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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 先天性后尿道瓣膜为一种尿道梗阻性疾病,多在胎儿或者新生儿期主因排尿异常或者泌尿系感染被发现。 后尿道瓣膜解剖学特点是瓣膜位于前列腺尿道的远端,后尿道瓣膜是一种膜状的单向瓣,打个比方就是在尿道里有一扇只能向里面开的门一样,所以排尿就会梗阻,多表现为排尿无力,尿线近,不成线,有的甚至呈滴沥状,排尿时反复哭闹等。 很多家长以及很多不专业的医生都会对后尿道瓣膜存在一个误区,认为手术把瓣膜切除了,发现宝宝排尿明显好转,尿线正常,可以尿远,就觉得宝宝恢复健康了。其不知这样做是大错特错的,有一些不专业的医生把瓣膜打完了就让宝宝回家了,没有准确告知不应该只看排尿情况判断病程,要监测膀胱逼尿肌压力和肾功能的,结果几年之后发现宝宝已经肾衰竭,只能透析或者肾移植治疗了。 在此需要特别指出后尿道瓣膜是一种需要终身管理的疾病,终身管理的目的是保护上尿路(肾脏)的损害,不是头疼治头,脚疼治脚的问题。这是因为尿道瓣膜切除后,确认没有瓣膜残留梗阻,仍有75%病人存在膀胱顺应性差、膀胱逼尿肌过度活动和肌源性衰竭等问题,称为瓣膜膀胱综合征。尽管早期诊断和积极治疗,后尿道瓣膜病人最终发生终末期肾病(ESRD)的患病率可高达20%以上。所以瓣膜切除之后要复查超声,肾功能和监测尿流动力学变化情况。如果尿流动力学提示膀胱最大逼尿肌压力增高,成高危膀胱表现,需要口服奥昔布宁或者托特罗定治疗的,目的是为了保护肾的功能,因为膀胱持续高压状态会导致肾功能损害的。另外上尿路持续高度扩张、肾功能继续恶化,反复尿路感染,膀胱镜复查确定没有瓣膜残留梗阻,尿流动力学检查提示膀胱肌源性衰竭的患儿,需要进行CIC(自家清洁导尿)和夜间留置导尿。如果小容量、高压和厚壁瓣膜膀胱,经保守治疗无效者,可考虑做输尿管膀胱扩容术和阑尾带输出道的尿流改道手术。最后需要特别指出的是瓣膜膀胱综合征的患儿个人不建议轻易做膀胱输尿管再植的抗反流手术的。2021年04月20日 2322 0 0
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张茁副主任医师 吉林大学中日联谊医院 泌尿外科一病区 哈喽,大家好,我是张医生,今天到医院查查房,没什么事儿,一会儿出去有一个尿道狭窄的会诊,我去看一下。 找这个时间呢,今天跟大家聊一聊关于魔膜状尿道的问题,膜状尿道呢,就是在尿道下裂的孩子啊,他这个异常开口的前面有一段或长或短,肥薄的半透明的膜状的。 这么一段尿道,我们成为膜状尿道膜状尿道呢,因为它没有尿道海绵体,其实他并不是真正意义上的尿道,我们在尿道下裂修剪中呢,要把它裁掉,但是磨着尿道的存在呢,可能是家长会认为,呃我们的孩子这个尿道外口是比较靠前的,而实际上呢,你除去这段模特尿道之后呢,他这个尿道外口呢会有不同程度的后一回缩嗯,所以说呢,我们不能根据术前的这个现有的这个情况来判断,而要根据术中的情况来判断真实的尿道外口位置好就这样。2020年12月16日 1202 0 1
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2020年10月11日 3435 0 3
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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 转自“北京儿童医院泌尿外科”官方公众号 后尿道瓣膜是男性儿童先天性下尿路梗阻中最常见的疾病。发病率为5 000~8 000活产男婴中有一例。由于本病多起病早,见于新生儿、小婴儿,表现为呼吸困难、尿路感染、生长发育迟滞、营养不良等,经常被误诊为内科系统疾病,所以必须与内科医师密切合作,做出正确的诊断及治疗。 1. 什么是后尿道瓣膜呢? 后尿道瓣膜是男性儿童先天性下尿路梗阻中最常见的疾病,是指发生于后尿道精阜附近的膜状结构,单向阻挡尿液排出。 2. 后尿道瓣膜孩子会有哪些表现? 由于年龄和后尿道瓣膜梗阻的程度不同,患儿临床表现各异。新生儿期可有排尿费力、尿滴沥,甚至急性尿潴留。也可有因肺发育不良引起的呼吸困难、紫绀、气胸或纵隔气肿。婴儿期可有生长发育迟滞、泌尿系感染或出现急性肾衰竭。学龄期儿童可表现为尿线细、排尿费力,所以生后如果发现男孩排尿费力哭闹,尿线细,需专科医生就诊。 3. 胎儿产前超声双肾积水会是后尿道瓣膜么? 如果肾输尿管均积水尤其是双侧则有可能,另外还需要参考羊水量。孕16周后,羊水的来源由胎盘渗漏液转变为胎儿尿液;20至22周,绝大多数羊水是胎儿尿液。因此,妊娠18至20周后发现羊水减少或羊水过少可能是尿路梗阻或肾发育不良的结果,结合双侧肾输尿管积水,膀胱胀大尿潴留,则后尿道瓣膜的可能性比较大。 4. 为什么会得这种病呢? 后尿道瓣膜的病因尚不十分明确,有以下几种假说,最早认为是尿道黏膜皱褶肥厚增生导致梗阻,后被认为是尿生殖窦膜退化不全所致,目前多认为是由于中肾管发育异常。 5. 这个病会遗传吗? 此病家族倾向不明显,但有同卵双胞胎均发病的报告。 6. 怎么诊断这个病呢? 此病的诊断主要需要依靠排尿性膀胱尿道造影,另外需要结合泌尿系超声。尿道镜检查是诊断后尿道瓣膜的金标准。 7. 后尿道瓣膜的孩子需要做哪些检查呢? 后尿道瓣膜的孩子需要做1.实验室检查:血生化了解肾功能;2.泌尿系超声;3.尿流率;4.泌尿系造影包括静脉肾盂造影和排泄性尿道造影;5.肾核素检查等。 8. 后尿道瓣膜会影响生育吗? 后尿道瓣膜主要影响孩子的排尿以及肾功能,对生育功能是没有影响的。 9. 孕期超声怀疑后尿道瓣膜的宝宝生后应该怎么办呢? 后尿道瓣膜的孩子常合并肺发育不良,因此生后应积极评估孩子的一般情况,排尿情况,肾功能及电解质情况。如果一般情况不稳定则需要肾内科,新生儿内科协助改善,条件允许的情况下完善超声,造影明确诊断。 10. 后尿道瓣膜的孩子会合并其它病么? 后尿道瓣膜的孩子常合并肺发育不良,是常见的致死原因。当然后尿道瓣膜也是会合并其它系统的疾病。 11. 后尿道瓣膜怎么治呢? 后尿道瓣膜诊断明确后,让尿液排出是主要目的,另外还需对症治疗尿道瓣膜引起的感染、电解质紊乱。手术经尿道镜后尿道瓣膜电灼术是后尿道瓣膜患儿的首选术式,1岁以下的婴幼儿,如果不能做内镜,可先行膀胱造口。 12. 是不是切完瓣膜孩子就好了呢? 不是这样的。后尿道瓣膜是患儿胚胎期已经发生了的,相当一部分孩子合并膀胱功能障碍,尿道瓣膜切除后,膀胱功能障碍不能随之好转,因此术后一定要定期随诊复查,尿动力监测膀胱功能,一旦出现膀胱功能障碍则需清洁间歇导尿(后续还会详细讲解何为清洁间歇导尿),否则会并发肾功能衰竭。 13. 后尿道瓣膜术后多久需要复查? 后尿道瓣膜术后3月需要复查,了解孩子排尿情况,行VCU及尿动力学检查了解梗阻有无解除。此外解除梗阻后仍然需要每3-6月复查,监测肾功能及膀胱功能。 总结语(小小顺口溜): 小小瓣膜危害大,千万不可小瞧它 及时诊断早治疗,规律复查不可少 密切监测上尿路,携手同行攻克它!2020年09月29日 2483 0 4
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劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 后尿道瓣膜,以前确实让医生闻之色变,没有好的处理办法,预后确实不好。但是随着胎儿、新生儿技术的发展,也是有着很大的改变。对于妊娠24周之前发现的,超声检查肾盏控制、肾实质回声增强、厚度菲薄的,肌酐超过88微摩尔的,如果没有采取及时的治疗,生后出现膀胱输尿管反流、尿失禁、感染的,肾功能受损导致肾发育不良,确实预后不好。而对于妊娠24周以后才出现的、超声检查最少有一侧肾脏相对正常的,肌酐低于88微摩尔的,胎儿期或出生后及时采取治疗措施的,生后无明显膀胱输尿管反流、尿失禁、感染的,肾功能保存良好的,预后相对良好(80%)这里的治疗指胎儿期膀胱置管引流、生后尿道镜瓣膜切除(之前应该很多医院都有新生儿尿道镜技术了)。以前没有这些,所以没办法,只能硬生生拖着。同时,最怕的其实不是后尿道瓣膜,而是神经元性膀胱、尿道闭锁,那确实目前治疗效果比较差。但是一般可鉴别,还有更高一级的胎儿镜可以放到胎儿膀胱去观察膀胱形态及后尿道情况,这样更有利于准确判断。以上是现在我们对怀疑胎儿下尿路梗阻的一些观点。2020年09月29日 1807 0 0
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张维宇主治医师 北京大学人民医院 泌尿外科 泌尿系统包括肾上腺、肾、输尿管、膀胱、尿道及其周围的血管和神经。男性泌尿系统和生殖系统在一起,所以男性的前列腺、睾丸、阴茎、输精管相关疾病也到泌尿外科就诊。女性生殖系统独立,所以相关疾病纳入到妇科诊治。那具体哪些疾病需要到泌尿外科就诊呢?女病人可以去泌尿外科吗?我们根据疾病性质、疾病负担、患病率为大家进行讲解。 1、泌尿系统肿瘤:日常生活中大家总是谈癌色变,在泌尿系统,最高发的恶性肿瘤是前列腺癌,其次是膀胱癌,其他还有输尿管癌、肾盂癌、肾癌、肾上腺癌等,腹膜后的副神经节瘤等占位性疾病也属于泌尿外科诊疗范围。 2、泌尿系结石:结石是泌尿系常见的良性疾病,包括但不限于肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,以腰痛、腹痛为主要症状,有时可见肉眼血尿。 3、排尿相关疾病:任何排尿不畅、排尿困难、尿不尽等症状,都可到泌尿外科就诊。过去的观念认为排尿与肾功能相关,其实不然,排尿是膀胱与尿道协同完成的过程,肾是产生尿液的器官。因此,女性病人出现排尿不畅、排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等症状也是正常疾病表现,也需要到泌尿外科就诊。根据发病原因,其诊断包括但不限于前列腺增生、膀胱逼尿肌无力、膀胱颈梗阻、尿道肉阜、尿失禁、膀胱过度活动症等。 4、其他良性疾病:包括但不限于精索静脉曲张、肾囊肿、肾积水、生殖系统结核、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、睾丸鞘膜积液。 5、肾上腺疾病:经常表现为顽固或不稳定的高血压,口服普通降压药不能获得满意控制。 6、先天性疾病:泌尿系统先天发育过程中出现的畸形,马蹄肾、重复肾、髓质海绵肾、VHL综合征,巨大输尿管、输尿管异位开口,膀胱憩室、神经源性膀胱,尿道下裂,隐睾,等。 7、泌尿系统外伤。 8、部分医院将男科也并入泌尿外科。 除前列腺疾病和男科疾病都为男性患者,其他疾病男女患病率相当,间质性膀胱炎等疾病甚至以女性患者居多。2020年06月17日 3664 0 7
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季丽娜主任医师 北京清华长庚医院 儿科 随着孕期产前超声检查的普及和人们对优生优育的重视,产前排查的工作越来越多,近年来胎儿肾盂分离是检查中比较常见的一种现象,也是让很多初为人父母的家长们担心纠结的一个问题。宝宝会不会存在先天性尿路畸形和梗阻?长大以后肾功能会不会受影响?将来预后怎么样?能不能像正常孩子一样的成长生活?心里揣着这么多的不安和疑问,很多孕妇会来到儿科门诊咨询。 我们知道肾脏是调节机体水电解质平衡,维持机体内环境稳定,分泌肾素, 前列腺素,红细胞生成素等活性物质的重要器官。胎儿时期的肾脏和膀胱亦分别具有形成尿和储尿功能。孕中期以后,胎儿的肾脏排尿至羊膜腔内,形成羊水的主要来源。胎儿肾脏在B超下最早于妊娠12周即可有显示,妊娠19~20周时肾脏结构可清晰显示。绝大多数胎儿的肾盂腔为一条索状无回声带,而肾盂分离是指肾盂前后径增宽超过正常范围,又被称作肾盂扩张或肾积水。妊娠12周前,很少有胎儿肾盂分离的诊断。随着孕周的逐渐增长,胎儿肾盂分离的程度可逐渐增加,胎儿肾脏厚度也增大。但肾盂前后径和肾脏前后径的比值基本保持不变,正常胎儿此比值在0.30~0.35。 大多数胎儿肾盂分离是一种正常的生理现象,尤其在膀胱充盈时出现,为一过性,随着动态观察可逐渐减轻或消失。但胎儿如果有尿路梗阻,可出现先天性肾积水,此时肾盂明显扩张, 肾实质受压变薄,肾功能明显受损,可影响其出生后新生儿的泌尿、内分泌调节功能。 因此必须重视和早期识别一些病理性原因,常见的如先天性肾盂输尿管连接部狭窄,膀胱输尿管反流,巨输尿管畸形,重复肾, 后尿道瓣膜等等。肾盂分离的程度往往对区分胎儿泌尿系统有无梗阻畸形具有重要的参考价值。 超声诊断胎儿肾积水的标准国内外各家报道不同,但大多认为应将肾脏横切面上肾盂前后径(APD)的测量判断和孕周一并考虑才可作出诊断。国外有研究认为, 孕20周以下, APD15mm 为重度。但是仅1次观察,还不能区分是生理性还是泌尿系畸形所致。需要动态观察肾盂分离是否持续,以及持续存在者肾盂分离宽度和形态,还有结合 APD 和肾脏前后径的比值大小等,才能作出正确判断。 关于胎儿肾积水和预后的关系,目前认为孕晚期(28~40孕周)APD 15mm,多有器质性病变,如肾皮质厚度>5mm,预后良好;如肾皮质厚度2020年06月01日 2840 0 0
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2020年04月19日 1385 0 0
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赵伟主任医师 聊城市人民医院 泌尿外科 概述正常女性尿道外口呈椭圆形,与阴道口有一定的距离(约0.5cm左右),处女膜环位于尿道外口的下方,其间为阴道前庭。一些患者外生殖器发育过程中有轻度异常,发生下列两种类型的尿道外口-处女膜畸形:处女膜伞和尿道处女膜融合。处女膜伞:处女膜如伞状向前方张开,尿道口被处女膜伞覆盖,在伞的后方,尿道末端呈隐窝状,排尿时尿流被处女膜伞阻挡发生反流,细菌随反流的尿液进入膀胱或尿道旁腺。同时,积存于隐窝的内分泌物容易引起逆行感染,尤其在性交后。尿道处女膜融合:尿道口与阴道口互相靠近,尿道口融合在处女膜环前端,尿道口向后退缩,隐藏在外阴的较深部位。一些成年女性,处女膜未充分破裂,尤其是更年期后,局部粘膜弹性低,阴道入口较狭窄,处女膜发生慢性炎症后组织增厚,使尿道口与阴道口相连接。对反复发生尿路感染,或尿道综合征的患者,须检查尿道外口和处女膜,通常会发现存在上述解剖异常。若药物治疗效果不佳时,需施行尿道外口整形术。尿道口-处女膜成形术(女性尿道外口成形术)手术要求:去除阻挡尿流的处女膜伞,将尿道末端从阴道前壁松解分离,重建阴道前庭,使处女膜环移至前庭后方。若存在尿道远端纤维环狭窄或过厚,应沿中线将其切开,使尿流平顺。若有尿道旁腺开口,应予以切开,敞开腺管引流。尿道后位开口的患者,需做尿道末段广泛游离,于前方重建造口。手术步骤:麻醉成功后,截石位。尿道外口有处女膜伞者,用Allis提起,沿尿道口粘膜与皮肤交界处切开伞的内板。尿道口处女膜融合的患者则沿尿道口后缘切开,将切口向两侧沿处女膜板的边缘延长,保留处女膜外板来重建前庭。切口深达尿道周围筋膜,在筋膜深面紧贴阴道黏膜向尿道旁及近侧游离。成人尿道末段1cm为纤维环,自此向近侧游离,尿道处女膜融合患者在将尿道远侧1/2从阴道壁游离后,尿道口即向前移位。用4-0可吸收线将处女膜外板创缘与尿道末端间断缝合,并于中线靠拢缝合外板,来重建约1cm的阴道前庭。切除过多的阴道壁,将创缘横行缝合。2020年03月21日 5623 0 4
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周维主任医师 厦门市儿童医院 泌尿外科 厦门网讯(记者黄晓萍 通讯员 叶舟)日前,厦门市儿童医院陆续接诊了3例不明原因发热的患儿,经过学科会诊,医生惊讶地发现,三个宝宝均有肾功能下降的症状,更意外的是肾脏都明显萎缩。经过医生进一步详细检查诊断,三个孩子皆被确诊为双侧先天性膀胱输尿管反流。经气膀胱微创手术治疗后,孩子们都已痊愈出院。 “三个孩子中有两个是1岁出头,另一个是7岁”,市儿童医院泌尿外科主任周维介绍,两个小宝宝既往都有不明原因发热的现象,经这次检查才发现膀胱输尿管返流,同时发现病变已经引起宝宝的右肾萎缩,而7岁孩子的情况则有些曲折,孩子10月时就在我市某医院检查发现双侧膀胱输尿管反流,家长觉得程度轻,没有按医嘱规律口服抗生素预防感染且未再到医院复查。这次因为发热尿路感染才再次就医,检查时发现左肾已经明显萎缩,肾功能也明显受损。 什么是膀胱输尿管返流 周维介绍,膀胱输尿管返流是指由于输尿管膀胱连接处功能不正常,在膀胱用力排尿时挤压尿液返流回输尿管甚至肾脏的现象。根据病因可分为原发和继发性。由于尿液返流回输尿管和肾脏,提供机会使细菌从膀胱迁移到肾脏,明显增加泌尿系感染的机会,进而影响肾功能。膀胱输尿管返流的发病率在儿童中一般在1%左右,在小于1岁的尿路感染患儿中,超过50%可以发现有膀胱输尿管返流的情况。一般来说,轻度的返流可以通过口服抗生素加以预防和控制,随生长有自己愈合的趋势,但如果返流程度重或抗生素不能避免尿路感染时,就很容易出现肾脏萎缩和肾功能不全。 气膀胱微创手术怎么做 周维介绍,通过三个铅笔头大小左右的孔,且不用切开腹壁和膀胱,就能完成输尿管和膀胱连接处的整形,术后几乎不痛,当天就可以进食活动,恢复后几乎不留疤痕。 如何尽早发现宝宝泌尿畸形 周维介绍,宝宝产检的时候如果发现有肾盂扩张,肾积水,输尿管扩张等情况,生后建议在专科医院进行随访,检查。另外如果孩子有不明原因发热,或者排尿间断欠有力,滴尿,生长发育迟缓,应考虑是否为泌尿系统畸形如返流,积水,输尿管异位开口等可能性,及时到专科医院行相关检查和治疗,这对孩子健康非常重要。 厦门市儿童医院泌尿外科是福建省首个单独成科的小儿泌尿专科,同时也是厦门儿童微创中心。作为复旦大学附属儿科医院的厦门分院,和总院泌尿外科之间实现无缝对接,拥有复旦大学顶级泌尿外科专家技术支持,实现复杂病例网络共享,疑难病例专家现场手术。 目前厦门市儿童医院泌尿外科除泌尿普通门诊、专家门诊外,还开设了尿道下裂、肾积水、排尿异常三个专病门诊。周维主任专家门诊时间为周一,三,六上午。2020年02月01日 3224 0 10
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