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2023年05月24日
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 七岁小孩腺体肥大堵塞，70%不用口呼吸，但张口睡觉。 不打呼噜，但有呼吸声。 这种情况的话就是说，呃。 我觉得啊，就是还要检查一下他的扁桃体大不大，如果说一侧扁桃体超过三度大，或者说两侧扁桃体超过二度大，那就做手术啊，扁桃体做和这个呃腺腺样体肥大一起做啊，当扁桃体如果是两侧二度大，呃二度大。 刚好二度大，但可以做个部分，就这样子。 如果说你扁桃体不大。 然后呢，你试一下把他那口，嗯，你先捏个五分钟，捏住，五分钟他睡着以后，呃，五分钟以后他没有反抗，你可以买闭口贴，把它贴住，观察半个小时，小孩睡觉还比较平稳的，你再睡啊，这样要要把嘴巴贴住。 不然这个长期张口，呃，他养成一种习惯，然后这个牙就会爆出来，那也是不行。2023年04月08日54
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2023年03月04日459
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滕以书主任医师 深圳市儿童医院 耳鼻喉科 谈谈腺样体肥大的保守治疗门诊工作中，腺样体肥大是儿童医院耳鼻喉科医生常见的疾病，父母最关心的问题，“什么原因导致我家孩子腺样体肥大”？“腺样体肥大可以保守治疗吗，能不能不做手术”，这些问题家长问的很多，今天不谈手术了，就谈谈家长最关心的这两个问题。用微信搜索了腺样体肥大保守治疗，出来的是下面的几个问题，保守治疗中心都出来了。首先我们了解下什么是腺样体？腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，是淋巴系统一部分，具有免疫功能，是人体的第一道屏障。在正常生理状态下，腺样体2岁开始发育，6岁开始退化，10岁开始萎缩。当儿童时期由于腺样体增生肥大而引起相应临床症状时，则称为腺样体肥大。（请注意，出现症状时）其临床主要症状包括鼻塞、打鼾、张口呼吸。腺样体肥大有哪些危害？腺样体肥大会导致鼻咽腔及气道狭窄：· 当堵塞超过鼻咽气道70%，睡眠时会出现明显的打鼾加重，会睡觉鼻塞，会张口呼吸以纠正缺氧；· 严重的会导致睡眠呼吸暂停综合征，并且会加重鼻窦炎、中耳炎，导致听力下降。孩子为啥会腺样体肥大腺样体之所以过度增生肥大，目前普遍认为与其受到反复的慢性炎症刺激相关。而导致反复慢性炎症的原因也很多，相关研究发现，与反复上呼吸道感染、过敏体质（过敏性鼻炎-鼻窦炎）、喜食肉食甜食、环境空气污染（包括二手烟污染）等常见因素相关。以前我的科普文章谈了很多手术，手术的适应症等等，如需了解手术的相关问题，请参考以前的文章。这次的主题是腺样体的保守治疗。门诊工作中，家长问我腺样体肥大的原因，我的回答一般就是“具体原因我也不清楚，跟反复的上呼吸道感染肯定有关系，但也不是唯一因素”，肯定有家长想，滕医生不负责任啊，看了这么多腺样体不知道为什么肥大的原因，是不是不想告诉我们？还真不是，我看了这么多腺样体肥大的孩子，我在儿童医院一个月的门诊量大概1200到1500，工作了16年了，真的看了很多腺样体肥大的孩子，我对腺样体肥大的病因理解就是其受到反复的慢性炎症刺激相关。而导致反复慢性炎症的原因也很多，相关研究发现，与反复上呼吸道感染、过敏体质（过敏性鼻炎-鼻窦炎）等肯定有关系，至于喜食肉食甜食、环境空气污染（包括二手烟污染）等原因，理解还不深。腺样体肥大的病因，与反复的慢性炎症刺激有关系，但也不是唯一因素，这就是我对腺样体肥大原因的理解，所以我没有敷衍家长，真相就是这样。那腺样体的保守治疗呢，门诊碰到了几个家长，拿了一个国外进口的类似于保健品的东西咨询我，“滕主任，这个很多家长说治疗腺样体管用，吃3个月就行”，我接过来一看，应该就是类似于国内的保健品，就问家长哪里推荐的，“很多家长在用的，都是家长互相推荐的，小红书也有推荐”，看来家长很信任这个。想想家长为了避免手术，也真是无所不用啊，真是可怜天下父母心，父母有没有想过，吃三个月的这种保健品，都不知道什么成分，来源也不清楚，有什么副作用也不清楚，怎么敢给孩子吃，先不谈对腺样体有没有治疗作用，就凭邻居，同事的推荐就给孩子吃上了，真的有事，推荐是不用负责的。对于腺样体肥大保守治疗，我的理解就是“消炎”，包括变态反应水肿的消炎和细菌、病毒感染的消炎。西医上，最常见的疗法如鼻喷激素（糠酸莫米松鼻喷剂等），口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠等），海水喷鼻等。这也是国内外公认的治疗方法，经过大量临床实验，对于大多数孩子效果也是确实有效的，如果合并细菌或者病毒感染可以对症一起治疗。中医上，我国中医博大精深，我学西医的，对于中医治疗腺样体不懂，什么脾虚气虚，真的不懂，但应该有用，以前听说过一句话，中医也讲究缘分。腺样体的保守治疗，其实是一个综合的系统的治疗过程，现在不少医疗机构都有开展，对孩子做综合系统的评估，如腺样体的大小，扁桃体大小，是否是过敏体质，是否合并鼻窦炎，是否是EB病毒感染引起的急性感染等等。治疗遵循中华医学会合理用药的来开处方，绝不能有过度医疗的情况，首先考虑的是安全，其次才是疗效。有些医疗机构有脉冲雾化器，能雾化颗粒震荡，使药物颗粒沉淀在正确的区域(鼻咽部)，并深入窦腔，抵达所需部位。外加激光理疗，让肥大腺样体组织，降低组织增生(过度生长)的可能、减轻炎症、消除肿胀。目前于很火的“氧氟沙星滴眼液+布地奈德雾化液”两种药物混合治疗腺样体的保守方法，我没有用过，觉得氧氟沙星滴眼液滴眼应该还可以，局部吸收很少，但是躺着滴鼻，第一，鼻腔黏膜比眼结膜吸收的量大的多，第二，躺着滴药的时候，很多药水会顺着鼻腔到了咽部，也就相当于口服了。当然，这也仅是我个人的理解，不关乎对错，仅供参考。特别提醒：氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴耳液局部应用于外耳道，肯定是没有问题的，因为外耳道是皮肤，吸收量很少很少。对于真正的腺样体肥大，特别是达到手术标准的腺样体肥大，药物治疗腺样体肥大几乎是治标不治本，吃药能治好的腺样体疾病，一般也只能是腺样体炎或者鼻炎鼻窦炎，也就是我说的炎症，但是一般情况下，腺样体炎的发生都和腺样体周边区域的炎性症状有着密不可分的关联性，特别是鼻咽部的炎症，刚才介绍给大家的所有常规用药物，也只能暂时缓解孩子的症状，也不能让腺样体肥大的完全萎缩，如再次上呼吸道感染，那么腺样体肥大的症状会再次出现。腺样体肥大属于发育过程中出现的问题，反复的局部炎症会加重症状，所以预防反复的呼吸道感染相当重要！2022年11月30日3147
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王远明副主任医师 东莞市妇幼保健院 小儿耳鼻喉 扁桃体和腺样体属于人体的免疫器官，在儿童期处于增生活跃状态，生理性肥大或反复感染引起的病理性肥大，均可能导致儿童睡时打鼾或张口呼吸、吞咽不畅、反复慢性咳嗽等。另外，扁桃体反复感染还有可能引起全身其它脏器的疾病(例如肾炎、心肌炎等)，一旦扁桃体成为了病灶就应该积极治疗。若患儿临床症状明显，药物治疗没有明显好转，就需要考虑接受手术治疗。1.能只切腺样体，保留扁桃体吗?由于三岁以上的孩子扁桃体和腺样体处于增生活跃期，若腺样体肥大同时伴有扁桃体肥大，还是建议同时做扁桃体和腺样体切除术，如果只切腺样体容易导致扁桃体日后发生代偿性增生而接受二次手术。另外扁桃体本身也会有反复发炎的风险。2.能做扁桃体部分切除吗?可以做部分切除，单纯扁桃体肥大患者，行扁桃体部分切除，不仅解除了气道阻塞，同时保留了扁桃体免疫功能。3.腺样体和扁桃体都切掉，会对免疫力造成影响吗？由于三岁以上孩子免疫系统基本发育完善，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这一结论由国外多年的大量多项临床研究证实的，家长无需太多顾虑。4.腺样体和扁桃体切除后会复发吗?目前的扁桃体切除术是采用直视下的微创手术，术中两侧扁桃体均能完整切除，几乎不会术后复发，反复发作的扁桃体炎也能得以根治。腺样体切除术多为鼻内镜下的微创手术，术后规范化药物治疗及复诊，基本上不会复发。另外，由于扁桃体和腺样体肥大也是引起鼻窦炎的主要原因之一，很多孩子在手术后配合药物治疗彻底告别了常年鼻塞、流脓涕的痛苦。但是对于上呼吸道的一些症状尤其是过敏性鼻炎还需要后续进行复查和规范化治疗。5.手术会不会很痛苦?目前多采用全身麻醉下手术，患儿手术时间10分钟左右、术中几乎没有任何痛苦。6.全身麻醉会影响孩子的智力吗?因为手术时间短、目前没有证据证明全麻会对智力有影响。而且与扁桃体和腺样体肥大引起的睡眠缺氧、颌面发育畸形相比，全麻的危害是微乎其微的。7.手术时间有多长?扁桃体切除术和腺样体切除术手术时间均在5-15分钟左右。但是由于还有手术前的等待、准备、麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间会比手术时间多出约30-60分钟，在手术外等待的父母无需焦虑。8.手术后会很痛吗？只做腺样体切除术的患儿术后疼痛不明显，大部分孩子没有明显感觉，合并扁桃体切除术，疼痛感会稍大一些，但程度因人而异，一般年龄越小术后反应越轻，有些甚至没有疼痛感觉，大年龄或者有长期扁桃体反复发言病史的孩子术后疼痛较明显，术后1-2天后痛感逐渐减轻。部分患儿还可能发生轻度放射性儿童。术后要鼓励患儿多饮水，多进食，适当张口和咀嚼动作，可以使疼痛早日消失，减少疤痕形成以及日后咽部异物感的产生。术后3周内避免剧烈运动。9.手术以后饮食要注意什么?只做腺样体手术的患儿术后第一餐建议吃流质或半流质，此后便可正常饮食，但避免进食辛辣、过烫或刺激性食物。合并扁桃体切除术者，由于手术创面就在口腔内，一定要严格控制饮食，首先，要了解扁桃体切除术后白膜生长的周期，可分三期，术后4-6小时白膜开始生长，5-7天开始脱落，7-10天逐渐脱落，有些孩子在这时会感觉加剧或者出现痰中带血丝等情况，这个和白膜脱落及新的粘膜组织生长有关，此时要更加注意避免进食硬物，以免造成伤口出血待白膜完全脱落愈合需要3周左右，3周完全脱离，伤口完全愈合，方可正常饮食。扁桃体术后饮食如下：一、术后麻醉清醒一小时后到术后第二天，大约三天，给予全流质饮食。饮食推荐如下：术后麻醉清醒一小时后先给予喝少量清水，之后进食常温的清水、牛奶、豆浆、奶粉、米汤、菜汤、肉汤、包括鸡汤等(不可以加药材，如人参、鹿茸、当归等)。使用汤勺少量、多餐进食。避免进食：(1)带渣食物摩擦创面，易引起出血。(2)太冷流质，易引起胃肠不适、咳嗽等。(3)硬的食物易刮伤伤口，引起创面出血。二、术后第3天至第10天，给予半流质饮食。如煮烂煮碎的瘦肉粥、汤粉面，米糊，蒸水蛋等。三、术后10天至20天软食为主。可以吃稀饭、粉丝、面条等，食物中适当加肉汤，加汤有利于进食、保护伤口创面、保障人体所需的足够营养。四、注意：(1)、食物温度：宜温和，过热的食物易烫伤创面。(2)、禁止吃硬或粗糙食物，如：冷馒头、包子、饼干、带鱼刺或肉骨的食物，易刺破创面。(3)、禁止进食酸奶、饮料等酸性或辛辣刺激性食物，这些食物会刺激创面，影响创面愈合及引起疼痛加剧。(4)、家庭护理时，可每天打一杯水果汁给患者吃，如苹果汁，补充所需要的维生素，有利于伤口愈合，但避免进食太酸、太甜的水果。五、术口疼痛可影响进食，从而影响伤口愈合，延长住院时间，孩子因疼痛拒绝进食，家长应多鼓励孩子。10.术后要消炎吗?由于扁桃体和腺样体手术是污染切口，所以在术前半小时以及术后24小时可以预防性地使用抗生素，出院后可酌情继续口服抗生素治疗。11.住院时间要多久?单纯腺样体切除术后若无发热和出血，一般术后1-2天即可出院。扁桃体切除术后需在院观察1-2天，创面生长情况不佳或者有发热者稍作延长。12.出院后可以上学吗?一般只要控制好饮食都可以正常上学，但如果学校无法提供半流质食物，或不方便自带食物者，可以考虑在家多休养几天，直到能够进食固体食物为止。术后3周内避免剧烈运动。13.如果出院后在家出血了怎么办?若是痰中带血丝，不需过度紧张，可进食冰流质后继续观察。若出血量较多，首先要保持镇静不要慌乱，让孩子坐起来不要平躺，吐出口中的血液，防止误吸入气管导致窒息或咽入食管后刺激胃肠道。口含冰块或者双氧水止血，用冷毛巾或者冰毛巾敷在头颈两侧，尽快前往医院急诊就诊。14.做完手术后什么时候要复查?出院后一周第一次复查，出院记录中会写明具体复查时间。如果复查时恢复情况良好，则术后半月、1个月第二、三次复查即可。若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎或分泌性中耳炎的患儿，医生会交代再次复查的时间以及坚持使用药物治疗。2022年11月27日409
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王铮副主任医师 中国医大一院 耳鼻咽喉科 呃，十岁的孩子像体肥大，现在睡觉张嘴鼻子不通气，有啥好办法？ 嗯，十岁的孩子腺体肥大，当时，呃，您是在这个。 呃，门诊做检查了吗？做过相关检查了吗？呃，我不知道通这个肥大到什么程度，一般根据我们的这治疗经验呢，呃，超过八岁的孩子，除了腺二体肥大之外，那么他很，就很大程度上他会伴随一个慢性鼻炎，就是单纯的那种鼻甲肥大，那么，嗯，在治疗的时候，除了要兼顾这个腺样体肥大之外，我们还要对这个鼻甲肥大，慢性鼻炎啊，要。 有就同时进行积极的处理，那么，呃。 主要是我们根据这个检查看肥大的程度啊，选择不同的治疗方案，假如说呃，肥大的不是特别的呃明显，那么可以选择保守治疗，比如说呃，喷一些鼻子的药物啊，因为是十岁了，可以用这个布迪奈德加上这个欧龙玛口服，然后再加上这个鼻腔冲洗啊。 嗯，但是如果肥大到一定程度啊，根据我们的经验用药是不好使的，那么应该进行一个这个。 微创治疗，把腺肥大的腺体切除，然后呢，再把这个鼻甲收缩，让孩子通气，防止他往这个更严重的阶段进行转化啊，形成这个腺样体面容啊，或者影响这个智力发育，影响学习，这样就不好了。2022年11月24日38
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2022年10月21日1225
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郝宏文主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 近几年腺样体肥大越来越受到大家的关注，科普也讲的很多，大家也基本明白了腺样体肥大有什么样的表现，比如：张口呼吸、夜间打鼾、时间长或者是严重的会出现一些面部样貌的改变：上颚高拱、前门牙突出、下颌后缩，还会引起一些其他的临床症状：睡眠呼吸障碍，甚至睡眠时出现呼吸暂停，还有夜间睡眠不安，白天精神差，以至于注意力不集中，情绪差等等，所以这个问题越来越引起广大家长的注意，但是，家长们也不要过度焦虑，在门诊就觉得有一些家长来看诊，还是比较焦虑的。首先如果家长发现孩子有这方面的症状，可以先去耳鼻喉科进行诊断。因为腺样体肥大可以出现这些症状，但是有了这些症状不一定都是腺样体肥大，比如牙列不整齐的遗传，或者是鼻塞也会引起张口呼吸打鼾的，所以究竟有没有腺样体肥大？增大到什么程度？需要去耳鼻喉科进行必要的检查，年龄小的孩子到儿童专科医院的耳鼻喉科，做鼻窥镜或者是鼻咽部侧位片、CT等来进行诊断，有的可能还需要睡眠呼吸监测，诊断以后再根据医生的建议进行治疗，如果不是特别严重，没有引起严重的睡眠呼吸不良或者并发症，可以先保守治疗，采用西医或者中西医结合的方法，提醒家长，中医在治疗方面也有很好的效果，一定不要忽略中医的方法，尤其是一些有急性的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎的时候，一定先采取保守治疗的方法，炎症消除以后，腺样体的肿大就没有那么严重，可能就不需要做手术。中医方面，我认为腺样体肥大辨证属于痰瘀互结。治疗的时候，首先是要化痰活血散结，再根据孩子的体质，分积滞内热、肺脾气虚来进行调理，经过治疗，大多数孩子症状能够得到缓解,部分患儿就减少了手术风险。中医治疗的优势是一方面可以减轻腺样体肥大，另外一方面调理体质，去除引起腺样体肥大的诱因，如果孩子平素经常感冒的，通过中药调理提高免疫力，减少感冒次数，这样就不会让腺样体反复受刺激而增大；如果他患有鼻炎鼻窦炎，中药彻底治疗鼻炎和鼻窦炎减少对腺样体的影响。所以中医治疗是非常有必要跟进的，也可以说是一个标本同治的一个过程，而且确实在临床上有比较好的治疗效果。如果需要帮助，可以来找我。2022年10月01日1130
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徐欣主任医师 医生集团-山东 耳鼻喉科 不同手术患者，应遵医嘱服药7天内可进食粥、馄饨、面条等软食，以温食为宜，禁食过烫、油炸、干硬、大块以及辛、辣刺激性食物。7天后可根据复诊情况医生将指导您饮食。1.术后一周左右可能睡眠时仍打鼾，张口呼吸，不必干预。2.术后鼻腔分泌物较多，勿用力擤鼻。3.口腔有异味，脖子疼此现象属正常现象，可自行恢复。4.术后两周内避免剧烈运动（如跑步、游泳）等。5.术后一周左右术区白膜脱落，可能涕中、痰中带有血丝，属正常现象。6.术后咽部术区水肿，嗓子可能有异物感，此属于正常现象，多饮水，注意体温变化。1.一周后复诊，医生根据病情指导后续用药的方法、注意事项及下次复诊时间，如有不适，请及时联系主治医生。2.复诊时，请携带住院押金条办理出院结算手续。祝您早日康复。2022年09月23日231
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2022年09月07日372
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