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甘辉主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 大家好,我是干上一个视频给大家聊了一些儿童哮喘内容就有朋友问我儿童哮喘到底应该如何去诊断,今天给大家分享一下儿童消瘦诊断的一个标准,那么2018年发表在中国实用儿科杂志上的一篇论文就专门探讨了儿童哮喘诊断的问题,并提出了使用评分的方式来诊断哮喘,目前在临床中使用较为广泛,主要通过五个方面的内容来进行判断,那么第一。 那么儿童喘息是发作的频率怎么样,每年是否在四次及以上第二疾病发作引起的气道痉挛,是否可以自行或者是药物进行缓解第三是否有过敏史。 第四一集家属涉外过敏史,第五过敏原检测情况如何,通过上面五条内容进行评分,如果总分在四分以上,那么很有可能就会诊断为哮喘,你明白了吗,有任何疑问,请。2020年07月14日 841 0 0
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2020年06月09日 1242 0 1
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罗建红副主任医师 湖南省人民医院 儿科 29.为什么要早期诊断过敏尽早明确致敏原,可以采取有效的避免措施;针对确定的致敏原,可以制定恰当的抗过敏对因治疗方案。30. 如何诊断过敏首先,年轻的父母一般可依据下列几种情形而高度怀疑孩子得了过敏症:(1) 有过敏疾病的家族史小时候即有异位性(特应性)皮炎,以后罹患其他过敏疾病的机会大增每次感冒皆伴随喘鸣慢性咳嗽,尤其半夜、清晨时症状特别明显清晨起床后常会连续打喷涕、觉得喉咙有痰时常觉得鼻子痒、鼻塞、眼睛痒,特别在整理物品、衣物时运动后或吃了冰冷食物会剧烈咳嗽固定的皮肤痒疹,冬天或夏天流汗时特别痒如果您去医院就诊专业医生,医生会做如下工作:仔细询问病史:出现症状的频率和严重程度、遗传史、环境因素(居住条件,上学和休闲时的环境)接触宠物和烟草烟雾等;接触变应原和环境因素(包括季节和昼夜)之间关系。确定是否过敏:1) 皮肤点刺检查(SPT):采用标准化的点刺液和方法2) 血清中总IgE和过敏原特异性IgE测定32.什么是皮肤过敏原检查因为大多数儿童哮喘是由于过敏所致,有必要查找引起发病的过敏因素,所以病人在就诊时常作皮肤过敏原检查,就是将哮喘病人常见的易引起过敏的物质经科学方法处理制成提取液用于皮内或点刺检查,观察皮肤反应,如果局部出现红肿、硬结、风团、发痒,说明患儿可能对该物质过敏,以供在预防和治疗哮喘中参考。按诱发哮喘的途径不同,皮试项目分为吸入组和食物组,一般哮喘病人做吸入组,怀疑有食物性哮喘可能的患儿做食物组。皮肤过敏原试验显示的最常见过敏原为:尘螨、屋尘、霉菌、花粉、蟑螂、宠物皮毛等。33.血清过敏原特异性IgE测定(CAP)可应用于各个年龄段儿童。测定血清特异性IgE(sIgE)主要通过放射性免疫分析、酶联免疫吸附试验(ELISA)、化学发光法等实验。我国目前主要采用是化学发光法、ELISA和免疫印迹方法检测过敏原。但检测获得的阳性结果必须结合临床表现和回避试验确定过敏原种类。UniCAP系统定量检测sIgE浓度被认为是体外检测sIgE的金标准。过敏原sIgE的浓度高低有利于帮助判断过敏原种类与临床表现之间的关系,当过敏原浓度较高时发生临床症状和体征的可能性增高。由于小婴儿免疫系统发育尚不成熟,此时期低浓度的sIgE水平也可能引起较严重的临床症状。由于食物过敏可能为T细胞、嗜酸性细胞介导的免疫反应,因此,食物过敏原sIgE检测阴性也不能排除过敏的可能,尤其是胃肠道相关的食物过敏症。此时需进一步采取斑贴试验或回避试验进行诊断判别。34. 什么是尘螨尘螨是一种很小的虫子。肉眼几乎看不到,长约0.25毫米,似针尖大小,只有在放大镜和显微镜下才可能看见,其形状多为圆型或椭圆型,它属于节肢动物。尘螨生长在人类居住的环境中,以人和动物的皮屑为食物,每克屋尘中约有2000个螨虫,种类达36种之多,与哮喘有关的主要是尘螨和粉尘螨两种,螨在温暖潮湿的环境中易于生存和繁殖,在卧室,床铺,枕头,沙发,衣物等处最多,垃圾,堆肥,面粉中也有,有的人一到粮店就过敏,常不是面粉,而是其中的粉尘螨所致。35.尘螨与哮喘的关系尘螨作为一种微小动物,它的分泌物及其死后的碎屑大量存在于屋尘、粉尘中,随时可吸入气道,有的孩子,由于遗传因素或个人体质等,呼吸道呈高反应性,对吸入的螨产生过敏反应,引起气道狭窄,发生哮喘。螨引起的哮喘为世界性分布,各种环境中螨的多少决定了该处哮喘的多少,潮湿的环境利于螨的繁殖,易诱发哮喘,因此,保持空气清新、干燥,对于预防哮喘是很重要的,应勤晒被褥,拍抖枕头,用质地致密不带绒线的化纤织物做被罩、床罩、床单及枕套,要注意洗涤,不给孩子有绒毛的玩具,尽量给塑料、木制品的玩具,以上措施对于减少尘螨引起的哮喘发作都有一定的积极作用。36.如何避免尘螨以减少哮喘发作您应该采取以下措施来控制:1)每周清洗一次床单、被套、枕头套,尽可能使用高温来洗涤(摄氏60度以上最佳)。经常让寝具通通风,能直接晒太阳最好。枕芯和被子最好选用化学纤维材质的,不要选用羽毛或荞麦皮这类天然材质,因其本身可能引起过敏。2)尽量不玩毛绒玩具,如果孩子非抱不可,那么至少每周用摄氏60度以上的热水洗涤一次这些玩具。3)加软垫的床头板、布艺沙发、软垫椅都可提供尘螨最好的寄生环境,所以最好不用。4)避免使用易积灰的厚重窗帘,可选用简单的易清洗的纯棉窗帘,每周清洗一次。5)避免使用地毯,可选用易于清理的硬木地板或瓷砖地面,每日擦拭,注意墙角和家具的底部和缝隙处。6)勤通风,每天至少两次,每次半小时。让居室内的湿度降低。7)也可使用防螨的被罩、枕套和床单,这种材质可流通空气,但织法细密,所以尘螨及排泄物不易泄漏。这些防螨床上用品可当作孩子和尘螨间的绝缘体,但价格较昂贵。8)将衣物放入衣柜内,不要长时间挂在室内堆积尘土。9)居室清扫要彻底,不留死角,可选择对尘螨过敏患者不在家的时间打扫卫生。打扫卫生时用湿抹布擦拭尘土,从而减少尘土漂浮在空气中。10)使用空调的家庭,建议您每月对空调过滤网用流动水冲洗一次11)书籍应放在封闭的书柜内。旧报刊、杂志及其他容易积尘的物品应移出室外。37.不可能将尘螨水平降为零,控制它还有意义吗 我们控制尘螨过敏原的目的不是让它变为零而是要将尘螨过敏原的暴露水平降低到危险水平以下。许多过敏患者有一个普遍的错误认识就是如果不能避开所有的过敏原,那么设法避开它就们就没有太多意义。而事实上,将过敏原水平降低到一定程度以下对过敏患者是非常重要的,因为只有在吸入的过敏原达到一定程度时患者才会出现过敏症状。过敏原的吸入是一个累加的过程,环境控制可以帮助过敏患者避开足够多的过敏原,减少过敏症状的出现。38.地毯引起过敏的过敏原是什么地毯引起过敏源来自两个方面:一是地毯本身,因地毯是由动物毛、人造纤维或蚕丝等制成,对这些物质过敏的小儿一旦接触由这些物质编织的地毯即可发病。另一种是吸附在地毯上的尘土作怪。由于地毯很容易吸附尘土和一些微小的颗粒,如尘螨、霉菌孢子、花粉等,加上地毯笨重难以清洗,一般都用吸尘器吸尘,但深藏在地毯中的尘土和致敏微粒很难吸干净,它们在那里惹事生非。39.为什么不主张哮喘患儿家中铺地毯据统计,在哮喘患者人群中,儿童发病最多见,因为小儿个头矮,与地毯的距离较近,尤其是家长误以为地毯是很干净的地方,让患儿坐在上面玩,甚至大闹嬉戏。在不知不觉中,小儿成了首当其冲的受害者,吸入了较多的过敏原使哮喘发作。因此不主张哮喘患儿家中铺地毯。2020年05月23日 1521 0 0
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 针对家长们想知道儿童哮喘是如何被诊断出来的这一诉求,我们决定增加一节科普内容,简单说一说儿童哮喘的诊断,帮助更多哮喘儿童家长及时发现孩子的疾病,尽早规范治疗和管理,从而减少哮喘急性发作的风险,避免哮喘对孩子肺部发育造成不可逆影响。 哮喘的典型症状 通过前面几期的学习,你应该已经知道,哮喘患者在暴露于过敏原、运动或病毒感染等诱发因素后,可能会表现出喘息、咳嗽、呼吸急促、胸闷等一系列呼吸道症状。 当诱发因素解除、或者使用治疗哮喘的药物后,症状可以明显得到缓解甚至消失。 具体到儿童来说,咳嗽和喘息是儿童哮喘最常见的症状。 急性发作时,往往会表现出呼吸急促,而胸闷、胸痛等症状一般要等孩子能够表达感受的时候,才能被表述出来,所以一般多见于大一些的孩子。 哮喘,从字面意思理解,喘息以及听诊时能听到哮鸣音应该是其典型症状,但有时,咳嗽也可能是儿童哮喘唯一表现出来的症状。 所有存在夜间咳嗽,季节性复发的咳嗽,遇到冷空气、运动、大哭或者大笑后出现的咳嗽,以及持续4周以上的咳嗽,都应该考虑是哮喘的一种特殊类型——咳嗽变异性哮喘,因为咳嗽变异性哮喘是3岁以上慢性咳嗽儿童中最常见的一种疾病。 小结一下,典型的哮喘症状常具有以下特征: 第一、诱因多样。诱发哮喘的原因多种多样,比如上呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动、大笑、大哭、气候变化、冷空气等。 第二、反复发作。遇到诱因时突然发作或呈发作性加重,因为诱因多样,所以哮喘症状会反反复复持续出现。 第三、时间规律。常在夜间及凌晨发作或加重。 第四、季节规律。常在秋冬季节或换季时发作或加重。 第五、症状可逆。解除诱因后可以自然恢复,或者使用平喘药(比如沙丁胺醇、特布他林等)后,症状能够缓解,可以有明显的缓解期。 哮喘的诊断标准 当儿童表现出哮喘典型的喘息、咳嗽、呼吸急促、胸闷症状,或者长期咳嗽时,家长们就需要带孩子去呼吸科就医了。 通常医生会根据以下诊断标准来判断孩子是不是得了哮喘: 一、医生使用听诊器听到了特征性的哮鸣音。 二、经支气管舒张剂(如沙丁胺醇、特布他林等)治疗后,症状可以迅速缓解,提示支气管舒张剂诊断性治疗有效。 三、排除了其他疾病引起的喘息、咳嗽、呼吸急促和胸闷。因为这四大典型症状其实并不是哮喘独有的,比如气管异物也可能导致喘息,上气道咳嗽综合征、胃食管反流也可能导致慢性咳嗽,间质性肺病、心力衰竭也可能导致呼吸急促、胸闷。 所以,医生在诊断哮喘之前,需要排除其他可能引发这些典型症状的疾病。 不过,临床上常常还有一些不典型哮喘,这就需要借助其他辅助检查措施了,包括: 一、肺功能检查证实存在可逆性气流受限。 二、支气管激发试验阳性。 三、连续监测2周最大呼气峰流量(PEF)日间变异率≥13%。 这三项中具备任意一项,并排除了其他可能导致孩子目前症状的疾病,也同样可以诊断为哮喘。 对于婴儿和5岁以下的儿童,诊断标准和5岁以上儿童并没有太大差异,只是5岁以下儿童通常不能配合肺功能检查,支气管舒张剂的诊断性治疗更有助于医生确定这类孩子的诊断。 所以,对于5岁以下的儿童,哮喘的诊断主要依赖症状表现,存在一定的主观性,对于哮喘预测指数(API)阳性的反复喘息儿童,就可以开始按照哮喘的治疗原则规范化治疗了。 判断API为阳性的指标包括: 在过去1年内喘息≥4次,且有一项主要危险因素或2项次要危险因素。 主要危险因素包括: 1、父母有哮喘病史。 2、经医生诊断为特应性皮炎。 3、有吸入过敏原过敏的依据。 次要危险因素包括: 1、有食物过敏原过敏的依据。 2、外周血嗜酸性粒细胞≥4% 3、有和感冒无关的喘息 大多数情况下,医生们并不急于给这个年龄段的孩子早早地扣上哮喘的帽子。 最后要强调一下:哮喘的诊断需要由具备扎实专业知识和长期临床经验的医生来做出,以上科普内容并不是用来引导你对孩子进行自我诊断,而是帮助你关注孩子的症状,了解相关知识,以便你在和孩子的呼吸科医生沟通时,能够高效地提供相关线索,有助于医生正确诊断孩子的疾病。2020年05月22日 3241 0 0
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2020年04月07日 1239 0 3
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孙清梅主任医师 医生集团-四川 儿科 近几年,全球过敏性疾病发生率越来越高,儿童过敏性疾病也在逐年增高。儿童过敏性疾病主要包括支气管哮喘、过敏性鼻结膜炎、特应性皮炎、食物过敏等。自从黑龙江省医院儿科开设了哮喘过敏专科门诊以后,来就诊的支气管哮喘患者越来越多。但很多患者家长对支气管哮喘的认识不足,包括对支气管哮喘需要做哪些检查心存疑惑,那我们今天就请黑龙江省医院儿科孙清梅主任医师聊一聊:支气管哮喘患儿应该做哪些检查?01肺功能检测肺功能检查是指运用特定的手段和仪器对受检者的呼吸功能进行检测、评价,是诊断支气管哮喘的重要手段,也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据。1.肺功能检查有痛苦吗?答:肺功能检查没有痛苦,只要患儿能配合用嘴含住咬嘴,能配合呼吸动作,就可以完成。2.多大孩子可以做肺功能检查?答:临床常用的肺功能检查方法有:肺通气功能、脉冲震荡、支气管舒张试验等。3-6岁患儿做脉冲震荡,6岁以上患儿可以做肺通气功能。3.什么时候做肺功能检查?答:在哮喘诊断和长期规范化治疗前要进行肺功能检查;另外在治疗后1-3个月也要进行肺功能测定,以便评估治疗效果,调整治疗方案。02过敏原检查过敏原主要分为食物过敏原和吸入性过敏原,检测方法分为体内检测方法和体外检测方法。儿科临床常用的体内检测方法是皮肤点刺试验,体外检测方法是血清特异性抗体IgE测定,后者更为常用。过敏原检测有助于指导环境干预措施,指导患儿正确回避食物过敏原。但必须强调过敏原检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据。因为我们接触的物质有很多种,而我们能查的过敏原也就几十种,不能把所有的过敏原都涵盖。1那检测过敏原是不是就没有意义了呢?不是。过敏原检测会有假阳性或者假阴性的结果,化验单的解读比较复杂,还要请有经验的医生进行正确解读哦!2过敏原检查是查IgG还是查IgE?过敏原检测是查IgE,而IgG不能作为过敏原检测的判断指标,所以医生和家长们不要再查IgG来诊断过敏性疾病了!03气道炎症指征(1)嗜酸性粒细胞计数支气管哮喘等过敏性疾病患者血中嗜酸性粒细胞可能会升高,所以可以查血常规看嗜酸性粒细胞是否增高,协助我们判断患者是否有过敏性疾病。但要注意,有一些疾病也会导致患者嗜酸性粒细胞增高,比如寄生虫感染等,要注意鉴别。(2)FeNO(呼出一氧化氮)FeNO水平与过敏状态密切相关,但它是非特异性的哮喘诊断指标。不推荐单纯以FeNO水平高低来诊断或排除支气管哮喘。连续监测FeNO有助于评估哮喘控制水平和调整治疗方案。04肺部影像学检查X线胸片和肺部CT不建议作为支气管哮喘患儿的常规检查,但为了排除其他疾病,如肺炎、气管异物、肺结核等,医生会根据患者病情决定是否进行X线胸片或肺部CT检查。05支气管镜检查反复喘息或咳嗽患儿,经规范哮喘治疗无效,怀疑其他疾病,或哮喘合并其他疾病,如气道异物、气道局灶性病变和先天性结构异常等,应考虑做支气管镜检查以进一步明确诊断。 总之,对于支气管哮喘的患儿,肺功能、过敏原、气道炎症指标是要常规做的检查,医生会根据病情决定是否做影像学检查及支气管镜检查。撰稿:孙清梅作者简介孙清梅 主任医师医学硕士毕业于哈尔滨医科大学,曾先后在北京大学附属第一医院妇儿医院、北京儿童医院过敏反应科进修学习;获黑龙江省卫生厅科技进步三等奖2项,获国家专利2项,在国家级、省级杂志发表论文20余篇。专业特长:擅长儿科常见病、多发病的诊治。1.过敏免疫性疾病,包括:支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、湿疹、食物过敏(牛奶蛋白过敏)、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、便秘等疾病的诊治;2.矮小症的诊治。社会任职:黑龙江省医师协会儿科全科专业委员会副主任委员黑龙江省医师协会保健专业委员会常务委员黑龙江省医学会儿童哮喘专业委员会委员黑龙江省医师协会发育行为儿科专业委员会常务委员黑龙江省医学会儿科内分泌遗传代谢学组委员黑龙江省医师协会新生儿专业委员会委员辽宁省生命科学学会东北三省儿科内分泌遗传代谢与精准医学专业委员会委员东北三省及内蒙古地区儿童肺功能协作组委员东北三省心血管疾病协作组委员东北三省肾脏疾病协作组委员东北三省内分泌疾病协作组委员黑龙江省科技厅评审专家出诊时间:周一(过敏哮喘专科门诊) 周三(全科专家门诊)2020年01月03日 1639 0 1
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刘跃梅主任医师 赣南医学院第一附属医院 儿科 现在哮喘的孩子逐渐有增多的趋势,环境污染还有一些食物,特别是含有一些激素的食物,这些对孩子的影响是非常大的,导致孩子哮喘的发病率逐渐增高。有的哮喘是因为感染所导致的,但是也有一些常常跟遗传、跟外界的环境因素都有密切的关系,特别是有一些孩子由于基因的突变所导致的哮喘。 这种情况用一般的平喘药物治疗效果是不好的,但是如果要是寻找了正确的基因的位点,发现了基因突变的病变对选择药物减少药物的副作用,精准用药能起到较好的效果。 哮喘的基因检测能够准确的寻找到突变基因的位点,精准用药,防止药物对身体的损害。 哮喘基因检测人群:慢性咳嗽,过敏体质,父母有慢性咳嗽或哮喘病史,荨麻疹,湿疹,过敏性皮炎,哮喘病人及遗传哮喘病人。 近几年哮喘基因检测是临床诊断金标准之一,基因检测对精准用药提供了依据,是病人的福音,临床医生的好助理。2019年08月26日 5116 0 1
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2019年06月20日 1922 0 1
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,是儿童时期最常见的慢性气道疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。哮喘急性发作严重威胁儿童生命健康,也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。一、引发儿童哮喘的诱因有哪些?1.呼吸道感染:是儿童哮喘发作最常见诱因之一,尤其在婴幼儿期,常见有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原感染;2.过敏原或刺激物的接触:环境当中的过敏原或刺激物,如粉尘螨、屋尘螨、烟雾、花粉、粉尘、空气污染颗粒物等;3.天气变化:常见有冷暖气温变化和季节的交替;4.精神因素:儿童大哭大闹、情绪过于激动、精神紧张等易诱发哮喘发作;5.剧烈运动;6.胃食道返流:最新临床发现胃食道返流患者的哮喘发病比例较正常者高3倍。二、儿童哮喘临床表现有哪些?1.发作先兆及早期表现:首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等,进一步的表现为上颚痒、咽痒、干咳和呛咳,这些症状在哮喘发作前可持续数小时或数天。2.典型发作时表现:突然发作的喘息是儿童哮喘的特征,患儿可出现高调喘鸣音、呼吸频率加快,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动,多数患儿可伴有咳嗽,有时有白色粘液样痰液,严重发作可表现烦躁不安或精神萎靡、紫绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音,进一步加重可出现呼吸衰竭、心力衰竭。3.缓解期的表现:在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,对活动无影响,或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。三、儿童哮喘辅助诊断方法有哪些?(一)肺功能测定1.肺活量:是指一次深吸气后的最大呼气量。2.时间肺活量:为被检儿童在深吸气后以最快的速度呼出,临床上通常以第一秒钟用力呼气量(FEV1)或FEV1占肺活量的百分比来判断支气管的阻塞情况。3.最大呼气流速值(PEF)的测定:主要反映大气道功能,且与患儿测试时呼气的效果关系较大,即要求患儿尽量以最大力量和最快速度呼气。峰流速仪是一个价格低廉、使用方便、易于掌握的肺功能测定仪。通过每日PEF监测可发现诱使哮喘发作的致敏因素。监测早晚PEF的变化,可了解气道高反应性及哮喘不稳定的程度。(二)哮喘气道炎症诊断1.血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)测定2.呼出气一氧化氮(NO)浓度的测定(三)特异性免疫诊断1.皮肤点刺试验2.特异性IgE(sIgE)测定3.总IgE测定四、儿童哮喘如何预防?1.预防呼吸道感染; 2.远离致敏源:弄清引起发作的致敏源,尽量避免与致敏物质接触;3.加强营养,适当运动:防止小儿过度疲劳,保证充足的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力;4.呵护、关爱儿童心理健康发育,正确认识和对待儿童哮喘,提高哮喘控制依从性。五、儿童哮喘如何治疗?1. 哮喘长期控制的标准:(1)最少或没有症状,包括夜间症状;(2)最少的哮喘发作;(3)肺功能正常或接近正常;(4)体力活动和运动不受限;(5)最低限度的使用缓解药物;(6)不因哮喘而急诊;(7)极少甚至没有药物不良反应。2.哮喘治疗的目标:(1)有效控制哮喘急性发作症状,并维持最轻的症状,甚至无症状;(2)防止症状加重或反复;(3)尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;(4)防止发生不可逆的气流受限;(5)保持正常活动(包括运动)能力;(6)避免药物的不良反应;(7)防止因哮喘死亡。3.治疗原则:(1)要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则;(2)哮喘急性发作期应快速缓解症状,治疗主要包括有平喘、缓解气道痉挛、抗感染、祛痰、止咳、抗过敏、避免接触过敏原等,必要时给予吸氧、镇静及呼吸支持;(3)缓解期的治疗:防止症状加重或反复,给予抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑,避免触发因素、做好自我管理。应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素,轻度哮喘需要至少6个月,中重度哮喘需要1-3年或更久。根据患儿具体情况,包括了解诱因和以往发作规律,与患儿及家长共同研究,提出并采纳一切必要的切实可行的预防措施,包括避免接触过敏原、减少哮喘急性发作、保持病情长期控制和稳定。六、儿童哮喘的护理方法有哪些?1.加强儿童哮喘知识宣教,提高患儿及家属对该病的认识,指导正确的药物吸入技术,做好哮喘日记;2.做好饮食护理、适当运动;3.密切观察哮喘儿童发作时的症状表现,及时按医嘱给予药物治疗;4.保持环境安静,帮助患儿取半卧位或最舒适体位,并用亲切语音安慰,以解除其恐惧与不安,使之身心得到充分的休息;5.去除病因:外源性哮喘应及时发现并设法去除过敏原,内源性哮喘者应防止受凉感冒,对扁桃体炎、副鼻窦炎等感染病灶应彻底治疗,并在医生指导下,使用预防哮喘药以防止发作。2017年09月30日 2550 2 7
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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 常听家长抱怨:小孩每次来看都要戳手指验血,不验血就不会看毛病啦?这医生不负责任,看病五六分钟看好了,连个血都不验!这血常规单上箭头上上下下的会不会很严重!什么时候要验血常规?疾病需要———生病了当然要检查,连人家搭脉的中医都开验血单的家长需要———验个血增加保险系数,回家放心医生需要———这年头怪病医闹横行,验血循征求平安怎么看血常规?(仅例举常见情况供非专业人士使用)验血单中正常参考值在化验单的右侧都有注明,查出来的结果,除有数字外,还有符号“↑”和“↓”表示比正常参考值高了或是降低。一看白细胞(WBC)一般来讲白细胞大于10×109/L,中性粒细胞比例(不同年龄比例不一样)增高提示孩子存在细菌感染的可能。不一般的情况是:小宝宝刚刚出生时白细胞有时也会达20×109/L呕吐过后验血常规,白细胞会反应性的升高白细胞高了也可以是病毒感染,比如EB病毒感染,淋巴细胞增殖导致白细胞总数增高,所以不仅白细胞高,淋巴细胞比例也会增高。顺便说下:淋巴细胞%+嗜碱性粒细胞%+中性粒细胞%+嗜酸性粒细胞%+单核细胞%=100%等式中一种细胞的比例变化,会带动别的细胞比例变化,形成化验单上上上下下的箭头。嗜酸细胞比例约2%-3%,比例增高提示有过敏,部分衣原体肺炎患儿嗜酸细胞比例也会增高。不同医院对化验单参考值范围设定的不同也会导致上上上下下的箭头,另外孩子的血常规正常值不同于成人,孩子是在不断地生长发育,每个阶段的参考正常值不同,所以你看着黄医森面对箭头一脸的淡定就不用太惊慌了。二看C反应蛋白(CRP)一般根据CRP可以帮助初步判定孩子是否存在细菌感染,CRP的数值在一定程度上提示细菌感染的严重程度。大部分医院以>8为阳性提示。不一般的情况是:有些病毒感染时CRP也会十几的轻度升高,CRP也是全身炎症反应的指标,支原体感染所致的机体反应CRP会增高。川崎病时也会增高。三看血小板,血红蛋白。血小板(PLT):(150-350)×109/L低了容易出血,宝妈们都懂的。血红蛋白(Hb)(非新生儿):轻度贫血 90-110g/L(六岁以下),90-120g/L(六岁以下); 红细胞(3-4)×1012/L中度贫血 60-90g/L;红细胞(2-3)×1012/L重度贫血 30-60g/L;红细胞(1-2)×1012/L极重度贫血 <30g/L;红细胞<1×1012/L——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创,首发于微信公众号:复旦儿科黄剑峰医生(转发请联系微信号:hjf_2016)。未经授权不得转载。2017年02月18日 17363 0 4
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