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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大。在门诊经常会遇到患者询问：腺样体和扁桃体是不是一回事？其实它们不是一回事。江苏省第二中医院耳鼻咽喉诊疗中心李泽卿腺样体和扁桃体会产生淋巴细胞和抗体，具有抗细菌抗病毒的防御功能。不过，二者虽然组织结构相同，又同属于咽腔的淋巴组织，但生长位置和发育时间却截然不同。生长位置不同：扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，卵圆形，表面为复层鳞状上皮所覆盖。在舌根、咽部周围的上皮下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。其中以腭扁桃体最大（通常所说的扁桃体即指腭扁桃体）。腺样体又称咽扁桃体、增殖体，类似（上腭的）扁桃体，附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。发育时间不同：腺样体在我们出生时候就会有，在6-7岁时，正处旺盛时，到10岁以后就萎缩。婴儿时期（1~3岁），人体免疫功能的活性物质（免疫球蛋白等）主要从母体所带来。约2~3岁后，这些免疫物质被基本消耗而不足，则通过局部免疫功能（腭扁桃体、咽扁桃体）的提供而得以自我保护。此时就需要扁桃体的组织结构发达，适当地有所增生（3~7岁时最大），才能担任人体免疫的工作，这种增生等到中年以后会就逐渐萎缩。扁桃体发炎与腺样体肥大不是一回事——扁桃体发炎——扁桃体的学名叫腭扁桃缽，位于口咽部两侧。咽部是饮食和呼吸气的必经之路，属于咽部最大的淋巴组织，对儿童与青少年具有重要的局部免疫功能。但随着机体免疫系统的不断完善，人在5-6岁以后，扁桃腺的免疫功能就逐渐被其他器官取代。因此，6岁以后，扁桃体是否摘除已经不会对机体的免疫功能产生什么影响了。这一点大可不必担心。如出现下列症状时就应考虑切除扁桃体：1、扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽：2、每年2~3次以上反复急性发作,有扁桃体周围脓肿病史；3、长期低热，全身检査除扁桃体炎外无其他病变者；4、由于扁桃体炎而导致的肾炎、风湿等病。——腺样体肥大——腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。腺样体被眢种原因的炎症反复刺激，进而发生増生肥大，具有病理意义，并引起相关症状，称为腺样体肥大（ adenoidal hypertrophy）。腺样体在7岁时增生旺盛，如果没有炎症刺激等干扰因素，一般10岁之后会逐渐萎缩，但也有成年人仍肥大从而造成呼吸不畅引起鼻塞打鼾等情况。一般轻微的不适，可以不需要处理，如果比较严重的话，可以行手术治疗处理。腺样体疾病多发生于儿童，部分成人也可发生。多与鼻咽炎有关，常见的病因为急慢性鼻咽炎反复发作，或鼻腔、鼻窦、扁桃体等发生炎症，影响鼻咽部，刺激腺样体组织增生。肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔、压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽部、喉部和下呼吸道的刺激，可引起耳鼻咽喉和下呼吸道的多种症状。关于治疗临床当中小儿打呼噜又叫小儿鼾症，大部分是由扁桃体肥大和腺样体肥大所致。生理性的腺样体肥大无需治疗，儿童10岁后，増大的腺样体可逐渐萎缩至完全退化。如出现腺体样面容、鼻塞、耳闷耳痛、咽部不适等临床症状的病理性腺样体肥大，则必须接受治疗。在治疗上需要对症抗炎，可口服阿莫西林、头孢克肟，必要时进行输液治疗。由于咽部的淋巴组织是一个整体，单做扁桃体切除或者单做腺样体切除，往往会引起咽部的淋巴组织再次增生，往往过一段时间以后还会出现代偿性肥大，可能做二次手术，所以，如果同时伴有扁桃体肥大，这种情况下，可与扁桃体切除术一起进行，以免影响儿童生长发育和生活质量。2020年06月05日
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熊俊伟副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 连续4期的科普，我们关注了为什么打呼噜、打呼噜的危害、鼾症的治疗和诊治流程。在今天这么一个国内新冠“抗疫”接近胜利的时候，我们把关注点放在祖国的花朵——我们的孩子身上，年前那一批本来准备年后解决呼噜问题的“呼噜娃”，被疫情延缓治疗呼噜的你们，还好么？寒暑假，一向都是儿童耳鼻喉的忙碌季节，一大波的“呼噜娃”蜂拥而至，爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆、七大姑八大姨都是奔着带宝贝来摘除腺样体、扁桃体的，但当医生说：该手术，家长们又纠结了：能不能不摘？好，那我们来聊聊这个经典话题：腺样体、扁桃体，是摘还是不摘？1、腺样体、扁桃体在哪儿？直接上图！通过我们口腔科医生、儿保科医生的长期不懈的宣教，以及无数个活生生的例子，越来越多的家长开始意识到张口呼吸的危害了，长期的张口呼吸和打鼾，会严重拉低孩子的颜值哟！睡眠呼吸阻塞、慢性缺氧，影响发育，影响成绩！2、但是，腺样体、扁桃体要不要摘呢？我们的工作感受是，十年二十年前，手术的原因主要是扁桃体的反复感染，这也是我们手术的第一指征。但是，现在，手术的主要原因越来越多是因肥大的扁桃体、腺样体引起的气道阻塞。大多数扁桃体腺样体都是有个逐渐长大、自然萎缩的过程，那么，是静待自然萎缩还是积极手术切除？一个评估标准就是：有没有引起孩子不能纠正的睡眠张口呼吸！！！如果合并有反复“喉咙痛”（扁桃体发炎），那就更应该尽快摘除哟！反复发作的扁桃体炎是引起心肌炎、肾炎的潜在风险！3、扁桃体、腺样体是免疫器官，摘除后对身体有害么？扁桃体、腺样体的确是咽喉部的重要淋巴组织，但只是淋巴组织的一部分，完全可以被其他淋巴组织的功能所代偿，而且，这个免疫功能在3岁以后基本上都没有了，就更没什么了。而腺样体、扁桃体的增大高峰期一般是在5岁左右，所以，不用太纠结了。4、能只切腺样体或扁桃体么？能做扁桃体半切么？从手术技术来说，怎么切都不是问题，那么，我们反过来思考，保留一部分的意义大么？应该说，不光意义不大，反而可能有害。从气道阻塞的缓解来说，摘除一部分对气道阻塞的缓解是不够的，而且很多的临床经验提示，摘除腺样体后，半年后复查发现，保留的原本不算太大的扁桃体甚至有代偿性肥大的表现。而扁桃体半切术后再发残端炎的风险也是存在的。所以，我们的建议是，如果一个器官确实很小，可以考虑只摘除另一个。否则，保留一部分意义不大。一起摘除的唯一风险可能是出血多一点、创面大一点、手术时间长一点，但是现在的等离子摘除手术已经完全解决了这个问题，我们的咽喉睡眠团队能做到3分钟以内解决扁桃体或腺样体，创面基本上没有出血！！！5、最后一个常见问题是：麻醉会不会让我们家宝宝变傻？以前，我们流行过局麻手术，但孩子基本上不会配合，而那种疼痛和恐惧可能会给孩子留下一辈子的心理阴影，所以现在都是做全麻了。而合格的全麻对3岁以上孩子的影响，无数的、充分的证据证明：不会有任何影响！所以，在疫情趋缓、还未开学的这段时间，病房的萌娃们越来越多了！祝福他/她们，改善气道阻塞，收获完美睡眠，颜值、智力双提升！睡眠鼾症专家熊俊伟教授特别解读：腺样体扁桃体手术后的注意事项：1、出血。手术当天和术后一周左右是出血的高风险期，需要密切关注，有出血需要请医生看，及时处理。2、进食。单纯腺样体切除术进食一般不受影响，扁桃体摘除术后需要温冷流质饮食一周，然后是软食一周，比较放心。注意加强营养。术后当天可以吃不带渣的冰淇淋哟！3、复发。扁桃体是完整摘除，摘除术后不存在复发，但极少数可能合并舌根淋巴组织增生（就是前文说的淋巴组织免疫代偿）。但腺样体切除的孩子可能会因为变态反应（主要是过敏性鼻炎）而出现增生，所以，合并有过敏性鼻炎的小朋友，术后需要加强鼻炎的药物规范化治疗，在以后的科普中我们再讲解哟！2020年05月31日2058
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2020年05月28日1358
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 什么是腺样体。 好多家长呢，很关心自己的孩子腺体肥大，因为他去看大夫的时候，大夫说你的孩子腺样体肥大，什么叫现象体呢，腺样体呢，又叫增殖体又叫咽扁桃体，实际上腺样体是我们咽腔的一个呃，淋巴环里边的其中的一部分腺体有什么功能呢，见腺样体呢，第一个功能呢，就是一个免疫作用呢，当我们吸进去的。 空气里边还有一些脏的东西的时候呢，它在那个呃，鼻炎不呢，通过线体来把它消化的把它排斥掉，这是他的免疫功能，还有一部分呢，就是清理功能，当然跟他免疫功能是一致的，就是我们吸进的空气里边有脏东西在进入到鼻咽腔的时候呢，第一个碰到的就是现象，它比较大的时候呢，还可以清理到这些呃污染的东西。2020年05月22日1755
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查洋主治医师 北京协和医院 耳鼻喉科 腺样体肥大和扁桃体肥大是儿童常见疾病，如何选择恰当的治疗策略也是患儿家长比较关切的问题，做不做手术这个问题甚至导致了部分患儿家长的极度焦虑。在此简要分析一下手术与否的抉择问题。 腺样体(adnoid)和扁桃体（tosil）是每个儿童都有的咽部淋巴组织，由于儿童阶段发育特点，淋巴组织在3岁左右开始开始增生，4-6岁时增生明显，加之此阶段时幼儿园呼吸道疾病高发时期，反复的呼吸道感染也加重了淋巴组织增生。通常10岁后淋巴组织会逐渐萎缩，成年后腺样体基本萎缩消失，鼻咽顶平面（蓝色）明显低于两侧咽鼓管圆枕（白线）。但少数人成年后仍有腺样体残留或扁桃体肥大。 在4岁到15岁这个阶段，如果放任腺样体扁桃体肥大不管会有什么危害？ 1.口呼吸：长期的张口呼吸，尤其是夜间口呼吸，改变了正常的呼吸气流通道，不仅会打呼噜，长年累月滴水穿石还会带来严重的慢性副作用。而且习惯养成后，即使10多岁患儿腺样体萎缩后，鼻咽部已无狭窄，可以经鼻呼吸了，入睡后也会习惯性的口呼吸，不易纠正。需要注意的是睡眠张口不一定就是口呼吸，呼吸时气流经过口腔进出才是严格意义上的口呼吸。 2.腺样体面容：腺样体面容是长期口呼吸的严重副作用，表现为硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、小下颌等。不仅严重影响美观，还对颌面部的各项功能也有影响。 3.影响身体发育：长期打鼾，口呼吸，影响睡眠深度和生长激素分泌水平，从而影响生长发育，是矮小症的重要病因之一。 4.影响学习：睡眠不佳，导致白天儿童注意力不集中，影响学习成绩。 5.引起分泌性中耳炎甚至粘连性中耳炎：腺样体压迫咽鼓管可造成难治或易复发的分泌性中耳炎，长时间不能治愈甚至导致中耳粘连，听力下降，粘连性中耳炎成年后也不易治疗。 6.慢性扁桃体炎：反复的呼吸道感染导致的慢性扁桃体炎还可能引起肾炎、风湿性心脏病、银屑病、SAPHO综合征等全身性疾病。 7.鼻窦炎迁延不愈：a.腺样体肥大可影响鼻窦炎的自愈，是儿童相较与成人鼻窦炎不易治愈（感冒后长期流鼻涕，鼻塞）的原因之一。b.鼻窦炎涕倒流反过来又会加重腺样体肥大形成恶性循坏。c.另一方面，鼻窦炎引起的鼻塞也会迫使儿童选择口呼吸。d.年幼时长期的鼻窦炎会影响鼻窦的气化，引起鼻窦骨炎。成年后，腺样体面容导致的脸型窄，硬腭高拱等会引起鼻腔呼吸道较正常人狭小，这些因素使得患者更易出现慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。如何避免腺样体肥大、扁桃体肥大带来的危害？1.重在预防：尽量减少儿童呼吸道感染的次数。呼吸道感染后积极药物治疗，避免呼吸道炎症刺激促进鼻咽部和口咽部的淋巴组织增生。尤其是积极治疗鼻窦炎，儿童鼻腔，鼻道窄，鼻窦引流不畅，不易自愈。同时使用口服药，滴鼻剂，鼻喷激素等药物，将鼻塞、流涕的问题尽量控制在两周以内。2.药物治疗：确诊腺样体肥大时，往往同时有鼻炎鼻窦炎，积极治疗1-2个月后复查，用药同上。3.手术治疗：错过了前两步，腺样体肥大药物治疗不可逆转时，只能手术切除。4.观察等待其自然萎缩：8-10岁后有机会自愈，同时也有机会形成腺样体面容，留下终身遗憾。什么时候需要手术？ 不同学科的医生的出发点和判断依据不同，口腔科医生关注口呼吸，耳科医生关注听力。综合上面所有的腺样体肥大引起的危害来讲，当积极的，充分的药物治疗仍不能解决腺样体肥大和扁桃体肥大引起的以下问题中的任何一种情况时，应该选择手术治疗：1.长期的口呼吸（腺样体切除，如果扁桃体过大则同时行扁桃体切除）2.顽固的分泌性中耳炎（腺样体切除+鼓膜穿刺或鼓膜置管） 3.反复发作的扁桃体炎（扁桃体切除）此外，很多患儿家长经常问，腺样体堵了鼻咽部几分之几 ，多久复查一次鼻咽镜，需不需要做睡眠监测？ 这些都只是都只是辅助参考因素。从口呼吸角度来看，一日不解决口呼吸，这个病就没有完全解决（决定手术的充分条件），至于腺样体是堵了2/3，4/5还是5/6，其实并不那么的重要了（决定手术的非必要条件）。腺样体肥大程度的判断方法，请参考此文→腺样体肥大程度的判断方法部分切除还是彻底切除？ 腺样体部分切除可能效果不理想，应尽可能的切除腺样体组织，但鼻咽部组织切除过深，会超出腺样体组织范围，引起一定的不良反应。腺样体组织切除多少合适，请参考此文→腺样体手术切除多少腺样体组织合适？手术切除腺样体后的鼻咽部鼓膜置管后手术常见顾虑1.扁桃体和腺样体切除对会不会影响免疫力？ 不会有很大的影响，这两个器官在人体免疫应答中体系中的作用已经弱化了。2.手术的风险大不大？ 多数耳鼻喉科医生都可以胜任，个别医生出现过并发症比如鼻咽粘连狭窄甚至闭锁。3.全身麻醉会不会影响智力？ 麻醉药物不会影响智力，麻醉意外另论。 4.会不会复发？ 绝大多数患儿不会复发。 5.扁桃体可不可以不做？ 扁桃体肥大分I~III度，II度（2度）到III度（3度）肥大时建议同时做，若保留有可能手术改善打鼾和口呼吸的效果达不到最佳，或日后扁桃体继续增大再次出现口呼吸。如果扁桃体不大或者仅I度大可只做腺样体切除。 总之，在有经验的手术团队手中，这是一个很常规，很安全的手术，使用等离子刀切除双侧扁桃体10-15分钟+腺样体消融10-20分钟即可完成，无需多虑。是否必需手术？ 1.是否每个儿童都需要手术：不是每一位儿童都需要行腺样体手术。急性上呼吸道感染后出现的鼻塞，张口呼吸，趴着睡觉是上呼吸道感染急性期的正常表现，积极药物治疗即可。只有药物保守治疗1-2个月仍无改善，鼻咽镜检查确实腺样体有肥大才考虑手术。 2. 保守治疗无效是否必须要做手术：长期的腺样体肥大属于慢性病无急性不适和危害，容易被忽视。规律刷牙预防龋齿，规律用药控制高血压、糖尿病已经众所周知，而治疗腺样体肥大的必要性和正确流程部分患儿家长尚不十分清楚。类似于高血压、糖尿病，早期并没有明显的不舒服，长期不控制，才会出问题，等出了问题再后悔没有早治疗，就于事无补了。利弊已讲清楚，请家长们尊重科学，权衡利弊，不要再纠结的反复问医生到底要不要做手术了。3.如果患儿父母意见和家里其他长辈意见不一致，建议听从医生建议后，由患儿父母自己做决定。2020年05月17日20061
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刘双主任医师 大连市友谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 腺样体又称增值体或咽扁桃体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，正常情况下，儿童2~6岁时增生最显著，10~12岁左右逐渐萎缩，成人基本消失。 若腺样体增生，并引起相应症状者称为腺样体肥大。腺样体肥大，最主要的危害是可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），OSA可以影响到神经系统，内分泌系统，心血管系统等出现多种并发症。 临床可表现为睡眠期间的打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、鼻翼扇动、汗出过多、遗尿及体位异常；若长期的张口呼吸，还可以导致“腺样体面容”，耳痛、耳闷胀感及听力下降、咽痛等症状且久治不愈。严重者出现生长发育迟缓，注意力不集中，记忆力下降，学习困难，多动障碍，焦虑，抑郁等症状。 是否做手术一方面是要看主观的症状，就是上面所提到的各种表现是否反复出现，另一方面就是看客观指标，客观指标，包括鼻内镜检查，鼻咽侧位片检查，鼻咽部的CT检查及多导睡眠监测。金标准是多导睡眠监测检查，如果检查结果显示呼吸暂停低通气指数每小时小于5次，最低血氧大于92%就可以不手术；如果暂时不想做睡眠监测，那么就要鼻咽侧位片或者鼻内镜检查结果再结合症状来看，症状不明显，腺样体堵塞后鼻孔小于76%，A/N小于0.7就不用做手术。 无论做不做手术都应该中西医结合治疗，平时预防感冒、避免接触过敏原、合理饮食，如减少甜食及油腻食物的摄入，减少或尽量避免二手烟的吸入。锻炼身体、控制体重。西医方面应用激素、抗过敏药等对症治疗，而中医方面治疗本病有独特的疗效，中医方法包括中药熏蒸，根据患儿的临床表现，舌、脉象，进行中医辩证，结合内镜、睡眠监测，确定相应的治疗原则，遣方用药。 中医治疗不仅可使一些患儿腺样体体积缩小，改善症状，避免手术。即使选择手术，在等待手术的时间里也可以用中药治疗改善患儿的症状，减轻患儿的痛苦，为手术治疗创造条件。还可使复发的患儿避免二次手术，还可以根据中医治疗的效果，前瞻性预测手术治疗的效果。2020年05月02日2697
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颜才进副主任医师 厦门大学附属第一医院 儿科 腺样体肥大是大家熟悉的问题，患病率也是越来越高，研究发现，34%的儿童和青少年患有该病。 腺样体肥大最容易导致鼻塞，张口呼吸，孩子打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻-鼻窦炎反复，中耳炎、听力受损，有些家长还知道其可能导致孩子变丑。 出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？孩子腺样体能自己萎缩，那能等其自己好吗？手术就一定能好吗？切除会影响免疫力吗？会导致哮喘吗？ 一什么是腺样体，有什么用呢？ 腺样体也叫增殖体，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，因为其位于鼻咽部（下图红框），所以也叫为咽扁桃体。而咱们熟知的扁桃体位于上颚处，应该叫做颚扁桃体，只是最容易别发现，就简称为扁桃体了。 二 腺样体为什么会肥大？ 想实现上面的功能，腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。 那防御时，为啥要变大些呢？青春期、成年人也要防御，为啥不大呢？考虑可能是因为虽然儿童的免疫系统的结构、功能都发育成熟，该生成的细胞、分泌抗体啥的都没问题。但是没有经历过各种病原的洗礼，各种细胞、抗体的质是不行的，得靠量取胜，所以，就得多生成些细胞在这里，就会变大。 以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。 那在数据上，到底多大是正常的呢？好吧，在第六条讲。 但是事情不是这么简单，还有病理性的增大，也就是没有好处，只有坏处的增大了，就是大家熟悉的腺样体肥大。 三 什么是腺样体肥大？ 简单说，腺样体肥大就是腺样体出现了肥大，并且出现影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。 虽然咱们说腺样体是免疫器官，但是其本身也会被病原侵袭感染的，而感染后，就会出现发炎等问题，就像扁桃体炎一样。 四 腺样体肥大有什么危害？ 这个可以理解为，一个进气的管子被阻塞了一部分之后出现的后果。这个管子，前通鼻腔，后通咽部。 最常见的表现就是鼻塞、打鼾、张口呼吸，这都是鼻腔的通道被阻塞后的结果，管腔变窄，气流通过时就会出现异常声响，就是打鼾声，鼻腔这个通路不通畅了，但是肺内空气不能缺，就只能走嘴巴，出现张口呼吸。 长期鼻塞会出现嗅觉障碍；还可能会因为通气差、分泌物、病原潴留导致鼻-鼻窦炎，孩子会抱怨面部疼痛或涨感。长期的张口呼吸，会导致特殊的面容，具体见第五条。 腺样体肿大后，会压迫到下方的咽鼓管开口，导致咽鼓管阻塞或者病原通过咽鼓管进入中耳，而咽鼓管是保证中耳内压力正常的通道，阻塞后会导致听力减弱，耳痛，耳鸣，分泌型/化脓性中耳反复感染。 还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现喘息；患儿因为炎症，会出现口臭表现。 腺样体增大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。 五 真有腺样体面容这个问题吗？ 是否因为腺样体肥大，导致慢性口呼吸，从而出现特殊的面容，这个问题存在争议。 理论上，口呼吸会导致面部狭长、硬腭高拱、下颌内缩这样的面容，如果是腺样体肥大的导致的，之前会称为「腺样体面容」。但是现在虽然很多资料也会写「腺样体面容」，但都会加以注明是可能导致或者说还不明确。 口呼吸之所以导致这些面容表现，是因为口呼吸时，舌头会下降，不能紧贴上腭部并对其施加侧向压力（鼻呼吸时是可以的），这样上颚（硬腭）部位就会高拱，上牙弓就会变窄，这样面部就会狭长，同时口呼吸时，上下牙不会接触互相挤压，那恒磨牙会过度的生长，变得更长，导致下颌更向后，向下，这样就出现了脸更长、下颌内收表现。 六 怎么检查明确腺样体是否肥大？ 目前主要有两种检查方式，判断腺样体是否肥大。 1.鼻咽侧位片（ X 线）： 就是给孩子拍个侧脸的X线，能看到腺样体的大小以及占鼻咽腔宽度的比率，来评估腺样体肥大的程度。 2.鼻咽镜检查： 将内窥镜经过鼻子进入，直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度。 这种检查没有辐射，就是检查过程会有些不舒适（孩子能适应的），并且这个结果和医生的水平有关，诊断上主观性大，因为内镜深入的位置和角度不同，得出的结果会有不同。 七 为什么说不要通过CT检查腺样体肥大？ 因为第一，针对腺样体的检查，用x线和内镜完全够用了，即使要手术，这些检查提供的结果也完全够用了。 第二，儿童正处于快速发育中，细胞分裂快，对辐射更加敏感，进行头颅CT检查，可能会导致以后癌症几率增加。 八 肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？ 肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上的指导不大。 有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切。 那腺样体切除的标准有哪些呢？ 这个目前没有统一的指南，2002年Laryngoscope杂志给了个标准，里面就两条，1是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎，2是中耳炎。18年过去了，经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下： 1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。 2.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用1月的抗生素)效果不佳。 这条里，如果鼻喷激素有效，可以持续使用半年，如果没问题了，就不用手术了。对于抗生素，国内各地做法不一，有使用2周看效果的，有根据是否感染使用的，有根据伴随的中耳炎或者鼻窦炎用药的，确实挺乱的，但是如果治疗了2-3月还没啥效果，那就切吧。 3.慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。 4.反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除。 5.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。 九 要不要和扁桃体一起切呢？ 要不要切扁桃体，根据扁桃体切除指征来，有以下指征的，同时切除： 1.孩子2岁以上，扁桃体肥大，有阻塞性睡眠呼吸暂停，需要联合切除。 2.反复咽喉感染（咽炎、扁桃体炎）： 在之前的1年内发作7 次或更多次。在之前的2年内，每年发作5次或更多次。在之前的3年内，每年发作3次或更多次。 十 腺样体切除有年龄限制吗？ 切不切腺样体是根据症状，而不是根据年龄的，所以没有什么年龄限制，3岁以下也能切。目前，好多时候会在4岁以上切腺样体，怕过早切影响免疫功能，其实这个不是必要的，没啥大影响，在第十七条会写。 十一 怎么手术呢？ 对于孩子而言，要全麻下进行切除术。现在多进行的是内镜下低温等离子射频腺样体切除术，医生能在显示器上看到腺样体，操作精准简单，并且几乎不流血，手术很快，对孩子没啥影响，第二天就活碰乱跳的，效果非常棒。 十二 全麻是否有问题？ 没问题，0-3岁小朋友，接受一次全麻，不会对其智力有影响，不会变笨的。所以，不要因为这个担心，就不给孩子做手术。 麻醉是个伟大的发明，该用就用啊！ 十三 术后应该怎么护理呢？ 这是个小手术，没有并发症的单纯的腺样体切除术，当天做完就能回家，当然不是所有医院都能这样，有些会呆个1-3天出院。 另外，小于2岁的孩子，有阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的孩子需要留院观察。 这个手术不影响饮食，孩子想吃啥就吃啥，大点孩子吃点冰淇淋也挺好，凉凉嗓子止疼。前两天你怕孩子受不了，给孩子吃点稀的也随你啦，不然你也不放心。 术后当天，孩子咽部手术部位可能会有些分泌物，有些孩子打呼噜可能会更响一些，不用怕，过1天就好了。 回家后注意前2周，避免运动量太大的活动、激烈的运动就行了。 其他的护理就是对症处理了，比如孩子可能有疼痛（咽部等）感觉，那就可以使用泰诺林止痛。 前几天可能有发热表现，使用美林或者泰诺林退热就行，不需要使用抗生素。 十四 腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？ 不行。 正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的，但是已经病理性肥大的，不断的受到刺激，可能会越来越大呢。 而这种肥大，会让孩子特不舒服，对孩子健康影响大，所以，必须切的时候就切，别老是抱有侥幸心理。 另外，如果达到了手术指征，也别老想用保守治疗的方法了，浪费时间、让孩子难受的几率，比能治疗好的几率大的多得多。 早切早轻松。 十五 切了后，一定能好吗？ 这个谁也不敢打包票，但是只要诊断明确，如果没有其他相关疾病，效果是非常好，几乎是做一个好一个。做完当天或者第二天症状就没了或减轻了，好些家长说，孩子突然不打鼾了，睡眠舒服了，反而会不适应。 十六还会再次手术吗？ 之前因为不能在影像下进行刮除术，所以可能刮不干净，会导致残留的腺样体会再次增生肥大，可能需要再次手术。 但是现在手术条件好了，看着视频进行手术，会切除的很干净，极少数还会出现这个问题，很少要再次手术了。 十七 切了后，免疫力是否受损？ 这个目前很有意思，总体而言，会有一点损伤，但是无关紧要。哈哈，和目前其他文章说的不一样吧，不急，继续看。 2019年一个队列研究显示，给3岁以下儿童进行腺样体切除术（还可能联合扁桃体切除）后，术后1个月时，孩子们的免疫球蛋白A（IgA）会显著降低，但是仍在正在范围内，其他免疫指标无变化。 到术后3个月时，所有免疫指标（各种淋巴细胞和免疫球蛋白）和术前相比没有变化。并且在术后1月和3月，孩子们呼吸道感染性疾病风险没有增加。 所以，切除后，可能会稍微增加一点点感染性疾病的风险，对免疫力稍微有些损伤，但是完全不用放在心上，该切就切吧。 十八 切了后，容易导致哮喘吗? 网上有信息说，切了腺样体后，会导致哮喘的几率增加，这是真的吗？关于这个的研究，目前的结论不一。 有研究发现，切除了腺样体和扁桃体后，哮喘发作和症状得到了明显的控制，这些研究中，基本都是为了阻塞性睡眠呼吸暂停进行的腺样体和扁桃体切除。 总结下，目前可以认为，如果是孩子有阻塞性睡眠呼吸暂停、有哮喘，那切除后，哮喘症状会有好转，如果之前没有哮喘，那哮喘的患病率可能会提高。但大家记住，即使会是哮喘率升高，该切也得切。 十九 大家肯定会问的问题 大家肯定会问，保守治疗里面，除了使用抗生素、激素外，还有别的方法吗？中药或者推拿有没有效果？ 别的方法我能回答，比如鼻涕多的要洗鼻涕，每天多洗几次，真正的用洗鼻器洗，不是自己用手接点水洗啊。其他药物就基本不需要了，比如促进鼻涕排除的药，比如减鼻充血药。 比如真的过敏的孩子，避开过敏原，花粉过敏的，春天做好预防，全年过敏的，注意室内尘螨等的清除，进行抗过敏治疗等。 哦，对了，还得强调，家里别有烟味！家长别抽烟！2020年04月24日3830
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余德方副主任医师 黔东南州人民医院 耳鼻喉科 腺样体肥大是大家熟悉的问题，患病率也是越来越高，研究发现，34%的儿童和青少年患有该病。 腺样体肥大最容易导致鼻塞，张口呼吸，孩子打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻-鼻窦炎反复，中耳炎、听力受损。 出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？孩子腺样体能自己萎缩，那能等其自己好吗？手术就一定能好吗？切除会影响免疫力吗？会导致哮喘吗？ 今天咱们简单说说： 目 录 什么是腺样体，有什么用呢？ 腺样体为什么会肥大？ 什么是腺样体肥大？ 腺样体肥大有什么危害？ 真有腺样体面容这个问题吗？ 怎么检查明确腺样体是否肥大？ 为什么说不要通过CT检查腺样体肥大？ 肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？ 要不要和扁桃体一起切呢？ 腺样体切除有年龄限制吗？ 怎么手术呢？ 全麻是否有问题？ 术后应该怎么护理呢？ 腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？ 切了后，一定能好吗？ 还会再次手术吗？ 切了后，免疫力是否受损？ 切了后，容易导致哮喘吗? 大家肯定会问的问题 一 什么是腺样体，有什么用呢？ 腺样体也叫增殖体，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，因为其位于鼻咽部（下图红框），所以也叫为咽扁桃体。而咱们熟知的扁桃体位于上颚处，应该叫做颚扁桃体，只是最容易别发现，就简称为扁桃体了。 鼻咽部具体就是鼻腔最后部和咽交界处，腺样体呈桔瓣状，如下图所示。 其实，如最上图所示，扁桃体有4组，能直接看到的就是腭扁桃体，这些扁桃体在咽部组成一个环，称为waldeyer 环（咽淋巴环）。 大家知道扁桃体是能产生淋巴细胞，淋巴细胞是能杀灭病原的（过程如果大家想看，可以看文章：哪些情况说明孩子是免疫力不足？孩子是免疫缺陷病吗？的第3条），所以，这个环就是防御最前线的兵营，负责消灭吸入和吞入的病原。 人是得一刻不停的呼吸的，嘴巴也经常张开，所以咽部是最先受到病原侵袭，也是受病原入侵最多的地方，这个环就非常重要了。 从鼻子吸入的病原，主要就靠位于鼻咽的腺样体搞定了，这是腺样体的第一个功能，防御功能。 那肯定有第二个功能对吧？哈哈，是的，腺样体还能遮盖后鼻孔，通过黏附、 过滤等功能，将进入气道的空气变干净，达到对气道的保护作用。 那怎么实现这两个功能呢？看第二条。 二 腺样体为什么会肥大？ 想实现上面的功能，腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。 那防御时，为啥要变大些呢？青春期、成年人也要防御，为啥不大呢？考虑可能是因为虽然儿童的免疫系统的结构、功能都发育成熟，该生成的细胞、分泌抗体啥的都没问题。但是没有经历过各种病原的洗礼，各种细胞、抗体的质是不行的，得靠量取胜，所以，就得多生成些细胞在这里，就会变大。 以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。 那在数据上，到底多大是正常的呢？好吧，在第六条讲。 但是事情不是这么简单，还有病理性的增大，也就是没有好处，只有坏处的增大了，就是大家熟悉的腺样体肥大。 三 什么是腺样体肥大？ 简单说，腺样体肥大就是腺样体出现了肥大，并且出现影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。 虽然咱们说腺样体是免疫器官，但是其本身也会被病原侵袭感染的，而感染后，就会出现发炎等问题，就像扁桃体炎一样。 炎症时会肿大家都能有印象，这是炎性渗出和增生的结果，各种炎性细胞、因子在炎症处抗击病原，聚集起来就肿大了；另外，渗出液增多也会导致肿大，液体增多会稀释病原，有利于杀灭。 炎症过程中，好些细胞会变质、坏死，而为了修复这些地方，就会有细胞增生，增生也会导致肿胀。 如果仅有一次急性感染，那么腺样体肿大后，就逐渐恢复了，没啥大问题；但是如果长期反复的感染，那腺样体就会不停的肿大，出现过度的、持久的增生，就会阻塞鼻咽处，出现鼻塞、打鼾等症状，就称为腺样体肥大了。 而腺样体也伟大，处于第一防线，并且本身也坑坑洼洼的，容易将细菌病毒留在自己这里，牺牲自己，保护其他器官，使得感染经常反复。 感染原因里面，腺病毒，冠状病毒（普通的，不是这次的），柯萨奇病毒，巨细胞病毒，EB病毒，单纯疱疹病毒，副流感病毒和鼻病毒；α-，β-和γ-溶血性链球菌 ，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，淋病奈瑟氏球菌，白喉棒状杆菌，衣原体和肺炎支原体等与其相关。 除了感染因素外，其他能刺激腺样体的因素也会导致其肥大，比如胃食管反流病，过敏性疾病，香烟刺激。如果找不到感染因素，要像这方面考虑下，尤其是过敏和长期暴露于香烟刺激。 四 腺样体肥大有什么危害？ 这个可以理解为，一个进气的管子被阻塞了一部分之后出现的后果。这个管子，前通鼻腔，后通咽部。 最常见的表现就是鼻塞、打鼾、张口呼吸，这都是鼻腔的通道被阻塞后的结果，管腔变窄，气流通过时就会出现异常声响，就是打鼾声，鼻腔这个通路不通畅了，但是肺内空气不能缺，就只能走嘴巴，出现张口呼吸。 长期鼻塞会出现嗅觉障碍；还可能会因为通气差、分泌物、病原潴留导致鼻-鼻窦炎，孩子会抱怨面部疼痛或涨感。长期的张口呼吸，会导致特殊的面容，具体见第五条。 腺样体肿大后，会压迫到下方的咽鼓管开口，导致咽鼓管阻塞或者病原通过咽鼓管进入中耳，而咽鼓管是保证中耳内压力正常的通道，阻塞后会导致听力减弱，耳痛，耳鸣，分泌型/化脓性中耳反复感染。 还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现喘息；患儿因为炎症，会出现口臭表现。 腺样体增大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。 五 真有腺样体面容这个问题吗？ 是否因为腺样体肥大，导致慢性口呼吸，从而出现特殊的面容，这个问题存在争议。 理论上，口呼吸会导致面部狭长、硬腭高拱、下颌内缩这样的面容，如果是腺样体肥大的导致的，之前会称为「腺样体面容」。但是现在虽然很多资料也会写「腺样体面容」，但都会加以注明是可能导致或者说还不明确。 口呼吸之所以导致这些面容表现，是因为口呼吸时，舌头会下降，不能紧贴上腭部并对其施加侧向压力（鼻呼吸时是可以的），这样上颚（硬腭）部位就会高拱，上牙弓就会变窄，这样面部就会狭长，同时口呼吸时，上下牙不会接触互相挤压，那恒磨牙会过度的生长，变得更长，导致下颌更向后，向下，这样就出现了脸更长、下颌内收表现。 但是以上说法还没有被完全证实，有的研究认为是这样，有些则不符合；另外多久的口呼吸能导致这个面容也不知道。所以，目前不是说只要有腺样体肥大就会出现特殊面容。 六 怎么检查明确腺样体是否肥大？ 目前主要有两种检查方式，判断腺样体是否肥大。 1.鼻咽侧位片（ X 线）： 就是给孩子拍个侧脸的X线，能看到腺样体的大小以及占鼻咽腔宽度的比率，来评估腺样体肥大的程度。 另外，检查时，让孩子下颌稍抬高，鼻吸气，避免哭闹，因为哭闹和吞咽时，软腭会上抬，导致鼻咽腔变窄，会显得腺样体更大。 这个检查的优点是非侵入检查，孩子不难受，数据客观，缺点是有一点放射性，但是完全不用担心对孩子有什么副作用，其辐射就像坐了次飞机受到的辐射一样 那怎么看腺样体大小呢？就是看腺样体把鼻咽管堵了多少，先看示意图图： 上图中A是腺样体的最大直径，N是鼻咽管的宽度，A/N就是腺样体占鼻咽管的比例。 A怎么测量呢？先找出腺样体最凸起的点，就是上图中的A'点，然后沿着枕骨斜坡做个切线B，A线就是A'点到B线的垂直距离。 N怎么测量呢？找到硬腭的后上缘为起点C'，然后找到翼板跟后上缘D'，之间的连线就是鼻咽管的宽度。 下面是实操图，下图的黄线是腺样体长度，黑线是鼻咽管的宽度。 那多少是正常呢？其实这个只有个大体的数据，发明A/N的作者的数据如下，红框是A/N的值： 能看到，到5岁左右时，比值最大，但也没有超过0.59，国内学者根据这个方法，研究了国内儿童的数据，最大不超过0.6，也就是60%，所以，目前认为小于60%就是正常的。 同时，国内目前多把0.61-0.7定义为中度肥大；大于0.7为病理性肥大。 2.鼻咽镜检查： 将内窥镜经过鼻子进入，直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度。 这种检查没有辐射，就是检查过程会有些不舒适（孩子能适应的），并且这个结果和医生的水平有关，诊断上主观性大，因为内镜深入的位置和角度不同，得出的结果会有不同。 25%及以下：I度；26%-50%：II度；51%-75%：III度；76%-100%：IV度。通常把III度以上且伴有临床症状的，考虑诊断为腺样体病理性肥大。 以上检查的结果，和手术后切除后看到的腺样体大小差不多，说明检查非常好了，但是准是准，却不能以这个作为手术的指标，哈哈，看到这里，是不是觉得上面白学了？那以什么决定是否做手术呢？看第八条。 七 为什么说不要通过CT检查腺样体肥大？ 因为第一，针对腺样体的检查，用x线和内镜完全够用了，即使要手术，这些检查提供的结果也完全够用了。 第二，儿童正处于快速发育中，细胞分裂快，对辐射更加敏感，进行头颅CT检查，可能会导致以后癌症几率增加。 但是这个结论目前还没有明确。 有研究认为，在15岁之前进行过多次CT扫描的个体，被发现在第一次扫描后的十年中罹患白血病，脑肿瘤和其他癌症的风险增加。但是，单次CT扫描对癌症的终生风险很小，对儿童进行的每10,000例扫描中有大约有1例癌症。 但是在2018年的一篇系统综述认为，虽然目前的流行病调查确信头颅CT会导致孩子肿瘤增加，但是这个综述通过分析16个研究，最后得出的结论是，做头颅CT的0-18岁孩子中，新发脑瘤的相对风险值RR1.29（95％CI0.66-1.93）,虽然这里的风险提高了1.29倍，但是CI值包含1，是没有统计学意义的。说人话就是不能说头颅CT提高了肿瘤风险。 所以，是否头颅CT会增加癌症的风险，需要更多的研究。那有点风险，我们就不想让孩子承担，所以对于腺样体肥大这种没必要进行CT检查的，就不用了。 提示一下，这里不是说禁止所有孩子使用CT检查，对于一些颅内病变的，需要手术治疗的，该检查还得检查。 八 肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？ 肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上的指导不大。 有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切。 那腺样体切除的标准有哪些呢？ 这个目前没有统一的指南，2002年Laryngoscope杂志给了个标准，里面就两条，1是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎，2是中耳炎。18年过去了，经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下： 1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。 2.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用1月的抗生素)效果不佳。 这条里，如果鼻喷激素有效，可以持续使用半年，如果没问题了，就不用手术了。对于抗生素，国内各地做法不一，有使用2周看效果的，有根据是否感染使用的，有根据伴随的中耳炎或者鼻窦炎用药的，确实挺乱的，但是如果治疗了2-3月还没啥效果，那就切吧。 3.慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。 4.反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除。 5.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。 九 要不要和扁桃体一起切呢？ 要不要切扁桃体，根据扁桃体切除指征来，有以下指征的，同时切除： 1.孩子2岁以上，扁桃体肥大，有阻塞性睡眠呼吸暂停，需要联合切除。 2.反复咽喉感染（咽炎、扁桃体炎）： 在之前的1年内发作7 次或更多次。在之前的2年内，每年发作5次或更多次。在之前的3年内，每年发作3次或更多次。 这里的咽喉感染发作至少要包含以下一条：口温≥38.3°C，颈前淋巴结增大(＞2cm)或有压痛，扁桃体有渗出物，A组β溶血性链球菌培养阳性。 对于达不到以上发作次数标准的孩子，随着年龄长大，扁桃体有自行恢复正常的可能，对症处理就行，不用切除。但是如果是A组β溶血性链球菌感染，使用抗生素效果不佳，或者导致咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿，或者有风湿性心脏病史的，也建议切除。 十 腺样体切除有年龄限制吗？ 切不切腺样体是根据症状，而不是根据年龄的，所以没有什么年龄限制，3岁以下也能切。目前，好多时候会在4岁以上切腺样体，怕过早切影响免疫功能，其实这个不是必要的，没啥大影响，在第十七条会写。 十一 怎么手术呢？ 对于孩子而言，要全麻下进行切除术。现在多进行的是内镜下低温等离子射频腺样体切除术，医生能在显示器上看到腺样体，操作精准简单，并且几乎不流血，手术很快，对孩子没啥影响，第二天就活碰乱跳的，效果非常棒。 具体手术过程我也不知道，不班门弄斧啦，略过喽。 十二 全麻是否有问题？ 没问题，0-3岁小朋友，接受一次全麻，不会对其智力有影响，不会变笨的。所以，不要因为这个担心，就不给孩子做手术。 麻醉是个伟大的发明，该用就用啊！ 十三 术后应该怎么护理呢？ 这是个小手术，没有并发症的单纯的腺样体切除术，当天做完就能回家，当然不是所有医院都能这样，有些会呆个1-3天出院。 另外，小于2岁的孩子，有阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的孩子需要留院观察。 这个手术不影响饮食，孩子想吃啥就吃啥，大点孩子吃点冰淇淋也挺好，凉凉嗓子止疼。前两天你怕孩子受不了，给孩子吃点稀的也随你啦，不然你也不放心。 术后当天，孩子咽部手术部位可能会有些分泌物，有些孩子打呼噜可能会更响一些，不用怕，过1天就好了。 回家后注意前2周，避免运动量太大的活动、激烈的运动就行了。 其他的护理就是对症处理了，比如孩子可能有疼痛（咽部等）感觉，那就可以使用泰诺林止痛。 前几天可能有发热表现，使用美林或者泰诺林退热就行，不需要使用抗生素。 十四 腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？ 不行。 正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的，但是已经病理性肥大的，不断的受到刺激，可能会越来越大呢。 而这种肥大，会让孩子特不舒服，对孩子健康影响大，所以，必须切的时候就切，别老是抱有侥幸心理。 另外，如果达到了手术指征，也别老想用保守治疗的方法了，浪费时间、让孩子难受的几率，比能治疗好的几率大的多得多。 早切早轻松。 十五 切了后，一定能好吗？ 这个谁也不敢打包票，但是只要诊断明确，如果没有其他相关疾病，效果是非常好，几乎是做一个好一个。做完当天或者第二天症状就没了或减轻了，好些家长说，孩子突然不打鼾了，睡眠舒服了，反而会不适应。 资料提示，术后各症状的改善率为74%-87%，所以，这是个非常值得做的手术，孩子真的会一下子轻松了。 那没有好转的是因为什么呢？可能是导致孩子有打鼾、流涕、鼻塞的还有其他原因，比如孩子严重鼻窦炎的，鼻腔结构有异常的等等。 十六 还会再次手术吗？ 之前因为不能在影像下进行刮除术，所以可能刮不干净，会导致残留的腺样体会再次增生肥大，可能需要再次手术。 但是现在手术条件好了，看着视频进行手术，会切除的很干净，极少数还会出现这个问题，很少要再次手术了。 十七 切了后，免疫力是否受损？ 这个目前很有意思，总体而言，会有一点损伤，但是无关紧要。哈哈，和目前其他文章说的不一样吧，不急，继续看。 2019年一个队列研究显示，给3岁以下儿童进行腺样体切除术（还可能联合扁桃体切除）后，术后1个月时，孩子们的免疫球蛋白A（IgA）会显著降低，但是仍在正在范围内，其他免疫指标无变化。 到术后3个月时，所有免疫指标（各种淋巴细胞和免疫球蛋白）和术前相比没有变化。并且在术后1月和3月，孩子们呼吸道感染性疾病风险没有增加。 看到这里，其实感觉挺高兴的，因为腺样体虽然承担着小朋友的免疫防御方面的功能，但是摘除后，其他的免疫器官会发力，很快的把缺的功能补充上，不会让孩子感染，还是不错的。 但是，下面这个丹麦长达30年的，对120万儿童，至少研究到10岁，部分追踪到30岁的研究有些不同意见。 这个研究最后的结果是，进行腺样体切除的孩子，在以后的生活中，其发生上呼吸道疾病（不仅是感染）的风险是不切除的1.99倍（RR：1.99，95%CI 1.51-2.63），扁桃体切除的是2.72倍（RR：2.72; 95% CI, 1.54-4.80）。 进行腺样体和扁桃体联合切除术的孩子，患感染性疾病的风险增加17% (RR, 1.17; 95% CI, 1.10-1.25)，但是因为这些感染性疾病太普遍了，绝对风险增加了2.14%，这个数值就看着很让人放心了。 所以，切除后，可能会稍微增加一点点感染性疾病的风险，对免疫力稍微有些损伤，但是完全不用放在心上，该切就切吧。 十八 切了后，容易导致哮喘吗? 网上有信息说，切了腺样体后，会导致哮喘的几率增加，这是真的吗？关于这个的研究，目前的结论不一。 有研究发现，切除了腺样体和扁桃体后，哮喘发作和症状得到了明显的控制，这些研究中，基本都是为了阻塞性睡眠呼吸暂停进行的腺样体和扁桃体切除。 但也有研究发现，腺样体切除后，哮喘的患病率反而会增高，土耳其的研究提示，哮喘患者中，早期接受了腺样体切除术和/或扁桃体切除术的更多，接受这些手术将哮喘的风险增加1.96倍，上面丹麦那个120万人的研究认为，进行腺样体切除术后患哮喘的风险是1.45倍（RR = 1.45；95％CI 1.33-1.57）。 总结下，目前可以认为，如果是孩子有阻塞性睡眠呼吸暂停、有哮喘，那切除后，哮喘症状会有好转，如果之前没有哮喘，那哮喘的患病率可能会提高。但大家记住，即使会是哮喘率升高，该切也得切。 十九 大家肯定会问的问题 大家肯定会问，保守治疗里面，除了使用抗生素、激素外，还有别的方法吗？中药或者推拿有没有效果？ 别的方法我能回答，比如鼻涕多的要洗鼻涕，每天多洗几次，真正的用洗鼻器洗，不是自己用手接点水洗啊。其他药物就基本不需要了，比如促进鼻涕排除的药，比如减鼻充血药。 比如真的过敏的孩子，避开过敏原，花粉过敏的，春天做好预防，全年过敏的，注意室内尘螨等的清除，进行抗过敏治疗等。 哦，对了，还得强调，家里别有烟味！家长别抽烟！ 第二个问题，确实不知道，因为不懂，所以我不会给孩子用，嗯，大家也别问我了。2020年04月17日9840
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 竟然34%的孩子有腺样体肥大，保守还是手术？ 腺样体肥大是大家熟悉的问题，患病率也是越来越高，研究发现，34%的儿童和青少年患有该病。 腺样体肥大最容易导致鼻塞，张口呼吸，孩子打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻-鼻窦炎反复，中耳炎、听力受损。 出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？孩子腺样体能自己萎缩，那能等其自己好吗？手术就一定能好吗？切除会影响免疫力吗？会导致哮喘吗？ 今天咱们简单说说： 目 录 什么是腺样体，有什么用呢？ 腺样体为什么会肥大？ 什么是腺样体肥大？ 腺样体肥大有什么危害？ 真有腺样体面容这个问题吗？ 怎么检查明确腺样体是否肥大？ 为什么说不要通过CT检查腺样体肥大？ 肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？ 要不要和扁桃体一起切呢？ 腺样体切除有年龄限制吗？ 怎么手术呢？ 全麻是否有问题？ 术后应该怎么护理呢？ 腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？ 切了后，一定能好吗？ 还会再次手术吗？ 切了后，免疫力是否受损？ 切了后，容易导致哮喘吗? 大家肯定会问的问题 一 什么是腺样体，有什么用呢？ 腺样体也叫增殖体，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，因为其位于鼻咽部（下图红框），所以也叫为咽扁桃体。而咱们熟知的扁桃体位于上颚处，应该叫做颚扁桃体，只是最容易别发现，就简称为扁桃体了。 鼻咽部具体就是鼻腔最后部和咽交界处，腺样体呈桔瓣状，如下图所示。 其实，如最上图所示，扁桃体有4组，能直接看到的就是腭扁桃体，这些扁桃体在咽部组成一个环，称为waldeyer 环（咽淋巴环）。 大家知道扁桃体是能产生淋巴细胞，淋巴细胞是能杀灭病原的（过程如果大家想看，可以看文章：哪些情况说明孩子是免疫力不足？孩子是免疫缺陷病吗？的第3条），所以，这个环就是防御最前线的兵营，负责消灭吸入和吞入的病原。 人是得一刻不停的呼吸的，嘴巴也经常张开，所以咽部是最先受到病原侵袭，也是受病原入侵最多的地方，这个环就非常重要了。 从鼻子吸入的病原，主要就靠位于鼻咽的腺样体搞定了，这是腺样体的第一个功能，防御功能。 那肯定有第二个功能对吧？哈哈，是的，腺样体还能遮盖后鼻孔，通过黏附、 过滤等功能，将进入气道的空气变干净，达到对气道的保护作用。 那怎么实现这两个功能呢？看第二条。 二 腺样体为什么会肥大？ 想实现上面的功能，腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。 那防御时，为啥要变大些呢？青春期、成年人也要防御，为啥不大呢？考虑可能是因为虽然儿童的免疫系统的结构、功能都发育成熟，该生成的细胞、分泌抗体啥的都没问题。但是没有经历过各种病原的洗礼，各种细胞、抗体的质是不行的，得靠量取胜，所以，就得多生成些细胞在这里，就会变大。 以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。 那在数据上，到底多大是正常的呢？好吧，在第六条讲。 但是事情不是这么简单，还有病理性的增大，也就是没有好处，只有坏处的增大了，就是大家熟悉的腺样体肥大。 三 什么是腺样体肥大？ 简单说，腺样体肥大就是腺样体出现了肥大，并且出现影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。 虽然咱们说腺样体是免疫器官，但是其本身也会被病原侵袭感染的，而感染后，就会出现发炎等问题，就像扁桃体炎一样。 炎症时会肿大家都能有印象，这是炎性渗出和增生的结果，各种炎性细胞、因子在炎症处抗击病原，聚集起来就肿大了；另外，渗出液增多也会导致肿大，液体增多会稀释病原，有利于杀灭。 炎症过程中，好些细胞会变质、坏死，而为了修复这些地方，就会有细胞增生，增生也会导致肿胀。 如果仅有一次急性感染，那么腺样体肿大后，就逐渐恢复了，没啥大问题；但是如果长期反复的感染，那腺样体就会不停的肿大，出现过度的、持久的增生，就会阻塞鼻咽处，出现鼻塞、打鼾等症状，就称为腺样体肥大了。 而腺样体也伟大，处于第一防线，并且本身也坑坑洼洼的，容易将细菌病毒留在自己这里，牺牲自己，保护其他器官，使得感染经常反复。 感染原因里面，腺病毒，冠状病毒（普通的，不是这次的），柯萨奇病毒，巨细胞病毒，EB病毒，单纯疱疹病毒，副流感病毒和鼻病毒；α-，β-和γ-溶血性链球菌 ，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，淋病奈瑟氏球菌，白喉棒状杆菌，衣原体和肺炎支原体等与其相关。 除了感染因素外，其他能刺激腺样体的因素也会导致其肥大，比如胃食管反流病，过敏性疾病，香烟刺激。如果找不到感染因素，要像这方面考虑下，尤其是过敏和长期暴露于香烟刺激。 四 腺样体肥大有什么危害？ 这个可以理解为，一个进气的管子被阻塞了一部分之后出现的后果。这个管子，前通鼻腔，后通咽部。 最常见的表现就是鼻塞、打鼾、张口呼吸，这都是鼻腔的通道被阻塞后的结果，管腔变窄，气流通过时就会出现异常声响，就是打鼾声，鼻腔这个通路不通畅了，但是肺内空气不能缺，就只能走嘴巴，出现张口呼吸。 长期鼻塞会出现嗅觉障碍；还可能会因为通气差、分泌物、病原潴留导致鼻-鼻窦炎，孩子会抱怨面部疼痛或涨感。长期的张口呼吸，会导致特殊的面容，具体见第五条。 腺样体肿大后，会压迫到下方的咽鼓管开口，导致咽鼓管阻塞或者病原通过咽鼓管进入中耳，而咽鼓管是保证中耳内压力正常的通道，阻塞后会导致听力减弱，耳痛，耳鸣，分泌型/化脓性中耳反复感染。 还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现喘息；患儿因为炎症，会出现口臭表现。 腺样体增大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。 五 真有腺样体面容这个问题吗？ 是否因为腺样体肥大，导致慢性口呼吸，从而出现特殊的面容，这个问题存在争议。 理论上，口呼吸会导致面部狭长、硬腭高拱、下颌内缩这样的面容，如果是腺样体肥大的导致的，之前会称为「腺样体面容」。但是现在虽然很多资料也会写「腺样体面容」，但都会加以注明是可能导致或者说还不明确。 口呼吸之所以导致这些面容表现，是因为口呼吸时，舌头会下降，不能紧贴上腭部并对其施加侧向压力（鼻呼吸时是可以的），这样上颚（硬腭）部位就会高拱，上牙弓就会变窄，这样面部就会狭长，同时口呼吸时，上下牙不会接触互相挤压，那恒磨牙会过度的生长，变得更长，导致下颌更向后，向下，这样就出现了脸更长、下颌内收表现。 但是以上说法还没有被完全证实，有的研究认为是这样，有些则不符合；另外多久的口呼吸能导致这个面容也不知道。所以，目前不是说只要有腺样体肥大就会出现特殊面容。 六 怎么检查明确腺样体是否肥大？ 目前主要有两种检查方式，判断腺样体是否肥大。 1.鼻咽侧位片（ X 线）： 就是给孩子拍个侧脸的X线，能看到腺样体的大小以及占鼻咽腔宽度的比率，来评估腺样体肥大的程度。 另外，检查时，让孩子下颌稍抬高，鼻吸气，避免哭闹，因为哭闹和吞咽时，软腭会上抬，导致鼻咽腔变窄，会显得腺样体更大。 这个检查的优点是非侵入检查，孩子不难受，数据客观，缺点是有一点放射性，但是完全不用担心对孩子有什么副作用，其辐射就像坐了次飞机受到的辐射一样 那怎么看腺样体大小呢？就是看腺样体把鼻咽管堵了多少，先看示意图： 上图中A是腺样体的最大直径，N是鼻咽管的宽度，A/N就是腺样体占鼻咽管的比例。 A怎么测量呢？先找出腺样体最凸起的点，就是上图中的A'点，然后沿着枕骨斜坡做个切线B，A线就是A'点到B线的垂直距离。 N怎么测量呢？找到硬腭的后上缘为起点C'，然后找到翼板跟后上缘D'，之间的连线就是鼻咽管的宽度。 下面是实操图，下图的黄线是腺样体长度，黑线是鼻咽管的宽度。 那多少是正常呢？其实这个只有个大体的数据，发明A/N的作者的数据如下，红框是A/N的值： 能看到，到5岁左右时，比值最大，但也没有超过0.59，国内学者根据这个方法，研究了国内儿童的数据，最大不超过0.6，也就是60%，所以，目前认为小于60%就是正常的。 同时，国内目前多把0.61-0.7定义为中度肥大；大于0.7为病理性肥大。 2.鼻咽镜检查： 将内窥镜经过鼻子进入，直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度。 这种检查没有辐射，就是检查过程会有些不舒适（孩子能适应的），并且这个结果和医生的水平有关，诊断上主观性大，因为内镜深入的位置和角度不同，得出的结果会有不同。 25%及以下：I度；26%-50%：II度；51%-75%：III度；76%-100%：IV度。通常把III度以上且伴有临床症状的，考虑诊断为腺样体病理性肥大。 以上检查的结果，和手术后切除后看到的腺样体大小差不多，说明检查非常好了，但是准是准，却不能以这个作为手术的指标，哈哈，看到这里，是不是觉得上面白学了？那以什么决定是否做手术呢？看第八条。 七 为什么说不要通过CT检查腺样体肥大？ 因为第一，针对腺样体的检查，用x线和内镜完全够用了，即使要手术，这些检查提供的结果也完全够用了。 第二，儿童正处于快速发育中，细胞分裂快，对辐射更加敏感，进行头颅CT检查，可能会导致以后癌症几率增加。 但是这个结论目前还没有明确。 有研究认为，在15岁之前进行过多次CT扫描的个体，被发现在第一次扫描后的十年中罹患白血病，脑肿瘤和其他癌症的风险增加。但是，单次CT扫描对癌症的终生风险很小，对儿童进行的每10,000例扫描中有大约有1例癌症。 但是在2018年的一篇系统综述认为，虽然目前的流行病调查确信头颅CT会导致孩子肿瘤增加，但是这个综述通过分析16个研究，最后得出的结论是，做头颅CT的0-18岁孩子中，新发脑瘤的相对风险值RR1.29（95％CI0.66-1.93）,虽然这里的风险提高了1.29倍，但是CI值包含1，是没有统计学意义的。说人话就是不能说头颅CT提高了肿瘤风险。 所以，是否头颅CT会增加癌症的风险，需要更多的研究。那有点风险，我们就不想让孩子承担，所以对于腺样体肥大这种没必要进行CT检查的，就不用了。 提示一下，这里不是说禁止所有孩子使用CT检查，对于一些颅内病变的，需要手术治疗的，该检查还得检查。 八 肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？ 肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上的指导不大。 有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切。 那腺样体切除的标准有哪些呢？ 这个目前没有统一的指南，2002年Laryngoscope杂志给了个标准，里面就两条，1是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎，2是中耳炎。18年过去了，经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下： 1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。 2.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用1月的抗生素)效果不佳。 这条里，如果鼻喷激素有效，可以持续使用半年，如果没问题了，就不用手术了。对于抗生素，国内各地做法不一，有使用2周看效果的，有根据是否感染使用的，有根据伴随的中耳炎或者鼻窦炎用药的，确实挺乱的，但是如果治疗了2-3月还没啥效果，那就切吧。 3.慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。 4.反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除。 5.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。 九 要不要和扁桃体一起切呢？ 要不要切扁桃体，根据扁桃体切除指征来，有以下指征的，同时切除： 1.孩子2岁以上，扁桃体肥大，有阻塞性睡眠呼吸暂停，需要联合切除。 2.反复咽喉感染（咽炎、扁桃体炎）： 在之前的1年内发作7 次或更多次。在之前的2年内，每年发作5次或更多次。在之前的3年内，每年发作3次或更多次。 这里的咽喉感染发作至少要包含以下一条：口温≥38.3°C，颈前淋巴结增大(＞2cm)或有压痛，扁桃体有渗出物，A组β溶血性链球菌培养阳性。 对于达不到以上发作次数标准的孩子，随着年龄长大，扁桃体有自行恢复正常的可能，对症处理就行，不用切除。但是如果是A组β溶血性链球菌感染，使用抗生素效果不佳，或者导致咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿，或者有风湿性心脏病史的，也建议切除。 十 腺样体切除有年龄限制吗？ 切不切腺样体是根据症状，而不是根据年龄的，所以没有什么年龄限制，3岁以下也能切。目前，好多时候会在4岁以上切腺样体，怕过早切影响免疫功能，其实这个不是必要的，没啥大影响，在第十七条会写。 十一 怎么手术呢？ 对于孩子而言，要全麻下进行切除术。现在多进行的是内镜下低温等离子射频腺样体切除术，医生能在显示器上看到腺样体，操作精准简单，并且几乎不流血，手术很快，对孩子没啥影响，第二天就活碰乱跳的，效果非常棒。 具体手术过程我也不知道，不班门弄斧啦，略过喽。 十二 全麻是否有问题？ 没问题，0-3岁小朋友，接受一次全麻，不会对其智力有影响，不会变笨的。所以，不要因为这个担心，就不给孩子做手术。 麻醉是个伟大的发明，该用就用啊！ 十三 术后应该怎么护理呢？ 这是个小手术，没有并发症的单纯的腺样体切除术，当天做完就能回家，当然不是所有医院都能这样，有些会呆个1-3天出院。 另外，小于2岁的孩子，有阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的孩子需要留院观察。 这个手术不影响饮食，孩子想吃啥就吃啥，大点孩子吃点冰淇淋也挺好，凉凉嗓子止疼。前两天你怕孩子受不了，给孩子吃点稀的也随你啦，不然你也不放心。 术后当天，孩子咽部手术部位可能会有些分泌物，有些孩子打呼噜可能会更响一些，不用怕，过1天就好了。 回家后注意前2周，避免运动量太大的活动、激烈的运动就行了。 其他的护理就是对症处理了，比如孩子可能有疼痛（咽部等）感觉，那就可以使用泰诺林止痛。 前几天可能有发热表现，使用美林或者泰诺林退热就行，不需要使用抗生素。 十四 腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？ 不行。 正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的，但是已经病理性肥大的，不断的受到刺激，可能会越来越大呢。 而这种肥大，会让孩子特不舒服，对孩子健康影响大，所以，必须切的时候就切，别老是抱有侥幸心理。 另外，如果达到了手术指征，也别老想用保守治疗的方法了，浪费时间、让孩子难受的几率，比能治疗好的几率大的多得多。 早切早轻松。 十五 切了后，一定能好吗？ 这个谁也不敢打包票，但是只要诊断明确，如果没有其他相关疾病，效果是非常好，几乎是做一个好一个。做完当天或者第二天症状就没了或减轻了，好些家长说，孩子突然不打鼾了，睡眠舒服了，反而会不适应。 资料提示，术后各症状的改善率为74%-87%，所以，这是个非常值得做的手术，孩子真的会一下子轻松了。 那没有好转的是因为什么呢？可能是导致孩子有打鼾、流涕、鼻塞的还有其他原因，比如孩子严重鼻窦炎的，鼻腔结构有异常的等等。 十六 还会再次手术吗？ 之前因为不能在影像下进行刮除术，所以可能刮不干净，会导致残留的腺样体会再次增生肥大，可能需要再次手术。 但是现在手术条件好了，看着视频进行手术，会切除的很干净，极少数还会出现这个问题，很少要再次手术了。 十七 切了后，免疫力是否受损？ 这个目前很有意思，总体而言，会有一点损伤，但是无关紧要。哈哈，和目前其他文章说的不一样吧，不急，继续看。 2019年一个队列研究显示，给3岁以下儿童进行腺样体切除术（还可能联合扁桃体切除）后，术后1个月时，孩子们的免疫球蛋白A（IgA）会显著降低，但是仍在正在范围内，其他免疫指标无变化。 到术后3个月时，所有免疫指标（各种淋巴细胞和免疫球蛋白）和术前相比没有变化。并且在术后1月和3月，孩子们呼吸道感染性疾病风险没有增加。 看到这里，其实感觉挺高兴的，因为腺样体虽然承担着小朋友的免疫防御方面的功能，但是摘除后，其他的免疫器官会发力，很快的把缺的功能补充上，不会让孩子感染，还是不错的。 但是，下面这个丹麦长达30年的，对120万儿童，至少研究到10岁，部分追踪到30岁的研究有些不同意见。 这个研究最后的结果是，进行腺样体切除的孩子，在以后的生活中，其发生上呼吸道疾病（不仅是感染）的风险是不切除的1.99倍（RR：1.99，95%CI 1.51-2.63），扁桃体切除的是2.72倍（RR：2.72; 95% CI, 1.54-4.80）。 进行腺样体和扁桃体联合切除术的孩子，患感染性疾病的风险增加17% (RR, 1.17; 95% CI, 1.10-1.25)，但是因为这些感染性疾病太普遍了，绝对风险增加了2.14%，这个数值就看着很让人放心了。 所以，切除后，可能会稍微增加一点点感染性疾病的风险，对免疫力稍微有些损伤，但是完全不用放在心上，该切就切吧。 十八 切了后，容易导致哮喘吗? 网上有信息说，切了腺样体后，会导致哮喘的几率增加，这是真的吗？关于这个的研究，目前的结论不一。 有研究发现，切除了腺样体和扁桃体后，哮喘发作和症状得到了明显的控制，这些研究中，基本都是为了阻塞性睡眠呼吸暂停进行的腺样体和扁桃体切除。 但也有研究发现，腺样体切除后，哮喘的患病率反而会增高，土耳其的研究提示，哮喘患者中，早期接受了腺样体切除术和/或扁桃体切除术的更多，接受这些手术将哮喘的风险增加1.96倍，上面丹麦那个120万人的研究认为，进行腺样体切除术后患哮喘的风险是1.45倍（RR = 1.45；95％CI 1.33-1.57）。 总结下，目前可以认为，如果是孩子有阻塞性睡眠呼吸暂停、有哮喘，那切除后，哮喘症状会有好转，如果之前没有哮喘，那哮喘的患病率可能会提高。但大家记住，即使会是哮喘率升高，该切也得切。 十九 大家肯定会问的问题 大家肯定会问，保守治疗里面，除了使用抗生素、激素外，还有别的方法吗？中药或者推拿有没有效果？ 别的方法我能回答，比如鼻涕多的要洗鼻涕，每天多洗几次，真正的用洗鼻器洗，不是自己用手接点水洗啊。其他药物就基本不需要了，比如促进鼻涕排除的药，比如减鼻充血药。 比如真的过敏的孩子，避开过敏原，花粉过敏的，春天做好预防，全年过敏的，注意室内尘螨等的清除，进行抗过敏治疗等。 哦，对了，还得强调，家里别有烟味！家长别抽烟！ 第二个问题，确实不知道，因为不懂，所以我不会给孩子用，嗯，大家也别问我了。 本文仅代表作者个人观点，不代表耳鼻喉时空官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。2020年04月17日6444
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孙绪丁主任医师 北京京都儿童医院 儿科 小儿腺样体肥大（打鼾）常规治疗效果不好，目前应用中药进行治疗效果显著，部分避免了手术治疗，减少了孩子痛苦，也减轻了家长的经济负担。 一个人一生其实有3个扁桃体，2个在口咽部，叫腭扁桃体，就是我们熟知的扁桃体，还有一个叫腺样体，在我们鼻子的最后方，即鼻咽部、腺样体一般6岁发育到最大，10岁开始萎缩，成人后正常是没有腺样体的，也有少部分患者有少许残留。抵抗力差，反复感冒、咽部炎症可以刺激腺样体增生，腺样体增生到一定程度会堵塞后鼻孔，也就是说鼻腔这条通气道被堵塞了，患儿只能用嘴呼吸了，腺样体肥大不仅会阻塞呼吸道引起缺氧导致患儿发育不良，还会引起鼻腔分泌物引流不畅，鼻腔鼻窦滋生细菌导致鼻窦炎，这就是儿童鼻窦炎长期不治的重要原因，因此发现常常流黄脓鼻涕的患儿要仔细检查有没有腺样体肥大。 打鼾的危害很多：夜间反复憋气或憋醒，容易引起呼吸暂停从而出现脑缺氧，影响小儿的正常发育和学习。易导致反应迟钝、记忆力减退、注意力不集中、学习能力下降等。 长时间张口呼吸会引起面容的改变，医学上俗称“腺样体面容”。 另一方面，睡眠质量下降势必使释放的生长激素减少，影响发育。经常遇到这样的病例：打鼾的幼儿身高明显比同龄人矮一截。 腺样体与扁桃体增生是幼儿打鼾的一个很重要的原因。 因为腺样体肥大是慢性炎症，一般药物治疗效果不好，发展到一定程度需要手术治疗。实际上，采取中西医结合方法能够治疗此病，坚持系统治疗的话大多数能够治愈。所以早期发现，早期治疗是非常重要的。 孙绪丁教授为国内知名的儿科中西医结合专家，他采取中西医结合方法治疗腺样体肥大（打呼噜），主要以中药为主，调理肺脾，活血化瘀，补益气血治疗宝宝打呼噜。很多宝宝用药两周，打呼噜症状明显得到缓解，面部也逐渐开始润泽。许多现象都会逐步得到改善，宝宝呼吸道感染的机会大大减低。慢慢地肿大的腺样体就渐渐地萎缩。这样的话，绝大多数宝宝就可以不用手术治疗了。2020年04月14日3523
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