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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 腺样体是位于鼻咽顶后部的淋巴组织，表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟，表面覆以假复层纤毛柱状上皮。腺样体出生后即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般16岁左右退化消失。因慢性炎症刺激发生腺样体病理性肥大，导致鼻咽腔及气道狭窄。腺样体肥大造成鼻塞，睡眠打鼾，张口呼吸，影响颌面部发育，形成腺样体面容。腺样体肥大阻塞咽鼓管开口，并发分泌性中耳炎。 目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经鼻咽内镜检查和鼻咽部侧位X 线平片。 鼻咽内镜检查可以直观评估腺样体肥大情况，但小儿鼻腔狭小，患儿配合差，检查相对困难。 鼻咽部侧位X 线平片检查测量：（1）腺样体(Adenoid，A)厚度；（2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度；（3）用腺样体-鼻咽腔比率A/N值评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况。临床诊断腺样体肥大标准A/N比值：0.5-0.6为正常；0.61-0.70为中度肥大；0.71以上为病理性肥大；0.80以上为显著肥大。2020年01月30日3543
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施俊副主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 过去老旧观念认为，打呼噜是睡得踏实，其实不然。从医学上讲，儿童打呼噜绝大多数情况下是由于患上了“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”，是由于上呼吸道通气不畅导致鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等一系列临床表现，严重者甚至有缺氧，憋气，呼吸暂停 。造成这种疾病的原因多数是由于儿童扁桃体（腭扁桃体）、腺样体（增殖体）肥大。现代社会的空气污染、食品安全，致使儿童扁桃体腺样体肥大的发病率逐年增加，因而许多家长对此并不陌生。 那么如何知道：我们家孩子是不是腺样体肥大呢？ 鼻内镜检查就是诊断的金标准。 *什么是鼻内镜检查？*为何腺样体肥大要做鼻内镜？*鼻内镜如何操作？*多大的孩子可以做鼻内镜检查？*鼻内镜如何诊断腺样体肥大？*诊断腺样体肥大的其他手段与鼻内镜相比？*什么情况下可考虑行鼻内镜检查？*鼻内镜检查后鼻涕中有少量血丝2019年09月06日3360
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 经常有一些家长由于忽视孩子睡觉打呼，导致后面孩子出现鼻塞、张嘴呼吸甚至睡觉时出现了憋气的现象才来医院进行治疗，才知是“腺样体肥大”惹的祸。身为耳鼻喉医生，应熟知腺样体肥大。 那么，腺样体肥大究竟是什么？ 腺体样解剖 腺体样又名咽扁桃体、增殖体，由一群淋巴组织组成。附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部。在小儿出生时即存在，逐渐长大，约于5-6岁时达到最大，10岁以后逐渐退化、萎缩。腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环，是呼吸道第一道防御门户。 病 因 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。 检 查 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺激重等原因，患儿难于配合，检查相对困难。 故鼻咽部侧位X片可作为首选方法。采用鼻咽部侧位投照，摄片时嘱患者吸气，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠。鼻咽部侧位X线摄片要求：拍摄鼻咽部侧位片一定要在吸气时曝光，由于吸气时软腭位置最低，鼻咽腔前后径达到最大，此时的鼻咽腔狭窄才为真正狭窄，而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假象。 X线表现：鼻咽部顶后壁软组织不同程度增厚，向鼻咽腔突出，呈圆弧形或山丘状，边界清晰，鼻咽腔不同程度受压变窄。 症 状 01 局部症状 “腺样体面容”：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。 耳部：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。 鼻部：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。 咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。 02 全身症状 常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅，患者长期处于缺氧状态，导致患生长发育障碍，出现注意力不集中，遗尿等现象。 治 疗 01 一般治疗 治疗并发症； 鼻用激素+抗组胺药物+抗生素； 雾化吸入； 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。 02 手术治疗 手术适应症 由腺样体肥大引起呼吸睡眠障碍的患儿； 并发分泌性中耳炎的患儿； 鼻、鼻窦炎反复不愈的患儿。 手术方式 腺体样刮除术：手术时间较快，局麻下可直接手术；但由于术野不能直视，导致有可能导致残留，且损伤周围组织。 电动切割器切除术：术野清晰可见，创面整齐平滑，没有残留。 等离子切除术：出血几率低，切除完整，术后恢复较快。 出院后注意事项 注意锻炼身体，提高免疫力； 避免潮湿、寒冷的环境或着凉，保持室内温度稳定预防上呼吸道感染； 按月回诊。2019年05月22日2198
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刘穹副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 在前面的文章中，我们一起来认识了一个导致小儿打鼾的常见疾病，腺样体肥大。在给大家，尤其是各位家长，介绍了腺样体肥大导致的一系列症状和危害之后，我们今天来讨论一下，确诊腺样体肥大需要做哪些检查，这些检查各有哪些优缺点？ 腺样体位于鼻咽顶部，也就是嗓子的上面和鼻子的后面交界的地方，这个位置非常隐蔽，医生通过前鼻镜检查很难通过鼻腔直接看到腺样体；间接鼻咽镜检查，患儿无法配合，成功率几乎为零；而教科书上提到的腺样体触诊，因孩子感受过于痛苦，现在在临床上也几乎绝迹。那么，怎样才能揭开腺样体的神秘面纱，确诊孩子腺样体是否肥大，是否需要手术呢？答案就是——做检查。 目前，临床上最常用的，检查方法有三种：鼻咽部侧位片、鼻咽部CT、纤维（电子）鼻咽镜检查。下面，我们就来具体分析一下这三种检查各自的优缺点。 一，鼻咽部侧位片，是一种x线检查，它的优点是经济快捷，患儿容易完成检查。医生可以通过采用测量气道宽度的办法，来判断腺样体是否肥大，气道宽度如为1到5毫米，考虑腺样体重度肥大，气道宽度6到10毫米，为腺样体中度肥大，气道宽度大于11毫米，则为正常。拍摄鼻咽侧位片时，一定要选在患儿用鼻吸气时，此时，鼻咽腔前后径最大，是真正的鼻咽腔宽度。否则，将不能真实客观的反映腺样体肥大的程度。另外，头部及咽部结构复杂，以及其他的很多因素也会影响鼻咽部侧位片的质量，造成测算的腺样体大小跟实际大小有一定的差别。鼻咽部侧位片的另一个缺点，就是不能观察腺样体周围的组织结构，不能动态的观察气道的变化。 二，鼻咽部CT，可以从多个层面反映腺样体的大小和气道宽度的变化，并能观察到腺样体周围的咽隐窝，咽鼓管咽口，圆枕等结构，还能观察鼻窦和中耳乳突的情况。因为腺样体肥大的患儿，如果病史较长，堵塞比较严重，可以同时患有鼻窦炎和中耳炎，因此，鼻咽部CT能帮助医生同时观察这三个部位。鼻咽部CT的缺点，是断层扫描，不能直观的反映腺样体阻塞后鼻孔的程度，不能帮助医生直接判断患儿的阻塞程度，不能提供手术依据，这是鼻咽部CT在腺样体肥大患儿检查中最大的缺点。鼻咽部CT和鼻咽部侧位片，都是在x线下进行的检查，有一定的辐射危害。 三，纤维电子鼻咽镜检查。这是三项检查中最为直观、有效的方法！医生使用纤维电子喉镜经过患儿鼻腔不但可以直接观察腺样体，而且在经过鼻腔时，还可以观察鼻腔的情况。通过观察鼻甲的大小，鼻腔内是否有分泌物，分泌物的多少和颜色，可以判断孩子是否同时并发鼻炎和鼻窦炎。鼻咽镜检查可以观察腺样体表面是否有充血，是否有脓性分泌物，直接判断腺样体炎症的程度！另外还可以估算腺样体和后鼻孔的比例关系，可以更直观的判断腺样体阻塞后鼻孔的程度。而且还能观察腺样体周围的组织结构，和气道的动态变化。随着科技的进步，纤维电子鼻咽镜的镜体更为纤细，患儿的耐受性更好，镜头的像素更高，显示腺样体更为清晰，而且具有放大功能， 具有录像和拍照的功能，更为方便。纤维电子鼻咽镜的缺点是，需要患儿配合，孩子的鼻腔较窄，有时鼻腔内鼻涕堆积，会造成图像不清晰，但熟练的检查者可以完全克服以上的缺点。 综上所述，三种检查各有千秋，但综合来讲，建议首选纤维电子鼻咽镜检查，因为它更直观，更准确，更安全，能给临床医生提供更多的帮助。第二选择，鼻咽侧位片，价格低廉，不需患儿配合，结果直观。如果患儿需要确诊在腺样体肥大的同时是否有鼻窦炎或中耳炎，可以行鼻咽部CT检查，但因为CT不能明确患儿腺样体阻塞后鼻孔的程度，不能为手是否手术提供直接依据，所以不建议作为常规检查。 本文系刘穹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月24日23156
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任现志主任医师 江苏省中医院 儿科 一、什么是腺样体肥大？腺样体又称咽扁桃体或增值体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。6个月已发育，6～7岁时最显著，一般10岁以后逐渐萎缩。儿童腺样体肥大常属于生理性，若其影响全身健康及邻近组织器官功能，则属于病理性肥大，需要治疗。二、腺样体肥大的患儿有哪些症状？较多腺样体肥大的儿童会表现为夜间打鼾，甚至鼾声如雷，张口呼吸。因此家长可以在夜间观察小儿是否存在以上症状。严重的患儿甚至会出现睡眠时憋气，鼾声突然中止，短暂呼吸停顿甚至惊醒，变换睡姿后再入睡。如果出现这样的情况，应及时前往医院行相关检查。但并不是所有的患儿都会出现打鼾症状。鼻塞也为该病的主要症状，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。小儿出现耳闷、耳痛、听力下降，阵咳、清嗓样咳嗽、支气管炎等均应考虑可能是腺样体肥大引起。如果小孩出现“腺样体面容”，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即俗话所说的塌鼻头、缩下巴、猪八戒面容。家长也应及时带其就诊。三、腺样体肥大的危害大吗？儿童鼻咽部狭小，腺样体肥大会堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，从而影响耳、鼻、咽喉等组织器官功能，引起耳、鼻、咽喉、呼吸道等局部症状。（1）对耳朵，可引起分泌性或化脓性中耳炎，表现为耳闷、耳痛、听力减退或耳鸣。（2）对于鼻子，腺样体肥大的患儿常并发鼻炎、鼻窦炎、咽炎。有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时打鼾，张口呼吸，严重者出现睡眠呼吸暂停。（3）对于面容，长期鼻塞和张口呼吸致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。（4）对气管，腺样体肥大堵塞鼻后孔，致使分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不适、阵咳，易并发气管炎。（5）对于生长发育，严重的患儿因长期呼吸不畅，处于缺氧状态，引起内分泌功能紊乱及生长发育障碍。不但影响孩子的身高，而且患儿身体抵抗力下降，这类孩子不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。甚至还将影响到孩子今后的智力。总之，儿童腺样体肥大危害较大，家长应引起足够重视，做到早期发现，早期干预治疗。四、诊断腺样体肥大常需要哪些检查？1.口咽部检查：可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。2.前鼻镜检查：鼻粘膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。3．鼻咽部侧位X片：大多数孩子拍个一般的片子就可以诊断了，无痛苦，也不必要担心X线的辐射，可以忽略不计。没有必要做CT或者核磁共振。本文系任现志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月18日6732
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