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2021年06月09日 873 0 1
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万朋杰副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 尘螨是一种重要的吸入性过敏原,很多特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎的小朋友检查过敏原发现尘螨过敏,然而关于如何运用正确方法控制尘螨,很多人非常困惑。 所以今天咱们就一起来聊聊尘螨那些事儿。 1.尘螨是啥东东? 螨类是一种体积很小肉眼根本看不到的微小生物体,普遍存在于人类生活的环境中。 全球性分布最重要尘螨有2种即我们室内最常见的是粉尘螨和户尘螨,而热带地区最常见的是热带无爪螨。 2. 尘螨喜欢出现在哪里? 1)床上:包括床垫、枕头、被褥; 2)地上:地毯、家具软垫; 3)空中:窗帘、空调过滤网。 尘螨特性:喜欢潮湿,温暖的环境。最佳生存温度是25℃,如粉尘螨生存极限温度是16℃和35℃;超过极限温度几乎无法生存。周围环境的湿度也至关重要,它们主要通过吸收空气中的水蒸气来维持体内水平衡。 很多形式的家务劳动可使尘螨暴露出来,如简单移动家具、扔枕头、拉窗帘、或者叠被子等。 3.尘螨通过什么途径引起特应性皮炎? 随着对尘螨过敏原的认识逐步深入,发现螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源,包括螨排泄和蜕皮过程有关的酶、螨进食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出来的蛋白等。尘螨引起特应性皮炎的途径主要有:1)尘螨可直接破坏皮肤屏障;2)通过内在吸入尘螨过敏原引起,这也可以解释为什么特应性皮炎患者往往伴随其他过敏症状如哮喘或过敏性鼻炎。 4. 如何控制尘螨,减少过敏的发生? 1)敲黑板!卧室卧室! 我们大部分时间在卧室度过,床上用品是大量尘螨栖息之地。所以建议床上用品应使用高于55度的热水每1-2周清洗一次。 2)地毯家具窗帘:尽可能减少地毯、家具软垫的使用,窗帘也是尘螨常常出没的地方,千万别忘记哦! 3)毛绒玩具:尽量避免接触毛绒玩具,研究表明-17℃~-20℃冷冻24小时以上可有效除螨。 4)控制室内空气湿度:湿度控制在45-50%为宜。注意:因尘螨喜欢湿润环境,即使短时间空气湿度的升高也有利于尘螨繁殖。 5)使用空气净化器:最好使用HEPA过滤器。 6)使用真空吸尘器:真空吸尘器在干扰阻断尘螨方面非常有效。建议患者在使用真空吸尘器时带上口罩,并在清洁后离开房间20分钟。特别强调的是使用蒸汽清洁吸尘器可对减少尘螨过敏有额外的好处。 参考文献: 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).2021年05月29日 1998 0 6
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吴谨准主任医师 厦门市妇幼保健院 儿科 规范化的哮喘防治在我国巳经持续推广近30年了,儿童哮喘的基本治疗-吸入疗法巳成为国际上治疗的首选,吸入疗法治疗哮喘历经40余年的推广应用,在专科医生指导下,业已证明为安全有效的。2021年第23个世界哮喘日的主题是揭示哮喘的误区。为此厦门大学附属妇女儿童医院儿科哮喘团队专门制作一期视频防控资料:1.吸入疗法的示范操作;2.揭示哮喘防治误区;3.儿童哮喘的吸入疗法;4.儿童过敏原的避免。我们哮喘团队的防治目标始终不变:1、达到并维持症状的控制;2、维持正常的活动;3、维持肺功能接近正常水平;4、预防哮喘的急性发作;5、避免哮喘药物治疗的不良反应;6、预防哮喘急性发作导致的死亡。2021年05月05日 2654 2 10
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2021年04月21日 1251 0 0
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鲍一笑主任医师 上海儿童医学中心 呼吸科 呃,大家好,我是上海同性儿科报销,医生询问我们后台经常的妈妈问说自家小朋友过敏了,那为什么即使有感冒过敏,忘年到底有哪些。 而过敏的话呢,是非常常见的一个现象,家长呢,经常会发现这些问题,那么家长发现的话呢,主要看孩子皮肤有过敏啦,出诊子了啊,皮肤痒啦,呃,流鼻涕,打喷嚏了,甚至严重有哮喘了,那么家长认为这是过敏了,那么这是人体对于过敏的一个超敏的一个反应。 那么不同的人有不同的表现,有时候呢也是疾病呢,在一起那么过敏的话呢,应该这样来理解它,它是有两方面所决定的,一方面就是过敏的肌肤人体中还有过敏都没有遗传性的。 父母有过敏性疾病孩子呢,往往有过敏性疾病,而现在终于创性很强啊,但是有时候父母没有过敏性疾病,孩子也可以有这个过敏的表现,那么这个呢,是跟环境也有相关性,在孩子这个生长的时代,那么更加容易过敏,那尤其在近期大家也听说过了条件越好,可能过敏越多,那么为什么呢,因为现在环境当中啊,承载着很多的过敏原。 比如说螨虫家里都有空调等等,那么螨虫的生长环境就比较好,家里的螨虫浓度就会增加,那么房子的装修,比如说甲醛的浓度比较高,那么这也是一直过敏因素那么一次过敏性疾病,2021年02月28日 1779 0 12
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吴晓玲主任医师 九江市妇幼保健院 儿内科 冬季来临,儿科门诊的压力也将随之增加。冬季为儿童呼吸道感染的高发季,而呼吸道感染又是儿童哮喘发作的主要诱因 1。加之新型冠状病毒肺炎的流行,及早做好儿童哮喘防治尤为重要。目前仍有家长对哮喘疾病认知不足或存在误区,可能导致其依从性低造成失访,进而造成患儿无法得到正确、规范的诊治。其实门诊就诊时家长们向医生抛出的问题,既是其认知盲区或误区,又是临床医生需要科普的重点。7大儿童哮喘常见问题解读已为大家盘点好,快来一起看看吧! 1、医生,我家孩子好好的怎么会得哮喘了,确定不是普通的咳嗽吗? 哮喘是我国儿童最常见的慢性呼吸道疾病,近年来发病率呈上升趋势 1,其本质是慢性炎症性疾病。哮喘的发病机制极为复杂,尚未完全清楚。目前认为免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学背景和神经信号通路与哮喘的发病机制密切相关,而吸入或食入过敏原、呼吸道感染、冷空气、药物等为诱发哮喘症状的常见危险因素。简单总结即孩子哮喘并非偶然而来,而是与多种因素相关 。咳嗽是感冒、哮喘等呼吸道疾病常见的共同症状,究竟是不是哮喘,要先看符不符合临床诊断标准。支气管哮喘诊断标准 根据患儿临床表现及完善相关检查后方能确切的告知家长孩子是否为哮喘。 2、我家孩子的哮喘严重吗? 病情严重程度是以治疗后能达到哮喘控制时所需的药物级别来进行回顾性评估,因此常需在控制药物规范治疗数月后进行评估 。 轻度:第 1 级或第 2 级治疗方案能达到良好控制的哮喘; 中度:使用第 3 级阶梯治疗方案能达到良好控制的哮喘; 重度:需要第 4 级或第 5 级阶梯治疗方案治疗的哮喘。 病情的严重程度并非固定不变,会随着治疗时间会发生变化。 3、孩子这么小就得了哮喘能根治吗? 这是所有家长都关心的问题。目前哮喘仍不能根治。哮喘发生机制仍没有完全明确,哮喘患儿自身存在的遗传因素、免疫因素、神经因素等特质性无法通过药物去除。哮喘患儿呼吸道存在气道高反应性、慢性炎症等基础情况,在外界的刺激因素作用下容易导致哮喘反复发作。但不能根治不代表不能获得良好的控制,哮喘可以通过规律的治疗和专门的护理,实现哮喘临床控制。部分孩子随着年龄增加,是有缓解的可能的。 确诊后,哮喘控制治疗应尽早开始,同时坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则,并将患儿纳入哮喘长期管理体系,对家长进行哮喘防治教育,对患儿定期监测、随访、评估、指导用药,以减少哮喘急性发作,防止气道重塑,维持正常活动水平,改善生活质量。 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016 年版) 中根据年龄分为2021年12月31日 2458 0 3
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吴晓玲主任医师 九江市妇幼保健院 儿内科 冬天里,空气干燥,雾霾也时不时来凑热闹。冷空气、灰尘、还有雾霾带来了各种有害物质均是哮喘的诱发因素,冬季是哮喘高发季。有研究报告表明,近20年来,我国儿童哮喘患病率、死亡率均呈上升趋势,不良环境是罪魁祸首,让我们一起来了解一下儿童哮喘。 1、什么是儿童哮喘? 儿童哮喘是儿童支气管哮喘的简称,是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。它的特征为气道慢性炎症和高反应性,如遇到冷空气、烟雾等刺激就会引发咳嗽和喘息。哮喘常被误为气管炎、支气管炎和肺炎,但这个哮喘的“炎症”不是感染了细菌、病毒等病原微生物引起的炎症,而是由于接触了多种危险因素引发的变态反应。 2、哮喘有哪些临床特征? 哮喘以反复发作的咳嗽、喘息、胸闷,呼吸困难为临床特征,发作严重时可表现为大汗淋漓、面色苍白、不能言语、烦躁不安、呼吸困难伴哮鸣音等。一天中,哮喘发作或加剧的时间常常在夜间或者凌晨。大发作时,哮喘患儿觉得自己的肺像一个坚硬的金属外壳,失去弹性,必须费很大的力才能呼吸。 3、哮喘有什么危害? 小小哮喘,危害严重。虽然多数患儿可经过治疗或自行缓解,但也有部分患儿常常反复发作,迁延不愈,成为终身疾病。患儿急性发作时可导致全身组织器官缺氧,严重影响其生理功能,可并发肺气肿、气胸甚至呼吸衰竭;哮喘患儿常常合并呼吸道感染,长期可导致慢性阻塞性肺气肿,约有1/3到1/2的哮喘患儿反复迁延不愈,可发展至成人肺心病。哮喘导致患儿营养不良,影响患儿正常生长发育。 4、哪些是儿童哮喘的病因呢? 哮喘的病因有遗传因素和环境因素两类。哮喘具有明显的遗传倾向,如父母一方患哮喘,孩子患哮喘的机会是25%,如父母双方都有患哮喘,孩子患哮喘的可能性将会有50%。存在遗传因素的宝宝是否一定发生哮喘,取决于很多因素,其中环境因素最为重要。 以下是引起发作的主要危险因素: (1)吸入过敏原:室内的过敏原主要有尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等,室外主要有花粉、真菌等; (2)食入过敏原:如牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等; (3)呼吸道感染:主要是病毒性感染和支原体感染; (4)强烈的情绪变化:如大笑、大哭等; (5)运动和过度通气; (6)冷空气; (7)药物:如阿斯匹林等; (8)职业粉尘及气体 5、哮喘发作前有哪些先期预兆? 哮喘儿童不是从一开始就表现为哮喘的,通常在发作前的一段时间先有先兆症状: 以下几条可作为儿童哮喘发作的先兆信号: (1)反复咳嗽超过一个月,以晨起和夜间咳嗽为主,咳嗽常为刺激性干咳,痰不多; (2)运动、吸入冷空气或进食冷饮后易出现刺激性干咳; (3)反复胸闷,在感冒时或运动后加剧; (4)对某些气味(如装修气味、厕所清洁剂、香水、定型摩丝等)过敏,出现喷嚏、咳嗽; (5)对海产品、某些热带水果、部分药物过敏,或者在婴儿期表现为对鸡蛋、奶粉不耐受(往往表现为哭闹、呕吐、腹泻、严重反复的湿疹、体重不增); (6)有经常打喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等过敏性鼻炎症状,常表现为耸鼻、揉鼻、挖鼻; (7)有明显的湿疹史; (8)有家族性过敏史(需询问三代内亲属有无过敏性疾病); (9)外周血嗜酸细胞增高。 如果出现以上情况要警惕哮喘的发生,宜带宝宝去医院早诊断、早治疗。 6、为预防哮喘发作,平时如何做好哮喘宝宝的护理? (1)适度锻炼身体以增强体质 天气较好的时候,多带宝宝参加户外活动,平时要进行有计划地耐寒训练,以提高宝宝对冷空气的适应能力; (2)根据气温变化及时添减衣服 早晚气温相对较低时,要多穿衣服以防寒保暖,中午时分气温较高时要及时减少衣服;如有汗出,应及时擦干汗水,换上干爽衣服,避免着凉; (3)积极预防上呼吸道感染 平时要勤洗手、喝开水、常通风,避免与有呼吸系统疾病的人接触,尽量避免去人群密集通风不良的公共场所,以减少感染机会; (4)饮食清淡富营养易消化 多食富含维生素的蔬果,鼓励宝宝多饮水,避免食用辛、酸、麻、辣、油炸及易过敏蛋白质等诱发哮喘发作的食物; (5)协助患儿调整心态 帮助宝宝摆脱恐惧、紧张的心理,保持轻松愉快的心情,鼓励孩子增强自信心,消除急躁情绪,以减少哮喘发作次数、减轻发作症状; (6)警惕哮喘早期症状的出现 如孩子出现烦躁不安、喉痒、胸闷、口唇青紫等情况时,及时应用药物缓解,并尽快送医院治疗。2021年12月31日 905 0 0
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吴晓玲主任医师 九江市妇幼保健院 儿内科 最近天气变幻莫测不少小朋友都感冒甚至得了肺炎 但其实还有一种慢性疾病藏在这些常见呼吸病症中 那就是——儿童哮喘 哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病 据估计,全世界有3亿人罹患哮喘哮喘的发病率还在增加,尤其是在儿童之中。 20余年来,我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势,1990年,全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%,2000年为 1.97%,2010年为3.02% “中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南”对支气管哮喘的定义:是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳 嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌 晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。 儿童哮喘的危险因素 · 病毒感染 · 遗传和产前因素 · 过敏原暴露 父母一方患有哮喘的儿童出现哮喘的风险为 25%。如果父母双方均患有哮喘,则此风险增加至 50%。母亲曾在妊娠期间吸烟的儿童可能更易患哮喘。哮喘同样与其他与母亲相关的因素有关,比如怀孕年龄过早,孕期营养差,以及缺乏母乳喂养等。早产儿以及出生体重低也是危险因素。 需格外注意的三大外部因素 1、病毒 2、运动 3、变应原(过敏原) 病毒 是最常见的诱发因素,特别是在年幼儿童患者中,在幼儿主要包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒和副流感病毒感染、免疫功能低下与病毒诱发哮喘有关。 运动 症状性哮喘患者中有80%存在运动诱发的支气管收缩,呼吸道水和热量的丢失激发运动诱导的病理/促炎症反应,大多数患儿在发作期以外可参加正常的日常活动,有少部分中重度患儿需要每日使用预防性药物才能参加体育活动和游戏 变应原(过敏原) 儿童哮喘中,过敏性哮喘占40%~50% 过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质,加剧气道炎症,从而导致气道反应性增高,诱发哮喘发作 如何判断儿童哮喘 √频繁的喘息发作——多于每月1次 √ 活动诱发的咳嗽或喘息 √ 3岁后仍有症状 √ 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽; √ 症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重 √毛皮动物、化学气雾剂、花粉 √ 气温改变 √药物(阿司匹林、β受体阻断剂) √ 运动 √ 呼吸道(病毒)感染 √烟雾 √剧烈情绪波动 √ 症状在服用哮喘药物后减轻 什么是喘息:呼气时出现高音调的哮鸣音。 儿童哮喘常见的喘息有 持续喘息:>4周以上的喘息 反复喘息:≧3次的喘息 儿童哮喘的危害:如果发展为成人哮喘可能带来终身困扰。 面对儿童哮喘我们要应对如下误区: 误区一: 儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈? 确实,有一部分哮喘儿童随着生长发育,如:早期一过性喘息:多见于早产和父母吸烟者,主要是环境因素导致的肺发育延迟所致,年龄的增长使肺的发育逐渐成熟,哮喘症状会有不同程度的缓解,甚至部分儿童确实可以不治自愈,但还是有不少患儿在成年之后仍会复发。并且,如果儿童时期规范治疗,哮喘控制得好,那么成年时的自愈率也越高。哮喘是一种慢性气道炎症疾病,儿童哮喘如果不及时治疗,一旦气道壁结构发生不可逆转的损害,即气道重塑,则会终生影响其肺功能。 误区二: 用药后没有症状,就表示哮喘治好了? 用药后没有症状,就表示哮喘治好了? 慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后,虽然症状消失了,但是气道炎症仍然可以持续存在。哮喘的治疗,必须定期(3~6个月)评估。它犹如海面上露出的冰山一角,实际上水面下还隐藏着更大的冰山。 患儿应坚持使用治疗气道炎症的药物,如吸入性糖皮质激素,预防哮喘发作,避免气道重塑。 早发现,早治疗 √70%以上的哮喘起始于3岁前 √持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 √ 早期干预和规范化管理有利于疾病的控制:婴幼儿时期哮喘的发病模式和肺功能水平决定以后病情的发展及其预后 √每日低剂量吸入激素对长期身高无影响作用。与严重哮喘带来的风险相比,哮喘控制不良对儿童不良后果更大。2021年12月31日 1154 0 0
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张向峰副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 今天咱们聊一下哮喘预测指数,那么对于一些小年龄段,尤其是小于三岁的孩子,如果出现反复的咳嗽喘息,我们怎么样通过生活当中的一些细节来观察判断这个孩子以后效果的可能性大与不大?那么预测指数呢,我们分为三个主要因素和三个次要因素,三个主要因素呢,第一个是孩子的父母有哮喘病史,第二个是与吸入边缘的,就这种依据。 怎么理解呢?那就是孩子对于一些虚毒性的一些特殊的东西,容易诱发他的咳嗽或者出性的发作,比如说接触花粉,比如接触携动物呀,猫绒玩具呀,比如说家里一患被子,一打扫卫生啊,就容易出现各多喘息,说明他有吸入的过敏源的依据,那么第三个呢,就是有医生诊断的特性性皮炎,那么就小的时候孩子有反复的湿疹,或者说反复的荨麻疹,这三个主要因素,那么还有三个次要因素,那么第一个就是说与食物相关性的这种过敏的依据,那比如说小的孩子小的时候呢,吃牛奶呀,吃鸡蛋呐,容易出现湿疹,哎,容易出现消化不良,消化不良,然后还有这个,呃,体重不正,就是与食物相关性的一些过敏的依据,还有呢,就是查血常规的时候呢,呃,就是外周血,就是我们说这杂质周这个血常规失穿粒细胞大于等于4%啊,第三个呢,就是与感冒感染没有关系的一些喘息2020年11月02日 1247 0 10
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郭庆寅主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 很多哮喘患儿,经长期规范的系统性治疗,病情控制欠佳,喘息反复发作,到底是什么原因?很可能是孩子同时患有过敏性鼻炎,没有同时治疗的原因。过敏性鼻炎和支气管哮喘又有怎样的联系呢?通俗的讲,二者好比是一对孪生兄弟。首先,支气管哮喘与过敏性鼻炎常同时存在。90%哮喘患者至少有一种鼻炎症状,80%哮喘患儿合并过敏性鼻炎。过敏性鼻炎发生哮喘的几率较正常人高4-20倍。其次,二者有“四相似”。发病机制相似;气道炎症相似;组织学特征相似;病理学特征相似。最新医学指南提出过敏性鼻炎和哮喘是“一个呼吸道,一种疾病”的概念。并建议将过敏性鼻炎和支气管哮喘视为一个疾病实体,命名为过敏性鼻支气管炎。认为这样更有利于对整个气道炎症的诊断和治疗。积极治疗过敏性鼻炎可预防哮喘当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时,就应采取有效措施以防止发展为哮喘。如果措施得当、积极预防,过敏性鼻炎患者可以避免发展成哮喘。尤其对于有过敏性鼻炎的儿童,在其免疫系统尚未发育完善之前,及时治疗并配合预防措施,可以在青春期前控制病情进一步发展,避免发生哮喘或腺样体肥大。对于哮喘患者则应重视过敏性鼻炎,同时预防和治疗上下呼吸道炎症才能控制哮喘反复。过敏性鼻炎的症状1打喷嚏每天数次阵发性发作,多在晨起、夜间或接触过敏原后发作。2流清涕大量清水样鼻涕,有时不自觉从鼻孔滴下。3鼻塞间歇或持续,轻重程度不一。4鼻痒鼻内发痒,揉鼻子,花粉症患儿或伴有眼痒、流泪、耳痒和咽痒。对于哮喘患儿,一定要重视过敏性鼻炎的诊断和治疗,要上下气道同治!2020年10月26日 1939 0 3
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