炎药抗炎治疗【前提是没有药物过敏史】5-7天 E.其他对症药物:桉柠蒎肠溶软胶囊，欧龙马等促进粘液排除药物。如果有其他全身症状，可以给予对症处理。 本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。