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2021年09月29日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 什么是哮喘？ 哮喘是一种可导致呼吸困难的疾病。虽不会一直引发症状，但在患者出现哮喘发作或病情加重时，可能会发生严重症状。肺中气道发生狭窄和炎症时，便可出现哮喘发作。哮喘可为遗传性。 在COVID-19大流行期间应如何帮助孩子处理其哮喘？2019冠状病毒病(英文简称COVID-19)是SARS-CoV-2病毒感染所致。这种病毒初见于2019年末，目前已扩散至全球。 COVID-19患者会出现发热、咳嗽以及其他症状，有时会发生肺炎和呼吸困难。未经控制的较严重哮喘儿童更可能在患COVID-19时出现严重症状，因此哮喘患儿的家长尤其应为孩子采取防范措施，包括未接种疫苗时戴口罩、避免接触其他患者和勤洗手。 若孩子是用药物控制哮喘或治疗其发作，务必照常用药。如果孩子出现COVID-19的症状或认为其可能暴露于病毒，请告知医护人员。 下文将介绍关于哮喘儿童的一般信息。 哮喘有何症状？ 包括： ●喘鸣或伴杂音的呼吸音 ●咳嗽，多在夜间或早晨，或发生在运动时 ●胸部压迫感 ●呼吸困难 症状频次可能是每日1次、每周1次或更少，程度轻重不一。哮喘发作极少引起死亡，但确实有过。 有针对性测试吗？ 可以。 医生可能会安排呼吸测试，以了解患儿肺功能。大多数≥6岁儿童都可以做这种测试。该测试虽然有用，但用于无症状患儿时，结果却通常正常。 医生还会查体，并询问如下问题： ●孩子有何症状？ ●多久出现一次症状？ ●是否因此在夜间醒来？ ●是否会妨碍玩耍或上学？ ●感冒、运动等情况是否会加重症状？ ●药物、休息等处理是否会缓解症状？ 如何治疗？ 治疗药物可分为不同类型，剂型可以是吸入剂、液体制剂或片剂。医生用药会考虑患儿年龄及症状。药物通过以下两种方式之一起效： ●快速缓解型药物可迅速阻断症状。这类药物仅应偶尔使用。若需经常使用这些药物且超过每周2次，或者用药治疗哮喘发作但症状很快复发或没有缓解，均应告知医生。一些患儿用药后会出现过度活跃，难以保持安静。 ●长期控制型药物可控制哮喘并预防症状。若频发症状或在一年内有数次严重发作，则可能需要每日用药。 几乎所有患儿都会使用一种连有“储雾器”的吸入剂。部分儿童需要借助“喷雾器”吸入药物。储雾器和喷雾器均有助于肺部获得更多药物(图 2)。医护人员会告知这些装置的正确用法。 务必要完整使用医生要求的用药。您可能会对孩子大量用药感到担心，但相比之下得不到治疗的哮喘存在的风险要大得多。若不采用恰当药物治疗，哮喘可引发下述情况： ●妨碍正常活动，如运动 ●导致缺课 ●损害肺脏 什么是哮喘行动计划？ 这是一份指导列表，含有以下内容： ●孩子在家里每日应使用哪些药物 ●应留意哪些可以提示哮喘加重的警示性症状 ●症状加重时，应采用其他哪些药物 ●何时应寻求帮助或联系救护车(在中国可拨打120) 哮喘行动计划需要家长、患儿以及医生共同制定。计划中，患儿可能需在家使用“峰流速仪”，该装置可以查明肺功能。医生告知正确的用法。 应就诊吗？ 若孩子出现哮喘发作且使用快速缓解型药物后症状未见改善或甚至加重，应带其就诊。如果症状严重，请联系救护车(在中国可拨打120)。 哮喘症状可以预防吗？ 可以。 每日按医嘱用药有助于预防哮喘症状。触发因素是引发或加重症状的事物，若了解孩子有哪些触发因素，应尝试回避。但若不了解具体触发因素，医生可帮助您弄清楚。 部分常见的触发因素包括： ●感冒或流感，所以有必要每年接种流感疫苗 ●变应原，如：尘螨；霉菌；猫、狗等毛皮动物；以及树木、草地和杂草的花粉 ●香烟烟雾 ●运动 ●气候变化，如冷空气、湿热空气 若孩子无法避开某些触发因素，则询问医生如何处理。例如，运动对哮喘儿童有益。但孩子在运动前可能需先吸入一剂快速缓解型药物。 孩子生活会面临哪些情况？大部分患儿能够正常生活。家长可通过以下方式管理哮喘： ●在生活中做一些改变以便孩子避开触发因素 ●密切关注孩子的哮喘情况 ●遵循哮喘行动计划 ●若发生症状改变，请告知医生 有时哮喘会随孩子成长而缓解，这些患儿在成年后可能没有哮喘症状，但也有患儿在长大后仍有哮喘。 来源uptodate2021年09月19日589
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2021年09月16日811
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1. 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧； 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解； 4. 除外其他疾病所引起的哮喘、咳嗽、气促和胸闷； 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下 1 项： ① 证实存在可逆性气流受限；支气管舒张试验阳性：吸入速效 β2 受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂 200~400 ug）后 15 min 第一秒用力呼气量（FEV1）增加 ≥ 12%；抗炎治疗后肺功能改善；吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗 4 周后，FEV1 增加 ≥ 12%。 ② 支气管激发试验阳性； ③ 最大呼气峰流量（PEF）每日变异率（连续监测 2 周）≥ 13%。（符合第 1~4 条或 4、5 条者，可以诊断为哮喘）。2021年08月31日604
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 咳嗽变异性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。特点持续咳嗽大于4周，通常为干咳，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，或经过较长时间抗菌药物治疗无效；用支气管舒张剂诊断性治疗，咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。治疗可予以口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等）作诊断性治疗1～2周，咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。2021年08月30日765
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1. 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、 运动，以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧； 2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷； 5. 还有一些哮喘表现不像上面所述那样典型，比如没有明显的喘息或哮鸣音，则需要进行支气管舒张试验、支气管激发试验等检测，看检测结果是否为阳性。 需要符合以上第1~4条的条件，或是满足第4、5条的条件的孩子，可以诊断为哮喘。2021年08月30日570
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2021年07月24日738
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王凡副主任医师 昆明市儿童医院 呼吸与危重症科 儿童哮喘有以下几个临床特点：1、常表现为喘息，咳嗽，气促，胸闷。诱因多样，包括上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈活动、大笑大哭，气候变化等；有反复发作性，季节性和可逆性的特点；有时间规律，常在夜间和/或凌晨、秋冬季节或换季时发作或加重；平喘药通常能够缓解症状。2、患儿多有湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病等其他过敏性疾病家族史。3、慢性持续期和临床缓解期，患儿可能无异常体征，哮喘发作时，最常见的体征为呼气相延长和哮鸣音。但当哮喘急性发作特别严重时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音减弱或消失（沉默肺），此时通常存在呼吸衰竭的其他体征，可危及生命。4、哮喘患儿肺功能的特征是可变性呼气气流受限和气道反应性增高。2021年07月24日754
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邬宇芬主治医师 上海儿童医学中心 呼吸科 故事是这样的：小邬医生的门诊这天来了一个14岁的小男孩小明（化名），就诊时小明没有咳嗽，没有喘息，没有气促，没有胸闷，哮喘规定的那些症状都没有，只提供了既往有喘息病史，不过现在大了也不怎么咳嗽喘息，不巧1周前有点咳嗽，做了2天雾化也好了，要中考了，不放心，来看看。常规肺功能做起来看个简单的、直观的！ 所以，你以为不咳不喘就是哮喘治好了？那你就太肤浅啦！首先，我们来了解一下，什么是哮喘？哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。哮喘的气道慢性炎症持续存在于疾病的整个过程中，因此哮喘需要长期的抗炎治疗，以预防哮喘的急性发作。若把哮喘比作一座巨大的冰山，哮喘急性发作所表现出来的气促、呼吸困难等临床症状只是冰山露出海面的一角，治疗哮喘不能仅仅针对冰山一角，而是要覆盖整座冰山，包括控制哮喘症状、改善肺功能、减轻气道慢性炎症、降低气道反应性及预防气道重塑。这样全面的规范化治疗才能使哮喘患者疾病得到良好控制，改善患者生活质量。为什么哮喘要定期查肺功能？儿童哮喘的治疗是一个漫长的过程，需要定期随访，定期复查，目的是进行系统治疗的整体评价，为后续治疗做出决策判断，肺功能检查对哮喘的评估是非常重要的一环，用肺功能的客观指标来监测哮喘，就如同用某些工具监测其他慢性疾病：如用血压计监测高血压病人的血压，用试纸和数字显示器测糖尿病人的血糖等，血压或者血糖已经明显升高，但是病人可能没有任何症状，哮喘患儿可能同样没有表现出咳嗽喘息等症状，但肺功能已经有明显的下降。所以肺功能检测作为为数不多的客观指标，显得尤为重要，是评价哮喘严重程度和控制情况的重要指标。哮喘儿童应定期复查肺功能检查，以及时了解病情的发展、哮喘的康复、用药的疗效及预测疾病发作等情况。国外哮喘专家怎样评估哮喘是否控制？GINA是全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma）的英文名称首字母简写，它由世界卫生组织和美国心肺血液研究所联合创立于1993年，20多年来一直致力于在全球范围内推广哮喘的防治策略，每年会发布哮喘防治指南，时刻追踪全球哮喘研究领域的新进展，受到了全球同行的认可。GINA指出：一旦诊断为哮喘，肺功能是指示未来风险最有用的指标。应该在诊断时、开始治疗后3～6个月进行记录，并定期复查。症状和肺功能结果之间的不一致，应及时进一步调查。通过两个维度来评估哮喘控制：症状控制、未来发生不良结局的风险。症状控制不佳会给患者带来负担，也会增加哮喘加重的发生风险，轻度哮喘患者也会出现严重急性加重的情况。评估症控制，基于白天和夜间哮喘症状发作频率、使用缓解治疗的频率和活动受限程度。症状控制评估工具包括哮喘控制测试（Asthma Control Test）和哮喘控制问卷（Asthma Control Questionnaire）。需评估患者未来加重的风险，即使当症状控制很好时也需评估。需要评估持续气流受限、发生药物副作用、发生治疗问题的危险因素，例如吸入技术、依从性、合并症等，询问患者想要达到的哮喘治疗目标。 国内哮喘专家怎样评估哮喘是否控制？我国2020年发表的《儿童支气管哮喘规范化诊治建议》与GINA建议的"评估—调整治疗—监测"的管理循环略有不同，我国儿童哮喘控制治疗倡导多向的开放式哮喘管理流程，包括初始强化治疗、预干预或间歇干预、升级或强化升级治疗、降级治疗、定期监测以及停药观察。临床常用的哮喘临床评估工具包括：哮喘控制测试（asthma control test，ACT）、儿童哮喘控制测试（childhood asthma control test, C-ACT）和儿童呼吸和哮喘控制测试（test for respiratory and asthma control in kids, TRACK）。上述各类评估工具的适用年龄、主观性指标的量化评分范围、具有临床意义的变量差值均有所不同，应根据适用年龄和条件，合理选用评估工具，定期评估。 哮喘是儿童最常见的慢性疾病之一，其诊断并不十分困难，也有很有效的治疗措施，但最近国内的调查显示，当前儿童哮喘的控制情况并不理想。婴幼儿随着年龄的增长，肺的生长发育和免疫功能逐渐成熟，确实有部分婴幼儿喘息逐渐得到缓解，60%的哮喘患儿在青春期症状可以消失，但有12%～35%的患儿在成人期症状会重新出现。而且，有越来越多的研究已经证明，80%的成人哮喘出现了肺功能的损害，其首次喘息发作都在3岁以内。而有部分好像达到自愈的哮喘患儿，突然会在成年以后出现哮喘的发作，也就是再次复发。哮喘治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。哮喘患儿管理包括建立或完善哮喘档案，建立与医院医师的联系，学习哮喘知识、药物吸入方法及如何监测病情（包括PEF仪使用方法）、如何早期识别急性发作并及时处理（见哮喘行动计划）、如何预防急性发作（避免暴露过敏原、及时处理并发症等），另外还有安排预约随访等。管理的目的是主动地对疾病实行全过程的监控和指导，阻止病情进展，防止并发症，提高患儿及其家庭的生活质量。上海儿童医学中心呼吸科邬宇芬主治医师建议：上海儿童医学中心呼吸科邬宇芬主治医师呼吸哮喘专科门诊时间：每周四下午反复呼吸道感染专病门诊时间：每周四下午2021年06月20日2642
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