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杨娜副主任医师 徐州市儿童医院 耳鼻喉科 腺样体肥大是怎么个事儿?腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间,长得有点像“橘子瓣”,由于位置的特殊性,腺样体和扁桃体一样是儿童呼吸道的第一道防线。当细菌、病毒等病原体入侵时,腺样体就会自动“变大”(充血、肿胀),把侵略者拒之门外。等到孩子病好了,腺样体通常就会逐渐恢复原貌。如果不能缩到原来的大小,肥大的腺样体就会堵塞后鼻孔和口咽腔,导致上气道狭窄。腺样体肥大影响呼吸还引起并发症1.鼻塞:肥大明显时,可阻塞后鼻孔,使鼻通气受阻,可能会引起鼻炎、鼻窦炎,表现为流黄鼻涕、头痛等症状;2.中耳炎:腺样体肥大可压迫鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口,使咽鼓管不能定期开放,中耳为负压状态,中耳黏膜充血肿胀,血管通透性增加,造成渗出性中耳炎。病人出现耳朵闷、堵,以及耳鸣、听力下降;3.腺样体面容:腺样体长期肥大阻塞后鼻孔,病人经常口呼吸,儿童可能形成腺样体面容,即颌面骨发育异常。腺样体肥大家长误区!误区一:孩子大了,腺样体也会自行萎缩孩子到青春期后,腺样体确实可能会自行萎缩。但是,如果等待这近十年的时间里,孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟,那你后悔都来不及了!所以,只要有手术指征,就建议做,而且还要及早做。家长记住这个时间段:腺样体手术,最佳年龄为3~7岁,黄金时间在4周岁前后。误区二:孩子这么小,手术对身体很“损”。现在的腺样体手术,专科医院采用等离子射频消融术,术中几乎无出血,术后无疼痛,手术时间只需5-10分钟,是真正的“微创手术”。周末治疗,周内出院!不影响第二天的学习和生活,不需要特别的休养。误区三:全身麻醉会影响大脑,甚至智力发育绝对不会。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和苏醒后的数小时之内,返回病房后,往往只表现为胃肠道反应和精神疲软。随着麻醉药物的代谢排出,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有影响。反而是,长期的打呼缺氧,会严重影响大脑发育。而且,儿童麻醉用药相对简单,类似于门诊无痛胃肠镜检查的用药。只要是在正规的麻醉操作下,家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻,有些还经历多次,但并无资料显示全麻会对患儿智力发育会产生不良影响。误区四:腺样体切完容易复发有,但是非常非常少见!现在的等离子手术,腺样体切完后,可以做到鼻咽部的完全平整。术后,有部分孩子因为复发的感冒或炎症刺激,可能会有少许的组织增生,但基本都在正常范围内。而术后复发再次引起症状的,非常少见。腺样体肥大一定要手术吗?腺样体肥大有两种,一种是正常的生理性肥大,即孩子出生以后,腺样体逐渐增大,2-6岁迅速生长,到了8-10岁左右开始萎缩,对孩子几乎没影响;另一种是病理性增生,是由腺样体反复受到炎症刺激产生的增生,即使炎症消退了,腺样体也难以缩回原来的样子。不少家长摇摆不定,在孩子生长发育过程中,腺样体肥大带来的危害是实质存在的,若不及时干预,后悔也来不及。通常医生会先用药物方法进行保守治疗,让腺样体缩小一点,只要不危害孩子的健康,就可以了。如果药物治疗没有效果,才会考虑手术治疗。医生通常会结合以下几点,综合评估。1、看腺样体肥大程度轻度:通常不建议手术中度:根据孩子症状、病程、年龄,进一步评估重度:建议尽早手术2、看相关症状有无睡眠呼吸障碍是否出现生长发育不良是否出现颌面部发育异常是否有过敏性鼻炎合并感染等情况如果已经持续一段时间,或是反复出现这样的情况,建议手术。2022年05月12日
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 典型病例:最近门诊遇到一个患儿,2岁6个月,体重9.8公斤,身高85cm,体重和身高低于同龄孩子。患者父母告诉我,孩子经常鼻窦炎发作和胃口比较差,睡眠时张口呼吸和打鼾。门诊完善鼻内镜检查:腺样体肥大堵塞后鼻孔9/10,右扁桃体III度大,左扁桃体II大。因为患儿无扁桃体反复发炎病史,决定行低温等离子腺样体、扁桃体部分消融术。腺样体肥大和扁桃体肥大,影响孩子颜值和生长发育。腺样体、扁桃体肥大可致上气道阻塞,孩子睡觉时张口呼吸、打呼噜、磨牙,长此以往会导致“凸面形”、“地包天”等不良面形,治疗仅仅靠正畸是不行的,一定要去除病因,将肥大的腺样体、扁桃体切除。腺样体、扁桃体肥大阻塞气道,除了影响孩子的颜值,患儿比其他儿童更加容易患鼻窦炎和中耳炎,还会造成阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,导致孩子生长发育迟缓、神经认知缺陷、抑郁,如长不高、注意力不集中、多动、成绩差等,而及时解除气道阻塞可能会使这些情况逆转,根据个人20年的临床经验:最好在6岁之内手术干预,可以部分消融;如果超过6岁的孩子,可以全部或者大部分消融。腺样体和扁桃体切除术对免疫功能影响不大,对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的防治,腺样体、扁桃体切除是儿童OSAHS的一线治疗方式。个人的临床经验:经过三个月规范药物,治疗仍然有打鼾、张口呼吸,具有口呼吸面容(腺样体面容)、扁桃体之间距离小于10mm、腺样体大于70%、PSG(多导睡眠检测)检查异常的孩子,可以进行手术切除,手术方式建议全麻下采用手术时间短、出血少、并发症少的低温等离子消融术。至于手术是全部切除还是部分切除?腺样体、扁桃体都与人体免疫功能有关,腺样体约于7~8岁时达到最大,8~9岁以后逐渐退化、萎缩,所以腺样体只需消融掉肥大组织,不需要全部切除,对于6岁以下的儿童如无反复扁桃体发炎病史也不建议扁桃体全切,可以部分切除,这样对孩子的免疫功能不影响。但是从长远来看,腺样体、扁桃体无论是部分切除,还是全部切除,对孩子的免疫功能基本没有影响。个人经验分享:对于小于6岁的孩子做了腺样体、扁桃体手术后,建议孩子手术后的一年里规范服用“泛福舒”2个疗程(每个疗程时间是3个月,间隔3个月),对于孩子的免疫力提高有很好的效果,补充了腺样体、扁桃体部分消融后短期内的免疫力下降的可能性。2022年03月31日
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黎景佳副主任医师 佛山市第一人民医院 咽喉头颈外科 随着寒假的到来,到门诊咨询腺样体肥大的家长又排起了长龙,不少家长会有这样的疑问:“之前有医生说孩子还小,腺样体长大后就会萎缩的”,或是“之前查过百度,腺样体10岁以后就会萎缩的,不用手术了吧”,相信这样的疑问在很多家长的心中都是存在的,毕竟是给孩子做手术,多少还是有些担心的,那么,既然腺样体长大后就会萎缩,为什么还要手术呢?今天,我就给大家详细解释一下。 什么是腺样体? 腺样体又称为咽扁桃体,是位于鼻咽部的淋巴组织,在儿童期具有一定的免疫功能。6~7岁是腺样体肥大的高峰期,10岁以后,随着儿童身体免疫系统的发育完善,腺样体的局部免疫功能逐渐退化,腺样体也随之萎缩。大多数儿童在14~16岁之间腺样体会萎缩至成年人大小,仅在鼻咽顶壁残留少许的淋巴组织;少数腺样体肥大的儿童,即使在成年后,腺样体仍然较大,影响呼吸。 腺样体肥大有哪些症状? 腺样体肥大最常见的症状就是睡眠打鼾和张口呼吸,其次还有反复发作鼻窦炎、上呼吸道感染、久治不愈的咳嗽、中耳炎等。如果腺样体肥大长期得不到治疗,就有可能出现腺样体面容、甚至身材矮小、智力低下等情况。 腺样体长大后会萎缩吗? 之前在介绍腺样体的时候就已经提到,一般来说腺样体在10岁以后就会逐渐萎缩,至14~16岁时,大多数孩子的腺样体就已经萎缩至成年人大小。但需要注意的是,不同孩子的腺样体大小本身就有差别,如果是正常生理大小的腺样体,对孩子的身体健康没有影响,完全是可以待其自然萎缩的;而如果腺样体本身就已经过度肥大,出现明显的症状,则等待其自然萎缩所需的时间也会更长,而且萎缩后的腺样体残留往往也更大,在成年后都有可能影响呼吸。 等待腺样体自然萎缩有什么危害? 儿童期是身高、面容、智力发育的重要阶段,这一时期如果出现腺样体肥大,不及时治疗,仅待其自然萎缩,一方面孩子会因为长期的张口呼吸导致颌面发育异常,出现腺样体面容,影响颜值;另一方面,孩子长期的夜间睡眠缺氧,会导致身材矮小、智力减低。有些家长朋友可能会问,真的有这么严重吗?下面我想给大家看几张图片: 这组图片是已经出现腺样体面容的孩子,大家看看,是不是没那么漂亮呢? 这组图片是几对双胞胎,大家看看,腺样体肥大孩子是否比他的兄弟姐妹长得要矮小一些呢? 通过上面几组图片,大家应该可以看到腺样体肥大的危害。需要强调的是,孩子的生长发育是一个连续的过程,10岁以前的这个阶段非常漫长,也非常重要。如果存在腺样体肥大,却没有及时治疗,那由此导致的面容改变、身材矮小等情况并不会随着以后腺样体的萎缩而得到改善,错过生长发育的时机非常可惜,且在成年后仍需要拔牙、正畸、正颌手术等手段来改善颌面异常,所消耗的费用、时间都会大大增加。 发现腺样体肥大,怎么办? 首先,正确评估腺样体大小,家长们在发现孩子存在睡眠打鼾和张口呼吸时一定要及时去正规医院进行检查,是否存在腺样体肥大,肥大的程度如何; 其次,按照医生建议进行规范治疗,是药物治疗,还是需要手术,家长可与医生详细沟通,权衡利弊,作出对孩子最有利的决定。2022年01月18日
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 扁桃体肥大与腺样体肥大,是耳鼻喉科中常见的两种疾病,而儿童打鼾主要的原因,是由于扁桃体肥大、腺样体肥大所导致的,常见的症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习成绩差等,下面一起来了解下腺样体、扁桃体肥大。 腺样体、扁桃体肥大,引起的上呼吸道症状: 打鼾: 儿童腺样体或扁桃体肥大,可出现打鼾的症状,严重的患者,还会导致呼吸暂停, 睡觉时张口呼吸: 张口呼吸,主要见于腺样体肥大,由于鼻咽部严重阻塞,导致患儿出现张口呼吸的症状。 鼻塞: 由于腺样体肥大,导致阻塞后鼻孔所致,长期的鼻塞,会导致患儿夜间呼吸困难,严重影响睡眠质量。 什么是腺样体、扁桃体肥大? 腺样体肥大: 腺样体肥大,是由于炎症长期刺激,导致病理性的增大,一般好发于3-10岁儿童,由于儿童鼻腔较狭窄,当发生腺样体肥大时,可能会有堵塞的情况,除了会影响患儿的呼吸,还会导致中耳炎,甚至出现听力减退等情况。轻度的腺样体肥大,以保守药物治疗为主,而症状较严重的患儿,则需要及时手术治疗,发现孩子患有腺样体肥大,要及时治疗,以免贻害终身。 扁桃体肥大: 扁桃体肥大,可发生在任何群体,儿童或成人,可因免疫力下降,而出现反复的扁桃体发炎的情况,在扁桃体发炎时会有疼痛感,严重的还会出现呼吸困难,如果扁桃体炎反复发作,长期药物治疗不见效的情况下,需要及时手术治疗。 腺样体、扁桃体肥大,是不可忽视的疾病,发现患有腺样体、扁桃体肥大,要及时治疗,以免治疗不及时,导致出现其它的并发症,另外,患者要多注意休息,多吃蔬菜、水果,避免吃辛辣、油腻、刺激性食物,以免对咽喉部产生刺激。2022年01月05日
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 腺样体肥大系咽扁桃体增生,腺样体会随着年龄的增长,而增生增大,6岁时即达到最大程度,若影响全身健康或邻近器官者,称为腺样体肥大,本病常见于儿童,多与慢性扁桃体炎合并存在。 腺样体肥大的表现: 局部症状: 儿童腺样体肥大,堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可发生耳鼻咽等症状,表现为睡觉时张口呼吸,说话有闭塞性鼻音,由于长期的张口呼吸,会导致颌面部发育畸形,上颌骨变长、硬腭高拱,形成腺样体面容,分泌物下流刺激呼吸道粘膜,易患气管炎。 全身症状: 腺样体肥大患儿,常有全身营养及发育障碍,主要表现为慢性中毒反射性神经症状,如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好,长期缺氧,可出现肺心病,甚至急性心衰,后鼻镜检查,可见鼻咽顶有粉红色,必要时可做X线检查。 腺样体肥大的危害: 由于小儿鼻咽部比较狭小,当腺样体肥大时,会因鼻塞影响而张口呼吸,夜间睡眠时,咽部的肌肉放松后,造成舌根向后面下垂,另外,长期的张口呼吸,会导致颌面部发育畸形,上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失,即腺样体面容。 另外,长期的张口呼吸,鼻子不通气,造成头部缺血、缺氧,出现精神萎靡、反应迟钝,而腺样体肥大,会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育供氧不足。引起生长激素分泌减少,不仅会影响孩子的发育,还会使身体的抵抗力下降,还将影响孩子今后的智力。 腺样体肥大,带来的危害,不可小觑,一旦发现孩子出现睡觉时张口呼吸、打鼾、说话时呈鼻塞式鼻音,需要及时带孩子到医院检查治疗,家长要做到早发现、早治疗,以免对孩子造成影响。2022年12月29日
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方锐 副主任医师
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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