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李军副主任医师 河北省中医院 耳鼻咽喉科 秋冬交替之际，深夜您的孩子是否被耳痛折磨而半夜惊醒、哭闹---------急诊室里的常客：儿童急性中耳炎。 急性中耳炎是儿童的常见病，多发病，每100个孩子中约有4个孩子得过急性中耳炎。急性中耳炎如果治疗不及时，可能会导致鼓膜穿孔，听力下降，严重者会引起脑脓肿等严重并发症，危及生命。 急性中耳炎与感冒密切相关，密切到每10个感冒的孩子就有1个会发展到急性中耳炎。 那为什么感冒后会耳痛呢？这就要从耳朵的结构说起了，咱们的耳分为外耳道、中耳及内耳： 急性中耳炎的发病部位就在中耳腔这个小房间内，这个小房间只有一个与外界相通的下水道，叫“咽鼓管”，这根管道的另一端开口就在鼻腔的最深处——鼻咽部。正常情况下，这个管道会在打哈欠、吞咽、张口时开放，空气进入中耳腔内，中耳内的气压就会与外界一致，同时中耳腔内的垃圾也会由此排至鼻咽部。感冒时因鼻腔粘膜的炎症、鼻涕的堵塞，导致鼻咽部的开口堵塞，房间不能与外界相通。（特别提醒：如果此时还用力擤鼻涕，鼻涕就会顺着管道被冲到中耳腔，导致中耳感染。）下水道堵塞，房间就会积水。 那为什么急性中耳炎多见于儿童呢？ 这是因为小孩的咽鼓管和成人的咽鼓 管走行和构造有所不同。小孩的咽鼓管 较成人短、宽，走向平直。 当然有时可能还伴有另外一个重要原因， 就是——腺样体肥大，腺样体同样位于鼻咽部，它的肥大也会导致咽鼓管咽口的堵塞，这是导致儿童急性中耳炎反复发作的重要原因，如果有急性中耳炎反复发作的患儿，需要注意检查腺样体，必要时需手术切除腺样体。 一旦细菌或病毒进入中耳，在污水中如鱼得水，大量繁殖。鼓膜被水压及炎症侵袭，红肿疼痛，甚或鼓起大泡（大疱性鼓膜炎），疼痛难忍。不及时治疗，可能会导致鼓膜穿孔，听力下降。如果孩子出现耳痛，请及时至耳鼻喉科就诊。 接下来咱们就说说焦急的家长们最关心的问题： 儿童急性中耳炎的治疗及其预后转归。治疗：既然是炎症引起的，就要抗炎、抗感染治疗，根据孩子病情的轻重需要选择口服或静点抗生素；局部治疗同样至关重要，这时我们要双管齐下：鼻部及耳部同时用药，雾化吸入、喷鼻剂、滴耳液，配合鼻及耳部的理疗（无痛苦，孩子乐于接受，减轻症状，缩短病程）。 转归：对于儿童急性中耳炎我们科有着丰富的临床经验，根据我们大量的临床观察，经及时的积极治疗，孩子一般1-2天耳痛就会缓解，只有少数（约20%）会发生鼓膜穿孔流脓，感染控制后鼓膜穿孔也有修复的可能，极少数会遗留永久性鼓膜穿孔。临床综合治疗7-10天，约有一半的孩子中耳腔积液便会消失，但还是会有一半的孩子还会有中耳积液存在，但鼓膜红肿等急性炎症已消退，这是因为咽鼓管尚未完全通畅，这种状态在儿童急性中耳炎后期属于常见现象，爸爸妈妈们不必过于担心，可观察1-3个月，大部分孩子的中耳积液是会自行消退的，少数孩子如3月后仍存在中耳积液，就得诊断为：分泌性中耳炎，可能需要手术干预（鼓膜置管，或者同时切除腺样体）。 饮食调护：患有急性中耳炎的孩子，需要清淡饮食，防寒保暖，保持外耳道干洁。 特别提醒：孩子感冒后不要用力擤鼻！ （注：本文图片引自《实习医生成长日记》，原作者冯少为，本文作者做了部分修改。）2019年11月22日
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