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张宏文主任医师 北京大学第一医院 小儿肾病内科 血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB）作为降压药，被认为有部分降尿蛋白和改善肾脏疾病预后的作用，因此广泛用于临床肾脏疾病的治疗，特别是成人紫癜性肾炎和IgA肾病。已知儿童预期寿命或生命期限要远大于成人，对于成人可行、合理的维持、姑息治疗原则并不适用于儿童，举个例子，一个成人30-40岁发病，维持治疗30年，即使60-70岁肾衰竭了也可以接受，而一个小孩10岁左右发病，即使也能维持30年，也才刚40岁，还有半辈子怎么过。因此，对于儿童IgA肾病和紫癜性肾炎，无论临床、病理分型如何，治疗措施应该相对积极或者激进，始终以尽可能治愈为目的，以避免或减少儿童患儿到成人期发生终末期肾病的可能性或几率。目前儿科临床上关于ACEI或ARB的应用，有过度、滥用甚至神化的趋势，已知ACEI或ARB减少尿蛋白的机制主要为减少肾小球滤过率从而减少尿蛋白的排出，对于原发病因（免疫因素）无任何作用，从某种程度上有掩饰甚至延误病情的可能，因此只能作为基础辅助治疗用药。2021年08月05日
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