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2019年09月12日
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2016年02月03日5989
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梁黎主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 儿科 昨天，浙一儿科病区一下子收治了两位糖尿病儿童，其中一位并发酮症酸中毒，一位是从其他医院转过来的。我发现，他们的父母对儿童糖尿病的成因、预防和治疗一无所知，有必要普及这方面的知识，让孩子健康成长，远离糖尿病的危害。糖尿病是因为胰腺不能足够地制造胰岛素，或机体不能运用胰岛素来降低血糖，使体内糖无法氧化产生能量、血液中糖蓄积增多导致血糖水平上升、尿液中有糖排出并带出大量水分而致病。患儿排尿频密、经常口渴，爱吃东西却体重减轻，容易疲累，严重者发生酮症酸中毒和高渗性昏迷。我们发现，家长在儿童糖尿病的认识上存在一些误区和盲点，走出这些误区对于患儿恢复健康和提高生活质量具有积极意义。有家长认为，患糖尿病只要注意控制饮食、吃些药就没事了。半年前，我们曾收治一例来自农村、昏迷1天的12岁糖尿病孩子。经过积极抢救、精心调整胰岛素剂量，孩子12天便好转出院，回家后坚持胰岛素注射2月余，血糖稳定、身体状况好转。邻居说，村东××是糖尿病，村西×××也是糖尿病，都是省城大医院看的病，只是吃吃药、饮食控制控制、从来不打针，也是好好的，你家孩子为什么要每天打针呢？父亲也反对母亲天天给孩子打针。3个月前孩子停打针，改吃中药治疗。一周前受凉后，孩子发热、精神萎靡、昏昏欲睡，送县医院一查，已严重糖尿病酮症酸中毒，临时处置后又转送我院抢救。这一事件的发生主要是家长对1型糖尿病没有认识。1型糖尿病好发于儿童，少数一出世就得病，多数在儿童期或青少年期被诊断。它的发病机制主要是：特异性体质的个体，在病毒感染或其他因子触发后产生了自身变态反应，胰岛β细胞遭受破坏、胰腺不能足够地制造胰岛素导致血糖上升而发病。1型糖尿病目前无法根治，病人必须长期注射胰岛素以控制病情。也有家长认为，孩子没有多饮、多尿，不可能是糖尿病。确实2型糖尿病不同于1型糖尿病，它的发病机制主要是机体对胰岛素不敏感而导致血糖上升，开始得病或许没任何症状，单从临床表现难以确定是否患病，但是体内激素和血糖的波动是先于临床表现的。2型糖尿病一旦出现多饮、多尿、多食及体重减轻就已是中型糖尿病了。2型糖尿病好发于中老年人，但孩子也可发病。肥胖是青少年2型糖尿病的独立危险因素之一。现在的儿童营养过剩，快餐吃得多，又经常使用电脑、看电视、长时间用电话聊天等，运动量不足，都可能造成肥胖症。2型糖尿病又与遗传有关，如果父母患有糖尿病，肥胖孩子得2型糖尿病的几率就更高。其实，肥胖孩子颈项、腋窝及背部肤色发黑、洗不干净，就是机体对可能发生2型糖尿病发出的信号。糖尿病能预防吗？1型糖尿病目前尚没有很好的预防方法。青少年2型糖尿病与肥胖密切相关，肥胖儿童减少，青少年患2型糖尿病的几率也会下降。因此，孩子要定期进行体检。孩子在生后3个月、6个月、1岁、3岁、6岁以及进入小学、初中后的每一年，都要测量身高、体重。当孩子体重超过同年龄、同性别正常儿童平均体重20%时就要引起注意了。要及时纠正不良生活习惯和饮食习惯，少喝饮料、少吃油腻和高热卡食物，多吃蔬菜和纤维量较多的食物，增加活动量，保证睡眠，使体重下降，处于萌芽状态的并发症和功能紊乱能得到及时控制和逆转。当肥胖孩子体重超过标准30%以上或颈项、腋窝及背部肤色发黑、洗不干净时要检测空腹血糖、胰岛素、肝功能和血脂，接受糖耐量和胰岛素释放试验，以便尽早发现胰岛素抵抗或糖耐量受损，及时处置，阻断2型糖尿病的发生。孩子得了糖尿病，家长需要注意什么？除了药物治疗外，饮食是治疗的一个关键。父母应该控制孩子进食的分量，严格控制甜食，多吃蔬菜和纤维量较多的食物。孩子的病情如果受控制，一般不会影响生长。如果血糖长期偏高，孩子会长不高，甚至延迟进入青春期。家长也应该鼓励孩子多运动。长时间坐在电视机和电脑前，所摄取的动物脂肪会聚积在体内，导致身体肥胖。无论是肥胖儿童还是糖尿病儿童都需要运动，运动能增加肌肉等组织对胰岛素的敏感性，有利于降低血糖，也有利于肥胖孩子防止发生糖尿病。糖尿病儿童可以参加各类活动，包括体育活动，但必须有人督导他，调整生活习惯以适应活动量。运动量增加，病人血糖会降低，当天可能得减少胰岛素注射量或多吃一点食物。老师和同学对患病学生应该给予特别关注。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其容易合并各种感染，后期产生神经病变、引发失明和心血管疾病等并发症。这些并发症是使糖尿病病人最终致残及致死的根本原因。通过医生、家长、老师和孩子多方合作，控制饮食、调整行为习惯、加以适当运动，减少肥胖，让孩子远离糖尿病的危害。2013年04月08日4303
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闫镛主任医师 开封市中医院 糖尿病科 据统计，儿童糖尿病发病总数约占我国糖尿病发病人群总人数的5%左右，而且每年以10%的幅度在上升。国际糖尿病联盟预计未来15年内，全球儿童2型糖尿病发病率将增长超过50%。防治糖尿病应该从儿童和青少年做起。以往14岁以下的儿童糖尿病患者基本上是1型糖尿病。而今，儿童2型糖尿病患者，特别是有遗传倾向的肥胖儿童中2型糖尿病患者的增加尤为明显。这是一个非常严峻的问题。其原因是随着我国改革开放后的经济飞速发展，给人们生活方式带来巨大变化。现在儿童生活方式较以前有很大改变。大部分都是独生子女，家庭过于溺爱，因此儿童摄取的食物不仅量多，而且热量高；填鸭式学习使儿童精神过于紧张，小孩在校上课多、回家作业多，没有或减少了体育运动时间；总之，过多热量，缺乏体力活动，精神紧张。这三条是儿童糖尿病增长的重要因素。 儿童糖尿病有1型和2型及青年成熟期发病型等几种类型，其中98%属1型糖尿病，1型糖尿病是由于胰岛素B细胞遭受破坏，胰岛素分泌绝对不足所致，必须用胰岛素治疗，又称胰岛素依赖型糖尿病，以学龄前期和青春期发病率较高。儿童糖尿病如果不能很好控制，高血糖带来的微血管和大血管并发症，将使孩子面临失明、卒中及肾功能衰竭等风险。儿童和青少年年龄小，未来的人生道路漫长，故糖尿病的预防和良好的血糖控制较其他年龄组的人群显得更为重要。糖尿病有许多并发症，眼、心、脑、肾、肝、神经、血管、足等都可发生病变。糖尿病基本病理变化是以高血糖损害全身的小血管及大血管。肾脏是很容易受损伤的一个器官，糖尿病肾病是糖尿病的一个常见的合并症。在美国，糖尿病肾病是致终末期肾功能衰竭的首要原因，在欧洲居第二位。我国糖尿病肾病在终末期肾功能衰竭患者中所占的比例也已上升至15%。糖尿病患者发生糖尿病肾病后其进展至终末期肾功能衰竭的速度比一般肾脏疾病快，大约是其他肾脏疾病的14倍。临床上糖尿病肾病分5期，第1期主要为肾小球滤过增加、肾血流量增加、临床检查无尿蛋白。2期在劳累过后可出现尿中蛋白阳性，休息后可消失。3期可出现尿微量白蛋白30-300 mg/24h之间，但临床上无明显症状。4期表现为大量蛋白尿、浮肿、血浆蛋白低下等肾病综合征的表现。5期糖尿病肾病比较严重，也称尿毒症期。病程长，起病早的儿童，可伴有糖尿病肾病，发生率与病程有关，5-9年者，约为8.0%，10-14年为25.2%，大于15年者为33.8%，病变以肾小球轻度增生为主，引起弥漫性及结节性肾小球硬化。测定尿白蛋白（30-300mg/24h，或20-200ug/min）可早期诊断糖尿病肾病。随着病情的发展，可以出现临床蛋白尿（大于0.5克/24小时）甚至是肾功能衰竭。鉴于部分儿童糖尿病起病隐匿，以及其严重的并发症，对有糖尿病家族史的肥胖儿童，家长要格外注意，最好定期（每半年）带孩子去医院化验血糖。不仅要查空腹血糖，还要查餐后2小时血糖，因为后者对早期发现糖尿病较前者意义更大。已确诊的儿童糖尿病患者要定期到医院查微量尿蛋白，它有助于诊断早期糖尿病肾病。 治疗儿童糖尿病肾病在饮食方面，除糖尿病本身要求的控制糖摄入外，尚需控制蛋白质的摄入量，因为高蛋白饮食可增加肾脏负担，而低蛋白饮食可延缓糖尿病患者肾损伤的速度，但不可忽视儿童生长发育所必须的营养供给。对已有大量蛋白尿、水肿及肾功能不全的患儿，还应限制钠和液体的摄入。其次药物疗法包括胰岛素治疗和口服降糖药等治疗。90%的儿童糖尿病是1型，也就是胰岛素依赖型糖尿病，必须终身注射外源性胰岛素治疗。另外10%左右的患儿为2型也就是非胰岛素依赖型糖尿病。其发病机理和成人糖尿病相同，主要是由于胰岛素分泌相对不足（也就是病人胰岛能分泌胰岛素但不能满足病人的需要）而引起的，可以服用降糖药，但由于已经合并肾脏损害，也应给予胰岛素治疗。另外还应控制血压、纠正肾性贫血、预防感染、避免使用肾毒性药物和在接受一些影像学检查时应用造影剂。若病程进展至糖尿病肾病尿毒症期，则需要进行肾脏替代治疗。 由于儿童糖尿病的治疗是终身性的，注射胰岛素，控制饮食以及生活规律的改变等都会给患儿带来许多痛苦和不便，并给患儿造成极大的精神负担，因此精神心理治疗对于控制儿童糖尿病也是必不可少的。 今年联合国糖尿病日的主题是“糖尿病和儿童青少年”，家长要和全社会共同努力，预防儿童青少年糖尿病，预防其进展至糖尿病肾病。2010年12月21日3021
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