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晋连超主任医师 北京老年医院 泌尿外科 膀胱全切术后需行尿流改道术，主要分为可控与不可控两大类。不可控尿流改道包括输尿管皮肤造口或更常用的回肠膀胱术。手术方式简单、安全、有效，但是输尿管开口易狭窄，需腹壁造口、终身佩戴集尿袋，生活质量较差，审美要求高的患者不容易接受。但这种术式对老年和身体虚弱的病人是一种较理想的选择。可控尿流改道主要包括异位可控尿流改道和原位新膀胱术。异位可控尿流改道主要包括可控储尿囊和利用肛门控制尿液术式，前者适于男女患者，不需配带集尿器，可自行插尿管导尿，患者生活质量较高，缺点是有腹壁造口。利用肛门控制尿液术式主要包括尿粪合流术和尿粪分流术，但容易出现输尿管末端吻合口狭窄、逆行感染、肾功能受损等缺点，患者肛门括约肌功能还必需良好。原位新膀胱主要包括回肠原位新膀胱术、乙状结肠原位新膀胱术、胃原位新膀胱等。一些学者认为原位回肠新膀胱对系膜缘的内翻缝合方式，明显抵消了肠道肌肉的自主收缩，使得新膀胱顺应性提高、压力降低从而确保容量，可达到较好的控尿率；因为回肠的系膜相对较长，亦使新膀胱和近端尿道之间易于实现无张力或低张力吻合，粘膜萎缩使尿液成分重吸收减少，手术操作不甚复杂，比利用其他肠道行原位新膀胱术更为优越。乙状结肠原位新膀胱易形成憩室和有癌变的危险，因此不适合作为长期的尿流改道，非必要时不应使用。胃原位新膀胱仅见个案报道和小样本病例报道，远期疗效需要进一步观察，一般主张在肠道严重缺损、骨盆接受过放疗或其他疾病无法利用肠道时可选用。Schrier等比较了回肠和乙状结肠原位新膀胱术尿动力学参数，证实了应用回肠尿动指标更理想，包括大容量、低膀胱内压及更好的顺应性。原位回肠新膀胱克服了回肠膀胱术、可控性膀胱的缺点，无需尿、粪改道，术后无需佩戴粪袋或者尿袋，改善了病人的生活质量，病人依从性高，受到了越来越多中心的青睐。 顺蠕动双输入袢原位新膀胱示意图2021年01月28日
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 肾输尿管重复畸形，是指一侧肾有两套相互独立的肾盂肾盏输尿管系统，往往有输尿管开口不在膀腕三角区，或有输尿管囊肿突入膀胱。90%的输尿管囊肿和异位输尿管与上肾输尿管有关。女孩多于男孩。可分为发育型、积水型、发育不良型。 临床表现多样，可无明显症状，多因B超检查而发现；部分因发烧腰背胀痛、尿频尿急尿痛而检查发现。小于5岁尿路感染患儿、所有发热性尿路感染患儿、学龄期女孩患2次以上尿路感染及所有尿路感染男孩，应检查除外肾输尿管重复畸形。 检查： 1.泌尿系B超。病变初筛以及随访的首选手段。 2.核磁共振。明确肾盂输尿管扩张，肾皮质情况。 3.排尿性膀胱造影。明确输尿管返流，输尿管囊肿是否造成尿道出口梗阻。 4.利尿核素肾图。明确肾功能。 治疗 1.无症状重复肾伴较小输尿管囊肿，可以观察并定期复查。 2.如囊肿增大，合并感染及尿路梗阻，应立即手术。 3.肾功能好，应保留肾；可行半肾切除术（发育不良肾）。输尿管囊肿切除。2020年12月19日1214
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杨振主治医师 香港大学深圳医院 小儿外科 国际上，内镜下注射术是治疗儿童膀胱输尿管返流的首选治疗方法。在欧洲，美国以及香港地区都广泛应用于临床。本人有幸接触和随诊了部分患儿及家属，从中得到的一些启示，在这里和大家一起分享。 一.膀胱镜下输尿管开口注射术的概述 最早于1984年,开始内镜注射术治疗膀胱输尿管反流的报告,并不断地改良注射技术,2001年美国FDA批准Dx/HA用于治疗儿童膀胱输尿管反流。该术式既可以避免患儿长期服用抗生素产生耐药性,又可以避免开放手术的创伤及术后并发症风险,成功率为 77.0%-94.0%。2010年美国泌尿外科学会(American Urological Association, AUA)的指南将内镜注射术作为治疗儿童膀胱输尿管反流的选择。2009年,香港大学玛丽医院报道此术式总体成功率为85.9%,首次注射成功率为67.2%。 二．对疾病的理解认识过程 我最早接触内镜下注射术式在2013年，当时在玛丽医院进修时，观摩到整个手术过程。手术时间短，术中损伤小，在膀胱镜下即可完成，与开放手术相比并发症极少发生。手术过程在日间手术室完成即可，避免了长期住院时间。对于此种术式，产生一点“个人崇拜”。注射物主要成分是透明质酸，美国FDA批准Dx/HA（Deflux）用于治疗儿童膀胱输尿管反流。可惜的是，国内没有同类产品用于此类手术。 之后，我就职于香港大学深圳医院，临床上有机会对注射术后的内陆患儿进行复诊及随访。让我感到稍有沮丧的是，注射术的成功率并不高（开放手术的成功率约90-95%）。而一次注射成功率大约在60%-70%之间，有的患儿术后三个月复查膀胱造影返流依然存在，有的返流降低级别。每次看到复查造影的片子，心里都有一丝丝的沮丧，甚至对注射术的效果有些怀疑。 随着持续的随访，在不成功的案例中，有的选择了再次注射，有的继续口服抗生素，有的停用抗生素观察治疗。在观察过程中，有的患儿虽然返流仍然存在，但从未发生过泌尿系感染。这些现象，让我重新思考，是不是一定要纠结返流的影像结果呢？而成功率以影像学结果计算，还是以临床表现来计算呢？ 最后，综合了文献的报道和自己的体会，得到了一些启示。治疗VUR的根本目的是预防复发性发热性尿路感染和新的肾实质损害，有的时候返流只是一种表象。临床上没有感染的反复发作，没有肾脏的进一步损伤，我们可以坚持观察和随诊。对待返流患儿要做到个体化治疗，尽量避免过度治疗和治疗延误的发生。2020年10月27日2448
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李振武主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 转自“北京儿童医院泌尿外科”官方公众号 后尿道瓣膜是男性儿童先天性下尿路梗阻中最常见的疾病。发病率为5 000~8 000活产男婴中有一例。由于本病多起病早，见于新生儿、小婴儿，表现为呼吸困难、尿路感染、生长发育迟滞、营养不良等，经常被误诊为内科系统疾病，所以必须与内科医师密切合作，做出正确的诊断及治疗。 1. 什么是后尿道瓣膜呢？ 后尿道瓣膜是男性儿童先天性下尿路梗阻中最常见的疾病，是指发生于后尿道精阜附近的膜状结构，单向阻挡尿液排出。 2. 后尿道瓣膜孩子会有哪些表现？ 由于年龄和后尿道瓣膜梗阻的程度不同，患儿临床表现各异。新生儿期可有排尿费力、尿滴沥，甚至急性尿潴留。也可有因肺发育不良引起的呼吸困难、紫绀、气胸或纵隔气肿。婴儿期可有生长发育迟滞、泌尿系感染或出现急性肾衰竭。学龄期儿童可表现为尿线细、排尿费力，所以生后如果发现男孩排尿费力哭闹，尿线细，需专科医生就诊。 3. 胎儿产前超声双肾积水会是后尿道瓣膜么？ 如果肾输尿管均积水尤其是双侧则有可能，另外还需要参考羊水量。孕16周后，羊水的来源由胎盘渗漏液转变为胎儿尿液；20至22周，绝大多数羊水是胎儿尿液。因此，妊娠18至20周后发现羊水减少或羊水过少可能是尿路梗阻或肾发育不良的结果，结合双侧肾输尿管积水，膀胱胀大尿潴留，则后尿道瓣膜的可能性比较大。 4. 为什么会得这种病呢？ 后尿道瓣膜的病因尚不十分明确，有以下几种假说，最早认为是尿道黏膜皱褶肥厚增生导致梗阻，后被认为是尿生殖窦膜退化不全所致，目前多认为是由于中肾管发育异常。 5. 这个病会遗传吗？ 此病家族倾向不明显，但有同卵双胞胎均发病的报告。 6. 怎么诊断这个病呢？ 此病的诊断主要需要依靠排尿性膀胱尿道造影，另外需要结合泌尿系超声。尿道镜检查是诊断后尿道瓣膜的金标准。 7. 后尿道瓣膜的孩子需要做哪些检查呢？ 后尿道瓣膜的孩子需要做1.实验室检查：血生化了解肾功能；2.泌尿系超声；3.尿流率；4.泌尿系造影包括静脉肾盂造影和排泄性尿道造影；5.肾核素检查等。 8. 后尿道瓣膜会影响生育吗？ 后尿道瓣膜主要影响孩子的排尿以及肾功能，对生育功能是没有影响的。 9. 孕期超声怀疑后尿道瓣膜的宝宝生后应该怎么办呢？ 后尿道瓣膜的孩子常合并肺发育不良，因此生后应积极评估孩子的一般情况，排尿情况，肾功能及电解质情况。如果一般情况不稳定则需要肾内科，新生儿内科协助改善，条件允许的情况下完善超声，造影明确诊断。 10. 后尿道瓣膜的孩子会合并其它病么？ 后尿道瓣膜的孩子常合并肺发育不良，是常见的致死原因。当然后尿道瓣膜也是会合并其它系统的疾病。 11. 后尿道瓣膜怎么治呢？ 后尿道瓣膜诊断明确后，让尿液排出是主要目的，另外还需对症治疗尿道瓣膜引起的感染、电解质紊乱。手术经尿道镜后尿道瓣膜电灼术是后尿道瓣膜患儿的首选术式，1岁以下的婴幼儿，如果不能做内镜，可先行膀胱造口。 12. 是不是切完瓣膜孩子就好了呢？ 不是这样的。后尿道瓣膜是患儿胚胎期已经发生了的，相当一部分孩子合并膀胱功能障碍，尿道瓣膜切除后，膀胱功能障碍不能随之好转，因此术后一定要定期随诊复查，尿动力监测膀胱功能，一旦出现膀胱功能障碍则需清洁间歇导尿（后续还会详细讲解何为清洁间歇导尿），否则会并发肾功能衰竭。 13. 后尿道瓣膜术后多久需要复查？ 后尿道瓣膜术后3月需要复查，了解孩子排尿情况，行VCU及尿动力学检查了解梗阻有无解除。此外解除梗阻后仍然需要每3-6月复查，监测肾功能及膀胱功能。 总结语（小小顺口溜）： 小小瓣膜危害大，千万不可小瞧它 及时诊断早治疗，规律复查不可少 密切监测上尿路，携手同行攻克它！2020年09月29日2483
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范登信副主任医师 上海新华医院 小儿泌尿外科 1 小儿巨输尿管症 正常小儿输尿管直径一般不会超过5mm，大于7-8mm就是人们常说的巨输尿管症，多数在泌尿系造影及超声检查上输尿管迂曲扩张，很容易诊断。常见原因为狭窄、瓣膜、远端动力障碍、返流、囊肿等。孩子得了巨输尿管病家长特别紧张，其实大可不必过度担忧，只要孩子没有合并症情况，多数是可以保守治疗的。如果有反复发作症状、肾盂输尿管进行性扩张、肾功能进行性损害、合并结石等情况，则需要手术治疗。 巨输尿管症 2 超微通道单孔腹腔镜技术（Micro-LESS） 一直以来开放手术行输尿管膀胱再植是治疗小儿巨输尿管的金标准，随着人们对微创和美的不断追求，单孔腹腔镜技术越来越受到医生和患者的青睐，不过迄今为止，小儿单孔腹腔镜输尿管再植目前尚未见于文献报道。 常规的经脐单孔腹腔镜手术，脐部多需要2-3公分切口，小儿的脐孔一般较小，多数很难完全掩盖切口痕迹，会影响美容效果，这个和单孔腹腔镜手术的美好初衷是相悖的。而小儿输尿管再植手术属于重建手术，不需要延长切口取标本，这样就有可能也允许将脐部切口取得更小，适应小儿脐部皱褶较小的特点，术后外观更漂亮。 基于此我们采用超微通道单孔腹腔镜（Micro-LESS）膀胱外输尿管再植术治疗小儿巨输尿管，Micro-LESS沿着脐部皱褶内作1公分左右的切口，置入超微单孔通道器，所有的器械都通过这个狭小的通道进入腹腔完成手术，术后脐部基本上无可视瘢痕，美容效果非常好。不过Micro-LESS会给术者带来较大的技术挑战，如何在保证手术质量和美容效果的前提下，提高手术的效率，增加技术的可复制性，是我们目前正在总结分析的，以期更好地推广这项技术。 3 超微通道单孔腹腔镜输尿管再植术体会 3.1 患者的选择 体重指数（BMI）超过29kg/m2 的患者，行常规腹腔镜手术就会比较困难，多数会采用开放手术。我们采用超微通道单孔腹腔镜技术行输尿管再植的患儿，考虑到盆腔重建手术的器械操作臂会比较长，较大的体重指数患儿施术时操作的灵活性、精准性和有效性会明显下降，所以我们的经验是体重指数（BMI）小于16kg/m2 的患者较合适，当然技法娴熟后可以适当放宽患者要求。 3.2 器械的选择 超微通道单孔腹腔镜输尿管再植术，所有的器械都通过脐部狭小的通道进入腹腔完成，手不可避免地会出现器械的内外部碰撞，为了缓解超微通道狭小的进出路径带来的器械内外部的碰撞问题，标准器械一般选择直径3mm长度330mm的器械，能量设备可以用3mm的电凝钩，但其可操作性不如超声刀好。摄像镜头可以用3mm的，但其刚性不足易损坏，推荐5mm镜头。另外体重指数（BMI）大于16kg/m2 的患者，盆腔重建手术标准器械操作时碰撞会比较明显，条件允许的话，建议采用可弯曲器械。不太建议采用预弯的器械，因为它的灵活性较差，操作效能低。 3.3 通道器的选择 一个优质的超微单孔通道器需要气密性好，软质的，活动空间大，灵活性较好，这样器械操作时可以减少通道器对器械的抵抗，利于各种交叉操作技巧的灵活实施。 范登信副主任医师（右一）行单孔腹腔镜手术 3.4 切口的选择和通道建立 小儿的脐孔直径一般较小，切口的位置和大小对于术后的脐部的美容效果很关键。切口一定要选择在皱褶内，术中根据脐皱褶的长度尽量将切口大小接近1公分，这样既可以增加通道容量，而又不破坏脐部美感。有时脐皱褶会较接近脐中部，所以切开皮下时要向下潜行到近脐环处，这样可以避开先天的脐瘢痕，便于操作和术后愈合。婴幼儿和较瘦的患儿通道建立，可以在两脐动脉间钝性分离而不切断，直接进腹，稍作通道扩张后就能很好操作。 脐部1公分切口 术毕脐部外观 3.5术中注意事项 输尿管再植术是否需要裁剪输尿管，这一点是众说纷纭。作者体会一般输尿管直径超过1cm时可以适当裁剪，但这个输尿管直径是解除梗阻后得到的，裁剪时建议经通道器拖出体外进行，方便快捷，同时裁剪后顺势放置好D-J管。Lich-Gregoir法输尿管有时会有短期的排尿困难，特别是双侧低龄患儿更易出现。我们的患儿年龄没有特殊情况建议1周岁左右，建立膀胱肌层隧道时，方向斜向后外侧，长度3-5公分，利用超声刀时少切多分，减少对膀胱后壁神经的损伤。 为了方便操作，要注意膀胱壁悬吊的应用，一般左右膀胱后壁及原输尿管开口的上方各悬吊一根牵引线，充分暴露膀胱后壁。术中D-J管一般经吸引器鞘管植入输尿管，如果输尿管迂曲明显较难放置时可以经尿道植入膀胱，再经吻合口在分离钳辅助下多能顺利完成。当然如果下段输尿管迂曲扩张较甚，可以适当游离去除。 3.6 交叉操作技术的应用 单孔腹腔镜输尿管膀胱再植手术，由于脐部至膀胱的距离较长，操作距离的延长会降低操作的精准度，器械的内外部碰撞明显增加，标准器械很难平行操作，即使从脐部进入是平行的，到了盆腔后，手术者和助手稍作移位，观察镜和操作器械就会交错卡压在一起，术者的操作自由度严重受限，被迫调整观察镜位置或交叉操作。 交叉操作由于违背了我们平常的操作习惯，刚开始操作的精准度和效率会下降，标准器械的交叉操作对于术者的腹腔镜操作的熟练程度要求较高，我们在长期的单孔腹腔镜手术操作中积累了不少原创的交叉操作技巧，交叉旋转打结，交叉穿线，交叉双手成结等等，的确这些交叉操作技巧大大降低了手术难度，尤其是对于单孔腹腔镜肾盂成形术非常凑效，但对于大龄患儿，尤其是体重指数（BMI）大于16kg/m2 的输尿管再植，即使交叉操作，完成有效操作有时也会很困难。 这个时候，可弯曲器械交叉操作就能很好解决这个问题，消除了内外部器械碰撞的问题，有效分离增加，恢复了操作角度，让盆腔的缝合打结易于实施，双手可弯曲持针钳，同时可以用作分离钳，就像两条机械臂，可以左右手分离、缝合、打结，多自由度操作，消除了标准器械操作角度缺失的尴尬。不过可弯曲器械都是5mm的，脐部切口就势必要适当延长，脐部皱褶小的患儿，可能会影响局部的美观，再有可弯曲器械交叉操作的学习曲线稍长，同时可弯曲器械的费用不菲，合适的可弯曲器械获得也是关键。不过可弯曲器械交叉操作训练，对于熟练腹腔镜技能的加速获得是很有帮助的，并且一旦熟练掌握可弯曲器械交叉操作技能，就能轻松绕过单孔操作壁垒，操作起来，驾熟就轻，游刃有余，术者的舒适度大幅度提高。而对于标准器械的交叉操作，即使是熟练掌握，术者的舒适度会稍差点，而且由于标准器械没有可以旋转的持针钳，交叉旋转完全靠术者的腕关节旋转来实现，这样既增加了术者的疲劳感，又限制了操作范围。 不过标准器械的交叉操作对于单孔腹腔镜肾盂成形术和小龄患儿输尿管再植，由于操作距离短，倒是个不错的选择，而且我们可以用3mm的标准器械操作，这样可以尽量缩小脐部切口大小，让术后外观更漂亮。 作者体会，交叉打结时，张开钳齿，配合尾部的转轮，这样标准器械就具备了可弯曲器械的特性，恢复操作三角关系，同时又符合我们使用标准器械的习惯，轻松完成打结任务。 结束语 超微通道单孔腹腔镜输尿管再植治疗小儿巨输尿管症，结合患儿自身特点，选择合适的器械，采用灵活多变的交叉操作技术，安全高效地完成手术操作，在有效保障手术效果的同时，兼顾了完美的术后外观，最大程度地降低了因手术瘢痕给孩子带来的负面影响。目前单孔腹腔镜技术已经得到了广泛医生和患者的认可，我们一定会不断磨砺、克服困难，努力做好，让更多有需要的患儿受益。 作者简介：范登信，男，副主任医师，泌尿外科学博士,上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科，中国小儿泌尿超微通道单孔腹腔镜技术开拓者，中国妇幼微创协会儿童泌尿学组委员,中国中西结合男科学会青年委员。主攻方向：微创泌尿外科、泌尿生殖系肿瘤、尿道下裂的治疗，尤其擅长单孔腹腔镜技术，首次提出了超微通道单孔腹腔镜技术（Micro-LESS）的概念，目前常规开展各种小儿上尿路经脐单孔腹腔镜手术。 门诊时间：周二下午，周三上午。2020年06月11日3054
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赵伟主任医师 聊城市人民医院 泌尿外科 概述正常女性尿道外口呈椭圆形，与阴道口有一定的距离（约0.5cm左右），处女膜环位于尿道外口的下方，其间为阴道前庭。一些患者外生殖器发育过程中有轻度异常，发生下列两种类型的尿道外口-处女膜畸形：处女膜伞和尿道处女膜融合。处女膜伞：处女膜如伞状向前方张开，尿道口被处女膜伞覆盖，在伞的后方，尿道末端呈隐窝状，排尿时尿流被处女膜伞阻挡发生反流，细菌随反流的尿液进入膀胱或尿道旁腺。同时，积存于隐窝的内分泌物容易引起逆行感染，尤其在性交后。尿道处女膜融合：尿道口与阴道口互相靠近，尿道口融合在处女膜环前端，尿道口向后退缩，隐藏在外阴的较深部位。一些成年女性，处女膜未充分破裂，尤其是更年期后，局部粘膜弹性低，阴道入口较狭窄，处女膜发生慢性炎症后组织增厚，使尿道口与阴道口相连接。对反复发生尿路感染，或尿道综合征的患者，须检查尿道外口和处女膜，通常会发现存在上述解剖异常。若药物治疗效果不佳时，需施行尿道外口整形术。尿道口-处女膜成形术（女性尿道外口成形术）手术要求：去除阻挡尿流的处女膜伞，将尿道末端从阴道前壁松解分离，重建阴道前庭，使处女膜环移至前庭后方。若存在尿道远端纤维环狭窄或过厚，应沿中线将其切开，使尿流平顺。若有尿道旁腺开口，应予以切开，敞开腺管引流。尿道后位开口的患者，需做尿道末段广泛游离，于前方重建造口。手术步骤：麻醉成功后，截石位。尿道外口有处女膜伞者，用Allis提起，沿尿道口粘膜与皮肤交界处切开伞的内板。尿道口处女膜融合的患者则沿尿道口后缘切开，将切口向两侧沿处女膜板的边缘延长，保留处女膜外板来重建前庭。切口深达尿道周围筋膜，在筋膜深面紧贴阴道黏膜向尿道旁及近侧游离。成人尿道末段1cm为纤维环，自此向近侧游离，尿道处女膜融合患者在将尿道远侧1/2从阴道壁游离后，尿道口即向前移位。用4-0可吸收线将处女膜外板创缘与尿道末端间断缝合，并于中线靠拢缝合外板，来重建约1cm的阴道前庭。切除过多的阴道壁，将创缘横行缝合。2020年03月21日5624
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田军主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 您要想搞明白膀胱输尿管反流的男孩子，为什么医生建议要做包皮环切术。田军医生还得先简单和您聊一聊膀胱输尿管反流是怎么产生的。 大家会有这么一个常识，输尿管像是一根连接我们肾脏与膀胱之间的管道，它上接肾脏，下连膀胱。人体产生的尿液是遵循水从高处往低处流的原则。由肾脏产生的尿液经过输尿管进入了膀胱，然后通过排尿，将尿液排出体外。膀胱输尿管反流是一种先天性的解剖发育异常疾病，正常人是没有的。这个畸形就发生在输尿管进入膀胱的开口，由于先天性的解剖位置和结构不正常，导致了这个像阀门一样的开口关闭不严，宝宝在排尿的时候尿液可以经过这个开口倒流进入输尿管和肾脏里，产生了水往高处流的异常现象。这种倒流现象会把膀胱内相对脏的尿液冲入肾脏内。而且这种倒流现象每天都在发生，只要孩子有排尿动作，就会随时将尿液冲进肾脏。 膀胱输尿管反流的后果一般是比较严重的，它可以引起肾脏反复感染，造成肾脏结构改变。肾脏因反复感染可以出现肾脏瘢痕，从而影响肾脏功能。如果长期忽视或者不治疗膀胱输尿管反流，就会引起患儿患侧肾脏功能的减退，甚至严重的肾脏功能不全。 膀胱输尿管反流最终的解决办法是做输尿管抗反流手术。因为随着孩子年龄增长发育成熟，部分膀胱输尿管反流还有自行减轻和痊愈的可能性，因此大多数医生不建议孩子年龄很小就做抗反流手术。一般建议先观察。在观察期间，减少泌尿系统感染就成了膀胱输尿管反流的治疗重点。为了控制感染，医生会首先采用药物或创伤相对小的治疗措施。在田军医生的另一篇文章里，已经和大家分享了预防量抗生素在膀胱输尿管反流保守治疗中的重要意义。 那男孩子做包皮环切术，对于输尿管反流有什么好处呢？首先，男孩子的尿道本来就比女孩子长，排尿时尿道对尿流造成的阻力就会比女孩子大。膀胱为了克服尿道阻力产生的压力一般也比女孩子大。如果再加上这个男孩子还有包茎，狭窄的包皮口会对尿液产生阻挡作用，造成排尿困难。膀胱就需要产生更大的力量来对抗包茎造成的额外阻力。而膀胱排尿压力升高，对于膀胱输尿管反流是不利的。它会造成膀胱里更多的尿液被挤压进入输尿管和肾脏。既加重了输尿管反流的严重程度，又会使泌尿系统感染的频率增加。 因此男孩子做包皮环切手术，解决狭窄的包皮口，使孩子排尿变得顺畅，降低膀胱排尿时的压力，就可以帮助减轻膀胱输尿管反流的程度和泌尿系统感染的次数。现在您可能就明白了合并有包茎的男孩子，在膀胱输尿管反流的治疗手段中，为他做包皮环切手术是有重要意义和价值的。2020年03月12日2687
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韩文文主任医师 北京儿童医院 泌尿外科 一、原发性膀胱输尿管反流分为五度： Ⅰ度 反流仅达输尿管。 Ⅱ度 反流至肾盂肾盏，但无扩张。 Ⅲ度 输尿管轻度扩张或（和）弯曲，肾盂轻度扩张和穹窿轻度变钝。 Ⅳ度 输尿管中度扩张，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头形态。 Ⅴ度 输尿管严重扩张和迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏乳头形态消失。 二、手术指征及常用手术方法 下列情况应考虑手术治疗： ①年龄大于1岁，不能自然消失的IV~V度反流； ②较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内； ③异位输尿管口； ④膀胱输尿管反流和梗阻同时并存； ⑤异常形态的输尿管口； ⑥存在明显药物副作用； ⑦药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发； ⑧肾小球滤过率下降； ⑨显著的肾生长抑制； ⑩进行性肾瘢痕形成或新瘢痕形成； 11药物不能耐受或家长要求手术治疗。 以上11几条每条可作为独立的手术指征针，但往往接收手术的患儿都符合其中多条。 常用手术方法 抗反流的输尿管膀胱再吻合术，或称输尿管膀胱再植术，有多种术式，分为经膀胱外、经膀胱内和膀胱内外联合操作三大类。目前较常用的术式有下列几种： １、经膀胱内入路手术 （１）横向推进膀胱粘膜下隧道输尿管再植术（Cohen手术）：将分离后的输尿管横跨三角区上方的横向粘膜下隧道，与膀胱粘膜吻合，起到防反流作用。方法：用组织剪沿输尿管开口在三角区上方做横向推进粘膜下隧道，隧道长度与输尿管直径比例是5：1。Cohen手术简单，效果良好，成功率达95%以上，已经成为经膀胱内入路最常用的手术。 （２）Politano-Leadbetter手术（输尿管口上方隧道）：粘膜下隧道做在原输尿管开口上方。优点是建立较长的隧道，适合重度反流。而且输尿管开口还在原来部位，不影响输尿管插管和将来可能的输尿管镜操作。缺点是输尿管易移位、形成折角、损伤膀胱后组织 （３）Glenn-Anderson手术：使用组织剪向膀胱颈方向建立粘膜下隧道，但开口和膀胱颈之间的距离限制了隧道的长度。 ２、经膀胱外入路 优点是膀胱没有打开，可以减少术后的血尿和膀胱痉挛。操作：输尿管从髂内动脉发出闭塞的脐动脉处穿过，这是识别输尿管很好的解剖标志。结扎闭塞动脉，下方就是输尿管。在输尿管进入膀胱处周围分离输尿管。从膀胱输尿管连接部向上切开膀胱肌层达膀胱粘膜，建立包埋输尿管的切口。 ３、腹腔镜手术在抗反流中的应用 经腹腔镜手术有三种方式：经膀胱外入路再植及Cohen手术。腹腔镜输尿管再植的手术原则与方法和开放手术相同，区别只是入路。由于小儿盆腔小，视野受限制，经腹腔镜操作较处理上尿路困难。建立气膀胱、腹腔镜下分离输尿管，建立膀胱粘膜下隧道、缝合等技术需要长时间的学习曲线。 4、内镜下输尿管口旁注射某种物质 国内除香港外尚未开展此技术。2020年02月21日11333
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周维主任医师 厦门市儿童医院 泌尿外科 厦门网讯（记者黄晓萍 通讯员 叶舟）日前，厦门市儿童医院陆续接诊了3例不明原因发热的患儿，经过学科会诊，医生惊讶地发现，三个宝宝均有肾功能下降的症状，更意外的是肾脏都明显萎缩。经过医生进一步详细检查诊断，三个孩子皆被确诊为双侧先天性膀胱输尿管反流。经气膀胱微创手术治疗后，孩子们都已痊愈出院。 “三个孩子中有两个是1岁出头，另一个是7岁”,市儿童医院泌尿外科主任周维介绍,两个小宝宝既往都有不明原因发热的现象，经这次检查才发现膀胱输尿管返流，同时发现病变已经引起宝宝的右肾萎缩，而7岁孩子的情况则有些曲折，孩子10月时就在我市某医院检查发现双侧膀胱输尿管反流，家长觉得程度轻，没有按医嘱规律口服抗生素预防感染且未再到医院复查。这次因为发热尿路感染才再次就医，检查时发现左肾已经明显萎缩，肾功能也明显受损。 什么是膀胱输尿管返流 周维介绍，膀胱输尿管返流是指由于输尿管膀胱连接处功能不正常，在膀胱用力排尿时挤压尿液返流回输尿管甚至肾脏的现象。根据病因可分为原发和继发性。由于尿液返流回输尿管和肾脏，提供机会使细菌从膀胱迁移到肾脏，明显增加泌尿系感染的机会，进而影响肾功能。膀胱输尿管返流的发病率在儿童中一般在1%左右，在小于1岁的尿路感染患儿中，超过50%可以发现有膀胱输尿管返流的情况。一般来说，轻度的返流可以通过口服抗生素加以预防和控制，随生长有自己愈合的趋势，但如果返流程度重或抗生素不能避免尿路感染时，就很容易出现肾脏萎缩和肾功能不全。 气膀胱微创手术怎么做 周维介绍，通过三个铅笔头大小左右的孔，且不用切开腹壁和膀胱，就能完成输尿管和膀胱连接处的整形，术后几乎不痛，当天就可以进食活动，恢复后几乎不留疤痕。 如何尽早发现宝宝泌尿畸形 周维介绍，宝宝产检的时候如果发现有肾盂扩张，肾积水，输尿管扩张等情况，生后建议在专科医院进行随访，检查。另外如果孩子有不明原因发热，或者排尿间断欠有力，滴尿，生长发育迟缓，应考虑是否为泌尿系统畸形如返流，积水，输尿管异位开口等可能性，及时到专科医院行相关检查和治疗，这对孩子健康非常重要。 厦门市儿童医院泌尿外科是福建省首个单独成科的小儿泌尿专科，同时也是厦门儿童微创中心。作为复旦大学附属儿科医院的厦门分院，和总院泌尿外科之间实现无缝对接，拥有复旦大学顶级泌尿外科专家技术支持，实现复杂病例网络共享，疑难病例专家现场手术。 目前厦门市儿童医院泌尿外科除泌尿普通门诊、专家门诊外，还开设了尿道下裂、肾积水、排尿异常三个专病门诊。周维主任专家门诊时间为周一，三，六上午。2020年02月01日3224
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