小儿腺样体肥大

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腺样体肥大的诊断及治疗方法
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随着生活水平的提高，独生子女越来越多，腺样体肥大导致的睡眠打鼾、张口呼吸、听力下降等越来越受到很多家长的重视。开门见山，腺样体肥大需要手术治疗的主要原因为：1.长期睡眠打鼾及张口呼吸导致孩子睡眠质量差，对孩子的生长发育和智力发育有影响；2.长期张口呼吸导致腺样体面容；3.伴发分泌性中耳炎、鼻窦炎等相关疾病。下面我们详细讲述：什么叫做腺样体？腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝，是一堆淋巴组织。腺样体出生后即存在，6-7岁时最为显著，10岁后开始萎缩，故腺样体疾病多发生于儿童。腺样体为什么会肥大？腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大。常见的病因为：急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激其增生。腺样体肥大会引起哪些症状？1.局部症状①鼻部症状：鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。②耳部症状：腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管堵塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管黏膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。③咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物下流并刺激呼吸道黏膜，引起咽部不适、阵咳，引起支气管炎症刺激症状。2.全身症状主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并伴有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。3.与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。长期睡眠打鼾可引起腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。腺样体肥大怎样诊断？如果你的孩子有以下情况，需到医院进一步检查是否有腺样体肥大：1.睡眠时打鼾明显，睡眠时翻来覆去，白天活动时张口呼吸，呼吸音粗；2.经常流鼻涕打喷嚏，有的伴有流脓涕（腺样体肥大常和过敏性鼻炎、鼻窦炎并存）；3.发觉孩子看电视时不自觉将电视声音调大，或和孩子交谈时发觉其对声音反应比以前差，需提高音量孩子才能听到（有可能合并分泌性中耳炎了）。到医院后医生除了问诊相关症状、基本查体外会行以下相关检查：1.电子鼻咽镜或鼻内镜检查（首选的检查）：能够最直接观察和评估腺样体肥大程度及有无压迫的检查；2.如无法配合鼻咽镜检查，可查鼻咽侧位片或鼻窦CT检查；3.纯音测听（或定向条件反射测听）＋声导抗检查：评估有无分泌性中耳炎及听力下降程度；4.电耳镜检查：确诊分泌性中耳炎后可行此项检查，观察鼓室内液体为黏稠还是稀薄，可初步决定是否需要鼓膜穿刺、置管等。腺样体肥大的治疗方法？保守治疗还是手术治疗，这是所有家长最关心的问题。保守治疗：对于病史较短，小于三个月，仅有单纯轻微打鼾，腺样体轻度肥大或伴有过敏性鼻炎的患者，可先考虑保守治疗。治疗方法主要为鼻喷激素治疗（糠酸莫米松鼻喷剂 1次/日用1-2个月），合并过敏性鼻炎或轻微鼻窦炎患者可加用氯雷他定片糖浆 1次/晚（按体重和年龄用药）、欧龙马滴剂口服 3次/日（按年龄和体重用药）。根据大量的研究结果表明，局部使用鼻喷激素1-2个月，对儿童的生长和发育没有任何影响。手术治疗：1.如腺样体重度肥大，堵塞后鼻孔大于1/2—2/3，建议手术治疗，如不合并分泌性中耳炎等，可考虑保守治疗1-2个月，症状无缓解的情况下，建议尽快手术治疗。2.如腺样体肥大和并分泌性中耳炎、鼻窦炎，严重夜间睡眠打鼾或呼吸暂停，建议尽快手术治疗。手术可同期行鼓膜穿刺（或切开），必要时行鼓膜穿刺置管术。3.关于腺样体手术的年龄，一般在2-3岁以上，伴有重度呼吸睡眠障碍或合并严重分泌性中耳炎等，可考虑手术，2岁以下，如症状非常严重，也可考虑手术，目前我科腺样体手术最小年龄为1岁6个月。4.如腺样体肥大合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎，可同时手术。如扁桃体肥大Ⅲ度，严重阻塞气道，可同时手术。具体扁桃体要不要和腺样体一起切除要分一下几种情况：①年龄大于6岁，重度肥大或伴有扁桃体反复发炎、发烧，需切除；②年龄虽小于6岁，但伴有扁桃体反复发炎、发烧，一年大于4-6次，可考虑同时切除扁桃体。具体扁桃体是否需切除或部分消融或切除一侧，目前没有统一的标准，要根据孩子的具体情况来决定，要做到个体化治疗。腺样体手术的手术方式有哪些？目前腺样体手术麻醉方式为全身麻醉。很多家长很关心全身麻醉对孩子的生长发育和智力有无影响。从目前的研究结果来看，几乎是没有任何影响的，尤其是3岁以后的患儿，接受全麻与未接受全麻的孩子在智力水平，逻辑思维能力以及行为等方面无任何差异。现在的全麻麻醉用药非常安全，而且在体内的去除时间也很快，对孩子没太大影响。手术方式：1.常规手术方式为腺样体刮除术，这种手术方式目前基本已被淘汰，主要是术中出血多，视野不清晰，术后容易出现分泌性中耳炎等术后并发症（由于手术视野不清、误伤咽鼓管咽口）；2.电视内镜下切割吸引器＋低温等离子手术：手术时间短，但术中也有一定的出血；3.电视内镜下低温等离子腺样体消融术：手术时间短，术中出血少。对于以上三种手术方式，2和3无太大差异，就我本人而言，更愿意选择第3种手术方式，这和手术大夫长期使用哪种手术方式和习惯相关。我一直在使用低温等离子行腺样体切除术，术中几乎为零出血，在手术时间和术后恢复时间上，和第2种手术方式无差别。腺样体手术后的注意事项？1.单纯行腺样体切除术者：术后使用抗生素2-3天，使用鼻喷激素1-2个月，平时防止感冒等。2.腺样体切除＋扁桃体切除者：术后使用抗生素5-6天，术后第二天开始餐后使用呋喃西林液或其他漱口液漱口，观察扁桃体伪膜脱落情况，防止扁桃体术后出血。使用鼻喷激素1-2个月，出院后注意防止感冒等。3.腺样体切除＋扁桃体切除＋鼓膜切开或置管者：除2的注意事项外，还需加用欧龙马滴剂口服3-6个月，每个月到门诊随诊，观察鼓膜置管有无脱落或堵塞，如出血听力再次下降或流脓等，立即耳鼻喉科就诊，观察有无鼓膜置管堵塞或合并化脓性中耳炎。手术费用的问题：每个医院的费用不等，就我科来说，总住院费用大概1.5万元左右，包括住院手术费、麻醉费、低温等离子刀的费用等等。主要费用为麻醉费（6000-7000元）和一次性低温等离子刀的费用（3400元）、一次性低温等离子刀头医保不报。其他费用大部分医保可报销，具体报销请咨询医保。本文系李北成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2017年04月30日 41483 3 10
腺样体肥大的常见病因及家庭护理
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任现志主任医师 江苏省中医院儿科咽部存在着广泛的淋巴组织，形成咽部淋巴环，其中最重要的是扁桃体及腺样体。腺样体，又名咽扁桃体、增殖腺，是位于鼻咽顶后壁的一组淋巴组织，是咽淋巴内环的重要组成部分，是儿童时期重要的免疫器官，腺样体在婴儿出生后随着年龄的增长而逐渐增大，6～7岁时达最大程度，以后开始逐渐退化

2017年03月06日 19203 7 19
小孩“耳朵”出问题警惕是“鼻子”惹的祸
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尹国平副主任医师 北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科很多孩子的家长可能会有这样的经历，自己的孩子因耳朵疼痛或听力下降到医院就诊，医生检查后开出的药方中常常会有治疗鼻子的药物，甚至有时只有鼻部药物。因此，很多家长会犯嘀咕，医生的诊断治疗对吗？不给耳朵用药会不会耽误孩子的病情？其实，医生这样的处理是有根据的，很多时候小孩耳朵的问题都是鼻子招来的祸。那么，这到底是为什么呢？我们的耳朵和鼻子之间有一个管道相通，我们称之为“咽鼓管”，这是耳朵与外界交通的唯一通道，通过这个管道的不断开放和关闭，耳朵才能保证内部的气压与外界大气压一致，我们才不会感觉到耳朵闷堵不适。正常情况下，咽鼓管的开放与关闭是人体自动调节的，我们的吞咽、咀嚼等动作都可以引起咽鼓管的开放，乘飞机时空乘人员经常提醒大家耳闷不适时做吞咽、张口或打哈欠的动作来缓解就是这个道理。由于咽鼓管是耳朵与外界相通的唯一通道，因此一旦咽鼓管出现问题就会引起耳朵的反应，而咽鼓管的外部出口就位于鼻腔的后部，因此当鼻子出现阻塞、炎症等问题时就很容易波及咽鼓管的外口，造成咽鼓管的阻塞。咽鼓管阻塞后就会使耳朵成为一个密闭的空间，当内部的空气被吸收后就会形成耳内的负压，耳内的负压会造成耳部闷堵不适，随着时间的延长，会进一步引起周围粘膜的炎症水肿和渗出，形成耳内积液，从而引起听力的下降。当鼻腔有急性炎症时，细菌还可以通过咽鼓管逆行进入到耳朵内，引起急性中耳炎，严重时可以引起耳朵的化脓，鼓膜破裂。这些情况下，治疗鼻子才能从根本上治好耳朵。除了鼻腔炎症会引起耳朵出现问题外，还有一个儿童常见疾病也容易引起耳朵的问题，那就是腺样体肥大。腺样体是位于鼻腔后部的一团淋巴组织，其作用类似于扁桃体，儿童时期比较发达，能够帮助提高免疫力。但是，当腺样体过度肥大后就会压迫阻塞咽鼓管的外口，引起咽鼓管的阻塞，从而引起耳朵的相应症状。此外，由于肥大腺样体的阻塞，鼻腔分泌物的引流受阻，自洁能力下降，从而造成鼻部炎症的发生，引起粘膜的水肿，进一步加重咽鼓管的阻塞。那么，家长们怎么判断孩子是否有腺样体肥大的问题呢？腺样体出现肥大时还会引起儿童的睡眠打鼾、张口呼吸，这种睡眠打鼾、张口呼吸本身也会对孩子的生长发育及健康有很大的影响。因此，当孩子出现睡眠打鼾、张口呼吸、反复“鼻炎”及耳闷听力下降等症状时，就应该到医院去进行专科检查，及时对因治疗，以免影响孩子的生长发育及听力。本文系尹国平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

2016年02月25日 5886 4 5
儿童腺样体肥大简介
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赵靖主任医师 北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。

2012年12月23日 3873 0 1

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