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任现志主任医师 江苏省中医院 儿科 在就诊中，很多孩子的家长会问孩子为什么会有腺样体肥大，今天我们给大家介绍一下腺样体肥大的原因有哪些。腺样体肥大的原因非常多，从目前来讲，主要从腺样体肥大的微生物和免疫的角度这两个方面来考虑的，所以常见的腺阳体肥大的原因有以下几个方面，第一个反复的呼吸道感染，这个是孩子腺样体肥大最常见的原因，很多孩子反复呼吸道感染，尤其是反复的扁桃体发炎甚至化脓，非常容易导致腺阳体肥大。第二个原因就是鼻炎和鼻窦炎，鼻炎鼻窦炎和腺样体肥大它是互相影响的两个疾病，鼻炎鼻窦炎可以导致腺样体肥大，腺体肥大呢又容易加重鼻窦炎，所以说这两个病会互相影响，经常有人问我这个问题啊，他也不是说腺体飞。 脾大导致了鼻窦炎，鼻或者说鼻窦炎导致了腺体胃大，它们之间有一个因果关系，可以互相影响，第三个原因呢，主要就是免疫功能，免疫功能低下或者免疫功能缺陷是腺上体肥大的一个一个重要的原因，好多孩子由于免疫功能低下，在感染的时候，他的淋巴组织就会异常的发育，异常发育的目的就是产生抗体，产生活性细胞，然后使机体的免疫增强，所以说免疫功能缺陷，或者说免疫功能低低下也是小儿呼吸这种腺样体肥大一个主要原因。 第四个原因呢，就是过敏体2020年08月29日
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颜才进副主任医师 厦门大学附属第一医院 儿科 腺样体肥大是大家熟悉的问题，患病率也是越来越高，研究发现，34%的儿童和青少年患有该病。 腺样体肥大最容易导致鼻塞，张口呼吸，孩子打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻-鼻窦炎反复，中耳炎、听力受损，有些家长还知道其可能导致孩子变丑。 出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？孩子腺样体能自己萎缩，那能等其自己好吗？手术就一定能好吗？切除会影响免疫力吗？会导致哮喘吗？ 一什么是腺样体，有什么用呢？ 腺样体也叫增殖体，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，因为其位于鼻咽部（下图红框），所以也叫为咽扁桃体。而咱们熟知的扁桃体位于上颚处，应该叫做颚扁桃体，只是最容易别发现，就简称为扁桃体了。 二 腺样体为什么会肥大？ 想实现上面的功能，腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。 那防御时，为啥要变大些呢？青春期、成年人也要防御，为啥不大呢？考虑可能是因为虽然儿童的免疫系统的结构、功能都发育成熟，该生成的细胞、分泌抗体啥的都没问题。但是没有经历过各种病原的洗礼，各种细胞、抗体的质是不行的，得靠量取胜，所以，就得多生成些细胞在这里，就会变大。 以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。 那在数据上，到底多大是正常的呢？好吧，在第六条讲。 但是事情不是这么简单，还有病理性的增大，也就是没有好处，只有坏处的增大了，就是大家熟悉的腺样体肥大。 三 什么是腺样体肥大？ 简单说，腺样体肥大就是腺样体出现了肥大，并且出现影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。 虽然咱们说腺样体是免疫器官，但是其本身也会被病原侵袭感染的，而感染后，就会出现发炎等问题，就像扁桃体炎一样。 四 腺样体肥大有什么危害？ 这个可以理解为，一个进气的管子被阻塞了一部分之后出现的后果。这个管子，前通鼻腔，后通咽部。 最常见的表现就是鼻塞、打鼾、张口呼吸，这都是鼻腔的通道被阻塞后的结果，管腔变窄，气流通过时就会出现异常声响，就是打鼾声，鼻腔这个通路不通畅了，但是肺内空气不能缺，就只能走嘴巴，出现张口呼吸。 长期鼻塞会出现嗅觉障碍；还可能会因为通气差、分泌物、病原潴留导致鼻-鼻窦炎，孩子会抱怨面部疼痛或涨感。长期的张口呼吸，会导致特殊的面容，具体见第五条。 腺样体肿大后，会压迫到下方的咽鼓管开口，导致咽鼓管阻塞或者病原通过咽鼓管进入中耳，而咽鼓管是保证中耳内压力正常的通道，阻塞后会导致听力减弱，耳痛，耳鸣，分泌型/化脓性中耳反复感染。 还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现喘息；患儿因为炎症，会出现口臭表现。 腺样体增大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。 五 真有腺样体面容这个问题吗？ 是否因为腺样体肥大，导致慢性口呼吸，从而出现特殊的面容，这个问题存在争议。 理论上，口呼吸会导致面部狭长、硬腭高拱、下颌内缩这样的面容，如果是腺样体肥大的导致的，之前会称为「腺样体面容」。但是现在虽然很多资料也会写「腺样体面容」，但都会加以注明是可能导致或者说还不明确。 口呼吸之所以导致这些面容表现，是因为口呼吸时，舌头会下降，不能紧贴上腭部并对其施加侧向压力（鼻呼吸时是可以的），这样上颚（硬腭）部位就会高拱，上牙弓就会变窄，这样面部就会狭长，同时口呼吸时，上下牙不会接触互相挤压，那恒磨牙会过度的生长，变得更长，导致下颌更向后，向下，这样就出现了脸更长、下颌内收表现。 六 怎么检查明确腺样体是否肥大？ 目前主要有两种检查方式，判断腺样体是否肥大。 1.鼻咽侧位片（ X 线）： 就是给孩子拍个侧脸的X线，能看到腺样体的大小以及占鼻咽腔宽度的比率，来评估腺样体肥大的程度。 2.鼻咽镜检查： 将内窥镜经过鼻子进入，直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度。 这种检查没有辐射，就是检查过程会有些不舒适（孩子能适应的），并且这个结果和医生的水平有关，诊断上主观性大，因为内镜深入的位置和角度不同，得出的结果会有不同。 七 为什么说不要通过CT检查腺样体肥大？ 因为第一，针对腺样体的检查，用x线和内镜完全够用了，即使要手术，这些检查提供的结果也完全够用了。 第二，儿童正处于快速发育中，细胞分裂快，对辐射更加敏感，进行头颅CT检查，可能会导致以后癌症几率增加。 八 肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？ 肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上的指导不大。 有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切。 那腺样体切除的标准有哪些呢？ 这个目前没有统一的指南，2002年Laryngoscope杂志给了个标准，里面就两条，1是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎，2是中耳炎。18年过去了，经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下： 1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。 2.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用1月的抗生素)效果不佳。 这条里，如果鼻喷激素有效，可以持续使用半年，如果没问题了，就不用手术了。对于抗生素，国内各地做法不一，有使用2周看效果的，有根据是否感染使用的，有根据伴随的中耳炎或者鼻窦炎用药的，确实挺乱的，但是如果治疗了2-3月还没啥效果，那就切吧。 3.慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。 4.反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除。 5.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。 九 要不要和扁桃体一起切呢？ 要不要切扁桃体，根据扁桃体切除指征来，有以下指征的，同时切除： 1.孩子2岁以上，扁桃体肥大，有阻塞性睡眠呼吸暂停，需要联合切除。 2.反复咽喉感染（咽炎、扁桃体炎）： 在之前的1年内发作7 次或更多次。在之前的2年内，每年发作5次或更多次。在之前的3年内，每年发作3次或更多次。 十 腺样体切除有年龄限制吗？ 切不切腺样体是根据症状，而不是根据年龄的，所以没有什么年龄限制，3岁以下也能切。目前，好多时候会在4岁以上切腺样体，怕过早切影响免疫功能，其实这个不是必要的，没啥大影响，在第十七条会写。 十一 怎么手术呢？ 对于孩子而言，要全麻下进行切除术。现在多进行的是内镜下低温等离子射频腺样体切除术，医生能在显示器上看到腺样体，操作精准简单，并且几乎不流血，手术很快，对孩子没啥影响，第二天就活碰乱跳的，效果非常棒。 十二 全麻是否有问题？ 没问题，0-3岁小朋友，接受一次全麻，不会对其智力有影响，不会变笨的。所以，不要因为这个担心，就不给孩子做手术。 麻醉是个伟大的发明，该用就用啊！ 十三 术后应该怎么护理呢？ 这是个小手术，没有并发症的单纯的腺样体切除术，当天做完就能回家，当然不是所有医院都能这样，有些会呆个1-3天出院。 另外，小于2岁的孩子，有阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的孩子需要留院观察。 这个手术不影响饮食，孩子想吃啥就吃啥，大点孩子吃点冰淇淋也挺好，凉凉嗓子止疼。前两天你怕孩子受不了，给孩子吃点稀的也随你啦，不然你也不放心。 术后当天，孩子咽部手术部位可能会有些分泌物，有些孩子打呼噜可能会更响一些，不用怕，过1天就好了。 回家后注意前2周，避免运动量太大的活动、激烈的运动就行了。 其他的护理就是对症处理了，比如孩子可能有疼痛（咽部等）感觉，那就可以使用泰诺林止痛。 前几天可能有发热表现，使用美林或者泰诺林退热就行，不需要使用抗生素。 十四 腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？ 不行。 正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的，但是已经病理性肥大的，不断的受到刺激，可能会越来越大呢。 而这种肥大，会让孩子特不舒服，对孩子健康影响大，所以，必须切的时候就切，别老是抱有侥幸心理。 另外，如果达到了手术指征，也别老想用保守治疗的方法了，浪费时间、让孩子难受的几率，比能治疗好的几率大的多得多。 早切早轻松。 十五 切了后，一定能好吗？ 这个谁也不敢打包票，但是只要诊断明确，如果没有其他相关疾病，效果是非常好，几乎是做一个好一个。做完当天或者第二天症状就没了或减轻了，好些家长说，孩子突然不打鼾了，睡眠舒服了，反而会不适应。 十六还会再次手术吗？ 之前因为不能在影像下进行刮除术，所以可能刮不干净，会导致残留的腺样体会再次增生肥大，可能需要再次手术。 但是现在手术条件好了，看着视频进行手术，会切除的很干净，极少数还会出现这个问题，很少要再次手术了。 十七 切了后，免疫力是否受损？ 这个目前很有意思，总体而言，会有一点损伤，但是无关紧要。哈哈，和目前其他文章说的不一样吧，不急，继续看。 2019年一个队列研究显示，给3岁以下儿童进行腺样体切除术（还可能联合扁桃体切除）后，术后1个月时，孩子们的免疫球蛋白A（IgA）会显著降低，但是仍在正在范围内，其他免疫指标无变化。 到术后3个月时，所有免疫指标（各种淋巴细胞和免疫球蛋白）和术前相比没有变化。并且在术后1月和3月，孩子们呼吸道感染性疾病风险没有增加。 所以，切除后，可能会稍微增加一点点感染性疾病的风险，对免疫力稍微有些损伤，但是完全不用放在心上，该切就切吧。 十八 切了后，容易导致哮喘吗? 网上有信息说，切了腺样体后，会导致哮喘的几率增加，这是真的吗？关于这个的研究，目前的结论不一。 有研究发现，切除了腺样体和扁桃体后，哮喘发作和症状得到了明显的控制，这些研究中，基本都是为了阻塞性睡眠呼吸暂停进行的腺样体和扁桃体切除。 总结下，目前可以认为，如果是孩子有阻塞性睡眠呼吸暂停、有哮喘，那切除后，哮喘症状会有好转，如果之前没有哮喘，那哮喘的患病率可能会提高。但大家记住，即使会是哮喘率升高，该切也得切。 十九 大家肯定会问的问题 大家肯定会问，保守治疗里面，除了使用抗生素、激素外，还有别的方法吗？中药或者推拿有没有效果？ 别的方法我能回答，比如鼻涕多的要洗鼻涕，每天多洗几次，真正的用洗鼻器洗，不是自己用手接点水洗啊。其他药物就基本不需要了，比如促进鼻涕排除的药，比如减鼻充血药。 比如真的过敏的孩子，避开过敏原，花粉过敏的，春天做好预防，全年过敏的，注意室内尘螨等的清除，进行抗过敏治疗等。 哦，对了，还得强调，家里别有烟味！家长别抽烟！2020年04月24日3830
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余德方副主任医师 黔东南州人民医院 耳鼻喉科 腺样体肥大是大家熟悉的问题，患病率也是越来越高，研究发现，34%的儿童和青少年患有该病。 腺样体肥大最容易导致鼻塞，张口呼吸，孩子打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻-鼻窦炎反复，中耳炎、听力受损。 出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？孩子腺样体能自己萎缩，那能等其自己好吗？手术就一定能好吗？切除会影响免疫力吗？会导致哮喘吗？ 今天咱们简单说说： 目 录 什么是腺样体，有什么用呢？ 腺样体为什么会肥大？ 什么是腺样体肥大？ 腺样体肥大有什么危害？ 真有腺样体面容这个问题吗？ 怎么检查明确腺样体是否肥大？ 为什么说不要通过CT检查腺样体肥大？ 肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？ 要不要和扁桃体一起切呢？ 腺样体切除有年龄限制吗？ 怎么手术呢？ 全麻是否有问题？ 术后应该怎么护理呢？ 腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？ 切了后，一定能好吗？ 还会再次手术吗？ 切了后，免疫力是否受损？ 切了后，容易导致哮喘吗? 大家肯定会问的问题 一 什么是腺样体，有什么用呢？ 腺样体也叫增殖体，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，因为其位于鼻咽部（下图红框），所以也叫为咽扁桃体。而咱们熟知的扁桃体位于上颚处，应该叫做颚扁桃体，只是最容易别发现，就简称为扁桃体了。 鼻咽部具体就是鼻腔最后部和咽交界处，腺样体呈桔瓣状，如下图所示。 其实，如最上图所示，扁桃体有4组，能直接看到的就是腭扁桃体，这些扁桃体在咽部组成一个环，称为waldeyer 环（咽淋巴环）。 大家知道扁桃体是能产生淋巴细胞，淋巴细胞是能杀灭病原的（过程如果大家想看，可以看文章：哪些情况说明孩子是免疫力不足？孩子是免疫缺陷病吗？的第3条），所以，这个环就是防御最前线的兵营，负责消灭吸入和吞入的病原。 人是得一刻不停的呼吸的，嘴巴也经常张开，所以咽部是最先受到病原侵袭，也是受病原入侵最多的地方，这个环就非常重要了。 从鼻子吸入的病原，主要就靠位于鼻咽的腺样体搞定了，这是腺样体的第一个功能，防御功能。 那肯定有第二个功能对吧？哈哈，是的，腺样体还能遮盖后鼻孔，通过黏附、 过滤等功能，将进入气道的空气变干净，达到对气道的保护作用。 那怎么实现这两个功能呢？看第二条。 二 腺样体为什么会肥大？ 想实现上面的功能，腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。 那防御时，为啥要变大些呢？青春期、成年人也要防御，为啥不大呢？考虑可能是因为虽然儿童的免疫系统的结构、功能都发育成熟，该生成的细胞、分泌抗体啥的都没问题。但是没有经历过各种病原的洗礼，各种细胞、抗体的质是不行的，得靠量取胜，所以，就得多生成些细胞在这里，就会变大。 以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。 那在数据上，到底多大是正常的呢？好吧，在第六条讲。 但是事情不是这么简单，还有病理性的增大，也就是没有好处，只有坏处的增大了，就是大家熟悉的腺样体肥大。 三 什么是腺样体肥大？ 简单说，腺样体肥大就是腺样体出现了肥大，并且出现影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。 虽然咱们说腺样体是免疫器官，但是其本身也会被病原侵袭感染的，而感染后，就会出现发炎等问题，就像扁桃体炎一样。 炎症时会肿大家都能有印象，这是炎性渗出和增生的结果，各种炎性细胞、因子在炎症处抗击病原，聚集起来就肿大了；另外，渗出液增多也会导致肿大，液体增多会稀释病原，有利于杀灭。 炎症过程中，好些细胞会变质、坏死，而为了修复这些地方，就会有细胞增生，增生也会导致肿胀。 如果仅有一次急性感染，那么腺样体肿大后，就逐渐恢复了，没啥大问题；但是如果长期反复的感染，那腺样体就会不停的肿大，出现过度的、持久的增生，就会阻塞鼻咽处，出现鼻塞、打鼾等症状，就称为腺样体肥大了。 而腺样体也伟大，处于第一防线，并且本身也坑坑洼洼的，容易将细菌病毒留在自己这里，牺牲自己，保护其他器官，使得感染经常反复。 感染原因里面，腺病毒，冠状病毒（普通的，不是这次的），柯萨奇病毒，巨细胞病毒，EB病毒，单纯疱疹病毒，副流感病毒和鼻病毒；α-，β-和γ-溶血性链球菌 ，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，淋病奈瑟氏球菌，白喉棒状杆菌，衣原体和肺炎支原体等与其相关。 除了感染因素外，其他能刺激腺样体的因素也会导致其肥大，比如胃食管反流病，过敏性疾病，香烟刺激。如果找不到感染因素，要像这方面考虑下，尤其是过敏和长期暴露于香烟刺激。 四 腺样体肥大有什么危害？ 这个可以理解为，一个进气的管子被阻塞了一部分之后出现的后果。这个管子，前通鼻腔，后通咽部。 最常见的表现就是鼻塞、打鼾、张口呼吸，这都是鼻腔的通道被阻塞后的结果，管腔变窄，气流通过时就会出现异常声响，就是打鼾声，鼻腔这个通路不通畅了，但是肺内空气不能缺，就只能走嘴巴，出现张口呼吸。 长期鼻塞会出现嗅觉障碍；还可能会因为通气差、分泌物、病原潴留导致鼻-鼻窦炎，孩子会抱怨面部疼痛或涨感。长期的张口呼吸，会导致特殊的面容，具体见第五条。 腺样体肿大后，会压迫到下方的咽鼓管开口，导致咽鼓管阻塞或者病原通过咽鼓管进入中耳，而咽鼓管是保证中耳内压力正常的通道，阻塞后会导致听力减弱，耳痛，耳鸣，分泌型/化脓性中耳反复感染。 还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现喘息；患儿因为炎症，会出现口臭表现。 腺样体增大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。 五 真有腺样体面容这个问题吗？ 是否因为腺样体肥大，导致慢性口呼吸，从而出现特殊的面容，这个问题存在争议。 理论上，口呼吸会导致面部狭长、硬腭高拱、下颌内缩这样的面容，如果是腺样体肥大的导致的，之前会称为「腺样体面容」。但是现在虽然很多资料也会写「腺样体面容」，但都会加以注明是可能导致或者说还不明确。 口呼吸之所以导致这些面容表现，是因为口呼吸时，舌头会下降，不能紧贴上腭部并对其施加侧向压力（鼻呼吸时是可以的），这样上颚（硬腭）部位就会高拱，上牙弓就会变窄，这样面部就会狭长，同时口呼吸时，上下牙不会接触互相挤压，那恒磨牙会过度的生长，变得更长，导致下颌更向后，向下，这样就出现了脸更长、下颌内收表现。 但是以上说法还没有被完全证实，有的研究认为是这样，有些则不符合；另外多久的口呼吸能导致这个面容也不知道。所以，目前不是说只要有腺样体肥大就会出现特殊面容。 六 怎么检查明确腺样体是否肥大？ 目前主要有两种检查方式，判断腺样体是否肥大。 1.鼻咽侧位片（ X 线）： 就是给孩子拍个侧脸的X线，能看到腺样体的大小以及占鼻咽腔宽度的比率，来评估腺样体肥大的程度。 另外，检查时，让孩子下颌稍抬高，鼻吸气，避免哭闹，因为哭闹和吞咽时，软腭会上抬，导致鼻咽腔变窄，会显得腺样体更大。 这个检查的优点是非侵入检查，孩子不难受，数据客观，缺点是有一点放射性，但是完全不用担心对孩子有什么副作用，其辐射就像坐了次飞机受到的辐射一样 那怎么看腺样体大小呢？就是看腺样体把鼻咽管堵了多少，先看示意图图： 上图中A是腺样体的最大直径，N是鼻咽管的宽度，A/N就是腺样体占鼻咽管的比例。 A怎么测量呢？先找出腺样体最凸起的点，就是上图中的A'点，然后沿着枕骨斜坡做个切线B，A线就是A'点到B线的垂直距离。 N怎么测量呢？找到硬腭的后上缘为起点C'，然后找到翼板跟后上缘D'，之间的连线就是鼻咽管的宽度。 下面是实操图，下图的黄线是腺样体长度，黑线是鼻咽管的宽度。 那多少是正常呢？其实这个只有个大体的数据，发明A/N的作者的数据如下，红框是A/N的值： 能看到，到5岁左右时，比值最大，但也没有超过0.59，国内学者根据这个方法，研究了国内儿童的数据，最大不超过0.6，也就是60%，所以，目前认为小于60%就是正常的。 同时，国内目前多把0.61-0.7定义为中度肥大；大于0.7为病理性肥大。 2.鼻咽镜检查： 将内窥镜经过鼻子进入，直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度。 这种检查没有辐射，就是检查过程会有些不舒适（孩子能适应的），并且这个结果和医生的水平有关，诊断上主观性大，因为内镜深入的位置和角度不同，得出的结果会有不同。 25%及以下：I度；26%-50%：II度；51%-75%：III度；76%-100%：IV度。通常把III度以上且伴有临床症状的，考虑诊断为腺样体病理性肥大。 以上检查的结果，和手术后切除后看到的腺样体大小差不多，说明检查非常好了，但是准是准，却不能以这个作为手术的指标，哈哈，看到这里，是不是觉得上面白学了？那以什么决定是否做手术呢？看第八条。 七 为什么说不要通过CT检查腺样体肥大？ 因为第一，针对腺样体的检查，用x线和内镜完全够用了，即使要手术，这些检查提供的结果也完全够用了。 第二，儿童正处于快速发育中，细胞分裂快，对辐射更加敏感，进行头颅CT检查，可能会导致以后癌症几率增加。 但是这个结论目前还没有明确。 有研究认为，在15岁之前进行过多次CT扫描的个体，被发现在第一次扫描后的十年中罹患白血病，脑肿瘤和其他癌症的风险增加。但是，单次CT扫描对癌症的终生风险很小，对儿童进行的每10,000例扫描中有大约有1例癌症。 但是在2018年的一篇系统综述认为，虽然目前的流行病调查确信头颅CT会导致孩子肿瘤增加，但是这个综述通过分析16个研究，最后得出的结论是，做头颅CT的0-18岁孩子中，新发脑瘤的相对风险值RR1.29（95％CI0.66-1.93）,虽然这里的风险提高了1.29倍，但是CI值包含1，是没有统计学意义的。说人话就是不能说头颅CT提高了肿瘤风险。 所以，是否头颅CT会增加癌症的风险，需要更多的研究。那有点风险，我们就不想让孩子承担，所以对于腺样体肥大这种没必要进行CT检查的，就不用了。 提示一下，这里不是说禁止所有孩子使用CT检查，对于一些颅内病变的，需要手术治疗的，该检查还得检查。 八 肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？ 肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上的指导不大。 有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切。 那腺样体切除的标准有哪些呢？ 这个目前没有统一的指南，2002年Laryngoscope杂志给了个标准，里面就两条，1是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎，2是中耳炎。18年过去了，经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下： 1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。 2.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用1月的抗生素)效果不佳。 这条里，如果鼻喷激素有效，可以持续使用半年，如果没问题了，就不用手术了。对于抗生素，国内各地做法不一，有使用2周看效果的，有根据是否感染使用的，有根据伴随的中耳炎或者鼻窦炎用药的，确实挺乱的，但是如果治疗了2-3月还没啥效果，那就切吧。 3.慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。 4.反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除。 5.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。 九 要不要和扁桃体一起切呢？ 要不要切扁桃体，根据扁桃体切除指征来，有以下指征的，同时切除： 1.孩子2岁以上，扁桃体肥大，有阻塞性睡眠呼吸暂停，需要联合切除。 2.反复咽喉感染（咽炎、扁桃体炎）： 在之前的1年内发作7 次或更多次。在之前的2年内，每年发作5次或更多次。在之前的3年内，每年发作3次或更多次。 这里的咽喉感染发作至少要包含以下一条：口温≥38.3°C，颈前淋巴结增大(＞2cm)或有压痛，扁桃体有渗出物，A组β溶血性链球菌培养阳性。 对于达不到以上发作次数标准的孩子，随着年龄长大，扁桃体有自行恢复正常的可能，对症处理就行，不用切除。但是如果是A组β溶血性链球菌感染，使用抗生素效果不佳，或者导致咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿，或者有风湿性心脏病史的，也建议切除。 十 腺样体切除有年龄限制吗？ 切不切腺样体是根据症状，而不是根据年龄的，所以没有什么年龄限制，3岁以下也能切。目前，好多时候会在4岁以上切腺样体，怕过早切影响免疫功能，其实这个不是必要的，没啥大影响，在第十七条会写。 十一 怎么手术呢？ 对于孩子而言，要全麻下进行切除术。现在多进行的是内镜下低温等离子射频腺样体切除术，医生能在显示器上看到腺样体，操作精准简单，并且几乎不流血，手术很快，对孩子没啥影响，第二天就活碰乱跳的，效果非常棒。 具体手术过程我也不知道，不班门弄斧啦，略过喽。 十二 全麻是否有问题？ 没问题，0-3岁小朋友，接受一次全麻，不会对其智力有影响，不会变笨的。所以，不要因为这个担心，就不给孩子做手术。 麻醉是个伟大的发明，该用就用啊！ 十三 术后应该怎么护理呢？ 这是个小手术，没有并发症的单纯的腺样体切除术，当天做完就能回家，当然不是所有医院都能这样，有些会呆个1-3天出院。 另外，小于2岁的孩子，有阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的孩子需要留院观察。 这个手术不影响饮食，孩子想吃啥就吃啥，大点孩子吃点冰淇淋也挺好，凉凉嗓子止疼。前两天你怕孩子受不了，给孩子吃点稀的也随你啦，不然你也不放心。 术后当天，孩子咽部手术部位可能会有些分泌物，有些孩子打呼噜可能会更响一些，不用怕，过1天就好了。 回家后注意前2周，避免运动量太大的活动、激烈的运动就行了。 其他的护理就是对症处理了，比如孩子可能有疼痛（咽部等）感觉，那就可以使用泰诺林止痛。 前几天可能有发热表现，使用美林或者泰诺林退热就行，不需要使用抗生素。 十四 腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？ 不行。 正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的，但是已经病理性肥大的，不断的受到刺激，可能会越来越大呢。 而这种肥大，会让孩子特不舒服，对孩子健康影响大，所以，必须切的时候就切，别老是抱有侥幸心理。 另外，如果达到了手术指征，也别老想用保守治疗的方法了，浪费时间、让孩子难受的几率，比能治疗好的几率大的多得多。 早切早轻松。 十五 切了后，一定能好吗？ 这个谁也不敢打包票，但是只要诊断明确，如果没有其他相关疾病，效果是非常好，几乎是做一个好一个。做完当天或者第二天症状就没了或减轻了，好些家长说，孩子突然不打鼾了，睡眠舒服了，反而会不适应。 资料提示，术后各症状的改善率为74%-87%，所以，这是个非常值得做的手术，孩子真的会一下子轻松了。 那没有好转的是因为什么呢？可能是导致孩子有打鼾、流涕、鼻塞的还有其他原因，比如孩子严重鼻窦炎的，鼻腔结构有异常的等等。 十六 还会再次手术吗？ 之前因为不能在影像下进行刮除术，所以可能刮不干净，会导致残留的腺样体会再次增生肥大，可能需要再次手术。 但是现在手术条件好了，看着视频进行手术，会切除的很干净，极少数还会出现这个问题，很少要再次手术了。 十七 切了后，免疫力是否受损？ 这个目前很有意思，总体而言，会有一点损伤，但是无关紧要。哈哈，和目前其他文章说的不一样吧，不急，继续看。 2019年一个队列研究显示，给3岁以下儿童进行腺样体切除术（还可能联合扁桃体切除）后，术后1个月时，孩子们的免疫球蛋白A（IgA）会显著降低，但是仍在正在范围内，其他免疫指标无变化。 到术后3个月时，所有免疫指标（各种淋巴细胞和免疫球蛋白）和术前相比没有变化。并且在术后1月和3月，孩子们呼吸道感染性疾病风险没有增加。 看到这里，其实感觉挺高兴的，因为腺样体虽然承担着小朋友的免疫防御方面的功能，但是摘除后，其他的免疫器官会发力，很快的把缺的功能补充上，不会让孩子感染，还是不错的。 但是，下面这个丹麦长达30年的，对120万儿童，至少研究到10岁，部分追踪到30岁的研究有些不同意见。 这个研究最后的结果是，进行腺样体切除的孩子，在以后的生活中，其发生上呼吸道疾病（不仅是感染）的风险是不切除的1.99倍（RR：1.99，95%CI 1.51-2.63），扁桃体切除的是2.72倍（RR：2.72; 95% CI, 1.54-4.80）。 进行腺样体和扁桃体联合切除术的孩子，患感染性疾病的风险增加17% (RR, 1.17; 95% CI, 1.10-1.25)，但是因为这些感染性疾病太普遍了，绝对风险增加了2.14%，这个数值就看着很让人放心了。 所以，切除后，可能会稍微增加一点点感染性疾病的风险，对免疫力稍微有些损伤，但是完全不用放在心上，该切就切吧。 十八 切了后，容易导致哮喘吗? 网上有信息说，切了腺样体后，会导致哮喘的几率增加，这是真的吗？关于这个的研究，目前的结论不一。 有研究发现，切除了腺样体和扁桃体后，哮喘发作和症状得到了明显的控制，这些研究中，基本都是为了阻塞性睡眠呼吸暂停进行的腺样体和扁桃体切除。 但也有研究发现，腺样体切除后，哮喘的患病率反而会增高，土耳其的研究提示，哮喘患者中，早期接受了腺样体切除术和/或扁桃体切除术的更多，接受这些手术将哮喘的风险增加1.96倍，上面丹麦那个120万人的研究认为，进行腺样体切除术后患哮喘的风险是1.45倍（RR = 1.45；95％CI 1.33-1.57）。 总结下，目前可以认为，如果是孩子有阻塞性睡眠呼吸暂停、有哮喘，那切除后，哮喘症状会有好转，如果之前没有哮喘，那哮喘的患病率可能会提高。但大家记住，即使会是哮喘率升高，该切也得切。 十九 大家肯定会问的问题 大家肯定会问，保守治疗里面，除了使用抗生素、激素外，还有别的方法吗？中药或者推拿有没有效果？ 别的方法我能回答，比如鼻涕多的要洗鼻涕，每天多洗几次，真正的用洗鼻器洗，不是自己用手接点水洗啊。其他药物就基本不需要了，比如促进鼻涕排除的药，比如减鼻充血药。 比如真的过敏的孩子，避开过敏原，花粉过敏的，春天做好预防，全年过敏的，注意室内尘螨等的清除，进行抗过敏治疗等。 哦，对了，还得强调，家里别有烟味！家长别抽烟！ 第二个问题，确实不知道，因为不懂，所以我不会给孩子用，嗯，大家也别问我了。2020年04月17日9840
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陈斯主任医师 北大口腔医院 正畸科 关于口呼吸的问题是我接到的咨询中最常被家长问及的一类问题，很多家长一上来就描述自己家孩子“因为口呼吸造成了腺样体面容”，很担心耽误了孩子的治疗影响以后的颜值。其实大家想一想，是从什么时候开始越来越多的家长知道了“腺样体面容”这么专业的一个名词？差不多就是伴随着一种商品化的肌功能训练器在基层口腔医师中开始广泛使用才使得这个词越来越高频的出现在网络中。但实际上，按比例来说，在我接诊的每1000例患者中，能归入“腺样体面容”的不超过5例。新年伊始，我们科的曾祥龙教授和高雪梅教授在《中华口腔医学杂志》2020，55（1）：3-8发表了专家笔谈《儿童口呼吸的诊断与处理》，澄清了目前关于口呼吸的定义和诊治方面存在的问题。由于版权的问题，不能直接在此转载，另一方面考虑到那篇文章更多是面对口腔专科医生，普通家长可能理解起来有一定难度，因此我把其中一些重要的观点和结论摘抄归纳如下，以供有相关问题的家长参考：1. 什么是口呼吸？人在安静时（如睡眠）气流应绝大部分通过鼻腔，这种呼吸状态是正常呼吸。若气流通过口腔且超过一定比例则为口呼吸，这是一种异常呼吸状态，这个比例一般在25%~30%之间。若气流全部通过口腔，则为严重口呼吸。口呼吸的定量诊断则需在实验室用口鼻气流同步测定仪检测。2. 开唇露齿是否就是口呼吸？口呼吸时上、下唇处于分开状态，因此可令人产生误解：儿童睡眠时双唇不闭合，平时开唇露齿，即“存在口呼吸”。开唇露齿不等于口呼吸，双唇分开、舌体位置降低同时存在时才有口呼吸的可能；双唇分开、舌位置正常时口腔没有气流通道，不产生口呼吸。实际上，半数以上开唇露齿儿童是用鼻进行呼吸的。开唇露齿有4种原因，处理方法也不同：①上前牙过突，需正畸治疗减小牙弓突度，多数情况需正畸拔牙矫治；②上颌前部牙槽骨高度过大，需以种植体支抗压低前部高度，严重时需正颌手术；③上唇短及功能异常，需进行上唇功能训练；④口呼吸，由气道阻塞引起或由不良习惯造成，不同病因的处理方式完全不同。由此可见，口呼吸时会开唇露齿，但开唇露齿时未必会口呼吸。3. 腺样体和（或）扁桃体是否一定会肥大？正常情况下腺样体在出生后开始长大，7~10岁达到体积高峰，此后逐渐减小。与腺样体生理性肥大年龄一致，儿童睡眠呼吸暂停和低通气OSAHS发病的首个年龄高峰为3~6岁，第二个发病高峰在青春期前后。部分成年患者也可见腺样体和（或）扁桃体肥大症状。腺样体肥大到一定程度，狭窄的鼻咽使正常通气困难，患儿被迫头部微微抬高、前伸，用口呼吸。腺样体肥大是儿童OSAHS的主要病因。腺样体肥大到一定程度，鼻咽实际宽度≤3 mm时多发生口呼吸。腺样体肥大与扁桃体肥大常合并存在，患者的呼吸状态及颅颌面形态决定于两者的综合作用。OSAHS儿童患者呼吸暂停低通气指数AHI越高，颅颌面形态异常越显著。AHI是通过多导睡眠监测PSG结果计算获得，是OSAHS诊断的金标准。4. 什么情况时需要切除腺样体和扁桃体？对腺体重度肥大、堵塞鼻后孔超过50%的患者应尽早手术，同时摘除腺样体和扁桃体，以尽早减小其对全身和颅颌面生长发育的影响。前提是以鼻咽镜、影像学检查确定腺样体肥大的程度，PSG确诊OSAHS及其严重程度。换言之，是以耳鼻喉科的专科检查结果和诊断为主要依据来决定是否需要手术切除腺样体和扁桃体。5. 孩子颅面发育存在异常，是否一定是口呼吸造成的？颅颌面生长受遗传和环境的双重影响，遗传对面型起决定作用。忽视个体的遗传背景，忽视口呼吸的严重程度和持续时间，过分强调口呼吸形成某种特定面型则可能被误导。在接诊咨询时，我发现很多家长一上来就特别自责，总觉得耽误了孩子的正畸治疗，长期口呼吸导致出现不美观的颅面外形。其实对于存在鼻气道阻塞的孩子，不先解决鼻呼吸通畅性的问题，孩子是不可能主动闭嘴呼吸的。其次，不少孩子是属于牙突造成的的闭唇困难，这种情况需要等换牙完成之后进行拔牙矫治才能解决。所以口呼吸的问题需要重视但不要迷信戴用某种肌功能训练器就能破除，或者用胶条把上下唇贴上，更不可能有什么作用。怀疑孩子存在口呼吸问题，首先还是应该去耳鼻喉科就诊，进行专科检查，腺样体和扁桃体是否需要手术主要还是由耳鼻喉医生决定。牙颌方面若有畸形问题，可以正畸咨询，由正畸专科医生来判断是否需要早期矫治，因为有些情况适合通过早期矫治来改善颌骨发育（但也是采用正规的个体化定制矫治器而非一些夸大宣传的产品），有些则需耐心等待换牙完成再一起进行综合性正畸。2020年01月13日7720
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 写给正在为孩子的腺样体肥大所苦纠结要不要手术的父母，更写给那些压根就不知道腺样体为何物，直到孩子扁桃体发炎、中耳炎、面相发生严重改变才追悔莫及的父母。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 当下空气质量比较差（特别是北方城市），腺样体肥大已经成了常见病。 十个小孩至少有三个肥大，儿研所和儿童医院的耳鼻喉科常年都是人满为患。 前两天，我们终于带大圣去做了腺样体切除的手术。我一直想把全过程整理成一篇文章跟大家分享，但是总觉得时机还不到，要再等等。 直到他术后的水肿消退，白天不再流鼻涕，晚上不再打呼，能够用鼻子顺畅呼吸，睡眠明显变好，我才终于敢负责任地告诉你们： 这个当初力排众议带孩子去做的手术，是我2019年做的最明智的一个决定。 什么是腺样体肥大？ 如果你的孩子经常睡觉打呼，张嘴呼吸，脾气暴躁，感冒咳嗽反复，甚至听力下降，你就要开始引起注意了。 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。 腺样体肥大就是腺样体因为炎症的反复刺激而发生的病理性增生，从而引起鼻塞、张口呼吸等症状。 夜间最重，经常出现睡眠打鼾、睡眠不安，不时翻身，严重时甚至出现呼吸暂停。 影响呼吸只是其中一方面，腺样体肥大的身体的影响几乎是“牵一发而动全身”，整个发育都受到严重影响。 由于腺样体的肥大，导致咽鼓管咽口的受阻，从而容易引发分泌性中耳炎，严重的会导致耳鸣和听力减退。 当分泌物不断向下流时会刺激呼吸道粘膜，继而引起夜间阵咳，并引发气管炎。 这一点我的感触最深，大圣手术前，几乎每两周就病一次，夜里经常咳嗽，一查就是支气管炎，还有中医反复强调的所谓“肺热”，实际根源就出在腺样体上。 再往严重说，腺样体肥大可能会导致厌食，呼吸不畅则可能导致胸廓畸形，而长期处于缺氧状态会造成孩子内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。 这些症状倒是因人而异，比如厌食在大圣身上就完全没有体现。 但如果任凭腺样体肥大而不管，腺样体面容就是一定的。 长期张口呼吸的结果就是致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。 腺样体面容是最大的“容貌杀手”，一旦发生是不可逆的，只能在成年后通过牙齿正畸和正颌手术来改变。 而这也是我最担心的、下定决心一定要给大圣做手术的原因——我不允许因为我的疏忽，而让大圣到了在意外貌的年龄自卑。 腺样体肥大的原因 有些孩子是先天性免疫功能不足，生理性肥大。 还有些是炎症刺激导致的病理性肥大。过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大都是引起腺样体肥大的常见原因，大圣就是典型的过敏性鼻炎。 鼻炎和腺样体肥大已经说不清谁是因谁是果，但可以肯定的是，两者一直在相互刺激作用。 鼻部的过敏性炎症产生的分泌物倒流反复刺激隐藏在鼻腔后部的腺样体，而腺样体肥大则进一步让鼻腔处于水肿状态，加重鼻炎。 如何判断腺样体肥大 一是眼观——有没有张口呼吸和腺样体面容，二是耳听——说话有没有鼻音，睡觉有没有呼噜声（但呼噜声并不是绝对标准，甚至有欺骗性，这个我后面会说）。 我最初怀疑大圣腺样体肥大，是他两岁半左右开始。 那时候大圣经常流鼻涕打喷嚏，好一阵后便会反复，晚上睡觉的时候，总是打几声呼噜入睡。 他的呼噜声不算大，但呼吸声很沉，而且经常用嘴呼吸。睡觉的时候也不老实，几乎满床打滚。 我们第一次带他挂了某三甲医院的耳鼻喉科特需，医生只是简单的看了看鼻腔，说看不出别的毛病，他们没有儿童专门的鼻镜，要想查腺样体只能拍X光。 做鼻镜得去儿研所或者儿童医院，不过还不到三岁的孩子配合起来比较费劲。 当时我们对X光片的辐射量有点顾虑，开了点海盐水就回去了，再加上后来大圣的鼻炎好了一些，于是这事就慢慢拖了下来。 一拖就到了三岁半，在一次感冒后，大圣的鼻塞越发严重，睡觉的时候呼吸声很重。 有时候就会突然哭醒，然后再睡，好像刚做了一场噩梦，看得人特别难受。 我一看不行，迅速的挂了儿研所的号。做了鼻镜一查：堵了五分之四，标准的腺样体肥大。 这里要多说一句，如果觉得孩子腺样体有问题，一定要在确认孩子没有感冒发烧的情况下，去三甲医院的耳鼻喉科做检查。 千万不要在百度乱搜去莆田系医院，为了圈钱什么都能干出来，明明完全正常的片子他们都能给你得出“腺样体肥大”的结论。 手术还是保守治疗？ 下面就要说到重点了。 腺样体肥大的孩子很多，但真正敢去做手术的父母很少，大部分人的观点就是手术有害，能保守就保守。 这种心情可以理解，毕竟这么小的孩子就要动刀子，谁还不是父母的心肝宝贝？ 在决定给大圣手术之前，我听了太多“为孩子好”的劝告，这些声音不止来自外部，有的还来自我的家人： 腺样体是免疫器官。 腺样体长大了自己就会萎缩根本不用做手术。 全麻对小孩大脑有损害吧！ 孩子的呼噜声很小，问题应该不严重吧？ ××家的孩子靠食疗推拿就好了！ 这个手术做了也很容易复发的！ …… 来，我们一条条看。 1、腺样体的确是身体里的一道免疫系统，但肥大的腺样体不是。 你天天张口呼吸还免个毛线疫啊，病菌全从口里进去了，倒是摘掉肥大的腺样体后，抵抗力明显上来了。 2、腺样体长大就会萎缩没错，但要加一个前提——正常的腺样体！ 腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，常规的医学教材都说4岁到8岁期间是儿童腺样体生理性肥大的高峰期，10岁以后逐渐萎缩。 但要加一个前提——正常的腺样体！ 肥大的腺样体通常并不会随着发育成熟而萎缩，有个别成年人，二十几岁还去做了手术。 而且即便真的萎缩了，10岁以后小孩的骨骼都已经成型，腺样体面貌形成了，的确不用做腺样体手术了，改做正颌手术了，正颌手术是四级整容手术，它的风险性你去了解一下？ 3、很多人对全麻有强烈的的抵触，认为会让孩子变傻变笨，这绝对是以讹传讹。 美国食品和药物管理局（FDA）认为，对儿童的在婴幼儿时期，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑的发育。医生应该为其权衡手术的风险和获益，若手术时间可能超过3小时的婴幼儿需要多次手术时，应与家长讨论。 两个前提是长时间或者重复应用，像腺样体这样的小剂量麻醉手术，不会对智力产生什么影响。 4、至于呼噜声，这个最有欺骗性。 大圣睡熟的时候是基本不打呼噜的，打呼噜的时候声音也很轻。我妈和老笨因此觉得他的情况并不严重，经常以此为理由反对做手术。 事实上，打呼噜并不是腺样体肥大的唯一特征。给我们做手术的医生说，可能有的孩子咽部肌肉比较发达，就不容易出现很明显的呼噜声，大圣就属于这一种。 还有另一个原因，就是他堵得实在太厉害了，所以反而没声音了，比那些鼾声大的孩子情况还要严重。 5、我们不是上来就要做手术的，儿研所床位太紧张，不是严重到睡着觉都可能窒息的程度医生都不会建议你立刻做手术，上来都先让你回去保守治疗。 我们也抱着一丝侥幸，万一保守好了呢？在那三个月中，我们每天坚持喷药、吃药（关于他吃的顺尔宁我们还专门写过一篇文章：被FDA调查：这款可能导致抑郁易怒的药，你的孩子在吃吗？） 甚至也真试过什么食疗推拿，说白了就是疾病乱投医，明知道没用，也想什么都为孩子尝试了。 我们家门口有家盐疗推拿屋，我办了大几千的卡。 环境大圣还比较喜欢，盐屋里特别像海边的空气，去了几次后我还跟着推拿师学了几个简单的手法。每天回家自己给大圣按一按，一按他就咯咯乐，权当是亲子互动游戏了。 但是推拿师知道大圣有腺样体肥大后，就天天建议我们通过按摩来治疗，声称交给她们完全能调理好，我就怒了。 我看着她们门口贴着的大字“推拿仅作为保健，不能代替医生治病”，这算盘打得太精了，没事的时候说得自己好像能治百病，有事了往标语上一指：我们一开始就没说自己能治病，推得一干二净。 脑子清醒点，没事按摩一下让孩子舒坦舒坦没事，毕竟咱成人也热衷个大保健对吧，但是别当救命稻草，会误了孩子的大事。 我曾在网上看到一个妈妈，一直鼓吹中医治好了孩子的腺样体肥大，我看了一眼她发的照片，孩子的牙都快龅到天上去了，你治好什么了？ 我在盐屋也见过一个小孩，腺样体面容已经非常明显了，全程一直张嘴呼吸，盐屋自豪地说他们给调理好了，孩子爸爸也表示不用做手术了。 不用做手术这话，还真不是他自己认为的，是儿研所在做过睡眠监测后得出的结论。 这里又要提一下了，像儿研所、儿童医院这样的公立医院床位相当紧张，最快也要排三四个月，所以他们对于手术标准的界定是非常苛刻的，至于打呼、腺样体面容这些根本不在他们考虑范围内。 而睡眠监测，孩子都用嘴喘气了，进气量当然不是什么问题，所以十个腺样体肥大的孩子去监测，八个都告诉你没必要非手术。 我们后来去私立医院的时候，医生直接表示已经没有必要做那个东西。 我可以很负责地告诉你，保守治疗——至少是我们给孩子的保守治疗——完全没有用，三个月坚持喷药，孩子憋得反而更厉害了，一拍片子，还是堵80%。 医生解释说，鼻子都快堵满了，这时候喷药根本没有用。 手术完，医生给我们看取出来的腺样体，和脑花那么大，可想而知孩子有多痛苦，看得我心都要碎了。 更让我们难过的是，大圣在腺样体手术时被发现鼻窦上长出了一块息肉，因为被肥大的腺样体所覆盖，鼻镜当时没查出来。 医生不建议给这么小的孩子割鼻息肉，会损伤鼻中甲，所以目前的策略就是回去喷药等它萎缩。 他很可惜地说，这块鼻息肉就是腺样体肥大，鼻腔反复水肿刺激的结果。如果我们能早做手术，大圣也许就不会生出鼻息肉。 所以我真是掏心掏肺地跟父母们说一句：越早干预越好，三岁前可以尝试保守治疗，三岁后建议手术，千万别拖。更不要信什么偏方、按摩甚至艾灸，那就是在耽误孩子。 手术后会不会复发？ 的确有这个可能，但绝没有很多人说的那么夸张。 我问了周围认识的所有给孩子做过这类手术的父母，得到的反馈都是后悔没有早做手术，做完孩子舒服了简直不要太多。 给我们做手术的医生说，他在儿童医院做了大概两千多例手术，反馈有复发的大概不到五例。 千分之一可能复发的原因：切的时候没有去干净、淋巴生长能力太强大以及扁桃体被切除后造成了代偿反应。 大部分是第一个原因造成的，所以医生的选择很重要，一定要尽量选择经验丰富的大医院医生。 现在听着大圣晚上睡觉平静的呼吸声，这声音对我来说宛如天籁。 虚线阴影分割线 由于这次的文章实在太长，所以我把它拆成了两篇。 大圣选择医院和住院手术的全过程，这一篇文章里有详细描述，戳蓝字查看? 大圣腺样体肥大治疗全过程：医院选择、费用、手术过程、术后康复，你想知道的都在这里 对腺样体肥大有疑惑、或者怀疑宝宝有腺样体肥大症状的宝妈，?蓝字这篇文章一定要看。 虚线阴影分割线 ps：希望今天的文章能够帮到有同样困惑的父母们。 但大圣治疗的过程，是我个人经验分享，如果怀疑孩子有腺样体肥大的症状，一定要尽快去医院确诊。2020年01月08日24580
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余胜朝主治医师 航空工业襄阳医院 耳鼻喉科 腺样体肥大导致睡眠打鼾伴张口呼吸，久而久之竟能影响孩子生长发育！ 咽扁桃体增生又称腺样体肥大。腺样体隐藏在鼻腔后部，是鼻咽顶部的淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，--般10岁以后开始萎缩。 小儿腺样体肥大多属生理性，只有影响全身健康或邻近器官者，导致慢性鼻窦炎，分泌性中耳炎，睡眠打鼾伴张口呼吸等，才称腺样体肥大。一般的腺样体肥大对孩子的健康危害并不是很大，但如果孩子反复患上呼吸道惑染，因炎症的反复刺激腺样体会发生病理性增生，可迅速增生肥大，加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻腔分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。从而导致鼻子不通气，睡眠打鼾伴张口呼吸，中耳炎引起听力下降等，甚至影响孩子的生长发育。导致腺样体面容，牙列不齐，唇厚，面部表情痴呆等！ 1、儿童为什么会出现腺样体肥大？ 1.急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大，这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、出气困难，而且鼻腔内常有大量的分泌物，夜间鼾声如雷，甚至有短暂的呼吸停顿，而后深吸一口气的现象。此外，还常常伴有发烧、咽痛等全身症状。一般经过消炎后，上述的症状大多都能消失。 2.慢性鼻炎、睡觉打鼾往往是逐渐发展，由轻变重或时好时坏。 3.因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大，这类患儿多伴有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉（尘螨、冷空气）过敏等多见。 2、儿童腺样体肥大怎么治？ 腺样体肥大最好的治疗办法是手术切除，5岁以上患儿即可手术。借助鼻内窥镜及鼻切削系统对肥大的腺样体进行切除或者鼻内镜下等离子消融术即能完成手术。整个过程痛苦小，几乎不出血，手术时间短10分钟，术后效果良好。10岁以上的可以局麻下进行，10岁以下的，需要全麻下进行！ 我院在襄阳市率先使用等离子消融术治疗腺样体肥大，（大部分医院实行等离子切除术并不是真正的消融术），等离子消融术效果好，不出血，恢复快，费用低，只需1500左右！ 地址：襄阳市樊城区松鹤路28号，襄阳364医院耳鼻喉科竭诚为你服务，让您满意！ 襄阳市364医院耳鼻喉科主任余胜朝！2019年08月16日4222
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孙晓卫副主任医师 济南市儿童医院 耳鼻喉科 腺样体面容是如何产生的呢，很多家长就觉得我的孩子平时打呼噜并不重鼻涕也不是很重，就是偶尔的张嘴呼吸或者晚上闭不上嘴巴为什么会出现腺体面容呢，其实啊腺体面容的产生是需要一个很长的时间大概需要三年以上的时间。 特别是有些孩子从两岁以后就开始持续的张嘴呼吸基本在六岁左右，我们就可以看出来上车已经翻起来了，而且两个门牙会高出原来的牙槽，当到七岁以后这个变化会突然变得加重，因为到七岁以后孩子都会出现换恒牙，这个时候两个门牙会明显翘起。 其实在做手术已经是有点晚了。 可能有些家长觉得13岁就萎缩了，要不再等六七年，但是孩子的腺体萎缩是很慢的一个过程，基本上需要七到八年的时间。 当这七八年的过程中，孩子牙齿会越跳越高，这个时候可能就是即便是做牙齿矫正也很难再恢复正常了。2019年07月20日30382
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2019年06月17日5208
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 经常有一些家长由于忽视孩子睡觉打呼，导致后面孩子出现鼻塞、张嘴呼吸甚至睡觉时出现了憋气的现象才来医院进行治疗，才知是“腺样体肥大”惹的祸。身为耳鼻喉医生，应熟知腺样体肥大。 那么，腺样体肥大究竟是什么？ 腺体样解剖 腺体样又名咽扁桃体、增殖体，由一群淋巴组织组成。附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。在小儿出生时即存在，逐渐长大，约于5-6岁时达到最大，10岁以后逐渐退化、萎缩。腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门户。 病 因 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。 检 查 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。 故鼻咽部侧位X片可作为首选方法。采用鼻咽部侧位投照，摄片时嘱患者吸气，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠。鼻咽部侧位X线摄片要求：拍摄鼻咽部侧位片一定要在吸气时曝光，由于吸气时软腭位置最低，鼻咽腔前后径达到最大，此时的鼻咽腔狭窄才为真正狭窄，而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假象。 X线表现：鼻咽部顶后壁软组织不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圆弧形或山丘状，边界清晰，鼻咽腔不同程度受压变窄。 症 状 01 局部症状 “腺样体面容”：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。 鼻部：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。 咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。 02 全身症状 常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅，患者长期处于缺氧状态，导致患生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。 治 疗 01 一般治疗 治疗并发症； 鼻用激素+抗组胺药物+抗生素； 雾化吸入； 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。 02 手术治疗 手术适应症 由腺样体肥大引起呼吸睡眠障碍的患儿； 并发分泌性中耳炎的患儿； 鼻、鼻窦炎反复不愈的患儿。 手术方式 腺体样刮除术：手术时间较快，局麻下可直接手术；但由于术野不能直视，导致有可能导致残留，且损伤周围组织。 电动切割器切除术：术野清晰可见，创面整齐平滑，没有残留。 等离子切除术：出血几率低，切除完整，术后恢复较快。 出院后注意事项 注意锻炼身体，提高免疫力； 避免潮湿、寒冷的环境或着凉，保持室内温度稳定预防上呼吸道感染； 按月回诊。2019年05月22日2198
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