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梁学军主任医师 北京儿童医院 内分泌遗传代谢中心 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于甲状腺激素分泌过多，导致全身各系统代谢率增高的一种综合征。引起儿童时期甲亢的最主要病因是毒性弥漫性甲状腺肿。 甲亢常有高代谢的临床表现：食欲亢进、易饥饿、饮水增多、大便次数增多、多汗、怕热、心慌、乏力、体重下降等表现,还会有情绪不稳定、过度兴奋、脾气急躁，学龄儿童还会出现上课注意力不集中、学习成绩下降等表现，有些孩子是因为学校体检发现颈粗(甲状腺肿大) 、眼球突出(突眼)和心率增快来就诊。 甲亢最常见的实验室检查有血清甲状腺激素（T3、T4）、FT3、FT4增高、促甲状腺素（TSH）降低。甲状腺自身抗体TRAb、TGAb、TPOAb常阳性。甲状腺B超检查甲状腺弥漫性增大，血流丰富。 儿童甲亢首选抗甲状腺药物治疗,包括甲巯咪唑（赛治）或丙基硫氧嘧啶,根据病情轻重及患者对药物的反应情况，选择适宜的治疗剂量，注意剂量个体化，以期获得最佳疗效。用药后需注意药物的副作用，定期复查血常规、尿常规、肝功能，如有过敏反应者，酌情更换药物。 急性期注意卧床休息、减少体力活动。避免含碘食物的摄入加强营养，多食蛋白质、糖类食物、特别是富含维生素的新鲜蔬菜和水果。2022年01月25日
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许峥嵘副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 儿童甲状腺功能亢进症（以下简称儿童甲亢）是小儿内分泌疾病最常见的疾病之一，仅次于肥胖和甲减，约占人群甲亢总病例5%左右。 可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，婴儿和新生儿甲亢很少见。儿童甲亢女孩明显多于男孩，男女之比约为1∶6到1∶8。 儿童甲亢有7大特点 ★1、儿童甲亢多有甲状腺疾病（甲状腺肿、甲亢、甲减和慢性甲状腺炎）家族史，发病可能有感染、情绪紧张等诱因。 ★2、甲亢患儿常常食欲亢进、消瘦、多汗、怕热、低热、乏力。 由于甲状腺激素有促进生长的作用，患儿身高多稍高于同龄儿童。 儿童心脏代偿能力较强，尽管检查时发现心率快，每分钟100次以上，但患儿多无心悸、气短等心血管症状，心房纤颤和心力衰竭在儿童甲亢极少见。 性发育缓慢，可有月经紊乱，闭经和月经量过少。 儿童甲亢体检时甲状腺肿大比较明显，多数为弥漫性肿大、质地柔软，甲状腺结节少见。 ★3、儿童甲亢伴发肌肉病很少见，临床上很少遇见伴发周期性麻痹的儿童甲亢。 儿童甲亢并发弥漫性毒性甲状腺肿眼病的比较多，多数为非浸润性眼病，很少有严重的眼病。小儿极少见甲状腺危象，但死亡率极高，诱因有感染、劳累、手术前准备不足、放射性甲状腺炎、精神创伤等。 ★4、儿童甲亢多首选抗甲状腺药物治疗，对抗甲状腺药物耐受性好，多应用甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。儿童甲亢抗甲状腺药物治疗很少出现药物致粒细胞缺乏症。 儿童甲亢停药后甲亢复发率很高，所以患儿抗甲状腺药物治疗时间应比成年人要长，一般至少2到3年，个别病例坚持10年以上。 ★5、因为儿童在长身体时期，甲状腺手术切除不容易掌握，过去外科医生对保留儿童甲状腺的多少掌握不好，担心手术对儿童甲亢可能会引起永久性甲减，因而影响儿童的生长发育，所以儿童甲亢一般不主张手术治疗。 近年由于外科技术的提高，有经验的小儿外科医生对甲亢儿童手术治疗可以取得满意的效果，手术也成为儿童甲亢治疗的一种选择。 ★6、随着人们对同位素碘131治疗甲亢的研究不断深入，甲亢同位素碘131治疗的适应症也逐渐放宽，儿童甲亢也不再属于同位素治疗的禁忌症了。 对于药物治疗存在禁忌症、反复发作的儿童甲亢，同位素治疗也是可选治疗方法之一。 ★7、大约有50%~66%的儿童甲亢服用药物治疗能使病情缓解，但需采用长疗程。治疗反应好，需要抗甲状腺药物量小、且甲状腺体积显著缩小者预后好，复发少。病程越长，疗效越差，停药后复发几率也越大。2022年12月30日2136
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 儿童甲亢有哪些特点？童甲状腺功能亢进症（以下简称儿童甲亢）是小儿内分泌疾病最常见的疾病之一，仅次于肥胖和甲减，约占人群甲亢总病例5%左右。可发生于任何年龄的儿童，但以学龄期为多，婴儿和新生儿甲亢很少见。儿童甲亢女孩明显多于男孩，男女之比约为1∶6到1∶8。儿童甲亢有7大特点★1、儿童甲亢多有甲状腺疾病（甲状腺肿、甲亢、甲减和慢性甲状腺炎）家族史，发病可能有感染、情绪紧张等诱因。★2、甲亢患儿常常食欲亢进、消瘦、多汗、怕热、低热、乏力。由于甲状腺激素有促进生长的作用，患儿身高多稍高于同龄儿童。儿童心脏代偿能力较强，尽管检查时发现心率快，每分钟100次以上，但患儿多无心悸、气短等心血管症状，心房纤颤和心力衰竭在儿童甲亢极少见。性发育缓慢，可有月经紊乱，闭经和月经量过少。儿童甲亢体检时甲状腺肿大比较明显，多数为弥漫性肿大、质地柔软，甲状腺结节少见。★3、儿童甲亢伴发肌肉病很少见，临床上很少遇见伴发周期性麻痹的儿童甲亢。儿童甲亢并发弥漫性毒性甲状腺肿眼病的比较多，多数为非浸润性眼病，很少有严重的眼病。小儿极少见甲状腺危象，但死亡率极高，诱因有感染、劳累、手术前准备不足、放射性甲状腺炎、精神创伤等。★4、儿童甲亢多首选抗甲状腺药物治疗，对抗甲状腺药物耐受性好，多应用甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。儿童甲亢抗甲状腺药物治疗很少出现药物致粒细胞缺乏症。儿童甲亢停药后甲亢复发率很高，所以患儿抗甲状腺药物治疗时间应比成年人要长，一般至少2到3年，个别病例坚持10年以上。★5、因为儿童在长身体时期，甲状腺手术切除不容易掌握，过去外科医生对保留儿童甲状腺的多少掌握不好，担心手术对儿童甲亢可能会引起永久性甲减，因而影响儿童的生长发育，所以儿童甲亢一般不主张手术治疗。近年由于外科技术的提高，有经验的小儿外科医生对甲亢儿童手术治疗可以取得满意的效果，手术也成为儿童甲亢治疗的一种选择。★6、随着人们对同位素碘131治疗甲亢的研究不断深入，甲亢同位素碘131治疗的适应症也逐渐放宽，儿童甲亢也不再属于同位素治疗的禁忌症了。对于药物治疗存在禁忌症、反复发作的儿童甲亢，同位素治疗也是可选治疗方法之一。★7、大约有50%~66%的儿童甲亢服用药物治疗能使病情缓解，但需采用长疗程。治疗反应好，需要抗甲状腺药物量小、且甲状腺体积显著缩小者预后好，复发少。病程越长，疗效越差，停药后复发几率也越大。2021年09月05日1110
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黄书越主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 内分泌科 儿童甲状腺功能亢进症在临床中并不少见，但是很多发现和就诊的并不及时，经常碰到孩子甲亢症状出现可能持续大半年甚至一年以上，直到脖子粗或突眼很明显了家长才觉得不正常，带孩子就诊。 下面主要介绍一下如果早期识别儿童甲亢。 首先表现为异常兴奋，交感神经兴奋性增高可有多汗、怕热、低热、食欲增加、大便稀且次数增多、活动耐力下降、易于疲乏、心率加快、脾气急躁，严重病例可出现心悸、心律失常、心房颤动，手抖等。 因此，如果老师反映孩子课堂上注意力不集中，坐不住，成绩急剧倒退，脾气急和同学吵架打架，在家发现孩子闲不住，上蹿下跳等时需要注意孩子是不是甲亢了。 经常有家长觉得我家孩子以前是乖孩子，而这些变化后使得家长异常焦虑，觉得孩子不乖，不听话了，实际上不的，甲状腺激素过度分泌导致交感神经过度兴奋，已经超过了正常孩子的自控能力；经过治疗，他们还是会变成以前的成绩优秀的好孩子，乖孩子。 其次就是身体上看的到的一些变化，如脖子粗，突眼等。 大部分患儿都有程度不一的脖子粗，也就是甲状腺肿大，明显肿大的一眼能看出来，不明显的只有专业的医生才能看出来或摸出来；一旦能看出来甲状腺肿大的，就需要注意甲状腺功能有问题了。 还有就是突眼，是甲亢特有表现，由于眼球突出常做凝视状眨眼减少，其他还包括眼裂增宽眼睑水肿、结膜水肿、角膜充血等；严重突眼可能导致眨眼和睡觉时眼睑不能完全闭合，这样会造成眼角膜损伤，后期甲亢控制了眼球突出也可能很恢复正常。 再次还会有其他一些表现，如青春期孩子性发育缓慢，月经紊乱，闭经及月经过少等。特别小的婴幼儿哭闹，烦躁，吃的多但体重身高不长等等。 总结，如果发现孩子异常亢奋，脖子粗，突眼需要注意甲亢了，尽快带孩子去做甲状腺功能检查。2021年03月08日1925
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吕中伟主任医师 上海市第十人民医院 核医学科 怎么吃得多反而人瘦了？看着在饭桌前猛吃的儿子，张女士有些微微的困惑。直到一个朋友发现孩子的眼睛有点外突，提醒她是不是得了甲亢，她才急忙去了医院，一查果真如此。专家提醒，如果孩子突然食量增多却消瘦、多汗，且注意力不集中、记忆力下降，这很有可能是甲亢的早期症状。有典型特征快查甲亢儿童甲亢患者占甲亢人群的5％左右，以学龄儿童多见，发病年龄主要在10-15岁之间，女孩发病较男孩多。儿童甲亢早期常表现为多汗、食欲亢进、大便次数增多、体重下降，并伴以行为异常活跃、记忆力下降、学习成绩退步及心理不稳定等系列症状。部分儿童可能出现明显甲状腺肿大，以致脖子增粗。不少患者还有上眼睑挛缩、移动滞缓、凝视增多的异常改变，如有眼睛突出及相关眼病的表现，则提示甲亢伴Graves眼病。和成人相比，儿童甲亢的发病症状以轻度为主，症状不明显。父母很多时候都没能及时觉察，往往延误了治疗时机，对孩子生长发育及智力造成不利影响。他提醒，甲亢的典型特征就是消瘦、食量增大、多汗，一旦发现有此表现，应立即到医院就诊。患儿宜首选药物治疗据了解，目前治疗甲亢的方法主要有药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。手术治疗因要切除部分甲状腺，易发生甲减，发育期的儿童复发率又高，且手术还有很多并发症，颈部留疤对儿童的身体精神都影响较大，所以对儿童患者一般不主张应用。而药物治疗是医生推荐的首选方法，只是治疗时间不能少于两年，甚至可能持续更长时间，否则也极易复发。随着同位素治疗甲亢的适应证逐渐增宽，对儿童甲亢患者采取放射性碘治疗也是有效方法。其原理是病人服食放射性碘后，经胃肠吸收进入到甲状腺组织，通过放射性碘减少一部分甲状腺细胞，使腺体缩小，甲状腺激素分泌减少，从而治疗甲亢。很多人都担心放射性疗法会影响生育或致癌，实际上大量研究都表明没有直接影响，只是部分病人可能在服药后出现甲状腺功能减低症（甲减）。但在药物疗效不理想或患儿的甲亢并发症严重时，还是应尽早采用放射性碘疗法。据介绍，口服一次放射性碘的治愈率高达80%，且治疗过程简便、无创伤，复发率低，安全性良好。精神护理不可缺少由于儿童神经系统发育尚不完全，一旦得了甲亢，过多的甲状腺激素会使神经系统受较大影响，表现为情绪紊乱、多动不安，易激惹兴奋，易哭闹，注意力和集中力下降，严重者甚至会精神异常。因此，除了积极配合治疗，家长还要注意对孩子心理精神的护理。学习任务重、精神压力大可能会诱发和加重儿童的甲亢。因此，家长在日常生活中应担当引导者的角色，平时不要给孩子太多的学习压力，假期让孩子多点时间去户外活动，放松身心，参加体育锻炼，能在一定程度上预防甲亢的发生或复发。本文系吕中伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2010年01月27日5733
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