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杨芳主任医师 南方医科大学珠江医院 妇产科 转自:南方医院胎儿医学中心 大家好,我学名“肾盂”,是您尿液排出的必经之路,一生兢兢业业,任劳任怨,屈指算来,人的一生从我这里排出的尿液足以与江河媲美,最关键的是,当人体有泌尿系统问题时,我会及时做出反应,发出信号,引起大家的警惕。 而对于各位准妈妈来说,最关心的问题就是如果超声发现我(肾盂)的增宽,会不会对胎儿产生不良影响?大家切莫着急,下面就让我来向您一一进行科普。 胎儿发育时期的我 胚胎第5周,我便开始发育了,我的祖先是输尿管芽,发育过程中他老人家反复伸出分支,孕6周分裂至少四次,产生16个分支,这些分支继而合并形成四个肾大盏与肾盂(也就是我哦)延续,胎儿第7周,接下来的四级分支也融合,形成肾小盏,在胎儿第32周左右,又经过大约11次分裂产生约1万到3万个分支,这些将成为集合管(图一),图二蚕豆(肾)里面鲜红的部分就是我们这些难兄难弟(我——肾盂、肾小盏、肾大盏和集合小管)。 对于人类而言,尽管肾成熟在出生后继续进行,但肾发育在出生前就已经完成。胎儿肾脏产生尿液始于胚胎发育第9周,出生后肾单位形成的尿液由我们集合管在肾乳头开口处进入肾小盏、肾大盏和我(肾盂),最后经输尿管进入膀胱排出体外。每天从我身躯流出的尿液保持动态平衡状态,如我的上下游兄弟不慎出了问题,如输尿管压力增大等都可以导致尿液在我这里积聚,胎儿时期超声就表现为我——肾盂增宽(图三)。 我增厚与疾病的关系 我(肾盂)增宽,官方来讲是指肾盂前后径长度超过正常范围,泌尿系统梗阻或者非梗阻性原因均可导致我增宽,尿液较多积聚于集合系统无法正常排出,超声影像表现为我的增宽,可分为生理性和病理性两种情况, 一般生理性增宽于妊娠晚期或出生后自行消退,病理性增宽原因有膀胱输尿管返流、肾盂输尿管梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻等,出生后可导致泌尿系感染、肾功能损害等结果。 我数值到底多大算胎儿肾盂增宽? 我增宽最常见的诊断方法是在胎儿腹部横切面测量前后径,对于我的描述,各种文献使用不同术语,如肾积水、肾盂扩张、肾盂肾盏扩张,主要影像学评价系统有胎儿泌尿协会(Society for Fetal Urology ,SFU)分类及尿路扩张(Urinary tract dilation, UTD)分类系统(图四、图五),且看~ 发现我增宽怎么办? 根据国内外最新研究报道,在大多数情况下,我孤立轻度增宽(UTD评估低风险)一般于妊娠晚期至出生后会自行消退,孕妈妈不必太担心,根据医嘱定期复查;产前UTD评估风险增加者,除定期复查外,还需要提醒您,对于中到重度肾盂增宽的胎儿,研究报道有染色体异常风险,具体请遵胎儿医学专家意见明确是否需要进一步诊断,此外,针对UTD评估风险增加的新生儿,出后也需超声随访(图六),同时小儿外科进行综合评估,如有病理性梗阻,根据儿外医生的建议,决定受否需要手术。 【参考文献】 1. 杨芳、栗河舟、宋文龄主译. 妇产科超声学, 第六版. (Mary Norton , Leslie SCOUTT, Vickie FELDSTEIN. Callen's Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology, 6th Edition.) 2. J Pediatr Urol. Commentary to 'Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). 2014 ,10(6):998-999. 3. Chalmers DJ, Meyers ML, Brodie KE, Palmer C, Campbell JB. Inter-rater reliability of the APD, SFU and UTD grading systems in fetal sonography and MRI. J Pediatr Urol. 2016 ,12(5):305.e1-305.e5. 4. Nguyen HT, Herndon CD, Cooper C, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol. 2010 , 6(3):212-231. 5. 周晓燕,王 艳,孟露露,等. 肾盂增宽胎儿染色体核型及染色体芯片的产前诊断. 现代妇产科进展. 2018 , 27 (10 ): 748-752. THE END 文中部分图片来源于网络,侵删2020年01月21日 3997 0 2
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2019年06月08日 2458 4 5
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2019年05月28日 3878 2 6
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2019年03月01日 4313 1 3
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2017年11月28日 7888 2 3
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郑伟主任医师 随着产前B超筛查的普及,先天性畸形发现(或发病率)也日益普遍。 畸形和正常发育的变异的界限开始模糊。需要治疗吗?需要手术吗?重复肾畸形其实很普遍,一个人一侧有一个肾,由于胎儿发育的变异,偶尔(0.8%)一侧会有两个肾. 有时甚至会两侧有两个肾(患者中40%)。 重复肾的程度有不同, 如果上下肾在肾盂输尿管接口相会, 为之双歧肾系统(bifid system), 这种畸形未必有对健康有任何害处,除非有症状,不必去干预。如果有独立的肾盂,但是输尿管成Y形状和二而一,一条输尿管植入膀胱,称为双歧输尿管(bifid ureters), 有可能没症状,也有可能尿从一个输尿管中反流到另一个输尿管中,称为摇摇反流(yo-yo reflux), 有时引起尿感, 这是较常见的(八成)不完全型重复肾。 还有肾,肾盂,输尿管完全 重复(0.1%), 即一侧有两个肾盂,两条输尿管,有些伴有输尿管开口异位(ectopia),输尿管膨出(ureterocele), 膀胱输尿管反流(vesico-ureteric reflux), 尿路感染 和尿失禁,等症状。一些女孩内生殖器也有可能有问题, 例如重复阴道畸形等。 北京和睦家医院外科郑伟但是真正的发病率视乎正常的标准值的定义和检查的彻底程度。产前B超的报告往往令父母焦虑,但是应清楚,发育上的变异不表示孩子不正常, 不是每个宝宝出生的体重都是一样的。对一个小儿泌尿外科医生来说,不一定有以上所有的畸形就一定有症状。有些需要马上治疗,有一些可以等孩子大些做手术,有一些情况是到成年后才出现症状,更有一些不需要任何治疗,上一代的人有很多大概是在“无知”的情况下正常的度过了这一生 。 所以,B超发现泌尿系统畸形,最好是产前咨询小儿泌尿外科医生,了解可能出现的问题,治疗和预后,全面评估,孩子出生后由小儿泌尿外科医生跟踪随访。2017年11月07日 8133 6 12
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张林琳主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 一、尿道狭窄的手术方式及住院时间尿道狭窄的手术方式包括尿道狭窄段切除端端吻合术、口腔黏膜尿道成形术、局部阴茎皮瓣尿道成形术等。一般手术住院时间为7-10天,住院期间的治疗主要是预防感染治疗,同时观察伤口有无出血、感染,一般7天后局部伤口基本愈合。住院期间感染往往发生在术后4-5天,如果在住院期间没有伤口感染,出院之后一般也不会感染了。所以手术之后7天就可以下床活动,出院在家休养康复。二、拔除导尿管及膀胱造瘘管的时间尿道狭窄术后带导尿管时间为4周,术后4周来门诊复查拔出导尿管,从这时候起夹闭膀胱造瘘管,患者自己排尿,观察尿线粗细、排尿通畅度,有无排尿费力情况。拔出导尿管自己排尿2周后,再次来门诊复查:尿流率、尿道镜及尿道造影,如果最大尿流率大于15ml/s,尿道镜检查尿道吻合口宽畅,或者尿道造影检查吻合口及尿道通畅,这时候造瘘管就可以拔除了。如果排尿情况没有到达正常值,就不能拔除造瘘管,需要更换造瘘管,再观察排尿一个月。三、术后注意事项1)尿频或尿意明显:手术后一个月内由于膀胱内带有两个尿管(导尿管和造瘘管),会刺激膀胱黏膜,引起尿意明显,就是说带着尿管还不停地想尿尿,有时甚至从尿管周围渗尿,这种情况是尿管刺激了膀胱三角区,引起膀胱不自主收缩(即膀胱痉挛),可以口服卫喜康,每日一粒,缓解这种症状。多数情况下这种情况出现在术后早期,过上一段时间膀胱就会慢慢适应,恢复正常。对于术后一个月拔除尿管后,自行排尿后还想尿尿,尿意明显,或者排尿到最后小肚子特别难受,这种情况多为造瘘管头部在排尿终末刚好顶着膀胱黏膜三角区,这个区域是非常敏感区域,导致以上症状。这种情况也是慢慢能适应、缓解。一般在拔出造瘘管后症状会完全消失。2)血尿:术后尿液变红,即血尿,有时还有血凝块。这种情况也是尿管刺激膀胱黏膜,导致黏膜毛细血管出血所致。一般都会自行停止,尿液颜色慢慢变淡、清亮。这期间多饮水,保持足够多的尿量;同时尽量减少活动,这样就减少了尿管对膀胱黏膜的进一步损伤。如果血尿明显,持续时间久,建议来门诊复查,检查尿管或造瘘管有无移位或脱出。3)尿液浑浊:术后如果患者喝水少,加上2个管子的刺激,尿液会浑浊,这时建议多饮水就可以。尿液浑浊容易堵塞尿管,同时也容易引起感染。四、术后复查时间及项目术后复查时间:1)术后1个月:拔尿管,不用检查。2)术后1个半月:观察排尿情况,复查项目包括尿流率、尿道镜和/或尿道造影,了解吻合手术效果,如果正常,拔除造瘘管,如不正常,更换造瘘管后再观察排尿1个月。3)术后3个月:观察排尿情况,复查项目包括尿流率。4)术后6个月:观察排尿情况,复查项目包括尿流率。5)术后12个月:观察排尿情况,复查项目包括尿流率,尿道镜和/或尿道造影。6)术后2年:观察排尿情况,复查项目包括尿流率。7)术后3年:观察排尿情况,复查项目包括尿流率,尿道镜和/或尿道造影。3年之后基本完全稳定,可以根据患者个体差异,和主治医生协商复查时间。本文系张林琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月27日 13862 5 13
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张林琳主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 一、那些情况需要用舌黏膜尿道修复?1. 前尿道狭窄,包含阴茎段和球部尿道狭窄,狭窄段大于0.5cm。通常见于炎症性尿道狭窄、长期留置尿管导致的狭窄等。 2. 先天性尿道下裂,多次手术失败后,局部皮肤组织缺乏,无法利用局部组织进行尿道成形。 二、舌黏膜尿道修复术概述简单的说,就是将舌黏膜移植到尿道上扩大尿道腔,使尿道恢复正常的宽敞度,使得排尿通畅。 三、舌黏膜尿道修复术前准备1.术前三天进行口腔准备,每日刷牙、漱口水漱口三次,如果长期吸烟牙齿灰斑结石,建议口腔进行科洁齿一次。 2. 术前会阴手术区域每日用肥皂水清洗2次,局部备皮,术前通便灌肠一次。 3. 术前一天应用抗生素。 四、术后护理及注意事项1. 口腔护理:(1)术后当天患者禁止说话,有什么不适可以用钢笔写出来告诉陪人。由陪人转告值班医师。(2)术后前三天每天用冷生理盐水或漱口水漱口3次。可以喝水,暂禁食。术后第三天流质饮食,第五天正常饮食。(3)口腔伤口7天可愈合。 2. 尿道护理:(1)固定好尿管,观察有无脱出,尿道口术后会有少许血性渗出,为正常情况,用消毒液轻轻擦洗消毒。(2)术后一周造瘘管和尿管不要夹闭,保持通畅,只要有一个管子排尿就可以了,不必要求都流尿。观察尿液颜色,正常为淡黄色,偶有淡红色尿液,咱不用处理观察,如果尿液颜色深红色或有血块,及时告知主管医师或值班医师。(3)术后会有膀胱痉挛引起的小肚子疼痛不适,多有尿管刺激引起,可以观察不用处理,会自然缓解,如果症状重,可以口服卫喜康缓解症状。 本文系张林琳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年10月15日 9732 2 6
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郑伟主任医师 前几天一个广东的患者通过视频询问胎儿巨膀胱的预后。随着产前B超的普遍, 一些宝宝被发现有巨膀胱和伴随着的巨输尿管以及肾积水。 原因很多, 家长不禁会问这些宝宝的成活率有多高呢?在怀孕期间做胎儿手术效果如何能?巨膀胱的预后我在澳洲墨尔本莫纳什儿童医院时,带着年轻医生做了一项胎儿巨膀胱的总结研究。 由于我们莫纳什儿童医院有胎儿外科中心, 这些年来积攒了61个巨膀胱胎儿的病历,发表在澳洲新西兰外科杂志上(ANZ J Surg 81 (2011) 552-555). 我们发现最常见成因:男宝宝是后尿道瓣膜,女宝宝是尿道狭窄。 是不是巨膀胱越大,预后越差呢? 我们比较过成活和不成活的两组, 发现这两组的膀胱大小无统计学上的差别。那么什么能预测预后呢? 我们发现羊水少会严重影响宝宝出生后的生存率。 羊水来源于胎儿排除的尿。 如果 尿道完全阻塞, 尿液排不出来, 羊水自然少。 羊水不够会严重影响胎儿的肺发育,这是影响宝宝生存的最重要的因素。巨膀胱的胎儿外科手术家长问哪种情况适合做胎儿手术。 我对国内胎儿手术的目前发展仍不了解。 在国际上有些中心开展了巨膀胱的胎儿外科手术。我以前工作过的墨尔本莫纳什儿童医院做了一些胎儿手术。基本上分两种: 一是通过腹壁插一条膀胱导管,将膀胱里的尿液引流到羊水中。据最近在小儿泌尿杂志上发表的总结来看, 导管会堵塞,移位,效果并不好; 二是通过腹壁放入一条膀胱镜,切开后尿道瓣膜。 技术要求很高。 总的来说,胎儿外科对于那些预后好的胎儿来说,没有帮助。 对那些预后差的胎儿来说有肯能有帮助 (Journal of Pediatric Urology (2015)11, 341-347)。 胎儿外科并不是没有风险,所以应选择适当的患儿。本文系郑伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月09日 7580 0 1
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杨登科主任医师 解放军联勤保障部队九九O医院 泌尿外科 患者赵某,3岁男性,于2月余前无明显诱因出现左侧腰腹部隐痛,程度不同,疼痛呈间断性发作,可向左下腹部放射。给予行泌尿系CT检查提示“左侧肾积水、左侧输尿管全程扩张,左肾皮质变薄”。磁共振水成像结果提示“左侧输尿管末端狭窄、左侧输尿管全程扩张”。查体:双肾区无隆起,未触及肿大隆起物,双肾区无压痛及叩击痛阴性,双侧输尿管走行区无压痛,无隆起,未触及包块。患儿诊断明确,具备手术指征,积极术前准备,拟行术式“小儿腹腔镜下巨输尿管膀胱再植术”。 巨输尿管症是由多种原因引起的以输尿管扩张、迂曲为主要表现的相对少见的输尿管疾病,多数学术研究认为与输尿管末端管壁肌肉过度发育、间质细胞缺乏等有关,其中,儿童发病多于成人,发现时多数伴有部分肾功能损害。疾病早期发现、及时治疗对于避免因梗阻及反复感染导致的患侧肾功能损害尤为重要。 经腹腔镜巨输尿管膀胱再植术的开展在豫南地区尚属首例,对于术者的技术要求很高。该手术大大缩短了手术时间和患者的住院时间,且不会留下开放手术的“大伤疤”,是治疗此类疾病的首选方式。本文系杨登科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月04日 5111 0 0
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