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夏以琳主任医师 上海市中医医院 特诊科 近年儿科门诊中,支气管哮喘的儿童越来越多,发病年龄也越来越小,患病率呈逐年上升的趋势。据不完全统计,我国近两千万人患有哮喘,儿童患者约占50%,大多数支气管哮喘患者首次出现哮喘症状时年龄都在三岁以下,大约有30%~50%的儿童哮喘可以迁延到成人期。 通常支气管哮喘的孩子有家族哮喘史和个人过敏史,如有婴儿期湿疹、过敏性鼻炎等。最常见的诱发因素是上呼吸道病毒感染,即俗称的感冒,还可以由冷空气、剧烈运动或花粉、粉尘、螨虫、油漆、羽毛、塑料、牛奶、鸡蛋、鱼虾、阿司匹林、青霉素等过敏原所诱发。病情发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时出现喘息、胸闷,严重时可有呼吸困难、烦躁不安、全身冷汗、面色苍白等,有些孩子还伴有发热、咳嗽、咳痰,症状常历时几分钟或几个小时自行缓解,或经过治疗后缓解,但症状反复发作,且多发生在夜间或凌晨。如症状不能缓解改善,将出现严重的缺氧,最后导致呼吸衰竭而危及生命。 此外还有种特殊类型的儿童支气管哮喘,仅表现为反复的慢性咳嗽,而无喘息症状,称为咳嗽变异型哮喘,常在清晨和夜间发作,运动可加重咳嗽,这些孩子部分最终将发展成典型的哮喘。 目前,国内外专家公认哮喘的治疗方法以吸入疗法为主,因为这种方法起效快、副作用小。而且吸入剂量极少,吸收入血就更微,因此极少有全身副作用出现,吸药后注意漱口也可避免局部副作用。这种治疗方法比静脉点滴、口服激素要安全得多。 在哮喘急性发作的时候,各种吸入剂,尤其是首选糖皮质激素和短效型的支气管扩张剂,迅速控制病情。在发作缓解期,大多数哮喘儿童都没有严重症状,他们与健康孩子一样,因此家长大都不愿坚持治疗或不规范治疗。 哮喘控制不好,长期反复发作将严重影响儿童的生长发育,甚至发展称为肺气肿和肺源性心脏病。而且反复的医院就诊耗费了更多时间和金钱,影响了孩子的学习,甚至家长的工作。因此发作缓解期仍应继续使用糖皮质激素气雾治疗预防复发。在哮喘缓解期吸入治疗应持续至少六个月,每三个月评估疗效,哮喘持续控制三个月后,可降级治疗。也可以给予抗过敏剂和白三烯受体拮抗剂,预防哮喘反复发作,同时减少呼吸道感染的机会。近年来,脱敏治疗也逐渐成为哮喘的重要治疗方法之一。 在确定患者的过敏原后,就应该尽量避开这些已知的过敏源,同时进行中医中药治疗。辩证论证,扶正祛邪,也是缓解期哮喘的主要治疗措施之一。 1. 最重要的是一定要听从哮喘专科医生的治疗方案,定时定量预防治疗,避免随便停药、减量。通常情况下,患儿应该在初次就诊后1-3月复诊,哮喘控制后每月复诊一次,一旦出现加重,应立即就诊。 (1)若在执行目前治疗方案后,哮喘未获控制,则需要升级治疗,一般情况下在1月内应看到病情改善。但应首先查看用药技术、依从性和危险因素避免情况。 (2)如果哮喘控制了至少3个月,应到医院询问专科医生是否可以降级治疗,不应擅自减药或停药,这一过程较漫长,是哮喘防治成功与否的关键。 (3)若患儿有明显的过敏原,可给与脱敏疗法,以彻底摆脱哮喘。 2. 另一方面为改善哮喘控制及减少对医疗的需求,患者应采取步骤避免引起哮喘症状的危险因素。 (1)屋尘螨:每周用热水洗涤床单和毛毯,并用烘干器烘干或在太阳下晒干,取走地毯,尤其是卧室的地毯,代之以硬直地板。 (2)毛皮动物:从家中移走或至少使他们离开卧室区域。洗浴从宠物。 (3)室内霉菌:降低室内湿度,经常打扫所有潮湿区域。 (4)室外花粉、尘螨或霉菌:在花粉高峰期,应管好门窗呆在室内 (5)食物、添加剂或药物:对于婴幼儿尽量母乳喂养,不吃小食品,并避免食用过敏食物,避免高蛋白,高脂肪饮食,改善饮食结构。 槐杞黄颗粒可以通过诱导机体产生IFN—γ逆转哮喘患儿体内TH1和Th2细胞的免疫失衡,达到对哮喘的早期干预作用。 槐杞黄颗粒是由槐耳菌质、枸杞子、黄精3 味药制成。三药配伍,益气又滋阴,具有补气而不滞气、养阴而不过于滋腻、平补五脏的功效。槐耳对细胞吞噬功能有显著的促进作用,可增强溶菌酶活性,同时能诱生 IFN-α、IFN-γ。孟鲁司特因其良好的抗炎作用及使用方便、安全性好、不含激素、不良反应小、依从性高等优点,已成为儿童整体气道共同管理的一线选择。槐杞黄颗粒具有很好的免疫调节和免疫防御作用,中医药具备多途径、多靶点的整体治疗优势,两者相互协同,适用于咳嗽变异性哮喘的治疗。 参考文献: 1. 蔡栩栩,曹玲,陈星,冯晓纯,符州,等.中西医结合防治儿童哮喘专家共识.国际儿科学杂志,2020,47(6) 2. 张江华.孟鲁司特钠联合槐杞黄颗粒治疗儿童哮喘的评价.实用临床医学,2009,8(10) 3. 王克明,王桂兰.槐杞黄颗粒对婴幼儿哮喘早期干预作用.临床儿科杂志2008,26(10)2020年09月23日 1508 0 1
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 哪些宝宝易患哮喘?如何用药?哮喘和环境、遗传、过敏性鼻炎都有关。我们不能单从“喘”的特点,判断宝宝就是哮喘。运城市中医医院中医儿科杜幼蕊运城市中医医院中医儿科杜幼蕊有孩子体质较弱、运动时携氧不足,也会发生憋喘。如果家长怀疑孩子患上了哮喘,建议及时就医诊断,确诊后越早治疗,效果越好。这类宝宝更易引发哮喘部分患有湿疹、荨麻疹等过敏性疾病的宝宝,发展为哮喘的风险会比较高。宝爸妈们要注意,给孩子及早进行皮肤过敏原点刺试验,减少过敏发生。在宝宝哮喘发作的时候,家长要尽快缓解症状,平时也要进行长期控制。哮喘如何用药首先,家长要清楚哮喘需要长期用药控制,切勿做这3件事:认为孩子长大了哮喘自然会好;等哮喘急性发作时才治疗;在病情缓解之后,立即擅自停药。其次,一般在睡前用药,效果会更好。市中医院儿科疗法特别,采用中药外贴剂咳嗽贴,用于因支气管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、气喘等。止咳贴属纯中药贴剂,每次贴于人体3大穴位。通过透皮吸收,起效快,作用直接。因为是局部外用,不经过肝肾的排泄,血液的循环,对人体的肝肾功能、免疫系统、正常菌群无任何影响。给药方式为了避免毒副作用,尽量减少药物使用,所以吸入疗法是我们目前首选的给药方式。通过吸入激素,直接作用于呼吸系统,不良反应很轻微,是目前控制哮喘最有效的方式。但是要记得,在吸入激素之后,及时给宝宝洗脸、漱口,减少药物局部残留。以下情况要就医但在出现以下情况之一时,就需要及时就医:① 咳嗽或不咳嗽时,口唇或脸色发青紫;② 雾化或吸入药物20分钟后,呼吸困难或喘息仍未消失;③ 每次呼吸(吸气),看到脖子下面、胸廓下面、肋间隙出现凹陷。扁咽贴从药学及临床观察,可以刺激呼吸道免疫细胞IgA的分泌,从而增强了呼吸道的免疫功能,呼吸道抗病能力提高,细菌病毒不容易侵蚀,生病的几率就会大大降低。2020年08月12日 1330 0 1
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张贵福副主任医师 成武县人民医院 儿科 儿童哮喘属于慢性异质性疾病。近20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势,我国儿童哮喘总患病率为 0.9%~1.1%,南方地区为 2%~5%,估计实际发病率远高于此。 其主要特点在于以慢性气道炎症为主,包含随时间不断变化的呼吸道症状病史,如喘息、气短、胸闷和咳嗽,同时具有可变性呼气气流受限。 目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想 ,这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平有待于进一步提高有关。 临床中常遇到各种各样关于儿童哮喘方面的问题,笔者对其中一些比较常见的问题进行了部分归纳。 1问.哮喘是由过敏引起的吗? 不可否认哮喘与过敏密切相关,但这些特征并非哮喘的特异性表现。 患有湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史,或有哮喘等过敏性疾病家族史者,都会增加哮喘诊断的可能性,其中半数以上的哮喘儿童同时患有。而吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素,儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性。 所以对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童,均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定,以了解患儿的过敏状态,协助哮喘诊断。也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素,有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。 但必须强调过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据。换句话说具有过敏体质的儿童患有哮喘的风险较没有过敏体质的儿童大大提高,同样,也有一部分没有任何过敏表现的儿童也患有哮喘。 2问.哮喘不治疗自己会好吗? 临床中确实会遇到一些哮喘患儿随着年龄的增大、免疫力的增强,哮喘发作频率会减少,甚至痊愈,有一些家长甚至会认为哮喘是儿童时期的“正常现象”,属于儿童成长中的“烦恼”。 殊不知这种想法危害极大。 哮喘的反复发作会影响孩子的呼吸功能,对呼吸系统造成不可逆的损害。儿童哮喘与一般成人哮喘不同,由于儿童肺部处于生长发育阶段,免疫功能会逐步完善,儿童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果儿童哮喘不能及时有效治疗,会有一部分儿童迁延至成人,治疗难度更大。 所以,哮喘的控制治疗应越早越好,而且儿童时期哮喘的治疗反应还是非常好的。 3问.哮喘需要长期治疗吗? 毋庸置疑,儿童哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病之一,既是慢性疾病就需要长期治疗。一般总的疗程在一年半到两年时间,部分患儿可能需要更长时间,一般每三到六个月需要评估一次,整个过程将视儿童哮喘控制情况进行减量直至停药。 家长切不可擅自减药或停药,过早减药或停药均可导致哮喘再次发作。 之所以需要长期治疗是因为儿童哮喘属于异质性疾病,通常表现为慢性气道炎症,平时我们所接触到的患儿即使没有任何症状但慢性气道炎症依然存在,所以需要药物长期控制,减轻气道炎症、气道高反应性。 4问.吸入型糖皮质激素长期使用会影响孩子身高吗? ICS(吸入型糖皮质激素)是哮喘长期控制的首选药物,通常需要长期、规范使用才能达到良好的控制作用。 对于青春前期学龄期轻度-中度持续哮喘儿童,有研究发现ICS呈剂量依赖的生长受限。但是一些研究发现儿童ICS使用并不会影响最终身高。 每个儿童的生长速度不同,短期的评估不能预测成人时的身高。与严重哮喘带来的风险相比,激素对身高影响的作用较小。什么意思呢?也许从短期来看ICS的使用可能会对身高有一些负面影响,但不是渐进性或累积性的,也就是说从儿童整个生长发育来看没有证据显示ICS会影响儿童的最终身高。 5问.哮喘的治疗除了激素还有其他药物选择吗? 前面已经说过了没有证据显示使用ICS会影响儿童的最终身高。但临床中仍有部分家长对ICS“过分”担心,这里提供一种次选方案,那便是白三烯调节剂(LTRA),白三烯调节剂可分为白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特、扎鲁司特)和白三烯合成酶(5-脂氧化酶)抑制剂。 白三烯调节剂是一类非激素类抗炎药,能抑制气道平滑肌中的白三烯活性,并预防和抑制白三烯导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润和支气管痉挛。 目前应用于儿童临床的主要为白三烯受体拮抗剂(LTRA)孟鲁司特,可单独应用于轻度持续哮喘的治疗,尤其适用于无法应用或不愿使用ICS,或伴变应性鼻炎的患儿。但单独应用疗效不如ICS,对于哮喘应用LTRA控制不佳的患儿我们提倡尽早替换或联合ICS治疗。2020年07月25日 1726 0 0
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罗建红副主任医师 湖南省人民医院 儿科 57.哮喘发作有规律吗 尽管哮喘表现各异,但各种类型的哮喘,又相对地各自有一定的规律特征可循。比如:对花粉过敏的患儿多在春秋季,百花盛开时发作频繁,到公园等花草多的地方后往往发病。有的患儿多在春秋换季时发病,这可能与冷空气的刺激或感染有关。有的多在阴雨季节发病,这可能与霉菌过敏有关。也有的常年发病,每遇到感冒着凉就发作,这可能与抵抗力低下或气道高反应性有关。还有的在剧烈运动后发作。 总之,掌握患儿的发病规律,找出典型的诱因,对哮喘发作、预防和治疗都是大有好处的。 58.哮喘发作与季节有关吗 哮喘发作有季节性和常年性两类,季节性者多为室外真菌、花粉所致。春秋季节花草树木百花齐放,各种花粉颗粒在空气中漂浮,过敏体质的人吸入后出现鼻痒、打喷嚏、咳嗽和哮喘的发作。另外,春秋气候多变,对支气管产生刺激,诱发哮喘。常年发作主要为室内过敏原如尘螨、室内真菌等所致,无明显的季节性。而婴幼儿哮喘发生最多的还是冬季,与呼吸道感染(此时发生最多)密切相关。 59.哮喘发作表现相同吗 由于哮喘发作的原因和诱因不同,每个患者表现形式也不尽相同。有的有明显的过敏史,呈典型的过敏型哮喘。无论何时,只要接触到该过敏原就犯病,避开了过敏原则与正常孩子一样,有的孩子则查不到明显的过敏因素,哮喘发作时好时坏毫无规律。有的孩子身体抵抗力差,经常感冒,每次感冒着凉就犯病,有的甚至长年不断,时有加重。 60.怎样判断哮喘病情的严重程度 哮喘的病情一般分轻、中、重三种。轻度:哮喘有不同频度的间歇小发作,每周〈1~2次,发作间期无症状,能正常学习,工作及进行体育运动。发作时仅需间断吸入或口服β2激动剂或茶碱。中度:每周哮喘发作〉2次,发作间期有咳嗽及轻度喘息,有时缺氧,由于咳嗽及喘息运动时耐力下降,有时影响睡眠,需经常应用支气管舒张剂及吸入糖皮质激素类药物。重度:经常有较重发作,有时危及生命,需频繁住院,常影响睡眠,运动耐力低下,需每日吸入较大剂量的糖皮质激素,或需经常全身应用激素。 至于对症状不典型患者(如无明显喘息)或哮喘病情恶化时自己很难察觉到的患者,应采用峰流速仪来测量气道最高呼气流速,用它来监测病情的轻重变化是十分重要而又简便可行的方法。 61.哮喘急性发作有哪些原因 儿童哮喘诱发因素可分两类,一类是引起支气管平滑肌痉挛的因素,另一类是引起气道高反应伴有迟发炎性反应的因素。 (1) 支气管平滑肌痉挛的因素: 1) 气候改变:气候变化对儿童很敏感,如突然变冷,受冷空气刺激或气压降低,常可诱发哮喘发作。所以儿童哮喘发病,以寒冷季节为多见,这与呼吸道感染也有一定关系。 2) 运动:儿童剧烈运动时,可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作,是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分,在物理刺激下,炎性细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的介质,同时有神经传导参与作用,结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。 3) 非特异性理化因子:在哮喘患儿气道反应性增高的基础上,某些非抗原性物质,如蚊香、香烟的烟尘、植物油、汽油、油漆的气味等,可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢,反射性地引起咳嗽和刺激迷走神经而产生支气管平滑肌痉挛。 (2) 气道高反应伴有迟发性炎性反应的因素 1) 感染:呼吸道感染,尤其是呼吸道病毒感染,是诱发儿童哮喘的主要原因。近年来,多数研究表明,呼吸道感染中以病毒为主,细菌感染无论在哮喘发作,还是在支气管哮喘的继发感染中,均不占主要地位。不同年龄,有不同的病原体。幼儿期、学龄前儿童常感染鼻病毒、肺炎支原体、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。 2) 螨:儿童对螨的过敏比成人为多,而且多在晚上发作。对螨过敏引起哮喘的特点是病症出现早。 3) 其它因素:非致病菌(甲型链球菌、奈瑟氏球菌)、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、蟑螂以及情绪改变(如大哭大笑、紧张恐惧等),均可引起部分儿童哮喘发病。 62.什么是哮喘严重急性发作 严重急性发作时,患儿烦躁不安,端坐呼吸,耸肩喘息,以呼气性困难更为显著,面色苍白,鼻翼扇动,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,辅助呼吸肌收缩,自诉胸闷、气短,甚至说话时字词不能连续。经过适当处理,如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液,症状可稍为减轻。婴幼儿以腹式呼吸为主,因其胸廓柔软,常不出现端坐呼吸,但常喜家长抱着,头部俯贴于家长肩上,情绪不安、烦躁等。吸气时出现三凹征,即胸骨上窝、锁骨上窝、肋弓下部呈现凹陷,而在呼气时因胸腔内压增高,胸骨上下部反见凸出。年长儿可见颈静脉怒张。听诊可有哮鸣音或干湿罗音,有时呼吸音可被其掩盖,如气道梗阻严重,呼吸音可明显减弱。心率常加快,出现肺气肿时肝脾于肋下可触及,严重病例可并发心力衰竭,以上为哮喘严重发作表现。应让病人知道什么是哮喘发作,如果病人有胸闷、呼吸困难及喘息声时,成人及年长儿会知道这是哮喘发作的症状;但有不少病人,在发作时不喘,而只表现为咳嗽,尤其在年幼儿童更为明显。这种咳嗽常在夜间加重,咳重时也可呕吐,而使人容易忽略哮喘发作,常认为是其他疾病。如果要在明显喘息时,才认为是哮喘发作,则已错过最佳治疗时机,使病情加重,甚至出现哮喘持续状态,危及生命。 63.哮喘病常有哪些伴随症状 哮喘患儿常伴有被称为“过敏反应”的一些症状。有些患儿在婴儿期有湿疹,持续时间较长,有的患儿有过敏性鼻炎,或枯草热,经常鼻塞、打喷嚏、揉鼻子、流清鼻涕,有的经常起荨麻疹或过敏性皮疹,有些患儿可能伴有过敏性结膜炎。2020年07月11日 1205 0 0
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甄立娜副主任医师 河北省儿童医院 呼吸科 随着梅雨季节的到来,哮喘患儿的急性发作,再次成为困扰家长的头等大事。下面将详细讲述常见诱发哮喘发作的常见因素,希望哮喘小朋友注意避免一些哮喘急性发作的诱发因素,控制好哮喘,从而可以像健康的小朋友一样愉快的成长、学习和玩耍。河北省儿童医院呼吸科甄立娜1.花粉在百花盛开的季节,空气中花粉浓度高,应当注意关窗,尽量减少户外活动时间;户外活动时做好适当防范,包括戴口罩或鼻腔涂用微颗粒阻隔剂;不在户外晒被和床单,避免花粉沾染;室内安装空调及高效空气过滤器。2. 霉菌多雨季节,湿度大容易滋生霉菌,应当注意修缮易潮湿区域,定期监测霉菌情况;卧室避免湿度过高;生活区域使用高效空气过滤器;不用地毯;注意清洁小物件,如玩具、绒毛玩偶;季节交替时橱柜内的衣物晾晒后穿着。3. 尘螨保持室内清洁,空气流通,降低湿度,定期清洗空调过滤网;使用密闭良好的床板及枕头,防螨床单、枕巾及被褥;每周用热水(>54.4℃)清洗床单枕巾;远离毛绒玩具,不用地毯、挂毯。4.蟑螂监测食物和水源;保持厨房浴室干燥;修缮墙壁缝隙;使用安全的杀虫剂。5.动物皮屑不养宠物或至少宠物不进卧室。6. 感染春季早晚温差大,春季也是呼吸道感染特别是病毒感染的高发季节,小朋友容易出现呼吸道感染。几乎所有的呼吸道病毒感染均可诱发儿童哮喘的急性加重,比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等等。另外呼吸道的肺炎支原体、肺炎衣原体、细菌感染也可能与哮喘发作有关。小朋友应当通过按序正规的预防接种,合理的喂养饮食和护理、适当的体育运动来增强体质,尽量减少呼吸道感染的几率。7. 香烟小朋友的家人应当避免吸烟,为孩子营造无烟环境。8.不恰当的运动不恰当的运动可导致气道痉挛从而诱发哮喘发作,但是久坐行为和体育运动的减少同样是哮喘患病的危险因素之一。建议可将中低强度有氧运动作为非急性发作期哮喘儿童运动康复的主要形式。儿童应注意运动强度不宜过大,以运动时心跳有所加快、微微出汗为宜;每次运动时间不少于30 min,运动前有5~10 min的热身准备活动,运动后有5~10 min的拉伸整理活动;运动频率不宜过密,每周锻炼3~4次即可。哮喘急性发作期和慢性持续期不建议进行运动,在临床缓解期,有反复哮喘发作病史的儿童,必要时在医嘱的建议下可以在运动前适当使用支气管扩张剂或者白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特钠来预防运动诱发的气道高反应引起的喘息症状。9.精神因素小朋友应当避免激动、紧张、恐惧、哭笑、生气等极端情绪变化,尽量保持情绪稳定。10. 药物因素阿司匹林及其他非甾体类解热镇痛类药物可能诱发急性发作,应当避免服用。11. 疾病因素2020年06月29日 1820 0 2
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雷勇主任医师 宜兴市人民医院 儿科 When you are not having asthma symptoms during their ways are clear air can easily flow in and out of your lungs when an asthma attack begins the smooth muscles around the outside of de tubes may tighten the airways or bra kill two birds in the lungs become in flames and swallow does makes it difficult for air to pass through the opening m u cus membrane lining in de tubes begins to produce sic mew cus which builds up and for der blocks de airways does tighten their way may result in a wee sing2020年06月25日 1456 0 2
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罗建红副主任医师 湖南省人民医院 儿科 1. 什么是哮喘支气管哮喘简称哮喘,是一种常见的肺部慢性非特异性炎症性疾病,它不同于一般的细菌、病毒等感染引起的炎症,而是一种变态反应性疾病。平常人们吸气时,气体经口鼻腔到喉、气管、支气管,人们无任何不适。而哮喘病人的气道反应性非常高,对外界的刺激,如冷空气、气候变化、吸入花粉、屋尘、尘螨、霉菌或动物皮毛等十分敏感,可以引起气道的收缩、狭窄造成呼吸不畅,可有反复发作的胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等气道阻塞症状,以上症状可轻、可重,并可常年发作甚至威胁生命。但这些症状经过恰当系统的治疗,绝大多数可以得到很好的控制,可以和正常人一样生活、运动和工作。2. 什么是变态(过敏)反应“变态反应”顾名思义是指(非常态的)机体的一种异常的免疫反应,又称过敏反应。通常人们受到感染时,体内便产生抗体,帮助战胜感染的侵袭,并可以预防再次被感染。而过敏体质的人,在接触了植物花粉、屋尘微粒、动物皮毛、特殊食物等物质之后,体内产生一种抗体(IgE),它是血清中最少的免疫球蛋白,这种抗体结合到皮肤或粘膜中的肥大细胞上,当再次接触到上述过敏物时,它可以引起肥大细胞释放一些过敏介质如组胺等,这些过敏介质可以引起荨麻疹、过敏性鼻结膜炎等。过敏性哮喘实际上就是发生在下呼吸道的变态反应。3. 世界哮喘流行情况支气管哮喘是全球最常见的慢性呼吸道疾病之一,近年来世界各国哮喘患病率都呈明显上升趋势,至2025年,世界人口将显著增多,城区人口比例将从45%增长到59%,在未来的20年里,世界范围内哮喘患病情况会有显著增长。据预测,届时全球哮喘患者将会再增加1亿。全球哮喘负担报告提示,目前哮喘患者中的死亡率为0.4%。据世界卫生组织报告每年有25万哮喘患者死亡,在与哮喘相关的死亡中有80%-90%都是可以避免的,大多数死亡主要归因于不恰当的长期治疗和哮喘发作时没有得到及时救治。4.什么人易患哮喘哮喘可发生在婴幼儿、儿童、成年人,但以儿童多发,各种族的人都有可能患哮喘,儿童平均哮喘患病率为0.3%~9.2%,地区间有差别。一个人是否会患哮喘与过敏体质和环境中刺激物均有关,特异体质的内因和刺激因子的外因起决定作用。哮喘儿童在身体素质上有两个特点,第一,很小的刺激就可引起他们气道缩窄,比如特殊气体,冷空气等。第二,绝大多数哮喘儿童易受变应原的影响,我们称为特应性(过敏性)体质。第二章 哮喘的病因及诱因5. 儿童哮喘的病因有哪些哮喘的发病原因非常复杂,有内在的遗传因素和外在的环境因素。遗传因素指哮喘病人先天具有的特应性素质,这种特应性素质可使哮喘病人的气道处于对各种过敏原呈高反应性、高敏状态。此外环境因素中各种吸入性过敏原、食物性过敏原、刺激性气体、职业性化学物质以及呼吸道感染、冷空气、运动、精神因素等也是导致哮喘发生发展的重要原因。6. 哮喘与感染有关吗一般来说大部分儿童哮喘发作与感染有一定关系,感冒(上呼吸道感染)大多由病毒感染所致,病毒感染可提高支气管迷走神经的张力等多种因素而引发哮喘。有的病毒种类繁多,预防其感染很困难,应用抗生素对病毒是无效的,所以早期尽量预防感冒对防止哮喘发作还是有一定作用的。在哮喘儿童家长问卷调查答案提示儿童哮喘发病的主要诱因是呼吸道感染和过敏。7. 哮喘与过敏有关吗哮喘病人的发作特点各式各样,诱因各异,其中绝大部分与过敏有关。比如,有的病人对某种花粉过敏,只要接触到该花粉就立刻引起哮喘发作。也有的病人查不到有明显的过敏因素。另外,从调查上看,有相当部分的哮喘病人为过敏体质,他们不仅患哮喘,同时也伴有其它过敏性疾病,如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻结合膜炎、药物过敏等。亲属患过敏性疾病也较多。8. 引起哮喘发作的诱因有哪些哮喘病人多有下列特征:气道的高反应性和过敏因素。所以影响上述两个因素的原因多可诱发哮喘。接触或吸入过敏原可诱发哮喘。比如花粉过敏的病人,只要接触到该种花粉,很快就发病。临床上常见的诱因有感冒、着凉、(冷空气)、气候突变、闻油烟、香烟等刺激性气味或接触屋尘、尘螨、花粉、霉菌、动物皮毛、丝棉等。也有一些人在运动后发病,而婴幼儿哮喘发作则以病毒性呼吸道感染诱发为主。情绪过度紧张、激动(大哭、大笑)甚至害怕心理,在气道反应性甚高的病人亦可导致哮喘发作。2020年05月23日 1352 0 0
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孙绪丁主任医师 北京京都儿童医院 儿科 哮喘在夜间发作的原因有以下几种: (1)过敏原因素:晚上吸入室内及床上过敏原,或白天吸入过敏原,发生迟发型反应,均可表现为夜间哮喘。 (2)生理因素:夜间迷走神经兴奋性增高,使支气管平滑肌收缩或痉挛,气道分泌物增多。同时,体内激素水平及气道纤毛系统清除粘液的功能存在昼夜节律,夜间体内激素水平降低、纤毛运动减弱、气道内粘液清除速度变慢,都会加重气道阻塞诱发哮喘。有研究显示,哮喘患者的气道反应性也存在昼夜节律,白天反应性低,夜间反应性明显增高,因而对各种刺激反应增强。 (3)体温变化因素:睡眠时体温可下降1℃,体温下降0.7℃即可引起支气管收缩,从而诱发哮喘发作。 (4)炎症因素:大多数哮喘病人有过敏性鼻炎或鼻窦炎。夜间鼻内分泌物增多,气管的炎症反应也重,这也是引起哮喘发作的原因。 (5)睡眠体位因素:睡眠仰臣位时气管的呼吸阻力明显增加,容易出现呼吸暂停现象,缺氧时支气管痉挛,导致哮喘发作。 (6)胃食管反流因素:睡眠时仰卧、夜间食管蠕动功能减弱、熟睡时会厌反射的抑制等,都有助于胃液返流的发生,并使胃液容易被误吸入气管内,引起支气管痉挛。 (7)空气干燥因素:一般来说,夜间的空气比白天干燥,而干燥的空气会诱发支气管痉挛,使哮喘发作。2020年04月12日 1360 0 1
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孙绪丁主任医师 北京京都儿童医院 儿科 近期经常有家长咨询:“我家孩子咳嗽好久了,一直不见好转,喝止咳糖浆也没有效果,真的令人很发愁啊。”对此,京都儿童医院中西医结合门诊的孙绪丁主任亲切叮嘱,这个时候,家长千万不可大意,最好亲自带孩子来门诊仔细做下检查。 孙绪丁主任告诉家长,眼下正是春回大地、气温回升的时节,空气干燥,加上北京长期雾霾严重,空气里含有大量细菌、病毒等病原体,这种环境极易引发儿童频繁咳嗽。而且,如果孩子咳嗽一个月都不见好转,家长可要注意了,这不是简单的感冒着凉,很可能是孩子患上了咳嗽变异性哮喘。 咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种类型,以咳嗽为主要表现,患病初期,往往不受家长重视,久拖成疾,最终患儿将由咳嗽发展为哮喘。其实,在医院儿科门诊中,有近1/3的小儿哮喘属于咳嗽变异性哮喘,家长对于孩子的久咳不止,往往束手无策,随便给儿童喂食止咳糖浆,这种自行治疗的后果,只能让病情延误,错过最佳康复治疗期。 另一方面,如果医生临床经验不足,还容易将患儿的慢性或反复咳嗽误诊为上呼吸道感染或支气管炎,错误施用抗生素和止咳药,不仅耽误病情,还造成抗生素滥用和耐药性上升。总之,患有咳嗽变异性哮喘有2/3的孩子会被误诊。 针对误诊率奇高的咳嗽变异性哮喘,孙绪丁主任一再强调,家长万不可掉以轻心,因为典型的小儿哮喘对孩子的未来生长发育和身心健康都具有严重危害,会造成孩子生长发育迟缓,引发呼吸骤停和衰竭,甚至会导致孩子出现心律紊乱和休克,以及诱发肺气肿和肺心病等重病。 所以,家长一定要重视并及早发现孩子病情,一旦发现苗头,就赶紧到医院就诊,而且要选择医师力量有保障的科室医院治疗,因为小儿哮喘的误诊率极高,如果医生水平有限,不能做出正确诊断,势必会危害到孩子的健康安全,采用错误的治疗方法,只会让病情恶化,后果更严重。 孙绪丁教授,是国家级中西医结合重点学科带头人,早年毕业于华中科技大学同济医学院,1984年开始从事儿科临床工作至今已36年。曾获“市级名医”称号,也担任中华中医药学会儿科分会委员,中国民族医药学会儿科分会常务理事,擅长中西医结合方法治疗儿科呼吸系统疾病及疑难杂症。尤其针对小儿呼吸哮喘病自有妙招,采用独具特色的中西医结合治疗方法,疗效好,副作用少。 孙绪丁主任告诉记者,小儿呼吸系统疾病不仅早期诊断困难,而且发病原因很多,孩子的遗传过敏体质或致敏原都能引发哮喘。传统治疗上一般采用西医治疗,以吸入性激素疗法为主,其弊端长期应用毒副作用明显,影响儿童生长发育。中医副作用小,对孩子恢复期的治疗比较好,能减少激素的使用。 另外,孙绪丁主任提醒孩子父母,在疾病高发季节,家长要做好防范措施,应尽可能避免让孩子碰触任何疾病诱发因素,如受凉、淋雨、过度疲劳、激动等刺激;其次,房间温度适宜,保持空气清新;尽量少让孩子进食刺激性食物和过冷、过热的食物;另外平时注意加强孩子的体质锻炼,常去户外活动,增强体质。最后,一旦发病,一定要到技术有保障的医院,进行正确规范化治疗,让疾病得到良好控制,直至完全治愈。2020年04月11日 959 0 0
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