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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 腺样体肥大在3-10岁的孩子中是比较多发的疾病,但是很多家长对这一疾病不太了解,甚至都不知道腺样体是什么,在什么位置。腺样体位于喉咙正上方、鼻腔后部,和扁桃体一样属于免疫器官,具有一定的免疫作用,也就是当细菌入侵时能起到防护作用。运城市中医医院儿科杜幼蕊运城市中医医院儿科杜幼蕊会给孩子带来哪些伤害孩子出生后,腺样体会随着年龄的增长而逐渐变大,这种生理性的增大在正常范围内不会对孩子有影响。但是,当孩子感冒、病毒感染、细菌感染时,腺样体会发生病理性的增生肥大。这种肥大超过了一定的限度,就会阻碍耳、鼻、咽等器官的通气,随之引发一系列奇怪的症状和后果。打呼噜:腺样体肥大会阻碍耳、鼻、咽器官的正常通气功能,患儿会鼻塞、呼吸不畅、张口呼吸,晚上睡觉打呼噜,有时甚至一下子气上不来,出现频繁憋气现象。孩子鼾声如雷,家长可别把这当成是睡的香了,最好带孩子去耳鼻喉科排查下是不是腺样体把鼻咽部给堵住了。长不高:腺样体会随着孩子年龄的增长慢慢地自然萎缩,所以有些家长认为腺样体肥大不需要治疗,等孩子大了自然就好了。但是,这种放任不管的做法对孩子是有害无益的,孩子腺样体肥大会呼吸不畅,睡眠不好,促生长激素分泌减少,影响长个子。所以,很多腺样体肥大的患儿与同龄孩子相比身材瘦小。损智商:腺样体肥大延误治疗或不治疗还会影响孩子的智力发育。肥大的腺样体阻塞了呼吸通道,患儿长期呼吸不畅、张口呼吸,容易大脑缺氧缺血,注意力不集中,反应迟钝,记忆力下降,学习成绩也会受到影响。伤颜值:腺样体肥大还会拉低孩子的颜值,让孩子从白天鹅变成丑小鸭。这是因为呼吸通道被堵塞后,孩子会张口用力呼吸,长此以往颌面骨发育异常,形成特殊的“腺样体面容”:上嘴唇上翘、下嘴唇下坠、嘴唇变厚、牙齿不齐、高鼻梁变塌鼻梁、下巴变短、目光呆滞等。一般来说,孩子到了12岁颌面骨已发育成熟,如果不在这之前及早治疗,很难恢复到以前的容貌。腺样体肿大的根源为扁桃体炎、咽喉炎以及鼻炎刺激形成,所以治疗腺样体肿大仍需首先从治疗扁桃体炎、咽喉炎以及鼻炎入手,清除这些炎症,不再继续刺激腺样体,炎症根源消除,到6岁后腺样体逐步发育完成,自然也就进入萎缩阶段。2020年12月08日 2320 0 5
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2020年12月07日 108446 0 1
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 冬季的到来感冒患者逐渐增多,在门诊接诊的病例当中,经常有小儿患者家长把孩子鼻塞、睡觉有鼾声归咎为感冒所致,并且一直当感冒、鼻窦炎治疗。殊不知,这有可能是腺样体肥大引起的,这些感冒症状是“假象”。 位于鼻腔后部的腺样体和扁桃体一样,都是人体重要的免疫器官之一,是介于上呼吸道和下呼吸道间的一道免疫屏障,当外来的致病微生物侵袭时,腺样体就像卫士一样,在局部免疫调节中起到防御保护作用。 可别小看儿童腺样体肥大,如果不及时治疗,对正在生长发育的儿童可产生很多危害。例如,孩子可能会因呼吸道不畅,睡眠时经常打鼾,难以进入深睡眠状态,使生长激素分泌不足,影响身高;睡觉时因呼吸困难而不得不张开口使劲呼吸,时间长了可致下颌骨过度发育、上唇短厚翘起、鼻唇沟消失、牙齿排列不齐等;此外,腺样体肥大还可压迫咽鼓管咽口,引起渗液性中耳炎,导致孩子听力下降,对外界反应的敏感性减弱。腺样体肥大会不会随着年龄的增长自行缩小?腺样体肥大必须手术吗?孩子多大做腺样体肥大手术比较好? 人体没有多余的器官,一般情况下,腺样体在3~10岁阶段为较大期,10岁以后会逐渐萎缩。但若患儿反复发生上呼吸道感染,在炎症的反复刺激下,腺样体可发生病理性增大,甚至可能成为全身疾病的病灶。所以清除周边组织炎症尤为关键,最常见的诱因就是扁桃体炎和鼻炎。2020年12月01日 2947 0 2
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2020年11月28日 2141 1 6
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2020年11月28日 1151 0 0
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2020年11月21日 50802 1 1
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宋发全主任医师 世纪坛医院 耳鼻咽喉头颈外科 腺样体和扁桃体炎一样属于人体淋巴系统,是免疫组织的一部分,但其作用远远没有扁桃体大。 它的位置深在鼻咽部,由于它占据了一个中心位置,所以它的变化会波及到周围其它器官。比如患儿因中耳炎来就诊,最后检查的结果是由于腺样体肥大压迫咽鼓管引起。患儿鼻塞来看鼻炎鼻窦炎,发现是由于肥大的腺样体堵塞后鼻孔所致。还有一些是来看打鼾,说是孩子的鼾声超过父亲了,还憋气,半天不喘气,挺吓人的。当然还有因患儿爬着睡觉、尿床、惊醒,消痩等五花八门的表现来就诊的。那腺样体真的是引起这么多疾病吗?确实是真的。 腺样体每个孩子都有,但天生就肥大的只是一部分孩子,还有一部分是反复炎症所致。一般到七八岁开始萎缩,也有晚一些的,但到二十多岁时大部分人群就萎缩的剩很少的一点儿了。 由于腺样体的肥大,局部堵塞,影响通气和分泌物的引流,不但出现了鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体及呼吸道感染等并发症。并由于堵塞导致长期缺氧还有更严重的问题,如內分泌紊乱,生长激素分泌减少,严重影响身高及智力发育,认知障碍,腺样体面容(眉距增宽、嘴唇变厚、牙齿外凸不)。所以,现在又給它一个新的病名“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”,国家还专门制定了“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南”,这个疾病要引起家长的重视,为了下一代,及时去医院。2020年11月11日 966 0 0
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万玉柱主任医师 山东省第二人民医院 鼻科中心 炎症性鼻病科 父母认知误区,引发儿童健康大问题孩子在儿童时期各器官发育不全,抵抗力较低,在冷热交替温差大特别是冬季最容易感冒,感冒后所有宝妈、宝爸最在乎的可能就是孩子有没有发烧,咳嗽重不重,反而流鼻涕的症状却不被重视!这是一个认知误区,认为烧退了不咳嗽了,就是感冒治疗好了,鼻塞、流涕算不算什么大事,正是这种父母的这种错误认知,给孩子的健康埋下隐患! 7岁儿童患鼻部疾病多年,未得到有效医治鼻科专家门诊来了一位只有7岁名叫佳乐的的小患者,因其患有先天性心脏病,从小体质就比同龄孩子弱,抵抗力也差,不到6岁就动了两次心脏修复的大手术。三岁半初入幼儿园的那几个月开始反反复复感冒,发烧、咳嗽、流涕三大症状一个也不落,三天两头请假,一个月能在幼儿园上10天都是多的。也就是从那时开始开始小佳乐的鼻涕就没怎么断过被小朋友起了个外号“鼻涕虫”为此他特别不开心。父母也没太放心上,总认为过段时间就会好。后来开始出现鼻塞的症状,因为不舒服小佳乐就不停的揉鼻子,去医院医生根据孩子的病情做了相关检查,过敏原筛查发现有几项时阳性,鼻黏膜充血也严重,确诊为过敏性鼻炎,大夫说孩子这么小也没有其他好办法,只能用喷剂药物控制鼻塞的症状,注意不要再给孩子吃引起孩子过敏的食物了。在回家以后按照医生的叮嘱在饮食上加以注意,鼻部喷药后鼻塞症状有所缓解,但近三年来病情总是反反复复,时重时轻,说话鼻音重,半夜偶有打呼声。病情加重,影响呼吸,方才引起重视在2019年春节前,家乐得了流感,进而发展成肺炎,发烧、咳嗽、流鼻涕,住院一周。肺炎治愈出院后,鼻塞的症状并未减轻,鼻塞,只能靠嘴呼吸,晚上睡觉喘息声也比较粗,有时也会被憋醒。小家乐的爸爸不忍心看着孩子难受就跟妈妈商量说:“孩子这么难受,还是换一家医院看看吧!”佳乐妈妈说我:“突然想起来佳乐班上有个小朋友也是鼻塞特别严重,后来也治好了,我问问她妈妈是怎么治的。”佳乐同学的妈妈说告诉佳乐妈:“我家孩子是患有鼻炎同时伴有鼻腺体肥大,去山东省耳鼻喉医院找的万主任,他擅长儿童鼻部疾病诊疗,做了个微创小手术就好了。”在孩子同学妈妈推荐下,佳乐妈妈和孩子爸爸一起带着佳乐来到到山东省耳鼻喉医院,找到万玉柱主任,把病情详细给万主任叙述了一遍,万主任看了一下,从一进门到现在一直拽着妈妈的衣角,一半身子藏在妈妈身后的小佳乐眼神中流露出胆怯,可能从小体质弱,去医院打针打怕了,以至于所以看见穿白大褂的医生就害怕。而万主任和蔼可亲的态度不一会就让小佳乐放松不少,“小朋友,你的鼻子是怎么不舒服了,是不是鼻子不通气老想揉鼻子啊,来,坐到椅子上,爷爷给你看看!”小佳乐回头看了看妈妈,妈妈说:“医生爷爷给你看看你鼻子是哪里堵了,没事的,你是小男子汉要勇敢点!”万主任给小佳乐做鼻部检查时发现他的鼻腔黏膜肿胀,鼻腔有很多脓性分泌物,鼻前庭结痂,鼻甲肥大,这就是鼻窦炎的症状,然后万主任又让佳乐了做个过敏原测试、鼻咽镜检查、咽部CT 检查等进一步检查。鼻咽镜下见 “真凶”从检查结果中发现了各种问题:过敏原测试检查结果显示有几种过敏原呈阳性;鼻咽镜检查发现小佳乐的鼻咽顶后壁软组织隆起,似黏膜颜色,表面呈橘瓣样,有纵行的沟壑,这就是腺样体肥大,且堵塞了后鼻孔三分之二以上,由此导致鼻腔气体流动不畅,引起鼻塞症状;CT轴位影像片见鼻咽气腔变形变窄,后壁软组织增厚,腺样体肥大就是导致小佳乐鼻塞的“真凶”。为什么腺样体肥大多发生在10岁以下儿童?有哪些危害?这是由腺样体的“生命周期”决定的,腺样体在婴儿出生后6-12月时开始发育, 2-6岁是增殖旺盛时期,10 岁后逐渐开始萎缩,成年则大部分消失。腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,腺样体长期被各种原因的炎症反复发作刺激,(如急慢性鼻炎,扁桃体炎,流行性感冒等反复发作)使腺样体发生病理性增生肥大,严重堵塞鼻后部呼吸通道,导致鼻腔后部通道大部分被堵塞,鼻腔通气不流畅,引起鼻塞。如不彻底治疗,只能长期用口呼吸,长期张口呼吸可使额面骨发育改变,气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等医学上称之为“腺样体面容”。长期用口呼吸、易造成头部缺血、缺氧,出现头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。腺样体肥大可引发呼吸道疾病,鼻塞致使患儿的鼻涕向咽部倒流,刺激下呼吸道黏膜,常引起阵阵咳嗽,容易患气管炎。怎样预防儿童鼻部疾病?儿童在2-10岁期间,应提高机体免疫力,预防尽量避免小孩长期感冒,小孩感冒时应特别注意鼻部症状,如出现长期流鼻涕,鼻塞,咳嗽,搓鼻子、揉眼睛、打喷嚏等症状,如果还伴明显打鼾等症状,则应及时去医院诊断治疗,如儿童过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大不积极治疗,易引起嗅觉障碍、头痛与局部疼痛、气管与肺部炎症、视神经炎和框内感染、腺样体面容形成,即便成年后腺样体消失,腺样体面容也会伴随其一生,成为终生遗憾!纠结保守治疗&手术治疗?权衡利弊解决问题是根本小佳乐过敏体征引发鼻炎,过敏性鼻炎可以引起或加重鼻窦炎;鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。目前采用药物保守治疗效果不明显,症状符合手术指征,专家建议微创手术切除多余的腺样体。孩子妈妈问万主任:“孩子小,使用微创治疗,对孩子身体影响大吗?”万主任针对佳乐妈妈的疑惑给出了专业的回答:“儿童腺样体是呼吸道的第一道防御门户,在儿童生长发育期内如果轻易摘除,可能会削弱鼻咽部的局部免疫功能。但如果腺样体增生肥大严重堵塞鼻后部呼吸通道导致鼻塞,经药物治疗无效后,应及时手术刮除,所以确定是否手术治疗,手术指征十分重要。”因病理腺样性肥大通常并发多种疾病,如不及时系统治疗,后果比较严重,由于腺样体肥大阻塞后鼻涕引流不畅,倒流后会引起咽部不适,腺样体肥大导致严重鼻塞并伴有呼吸睡眠暂停症状,伴有反复发作鼻窦炎的患儿,应尽早先做腺样体切除术,术后常常鼻窦炎更易治疗。”手术解决方案是采用全麻下鼻内镜直视下进行切除手术,采用低温等离子消融术把大部分多余的腺体切掉后,同时用药,鼻腔通气好了,鼻窦炎症状就有很大的改善。佳乐的爸爸妈妈听了专家的详细解答后,认同了专家的观点,手术是治疗小佳乐腺样体肥大导致的鼻塞最有效的治疗方案,权衡利弊最终同意了万主任建议的手术治疗方案。先心病史让小手术暗存高风险儿童的鼻腺体切除术在鼻外科的医术精湛的专家眼里就是一个不起眼的全麻小手术。但让专家担心的是小佳乐是先心病患儿,先后经历两次心脏大手术,最后一次手术距现在还不到一年时间,术后恢复良好,已治愈。但终究他的心肺功能还是比正常孩子要弱一些,潜在的麻醉风险也要比正常孩子大好多。这需要专家术前谨慎对小佳乐的心肺功能进行评估。山东省耳鼻喉医院的专家团队,其多学科交叉联合手术创新的理念已走在了现代临床医学发展的最前沿,就像小佳乐这台不复杂但高风险的手术需要多学科专家的配合协调才能顺利完成,鼻外科以万玉柱主任为首的专家团队联合神经外科、麻醉科、呼吸科、心内科等多学科专家会诊,评估讨论手术的安全性,制定可行性方案,以及突发意外时的紧急处理措施都要事先考虑到位,手术的实施首先患者手术安全性,只有做好万全的准备方可考虑手术。经各科专家会诊,制定了一套机制完善的手术方案,给小佳乐父母详细讲清了手术方案及手术中可能会出现的风险,其父母了解后在手术确认书上签订。两天后手术按期进行,整个手术过程顺利进行,从麻醉到手术结束历时1小时,在手术室麻醉苏醒后被退回病房,在医护人员的精心护理下,一周后小佳乐出院了。终于不再被鼻塞困扰,不再揉鼻子了。患者眼中那个“没架子”鼻科专家万玉柱山东省耳鼻喉医院鼻科中心副主任,医学博士,主任医师,美国凯斯西储大学医学院访问学者。在这些耀眼的光环下,他依然把自己当成一名普通的医者,和患者保持最近的距离。慕名前来或由亲友介绍来找万主任的外地患者很多,这是由于万主任积极响应医疗主管部门的号召利用个人休息时间积极参与下乡送医的公益活动,为当地的老百姓治好了多年老的老毛病,获得了当地患者的认可,渐渐的在基层百姓心中形成了良好的口碑,在患者心目中万主任是最好说话的一个大专家,不仅工作态度严谨、为人谦和,医术精湛,态度和蔼,从不摆大专家的架子,不管你问他什么他都会不耐其烦的仔细回答,生怕病人听不懂,尽量把专业的东西讲的通俗一些,无论是老人和小孩,他风趣幽默不失严谨的沟通方式,一下拉近了医生和患者的心理距离,减轻了患者就医的心理压力,他总是告诉患者放宽心,问题总会能找到解决的方法,别着急慢慢来。对于一些比较严重的鼻部疾病手术患者在出院时,会仔细叮嘱,在术后恢复期间可能会出现的症状,千万不要过于担心,他也会把自己的个人联系方式告诉患者,有问题第一时间给我打电话。万主任总说,医生的职业使命就是救死扶伤,用自己的专业知识把患者的病痛治愈,病人来找你就是信任你,把希望托付与你,作为医生一定要全力以赴,不能辜负,有时医生也要站在患者的角度去理解患者的苦楚,尊重生命、尊重他人,当医生时时刻刻维护病人的利益和尊严时,良好的医患关系就会形成。2020年10月28日 2972 0 2
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张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 今天给大家介绍一下腺样体及其相关的科学知识。什么是腺样体呢?腺样体也叫做咽扁桃体、增殖体,是一个淋巴组织结构,类似于平常说的扁桃体,它的底部附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处(图中红色位置),两侧咽隐窝之间。它的外形有一点象剥了皮的半个桔子。新疆生产建设兵团第六师医院耳鼻咽喉头颈外科张萍腺样体肥大的危害儿童腺样体肥大在临床上较常见,已经引起家长和医生越来越多的关注。腺样体一般来说在6、7岁时最大,10余岁时逐渐退化萎缩。儿童期免疫力低,易患上呼吸道感染,往往反复的感冒就会使腺样体增生肥大,之后感冒虽然好了,腺样体却没有缩小。正因为腺样体的位置,它的增生便会引发一系列的鼻、咽、耳症状。儿童腺样体肥大或同时伴有的扁桃体肥大会引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。这种疾病的症状是睡眠打鼾伴憋气(即呼吸暂停)、张口呼吸。儿童中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率约为0.7%-3%平均2%,主要发生于2~6岁,呼吸暂停、缺氧会不同程度影响儿童的生长发育,如引起呼吸、发育、神经认知等方面的异常,严重者甚至引起儿童的猝死。长期用口呼吸,在气流的冲击下,硬腭高拱,会使面部发育变形,出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限,患儿面部缺乏表情,医学上称之为“腺样体面容”。肥大的腺样体和扁桃体会使上气道呼吸受阻,患儿易出现反复上呼吸道感染,鼻炎、鼻窦炎反复发作,结果使扁桃体、腺样体进一步肿大,形成恶性循环,不易缓解。儿童腺样体肥大还会引起鼻腔、鼻窦炎症不易引流,压迫或阻塞咽鼓管(中耳腔与鼻腔之间的通道)腺样体本身的炎症,儿童咽鼓管软骨弹性差等这些原因都会造成渗出性中耳炎。据临床统计,因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症住院的患儿中,渗出性中耳炎的发病率为74.3%。所以患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的患儿更应警惕渗出性中耳炎。那么如何诊断腺样体肥大?1、指诊。最古老触诊的方法,医生要把手指伸入患儿的口中。因常被患儿咬伤,且没有图片记录,无法量化,早已被医生废止不用。2、鼻咽侧位片3、CT检查4、鼻咽镜检查:此项检查是最直观的检查,不存在放射线的伤害,而且是在患儿呼吸运动下动态观察,所以是临床首选。什么样的小朋友要做腺样体切除术?腺样体手术的适应症(引自美国Laryngoscope)1、经常打鼾、睡眠憋气、呼吸不畅;2、经常感冒,伴鼻炎鼻窦炎不易好转;3、伴有分泌性中耳炎,腺样体压迫咽鼓管,或腺样体本身有炎症,中耳炎不易愈合。2020年10月17日 1446 0 0
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唐百冬副主任医师 医生集团-湖南 中医科 儿童在晚上睡觉的时候打鼾有可能是因为呼吸道出现了疾病,也有可能是喉咙里面长了息肉。或者是鼻咽部腺样体肥大,还有可能是肥胖引起的气道狭窄。没有比较好的药物来进行治疗。 打鼾是属于一种疾病,有可能是因为呼吸道出现异常,严重的时候会直接导致人死亡。在晚上睡觉的时候,如果儿童出现了打呼噜的情况,有可能是儿童比较肥胖或者是脖子比较短,还有可能是鼻子里面有息肉,或者是鼻咽部腺样体肥大,有可能会导致扁桃体出现异常,出现打呼噜的症状。 目前并没有比较好的药物可以治疗打鼾。市面上的药物可以用来减轻打扮的症状,但是并不能达到治本的效果。鼻腔息肉、腺样体、扁桃体肥大可以考虑手术治疗。 要注意的是,打呼噜的声音响并不代表着疾病越严重,并不能以此来作为根据,因为有的人在打呼的时候声音不是很响,但是也有可能会造成缺氧。所以轻度和中度的打鼾症也要引起重视,避免发展成为重度的。 打鼾与枕头的高度有密切的关系,可以选择软硬适中的枕头,不要过软也不要过硬,也不必太高。如果是因为肥胖脂肪比较多而导致的打鼾,要及时的控制自己的体重。2020年10月12日 1033 0 1
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