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2020年12月14日
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陈荣主治医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 呼吸科 原因之一：儿童哮喘的本质是气道慢性炎症，而呼出气一氧化氮是测气道炎症的（在系列之一里提过），所以大多数哮喘的儿童一氧化氮水平都会升高；可作为哮喘的鉴别诊断工具。原因之二：糖皮质激素是治疗儿童哮喘的一线用药，然而并非所有的患儿都会对糖皮质激素治疗都产生反应，呼出气一氧化氮监测的一项很重要的作用就是其有助于决定哪些患儿够从糖皮质激素治疗中获益，哪些患儿应当尝试其他药物(如白三烯调节剂)；没看懂？不要紧，我解释一下：一氧化氮的值高的孩子应该用激素治疗，而且疗效会非常好。原因之三：呼出气一氧化氮作为气道炎症客观的评价指标，可以评估哮喘控制水平。简单点说就是，持续一氧化氮水平较高的时候说明哮喘没有控制好，需要找医生就诊并及时调药。原因之四：呼出气一氧化氮可以作为预测将来哮喘急性发作的检测指标之一。也就是说，当哮喘患儿在治疗的过程中呼出气一氧化氮突然升高，预警哮喘的发作（即使当时没有喘息的症状），这时家长需要注意啦咱们孩子可能马上就要喘了！需要就诊了！原因之五：研究表明：常规临床指标联合FeNO进行哮喘管理，较之于仅依靠常规的临床指标所做的哮喘管理，能够明显降低哮喘急性发作的概率。换句话说，每次哮喘患者就诊监测呼出气一氧化氮，大夫根据这个测试结果进行调药（加药、减药、停药），比不做这个检测，能减少哮喘再发作的几率。2020年12月01日4481
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陈荣主治医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 呼吸科 1.孩子需要空腹吗？（1）孩子在检测前4小时内禁酒精类食物（一般孩子不会接触含酒精食物，可以不用考虑） （2）2小时内禁食含硝酸盐食物 （3）1小时内禁水，禁食，避免剧烈运动即可 2.什么食物富含硝酸盐啊？青菜类：韭菜、西兰花、芹菜、菠菜； 腌制食品等 3.什么药物会影响结果？1.吸入阝受体激动剂（如美普清、特布他林、沙丁胺醇等）会使监测水平增加； 2.口服或雾化激素（普米克令舒、信必可都保、舒利迭、辅舒酮等）、白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）会使结果偏低 4.为什么先做肺功能后做一氧化氮？因为肺功能（用力吹气后）会对一氧化氮的结果有影响2020年11月29日10874
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张向峰副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 今天呢，我们聊一下哮喘的呃致贫，也就是说我们的孩子在吸入或者口服一些止血的药物经进行这种控制啊治疗的时候，我们如何在家里边来判断孩子的这种哮喘控制水平怎么样，那么潇洒的视屏呢，他有四个主要的指标第一个呢，就是在过去的四周之内，比如说四个星期之内有没有出现白天出现了喘息的症状，如果说大于一周两次对这是一个一个指标第二个呢，就是有没有出现夜里边因为喘息或者是胸闷，而醒来，这也是一个指标，第三个呢，就是使用缓解药物就正常情况下出现出汗了，需要用缓解药物，比如说孩子上体育课呢，比如玩呢，突然之间喘了信息无话又好了就说我们是吸入了缓解药物有没有大于一周两次，还有就是任何一次因哮喘而活动受限。 这四个方面，也就是说有没有出现白天的喘息，夜间因喘而醒来有没有使用缓解的药物有没有因为哮喘而活动受限这四个四个指标，如果说都没有出现在一个月内都没有出现，我们称为这一个月内这个孩子的控制是良好的，如果出现一到两个，我们称为校长是部分控制如果出现三到四个方面症状称为校长是没有得到控制，所以说校长的自评也很重要，那么如果说校长这个视频控制控制比较良好，肺功能又比较好控制稳定在三个月持续比较好，我们才可以考虑2020年11月16日1332
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张向峰副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 今天咱们聊一下哮喘的鉴别诊断，因为哮喘是一个慢性病，一旦诊断上之后呢，他需要治疗的周期会比较长，所以说我们诊断的时候也会比较谨慎，那么我们就要了解有哪些疾病和哮喘会很临床症状会比较像那么其实这种问题呢，在不同的年龄段，他的疾病类型是不一样的。 比如说一岁以下的孩子反反复复的口头传我们就要考虑这个孩子有没有先天发育的问题，先天发育的问题比较常见的支气管狭窄，有的是发育的支气管狭窄，支气管软化有的时候会伴有喉软骨的软化，那么，还有一些发育的畸形，那么发育畸形的孩子会伴发有些心脏病，还有一些其他的占位，还有就是一些呃，大血管畸形所导致的气道压迫受贬那么气道被压破压扁了，他也出现反复的咳嗽喘息，所以这一类发育畸形，在一岁以下的孩子里边占的比例很高。 那么一到三岁当中呢，你这种渠道异物比较多，一岁，特别是一岁多的孩子吃东西的时候呢，一些硬的东西，比如说瓜子啊，花生啊，那种干果类的，还有一些小的东西一旦抢到渠道里边，如果家长发展发现及时的话，那么及时的来查出来及时取出来就比较简单，但是如果说这种病出现呛咳的时候，家长没有发现后羿反复的这种咳嗽喘，那么这个也是要排除的那么异物的排除呢，一是靠2020年11月09日1405
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罗建红副主任医师 湖南省人民医院 儿科 95.哮喘儿童常需作哪些检查哮喘病人在临床上诊断并不困难，但为了排除其他疾病、查找病因和指导治疗，一般常作胸部X线检查，了解肺内情况，除外肺内其它病变。做皮肤过敏原试验来查找可疑过敏原，或采血查某种过敏原。还要做肺功能检查，了解肺功能情况或气道的敏感性，必要时作其它免疫功能检查，了解全身免疫功能状态。96.哮喘对心肺功能有损害吗一般地说，儿童哮喘对患儿的心肺功能有一定的影响，这种影响在患儿哮喘停止发作后，肺功能是可以逐渐恢复正常的，但他们的气道在较长一段时间内对刺激可能还是敏感，因此还要注意哮喘的复发，假如患儿哮喘反复发作，一直得不到很好的治疗，特别是过了青春期后还频繁发作，久而久之，对患儿的心肺功能可能造成不可逆的损伤。97.哮喘儿童为什么要作肺通气功能(简称肺功能)检查通常5岁以上的哮喘患儿都应作肺功能检查，哮喘患儿无论在发作或缓解期，其肺功能都有或多或少的改变，反映了病情的轻重。医生通过了解其肺功能，不仅可以有助于一些病程较短哮喘患儿的诊断，更可以通过此项客观检查，了解和评价药物对哮喘的疗效，动态观察患儿的病情，制定下一步的治疗方案，因此建议有条件的应遵医嘱定期、动态的进行肺功能检查。98.什么是峰流速峰流速又称最大呼气峰流速(PEF)，是哮喘病人最常做的简易肺功能检查项目，主要反映测试对象的通气功能。由于喘息使支气管痉挛，造成管腔狭窄，主要表现为呼气不畅。所以测定PEF就可以了解测试对象的呼气通畅情况，从而反映病情。99.怎样测定呼气峰流速呼气峰流速是通过一种简单的峰流速仪来测定的(图7):①把小游标尽可能向下拨到头，即零点。②起立，张开嘴，深吸一口气，一只手拿峰流速仪，手指远离标尺。③用口唇快速紧包住口器，不要用舌头挡住口器，尽你可能最快最有力呼出一口气。④游标会吹上去，并停留在那里，不要碰游标，读游标停止处的数字。⑤在一张纸或表格上记下数字。⑥将游标拨到头再吹两次，每次记下数字。 ⑦3次所测最高值为实测值PEF。注意:(1) 一定要用口唇含住口器，周围不要漏气，深吸气后用力尽快吹。(2) 在峰流速仪上安装一次性的口器。(3) 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制。(4) 游标在标尺的基底部。(5) 记录结果:从步骤2重复到步骤4。(6) 选择3次读数的最高值，并与预计值比较。提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。图7 峰流速仪的使用100.为什么要使用峰流速仪前面已说过，峰流速主要反映的是肺通气情况，对哮喘病人反映的是气道平滑肌痉挛造成的气道狭窄的情况，反映的是哮喘的病情。由于各个医生对肺听诊时掌握的程度标准很难一致，这样哮喘病情观察情况记载也就难以客观准确，加上有时哮喘的病情变化单凭听诊也难以察觉到，容易延误治疗，而以峰流速仪测量PEF则对病人的病情做了一个客观的较准确的评估，便于观察病情的变化和了解治疗效果，对临床治疗用药的调整和预防严重哮喘的发生都大有好处。101.为什么一些患儿在测峰流速后，医生仍要求做肺功能检查峰流速实际是肺功能检查中最常用的指标之一，主要反映大、中气道的狭窄情况，但对一部分以中小气道狭窄为主的哮喘患儿，该值可能正常，故光靠PEF一个指标，有时很难了解整个肺功能情况，此外对一些轻症患儿，PEF亦可正常，而肺功能的检查却可能发现问题，所以尽管PEF是哮喘患儿最常做的简易的肺功能检查项目，但不能完全代替肺功能检查，而需要进一步测定最大呼气-流速容积曲线等，以了解患儿小气道情况。102.我需要一个峰流速仪吗由于测定PEF有很重要的临床意义，所以在发达国家，很多病人在家里自备峰流速仪，坚持每天定时测定峰流速，记录成哮喘日记或绘成图表，掌握自己哮喘发作的规律，并根据PEF的变化调整用药，大大减少了发作次数，也减轻了发作程度，所以我们建议有条件的患儿都自备一个峰流速仪，假如条件有限，对于下列情况的哮喘患儿自备峰流速仪，每日测PEF，还是大有必要的。(1) 哮喘频繁发作，持久不愈(2) 病情较重，常需急诊治疗或住院治疗(3) 虽无全身严重发作，但处在某一经常发作阶段103.怎样依据峰流速来调整用药测峰流速(PEFR)最好清晨早餐前和晚餐前后各测一次，将其记录下来，绘成曲线，从中可反映患儿的肺功能情况，变化的规律，并据此调整用药，将大大提高治疗效果，一般来说，如果患儿的PEFR一直较稳定，突然下降了，可能哮喘就要发作或已经发作了，应尽早用舒张支气管的止喘药物，如果PEFR一直低于正常值或个人最佳值，说明治疗效果不满意，应调整药物或请医生帮助解决，有时需要测定用药前和用药后的PEFR来了解该药对患儿的治疗效果。附图8是正常儿童的身高与PEFR的正常关系，从图中可以查出某一身高儿童的正常PEFR是多少， 例如一个135cm高的男孩，从图看其PEFR应该在每分300ml左右，即225－380升/分。图8 不同年龄儿童正常峰流速值2020年09月20日1531
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