-
2022年06月01日
246
0
2
-
2022年05月21日920
0
4
-
黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 今年的5月3号是世界哮喘日，今年哮喘日的主题是消除差距，实现哮喘的同治管理。哮喘管理啊，其实在全世界有统一的成熟的方案，那么为什么有些哮喘病人控制的好，有些哮喘病人控制的不好呢？作为哮喘小朋友的家长有们先自问一下以下三方面是否和黄医生所说的存在差疾。第一，对哮喘的认识，要正确认识儿童哮喘是一种慢性疾病，通过长期规范的管理，哮喘是能够被控制达到临床之一。第二，掌握适宜的吸入技术，儿童哮喘吸入是需要根据年龄、病情选择合适的吸入状置，并且能够正确的使用。第三，良好的依从性，在医生的指导下调整哮喘吸入方案，控制环境，坚持用药，定期随访，这三方面你做到了吗？2022年05月03日1151
1
10
-
王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是儿童慢性咳嗽常见的原因之一，是以咳嗽为主要或唯一症状的疾病，是哮喘的一个亚型，主要临床表现是反复或持续的咳嗽。由于缺乏典型的喘息症状，CVA在临床上易被误诊或漏诊，进而缺乏规范治疗。因此提高临床医生对CVA的认识，这对CVA的早期诊断、规范治疗、改善预后以及减轻儿童哮喘负担尤为重要。No.1流行病学：各个国家对儿童CVA发病率的报告不一，如经济发达国家哮喘性咳嗽占慢性咳嗽病因首位，欠发达国家感染性咳嗽常见。一项中国儿童多中心慢性咳嗽病因研究发现，中国儿童慢性咳嗽病因构成中CVA是儿童慢性咳嗽首位病因，占比41.95%，在3～6岁年龄组最常见。在2019年一项单中心研究显示儿童慢性咳嗽病因中CVA占比35.1%。中国城市儿童哮喘流行病学调查显示CVA发病率为0.29%，占哮喘比例9.7%。No.2发病机制：CVA作为哮喘的一个亚型，存在可逆性气流受限、气道高反应性、嗜酸性粒细胞相关的气道炎症等病理生理学特征。●支气管收缩引起的咳嗽反应在CVA中增强而在经典哮喘中减弱，这一机制与CVA突出的咳嗽症状相符。●CVA患者还存在夜间咳嗽显著的特征，这与夜间副交感胆碱能神经兴奋性增强导致气道平滑肌收缩及气道阻塞增加相关。●环境刺激物、炎症介质等因素使CVA患者产生气道高反应性及咳嗽超敏反应，导致患者在较低的刺激水平下产生咳嗽加剧。●CVA存在嗜酸性气道炎症，也存在非嗜酸性气道炎症。CVA嗜酸性气道炎症与气道反应及疾病严重程度是相关的，高痰嗜酸性粒细胞水平是CVA发展为典型哮喘的危险因素。No.3临床表现：CVA主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。部分患者有季节性。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。No.4诊断及鉴别诊断：根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效综合分析作出诊断。符合以下全部标准可确诊CVA:●慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。●支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性。●哮喘治疗有效。典型的咳嗽特征对CVA诊断就有指向性，夜间咳嗽在CVA中发生率为66.2%，是CVA高度特异性的预测因子。临床症状及病史有助于鉴别慢性咳嗽的其他病因（表1）。No.5治疗：●一旦确诊CVA则应按哮喘进行长期规范治疗，中国儿童慢性咳嗽指南推荐吸入性糖皮质激素（ICS）或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。●美国胸科医师学会建议将ICS作为CVA一线治疗，如果患者的咳嗽症状缓解不完全，临床医生应该增加ICS剂量并重新鉴别诊断，然后可以考虑联合白三烯受体拮抗剂或β2受体激动剂。●舌下特异性免疫治疗能获得比单纯药物治疗更显著的临床疗效，且可以预防儿童CVA发展为典型哮喘。No.6预后：部分CVA患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应高、诱导痰嗜酸性粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。2022年04月22日1377
0
3
-
王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 1、雾化吸入疗法的作用机制是什么？雾化吸入疗法是指用专门装置将吸入药物分散成气溶胶形式，吸气时气溶胶随气流进入呼吸系统的给药方法，它可使药物直接作用于呼吸道黏膜，达到洁净、湿化气道、局部和全身治疗的目的，已成为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。2、呼吸系统适合雾化给药特点有哪些？与口服、肌内注射和静脉给药方式相比，雾化吸入治疗的最大优点是能将药物直接送达气道或肺脏。通常雾化给药所需剂量较小，局部药物浓度高，药物起效时间短，生物利用度高。与全身给药相比，雾化吸入治疗药物的不良反应相对较小。3、雾化的工作模式有哪几种？各自特点？雾化器是一种通过压缩气体或电源装置来驱动药液转变为气溶胶形态，以便于气道吸入的药物输送装置。表1常用的雾化器4、雾化机选择的主要参数指标有哪些？●理想的雾化吸入装置：·能够产生出较小颗粒的雾滴（一般要求直径5μm以下的颗粒达到60%以上）；·残留药量少；·噪音低；·轻巧便于携带；●市场上主要2种雾化器重点考虑的参数（表2）表2喷射雾化器和筛网雾化器重点考虑的参数5、雾滴选择的原理是什么？药物微粒直径与作用部位间的关系即药物微粒的大小将影响呼吸系统相关疾病的治疗效果。●雾粒直径＞5μm，多达中央气道（气管和支气管），绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；●雾粒直径＜0.5μm，虽能达到末梢气道（细支气管、肺泡），但潮气呼吸时，90%药物微粒可随呼气排出；●雾粒直径1.0～5.0μm较为适宜，可达中间气道及以下（支气管），故可广泛应用于支气管哮喘、喘息相关性呼吸道疾病、咳嗽相关性呼吸系统疾病、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良等疾病的雾化吸入治疗；6、药物雾化剂型效能的影响因素有哪些？雾化吸入药物的理化及药理学特性均有一定要求：●理化特性：药物雾化剂型使用前pH应在3～10，渗透压应接近血浆渗透压（285～310mmol/L）●药物性质需保持稳定，并能被雾化装置裂解为可吸入性气溶胶，所用辅料应不影响呼吸道黏膜或纤毛的功能雾化吸入药物的颗粒大小、肺部滞留时间、受体亲和力、生物利用度、半衰期以及清除率是影响其效能的主要因素。●颗粒直径影响见“雾滴选择的原理是什么？”●肝脏首过代谢率较低的药物，口咽部沉积量越小则全身性不良反应越小；肝脏首过代谢率较高的药物，进入血液循环的量越少则全身不良反应越小；●药物受体在肺部分布越广、受体亲和力越高，则作用越强；如受体在其他脏器分布少，则全身不良反应小；●药物在肺部吸收是被动扩散，吸收速率与相对分子量及脂溶性有关。2022年04月19日1400
0
1
-
2022年03月17日1112
0
15
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 对于需要做雾化吸入治疗的患儿来说，副作用是比较小的。不过，为了进一步减少不良反应，增强雾化的效果，雾化的时候需要注意：1.雾化前：（1）体位：采用坐位或者半躺，避免仰卧，仰卧的时候，不仅容易把药弄洒，还不利于药物深入肺组织深部；（2）漱口，清除口腔内食物残渣，避免误吸；（3）清洗面部，不擦油性面膏，以免药物附着。2.雾化中：（1）用口吸气、用鼻呼气，平静呼吸，间断深呼吸；（2）若出现任何不舒服，应该马上停止雾化，并及时告诉医护人员；（3）保持与他人≥90cm的距离，避免交叉感染。3.雾化后：（1）用清水清洗面部及口腔；（2）尽量使用一次性管道，若重复使用应及时清洗雾化管道并晾干。2022年03月13日363
0
0
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 雾化治疗是一种给药方式。所谓雾化，顾名思义就是将药剂通过特殊的处理变成很细微的雾状微粒，然后通过呼吸让微粒直接进入气管和肺内吸收。采用雾化疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。相对其他给药方式来说，雾化治疗有以下优点：雾化吸入局部给药的治疗指数高、安全性好。吸入药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强，而且局部药物浓度愈高、疗效也愈好。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童。一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一，由此可避免或减少全身给药（如糖皮质激素）可能产生的潜在不良反应。2022年03月11日520
0
0
-
2022年03月10日444
0
0
-
2022年03月10日535
0
0
小儿哮喘相关科普号
饶花平医生的科普号
饶花平 主任医师
湖南省儿童医院
呼吸内科
266粉丝5725阅读
陶章医生的科普号
陶章 副主任医师
盐城市第三人民医院
呼吸内科
1295粉丝722.6万阅读
田曼医生的科普号
田曼 主任医师
南京医科大学附属儿童医院
呼吸科
4512粉丝10.9万阅读