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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 要不要吃药，嘴巴睡觉嘴巴还是会张开怎么办？可能是刚才问腺体的，哎，这个朋友腺亚体为大，一般来说以外用药为主啊，因为这个治疗周期比较长，你像来找我看病的，一般有症状的，这有有流鼻涕啊，有有痰啊，咽喉不舒服啊，一般给他可以吃一到两周药，如果单纯腺期肥大张口，估计没有其他症状的，一般也不怎么吃药的，也就碰鼻子滴鼻子哎，用上啊，大概一到三个月，哎，你当然你用一两周看看有效果，那就就就就可以启用哎，如果用一两周觉得一点效果都没有了，那可能还是呃，要要要调整方案吧，哎，就这样简单的判断，小孩睡觉嘴巴张一点正常，哎，这正常，因为小孩子也没。 亲是最大，他有时也会张嘴呼吸。2022年10月14日90
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全世明副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 对，这个。 这个患者又问，儿童腺体肥大长到80%需要手术吗，四岁？ 张口呼吸，打鼾，医院CT，想向你肥大。 需要手术。 首先我们要明确一点，在这里告诉广大小朋友的家长啊，腺样体肥大的手术标准呢，并不是说并不是以腺样体的大小来定义的。 比如说你到了80%甚至90，就必须手术。 也不是说你你只有60%。 就不用手术，或者50%不用手术，不是的。 他要结合这个患者的这个。 睡眠阻塞的情况，也就是缺氧的状况。 比如说你的孩子经过评估以后，比如说腺体大。 比如说，嗯，比如说超过70%，超过80%堵塞鼻咽部，然后呢，同时本身缺氧又是一个中度以上的，那这种情况下。 早期呢，用药呢，比如缓解的也不好，小朋友呢，也减重了，也积极的治疗了，鼻腔的情况，扁桃体的情况。 那这种情况下缺氧还不改善，那怎么办？ 一般我们保守治疗就是。 连续观察，比如说四四到六周以后，然后呢，患者的这个打呼噜的症状仍然不改善，还是合并有夜间憋醒缺氧的情况，那这种情况下，我就建议不管是扁桃，不管是腺样体是60%还是80%，都要做手术。 嗯，假如说你的阻塞呢，腺样体呢，是2022年09月26日80
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王道涵副主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 腺样体，是位于上气道鼻、咽交界处的淋巴组织，与扁桃体类似，也是构成咽部淋巴循环的重要组成部分。腺样体肥大也就是淋巴组织的肿胀、增大。病因腺样体很普遍，它会随着胎儿在宫内发育而增长。腺样体可以通过清除细菌来帮助阻止和对抗感染。反复性、持续性感染会导致腺样体肿胀，即使在康复后也保持肿大的状态。症状由干增大的腺样体阴塞鼻咽后部，腺样体肥大的患儿常表现为张口呼吸，在夜间患儿入睡时尤其明显，但有时也会持续存在。张口呼吸可导致以下问题:1、口臭2、口唇皲裂3、口干4、持续性鼻堵及流涕腺样体肥大同样可导致睡眠问题，患儿口表现为:1、睡时易醒2、睡时打鼾3、睡眠呼吸暂停同时，患儿也常伴有频发耳部感染症状。检查直视下无法经口看到腺样体。医生可通过间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜来观察腺样体。图片:内镜下见到的肥大的腺样体组织，阻塞约2/3的后鼻孔。相关的检查有:咽喉部或颈部X线片、睡眠监测等。治疗大多数腺样体肥大患者没有或仅有轻微症状，不需要任何治疗。随着年龄增长，儿童期肥大的腺样体会逐渐萎缩变小。如果伴有感染，可遵医嘱适当使用抗生素和鼻喷激素治疗。如果症状持续存在或加重，可行腺样体切除术。注意如果患儿出现呼吸困难或者其他因腺样体肥大引起的危急症状需及时联系专业医生进行治疗。2022年09月19日430
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袁伟主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 宝宝腺样体肥大是指腺样体由于炎症的反复刺激而发生病理性增生。1~3岁的宝宝为腺样体肥大的高频发病期，但10岁后会逐渐萎缩。发生了腺样体肥大可能会有以下影响↓↓↓精神不振、面部发生变形，易患上气管炎、影响生长发育等等。有何症状?这些表现是关键1、面部特征“腺样体面容”，上切牙突出、牙列不齐、唇厚上唇上翘、表情呆呆的，反应迟钝。2、打呼噜宝宝晚上睡觉易打呼噜，张嘴呼吸。3、鼻炎反复宝宝时常用手指掏鼻孔，常犯鼻炎，鼻塞、流鼻涕等且反复不见好转。4、气管炎因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳易并发气管炎。5、听力下降不明原因的出现听力下降，耳朵嗡嗡的，甚至耳痛。6、全身症状如晨起有头痛、白天困倦、生长发育迟缓、注意力不集中、记忆力下降等等。如何避免&减轻宝宝腺样体肥大?01、注意口腔清洁养成良好的卫生习惯，按时刷牙，保持口腔清洁，避免口腔内滋生大量细菌。02、注意防寒保暖做好防寒措施，减少呼吸道疾病的出现，避免因宝宝感冒而诱发腺样体肥大。03、调整生活环境湿热的环境易滋生霉菌，诱发宝宝腺样体肥大，注意通风，保持室内空气清新。04、调整健康饮食选择营养好吸收奶粉，优质口粮有益宝宝的健康体质，提高宝宝自身的抵抗力。2022年09月07日372
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李文杰副主任医师 中南大学湘雅口腔医院 口腔正畸科 暑假来了，正畸科的门诊这两天也是异常的繁忙。前来就诊的人群中就有不少家长前来咨询孩子的“口呼吸”、“腺样体面容”问题。我国流行病学调查显示，2~12岁儿童睡眠障碍的总发生率为27.11%，其中睡眠呼吸障碍为11.4%，包括口呼吸（5.3%）、打鼾（5.7%）、呼吸暂停（0.4%），发病率其实还是挺高的。所以今天也想在这里和大家简单科普一下。正常情况下，我们是用鼻子进行呼吸的。鼻呼吸时，嘴唇闭拢、牙齿轻合，舌头支撑着上颚，是最正确的呼吸姿势。当鼻腔阻塞时，或者身体需要大量氧气时，口腔也可以作为呼吸的一个途径。当呼吸的气流主要通过口腔出入，口腔气流占25%~30%呼吸气流量时，即称为口呼吸。口呼吸时，嘴巴微张或半张，舌头不再紧贴上颚。口呼吸的诊断，临床常用的双面镜法简单易行，双面镜必须低于室温，置于患者鼻孔与上唇之间，观察镜面雾珠形成。这种方法仅能判断是否存在口呼吸，但不能诊断口呼吸的严重程度。口呼吸的定量诊断则需在实验室用口鼻气流同步测定仪检测。需要强调的是，并不是上下嘴唇无法闭合就是“口呼吸”，双唇分开、舌体位置降低同时存在时才有口呼吸的可能。所以特别需要注意的是，不能根据孩子嘴唇无法闭合就认为需要戴某种肌功能训练器。这里一定要明确诊断、明确病因，然后根据致病原因做出相对应的治疗才是合理的。口呼吸的危害有哪些？严重的口呼吸会造成面部发育畸形，形成“口呼吸面型”，医学界有专门的术语称为“腺样体面容”，可以表现为：腭盖高拱、上颌前突、开唇露齿、下颌后缩，这会严重影响孩子的外貌。除此之外，更需要引起家长关注的是那些由扁桃体肥大或上呼吸道感染等原因引起的“口呼吸”，因为长期气道堵塞、睡眠中缺氧，可能使大脑神经系统发育不良、睡眠质量差，宝宝会出现注意力无法集中、学习困难、易疲劳、食欲差、生长发育不良等一系列变化。所以我们在临床上很多在明确诊断后，进行了耳鼻喉科完善治疗的孩子（有药物治疗的、有手术治疗的），孩子本人首先就觉得身体和精神的状态好起来，学习状态更加集中，成绩提升，身高也有明显的增长。“口呼吸”发生的常见原因：1.最常见的原因：扁桃体和（或）腺样体肥大扁桃体和腺样体常由于遗传性先天肥大或者受到炎症刺激增生，堵塞呼吸道引起孩子口呼吸。正常情况下腺样体在出生后开始长大，7~10岁达到体积高峰，此后逐渐减小。与腺样体生理性肥大年龄一致，儿童OSAHS发病的首个年龄高峰为3~6岁，第二个发病高峰在青春期前后。2.次要原因：上呼吸道感染除了腺样体、扁桃体可能受呼吸道炎症刺激增大外，呼吸道炎症本身如过敏性鼻炎、哮喘也会导致孩子口呼吸。当然肥大的腺样体和（或）扁桃体也容易造成鼻炎的问题。另外，感冒时的炎症也会引起口呼吸哦！3.容易忽视的原因：肥胖平时我们常会看到胖人睡觉更容易打鼾，是因为咽部脂肪等软组织堆积会压迫呼吸道，同样，如果孩子体型较胖，也容易引起口呼吸。治疗方法:首先应明确诊断，消除病因，治疗急性或慢性鼻呼吸道疾病，方可从根本上纠正口呼吸，也有利于所致颌面畸形的矫治。如果自家孩子出现了疑似状况，家长可以带孩子到医院的“耳鼻喉科”、“儿科”、“呼吸科”或“呼吸睡眠”门诊挂号，请医生帮忙安排进行“呼吸睡眠检测”（多导睡眠检测polysomnography,PSG）。这个检查非常的好，它是诊断呼吸睡眠疾病的金标准，且这个检查没有任何创伤，有点像做心电图，就是在孩子身上连接一些检测头，孩子在医院睡一个晚上。主要是检测孩子夜间睡眠状况和血氧含量等指标，对是否需要进行腺样体/扁桃体手术具有指导意义。需要特别强调的是，孩子在做这个检查的时候，一定要安排在医院睡整觉，就是晚上十点睡到第二天早晨，因为有一些医院在检查的时候，让孩子凌晨去病房做，这个就是不符合标注，不科学的。对于腺样体和（或）扁桃体肥大引起的口呼吸，当呼吸睡眠监测确诊需要手术干预时，可以遵循医嘱进行手术切除治疗。需要家长注意的是，孩子的手术标准要严于成年人，所以相关呼吸睡眠检测的报告结果还要请耳鼻喉科的专业医生仔细帮忙评估。对于上呼吸道炎症引起的口呼吸，比如过敏性鼻炎和哮喘等，可以遵循医嘱使用激素或者抗过敏药物，有效缓解症状、改善口呼吸。如果孩子已经由于口呼吸导致的面突、牙突等颌面发育畸形，就需要尽早咨询口腔正畸医生。现在治疗的手段和技术都是非常先进的，通过合理的治疗，大部分口呼吸面容都可以得到改善和矫正。为了使宝宝远离口呼吸，要注意以下几点哦！1.营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。2.当出现睡觉打鼾频率较高，甚至持续2个月以上应及时就诊，根据医生建议进行专业的检查。3.注意增强身体抵抗力，加强身体锻炼，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。希望宝宝们都能远离口呼吸，越睡越漂亮！[1]视频来自Dr.GermanORamirez-Yanez,ABOUTDR.RAMIREZ(kidsmalocclusions.com)[2]曾祥龙,高雪梅.儿童口呼吸的诊断与处理.中华口腔医学杂志,2020,55(1):3-8.2022年07月20日537
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李文杰副主任医师 中南大学湘雅口腔医院 口腔正畸科 暑假来了，正畸科的门诊这两天也是异常的繁忙。前来就诊的人群中就有不少家长前来咨询孩子的“口呼吸”、“腺样体面容”问题。我国流行病学调查显示，2~12岁儿童睡眠障碍的总发生率为27.11%，其中睡眠呼吸障碍为11.4%，包括口呼吸（5.3%）、打鼾（5.7%）、呼吸暂停（0.4%），发病率其实还是挺高的。所以今天也想在这里和大家简单科普一下。正常情况下，我们是用鼻子进行呼吸的。鼻呼吸时，嘴唇闭拢、牙齿轻合，舌头支撑着上颚，是最正确的呼吸姿势。当鼻腔阻塞时，或者身体需要大量氧气时，口腔也可以作为呼吸的一个途径。当呼吸的气流主要通过口腔出入，口腔气流占25%~30%呼吸气流量时，即称为口呼吸。口呼吸时，嘴巴微张或半张，舌头不再紧贴上颚。口呼吸的诊断，临床常用的双面镜法简单易行，双面镜必须低于室温，置于患者鼻孔与上唇之间，观察镜面雾珠形成。这种方法仅能判断是否存在口呼吸，但不能诊断口呼吸的严重程度。口呼吸的定量诊断则需在实验室用口鼻气流同步测定仪检测。需要强调的是，并不是上下嘴唇无法闭合就是“口呼吸”，双唇分开、舌体位置降低同时存在时才有口呼吸的可能。所以特别需要注意的是，不能根据孩子嘴唇无法闭合就认为需要戴某种肌功能训练器。这里一定要明确诊断、明确病因，然后根据致病原因做出相对应的治疗才是合理的。口呼吸的危害有哪些？严重的口呼吸会造成面部发育畸形，形成“口呼吸面型”，医学界有专门的术语称为“腺样体面容”，可以表现为：腭盖高拱、上颌前突、开唇露齿、下颌后缩，这会严重影响孩子的外貌。除此之外，更需要引起家长关注的是那些由扁桃体肥大或上呼吸道感染等原因引起的“口呼吸”，因为长期气道堵塞、睡眠中缺氧，可能使大脑神经系统发育不良、睡眠质量差，宝宝会出现注意力无法集中、学习困难、易疲劳、食欲差、生长发育不良等一系列变化。所以我们在临床上很多在明确诊断后，进行了耳鼻喉科完善治疗的孩子（有药物治疗的、有手术治疗的），孩子本人首先就觉得身体和精神的状态好起来，学习状态更加集中，成绩提升，身高也有明显的增长。“口呼吸”发生的常见原因：1.最常见的原因：扁桃体和（或）腺样体肥大扁桃体和腺样体常由于遗传性先天肥大或者受到炎症刺激增生，堵塞呼吸道引起孩子口呼吸。正常情况下腺样体在出生后开始长大，7~10岁达到体积高峰，此后逐渐减小。与腺样体生理性肥大年龄一致，儿童OSAHS发病的首个年龄高峰为3~6岁，第二个发病高峰在青春期前后。2.次要原因：上呼吸道感染除了腺样体、扁桃体可能受呼吸道炎症刺激增大外，呼吸道炎症本身如过敏性鼻炎、哮喘也会导致孩子口呼吸。当然肥大的腺样体和（或）扁桃体也容易造成鼻炎的问题。另外，感冒时的炎症也会引起口呼吸哦！3.容易忽视的原因：肥胖平时我们常会看到胖人睡觉更容易打鼾，是因为咽部脂肪等软组织堆积会压迫呼吸道，同样，如果孩子体型较胖，也容易引起口呼吸。治疗方法:首先应明确诊断，消除病因，治疗急性或慢性鼻呼吸道疾病，方可从根本上纠正口呼吸，也有利于所致颌面畸形的矫治。如果自家孩子出现了疑似状况，家长可以带孩子到医院的“耳鼻喉科”、“儿科”、“呼吸科”或“呼吸睡眠”门诊挂号，请医生帮忙安排进行“呼吸睡眠检测”（多导睡眠检测polysomnography,PSG）。这个检查非常的好，它是诊断呼吸睡眠疾病的金标准，且这个检查没有任何创伤，有点像做心电图，就是在孩子身上连接一些检测头，孩子在医院睡一个晚上。主要是检测孩子夜间睡眠状况和血氧含量等指标，对是否需要进行腺样体/扁桃体手术具有指导意义。需要特别强调的是，孩子在做这个检查的时候，一定要安排在医院睡整觉，就是晚上十点睡到第二天早晨，因为有一些医院在检查的时候，让孩子凌晨去病房做，这个就是不符合标注，不科学的。对于腺样体和（或）扁桃体肥大引起的口呼吸，当呼吸睡眠监测确诊需要手术干预时，可以遵循医嘱进行手术切除治疗。需要家长注意的是，孩子的手术标准要严于成年人，所以相关呼吸睡眠检测的报告结果还要请耳鼻喉科的专业医生仔细帮忙评估。对于上呼吸道炎症引起的口呼吸，比如过敏性鼻炎和哮喘等，可以遵循医嘱使用激素或者抗过敏药物，有效缓解症状、改善口呼吸。如果孩子已经由于口呼吸导致的面突、牙突等颌面发育畸形，就需要尽早咨询口腔正畸医生。现在治疗的手段和技术都是非常先进的，通过合理的治疗，大部分口呼吸面容都可以得到改善和矫正。为了使宝宝远离口呼吸，要注意以下几点哦！1.营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖。2.当出现睡觉打鼾频率较高，甚至持续2个月以上应及时就诊，根据医生建议进行专业的检查。3.注意增强身体抵抗力，加强身体锻炼，减少各种急慢性呼吸道传染病的发生，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。希望宝宝们都能远离口呼吸，越睡越漂亮！[1]视频来自Dr.GermanORamirez-Yanez,ABOUTDR.RAMIREZ(kidsmalocclusions.com)[2]曾祥龙,高雪梅.儿童口呼吸的诊断与处理.中华口腔医学杂志,2020,55(1):3-8.2022年07月20日169
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 今天的门诊接诊了一对令人留下深刻印象的母子。儿子15岁，母子两个是从诊室外一路吵架吵进来的。母亲尽可能地放低声音和孩子沟通，但孩子却在大声吼叫，的确是对着母亲吼，“我不看病，我不做手术，这事没门，我不会做手术的”。15岁的男孩，长得壮壮的，这个年龄应该是阳光的，但是却有一个令人非常不适的体态和外貌。含胸驼背，头前伸，两个肩膀不一样高低。下颌后缩，小下颌，大眼袋。在过去的15年里，孩子到底经历了什么会变成这样。询问病史，妈妈说，孩子从小打鼾，张口呼吸严重，大概4岁时就看过医生，发现腺样体肥大，扁桃体肥大，当时医生让做手术，自己和家里人舍不得，拖了下来。上小学后，打鼾不但没有减轻，而且渐渐加重，孩子晚上睡不好，白天脾气暴躁，在学校表现也不好，学习成绩也差。医生又建议手术，家长决定让孩子手术治疗，但是小朋友坚决不愿意，发脾气，摔东西，于是又放弃了。这些年，外貌，体态越来越难看，硬拉着来就诊。拍了片子，扁桃体，腺样体肥大，阻塞90%的气道，下颌发育差，后缩，高角，就像一把刀插在气道上，上颌前突。这样的口腔颌面发育异常的程度，即使现在把腺样体，扁桃体切除，目前也已经没有口腔医生能帮得上忙了，18，9岁以后会长成什么样子，那估计就是一个鸟嘴状的脸型和驼背的体态，就如图片所示。如果要处理的话，需要等19岁做下颌向前牵引的正颌手术，可能还需要二次手术。孩子目前是讲道理，沟通都没有用，只能等待他再成长几年，懂事一点，再沟通。所以作为母亲，此时此刻是非常后悔，非常难过。后悔当初没有能够下决心手术治疗。有很多时间，我们错过了一些最好的治疗时机和年龄，再后悔也是无济于事的。2022年06月30日1335
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 很多宝宝都有鼻塞憋气、打鼾、睡不踏实的问题，但是80%的宝妈都不重视，觉得宝宝张嘴呼吸、鼻塞憋气，都是小毛病，但是实际上，这些都会给宝宝带来不可逆的伤害！ 鼻塞憋气、张嘴呼吸，到底有什么危害？首先，容易形成“腺样体面容”。面部的发育会变形，面部肌肉不易活动，缺乏表情，造成上唇外翻、龅牙、牙列不齐、唇厚等情况，医学上称之为“腺样体面容”。这会严重影响孩子未来的外貌！ 其次，如孩子的鼻涕向咽喉部倒流，引起咽喉部炎症，甚至向下呼吸道蔓延，引起气管炎，也易造成儿童精神不振，反应迟钝。如患儿长期用口呼吸，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕，记忆力下降、反应迟钝等现象。 最后，影响孩子生长发育。打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。这对孩子的影响几乎是一生，而且不可逆的！宝妈一定要引起重视！ 孩子出现这种状况，一般医生建议吃药调理或手术切除，药物治疗，有的患儿常常伴有鼻炎鼻窦炎，通过保守治疗，腺样体症状可以减轻，如保守治疗无效，医生一般建议手术切除。 但腺样体是宝宝很重要的免疫器官，如果“切除”可能会对宝宝免疫系统造成伤害，而且本身手术就有风险，需要全麻；吃药调节也并不是首选，是药三分毒，也非常伤身体！ 运城市中医院针对治疗腺样体肥大疗法特别，将扁咽贴（原名：“扁咽消”、“扁炎消”）直接贴于喉结上下（腺样体肥大对应的病灶部位），以达到清热解毒，消肿散结的目的。 对于鼻炎、鼻窦炎一起的腺样体肥大，需配合鼻炎贴一起使用，运城市中医院儿科治疗鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、感冒疗法特别，将纯中药鼻炎外贴剂直接贴于鼻梁处(鼻窦炎需加贴额窦或上颌窦)，以达到清热通窍的目的。适用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、因感冒引起各种鼻部症状，作用直接、疗效迅速、安全无副作用。2022年06月24日162
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