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潘家华主任医师 安徽省立医院 儿科 秋天气候宜人,但对有鼻炎哮喘的宝宝往往有可能复发,或加重,或症状难以控制。以下几点值得家长注意。 1.注意保暖 秋季日昼温差比较大,早晚较凉,宝宝着凉,免疫力下降,容易呼吸道感染,诱发鼻炎哮喘复发。 2.注意呼吸防护 秋季空气干燥,花粉容易在空气中漂移,易吸入气道引起过敏,诱发或加重鼻炎哮喘复发。应注意室内空气湿化,出门带口罩,鼻腔抹花粉剂。 3.注意饮食卫生 秋季水果,坚果上市,宝宝不易过多食入,引起胃肠负担过重,造成消化功能紊乱。特别是诱发病毒感染,引起鼻炎哮喘复发。建议宝宝食前洗手,不食生冷及剩下食品。 本文系潘家华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月22日 7520 0 2
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刘子美主任医师 安徽省立医院 儿科 家长对儿童哮喘应如何进行家庭护理哮喘是一种慢性呼吸道疾病。空气污染,感染,食物致敏原,化学致敏原,动物皮毛和花草等均可诱发哮喘发作。而这些诱发哮喘发作的物质和因素在家庭中普遍存在。做好家庭护理可大大降低哮喘的复发率。 儿童哮喘患者家庭护理和干预主要内容。1.净化室内空气,回避室内空气致敏原,不在室内吸烟,燃点蚊香。2.避免使用可疑的化妆品,如香水,染发剂等。3.室内不养开花植物。4.不养猫,狗,和平鸽等宠物。5.回避已确定的过敏食物,如牛奶,鱼虾等。6.尽量少吃含有食品添加剂的膨化食品和饮料。7.不用地毯,丢弃所有陈旧衣被,枕头等。8.不玩毛绒玩具。9.保持室内适当湿度。10.不住新装潢的居室。 哮喘儿童家庭护理和干预工作,是长期系统工程,贯穿家庭生活方方面面,要靠家长的耐心和毅力。但坚持必有收获。 刘子美 本文系刘子美医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月07日 4093 4 8
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韩旻主任医师 蚌埠市第三人民医院 儿科 一,尽可能避免诱发因素,如受凉淋雨,过度疲劳,激动等,以防引发哮喘。 二,保持居室温度适宜,空气清新,避免孩子吸入尘埃,油烟,煤气等等。 三,平时孩子不要吃刺激性食物和过冷过热食物,发作时要给孩子吃半流食或软食,以免使哮喘加重。 四,当孩子哮喘发作的时候要及时用药,如支气管扩张剂,这些药物可及时有效地控制哮喘的剧烈发作。 五,对孩子做好心理辅导,消除孩子精神负担,鼓励孩子树立抗病的信心。 六,平时注意加强孩子的体格锻炼,常常带孩子去户外活动,以增强其体质,提高抗病能力,但运动要适当。 七,哮喘的孩子要注意过敏性鼻炎,如果鼻炎严重,需要控制;一旦孩子发生咳嗽发烧要及时做雾化,避免诱发哮喘的发作。 本文系韩旻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月24日 4043 1 1
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靳秀红主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 哮喘宝宝的衣着往往成一种诱发因素。例如,有些哮喘宝宝穿羊毛衫、鸭绒衣及动物毛皮制成的衣服后,哮喘病即发作,而一旦脱下,哮喘就会明显好转。现代化学纤维如腈纶、涤纶、维棉、化纤等也会引起哮喘。 另外,有时喘宝宝因贴身穿了化学纤维的衣服而引起哮喘外,还可引起皮疹、红斑、荨麻疹,有时也可能是因衣料上的染料引起过敏。其中有些宝宝由于体内组织出现荨麻疹,致使喉头水肿,而继发了严重哮喘。所以,对哮喘宝宝的衣着服饰亦应重视。 一般来说,哮喘宝宝的内衣,以纯棉织品为宜,要求光滑、柔软和平整,避免穿化学纤维或染有深色染料的衣服。衣服不宜过紧,禁穿含有动物皮毛的衣物或装饰物,也不宜选择有毛料感的中长纤维衣物。 另外, 因为哮喘宝宝的呼吸道抵抗力较差,应注意保暖。比如每年3~5月、10~11月是寒暖交替季节,气候变化较大,往往是哮喘病的好发季节,更应该予以注意。 在秋冬季节更要特别注意颈部的保暖。但是保暖措施要适当,因为有时过热反而容易促使哮喘发作。 从中医学来说,部分患者属于阴虚内热症,如果保暖不当,只会加重病情;而且由于过热出汗岂不是适得其反吗?总之,哮喘宝宝的穿着服饰,应按科学方法选用。 本文系靳秀红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月28日 3640 0 0
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祁勇军副主任医师 绵阳市人民医院 儿科 【讲解病因】支气管哮喘是在支气管高反应状态下由于变应原或其它因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。病因主要影响因素是遗传和环境。诱因因素是吸入或食入变应原,如尘螨、各种花粉、屋尘、皮毛、冷空气、煤烟等。【说明表现】反复发作性喘息,呼吸困难,胸闷,咳嗽,双肺可闻及哮鸣音。哮喘发作时,出现严重呼吸困难,用支气管扩张剂不能缓解,为哮喘持续状态。【介绍治疗】1、平喘:肾上腺皮质激素雾化吸入,疗效迅速、安全可靠,同时配合用支气管扩张剂,缓解支气管痉 ,达到平喘目的。2、抗生素:继发细菌感染者,选用适当抗生素治疗。3、预防复发:脱敏疗法,可提高哮喘病人对过敏原的耐受力,对反复哮喘发作者可用免疫调节剂,如丙球、胸腺素等。【重点教育】1、饮食:给予营养丰富、易消化的食物,严禁食用诱导发病的食物、鱼虾等。2、活动:急性期应限制活动,缓解期间可适当参加活动。3、复查时间和指征:遵医嘱定期复查。【特殊交待】1、体位:采取使肺部扩张的体位,可采取半卧位或坐位。2、密切观察患儿的生命体征变化和哮喘缓解情况。3、密避免接触过敏原,除去各种诱发因素。4、介绍呼吸治疗仪的使用方法。5、嘱患儿出院后遵医嘱坚持用药。2016年02月12日 2548 0 0
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潘家华主任医师 安徽省立医院 儿科 1.常用的吸入装置有哪几种?该如何选择吸入装置呢?答:常用的吸入装置有:按压式定量气雾剂(MDI)、干粉吸入剂(DPI)、雾化吸入器。主要是根据患儿年龄及病情轻重来选择吸入装置。按压式定量气雾剂手控揿压阀门喷药需与吸气动作协调配合,不适用于婴幼儿及不能协调配合的患儿,2到3岁的幼儿在认真训练下可借助储雾罐来应用按压式定量气雾剂,若储雾罐加口鼻或面罩,年龄更小的婴儿也可用按压式定量气雾剂。干粉吸入剂需要较强的吸气力,大于5岁的小儿最合适。按压式定量气雾剂和干粉吸入剂均不适用于病情较重者。雾化吸入几乎不需要患儿协调配合,适用于婴幼儿、不合作的年长儿和严重发作的患儿。但对奄奄一息瀕于死亡的呼吸衰竭患儿宜先用静脉途径给药,待病情好转后,再辅用吸入疗法。2.什么是按压式定量气雾剂?有什么优点、缺点及使用方法。答:按压式定量气雾剂是一种加压的定量吸入器,是利用手揿压驱动,定量喷射气雾药物微粒的装置。优点:容积较小,携带方便。缺点:手控揿压阀门喷药需与吸气动作协调配合,使用技术较南掌握。用氟里昂作抛射剂,若喷射速度较快可引起口咽部致冷等反应和刺激性咳嗽。若吸入皮质激素会诱发鹅口疮。只有吸入总剂量的一部分能够沉积到肺。使用方法:(1)将盖拿开,并将气雾剂倒置,强烈摇动5到6次。(2)缓慢呼气,嘴唇包围咬嘴,在慢而深吸气的开始,立即揿压喷雾器的阀门,药液即成雾粒喷出。(3)拔出咬嘴,继续深吸气,屏气7秒钟,以便使药物充分吸入肺部发挥作用。(4)用后将盖套回咬嘴上,并保持清洁。若吸第2揿,需重复上述2、3步骤,不能同时多次揿压阀门。3.平时使用的那些是按压式定量气雾剂?答:常用的有:普米克气雾剂、沙丁胺醇气雾剂、必可酮气雾剂、特布他林气雾剂等。4.使用按压式定量气雾剂时,患儿哭闹时效果最好吗?为什么?答:不是哭闹时效果最好。因为手控揿压阀门喷药需与吸气动作协调配合且要屏气,哭闹时不能很好配合及屏气,故不是哭闹时效果差。5.使用按压式定量气雾剂时,在什么情况下使用最好?为什么?答:能够正确掌握其使用技术的患儿,在认真操作下,正确使用时效果最好。因为只有正确使用,才能使尽可能多的药物沉积到肺,从而起到治疗作用。6.使用按压式定量气雾剂的储雾罐需要清洗吗?如何清洗?答:要清洗。清洗方法:本储雾罐每次使用后,应用流动的清水将储雾罐洗涤干净,放置在清洁处自然晾干,以备下次使用,切勿用硬质丝毛物擦洗储雾罐。7.使用按压式定量气雾剂有副作用吗?哪些?要怎样避免?答:有副作用。常见副作用有:可引起刺激性咳嗽、如吸入皮质激素会诱发鹅口疮。可辅用储雾罐或改用干粉吸入剂来避免这些副作用。8.使用按压式定量气雾剂后,家长还要做些什么?答:家长要督促孩子认真操作,正确使用,以免孩子敷衍了事。9.什么是干粉吸入剂(DPI)?有什么优点?缺点?答:干粉吸入剂是借吸入空气的动能分散药物微粒的装置。其基本原理是:借患者吸气驱动装置分散药物,并吸入药物微粒。优点:抗湿性好,有防潮和防凝聚作用;药物流动性好,容易被吸入气流分散成气溶胶而吸入气道;吸入方便;药物生物利用度较高。缺点:结构较复杂,价格高,重症和衰弱患者达不到效果。10.哪些是常用的干粉吸入剂?答:常用的干粉吸入剂有信必可都保、舒利迭、普米克都保、博利康尼都保等。11.怎样使用干粉吸入剂的效果最佳?使用需要喝水吗?为什么?答:能够正确掌握其使用技术的患儿,在认真操作下,正确使用时效果最好。年龄较大、会漱口的患儿使用后要漱口,年龄较小、不会漱口的患儿,使用后要喝水,以避免引起鹅口疮。12.干粉吸入剂需要用水清洗吗?平时如何保证卫生?答:不需要用水清洗。用干布或干纸巾把吸嘴外侧擦拭干净即可。13.为什么医生建议使用干粉吸入剂?答:因为干粉吸入剂使用技术简单、易学、易掌握,又可避免按压式定量气雾剂的副作用,且药物的生物利用度高,故医生建议使用干粉吸入剂。14.什么是雾化吸入疗法?答:雾化吸入疗法是指药物通过喷雾器变成细微的雾状微粒,随着自然呼吸直接进入呼吸道,达到治疗气道疾病的目的。15.为什么要给孩子吸入糖皮质激素?答:因为吸入糖皮质激素进行抗炎治疗,能真正改善病情,达到治疗疾病提高肺功能的目的。雾化吸入激素可将药物直接送入气道,不仅可提高局部的抗炎活性,更可减少激素导致的全身副作用。16.雾化吸入用的什么药?答:雾化吸入常用以下两类药物:糖皮质激素(气道抗炎药),如普米克令舒;支气管扩张剂:如博利康尼、爱全乐。17.普米克是什么药?是不是所有需要吸入治疗的患儿都适合使用普米克?答:普米克是新一代吸入型糖皮质激素,其活性成分为布地奈德。普米克在气道有着高效的抗炎作用,不仅可以改善哮喘的症状,而且能从根本上治疗哮喘的炎症。它具有不同的给药装置,分别可通过雾化吸入(普米克令舒)、干粉吸入(普米克都保)以及气雾剂吸入(普米克气雾剂)给药,适合于所有需要吸入治疗的患儿。18、普米克是如何治疗儿童哮喘的?答:普米克是新一代吸入型糖皮质激素,它在气道有着高效的抗炎作用,不仅可以改善哮喘的症状,更能从根本上治疗哮喘的炎症,而且吸入型糖皮质激素可使药物直接进入支气管和肺部,发挥直接抗炎作用,并减少了全身用药的剂量和副作用。具体用法、用量需遵医嘱用药。哮喘急性发作时,雾化吸入普米克需联合应用支气管舒张剂。如果哮喘加重,每天用药次数和(或)总量需要增加,随着哮喘病情的控制,维持剂量应个体化,使用能使患儿保持无症状的最低剂量。19.使用普米克对孩子的生长发育有影响吗?答:普米克是吸入型糖皮质激素。吸入糖皮质激素的剂量远远低于口服或静脉使用的剂量,吸入激素绝大部分作用于气道局部,进入全身的药量极少,而且这部分药物进入全身后在肝脏被迅速清除,对肾上腺皮质功能几乎没有抑制作用。至今尚无普米克影响儿童生长发育的报道。20.每次雾化需要多长时间?做多久效果最好?答:通常每次雾化吸入时间为5至10分钟。一般急性发作期的疗程为1至2周,每天雾化1至2次,长期预防用药时的评估周期至少为3个月一次。21.什么时候使用雾化效果最好?哭闹时还是安静时?答:年长儿童雾化时,嘱患儿进行慢而深的吸气,使雾滴吸入更深,雾化效果最好,年幼儿童安静时吸入比哭闹时效果好。22.雾化吸入有副作用吗?哪些?怎样避免?答:雾化吸入常见的副作用有:鹅口疮:吸入激素有可能会出现鹅口疮,吸入后漱口可避免;另外吸药前不用油剂、面霜擦脸,用面罩吸入者吸入后应洗脸,以免药物经面部皮肤吸收或刺激皮肤。23.雾化吸入治疗要注意哪些事项?面罩要怎样卡?答:治疗前先清除口腔分泌物、食物残渣等以免妨碍雾滴吸入,吸药前不用油剂、面霜擦脸;年长儿童雾化时,嘱患儿进行慢而深的吸气,使雾滴吸入更深,雾化效果最好,年幼儿童安静时吸入比哭闹时效果好;治疗时要注意有无呛咳等支气管痉挛样表现,并及时向你的医生报告;雾化吸入用药完毕后应漱口,防止激素在口咽部积聚,用面罩吸入者应洗脸。将面罩置于患儿口鼻部,贴着皮肤卡严即可。24.雾化的面罩需要卡的很紧吗?应该在什么位置效果最佳?答:不需要卡的很紧,将面罩置于患儿口鼻部,贴着皮肤卡严即可。25.雾化治疗的影响因素有哪些?答:吸入药物的种类、剂量和疗程是否合适;方法是否正确;患儿是否哭闹;病情轻重:奄奄一息瀕于死亡的呼吸衰竭患儿宜先用静脉途径给药,待病情好转后,再辅用吸入疗法。26、我的孩子已经不喘了,还需要做雾化吗?答:如果诊断是毛细支气管炎,不喘了就不需要做雾化了;如果诊断是哮喘,不喘了也要继续做雾化,也可根据患儿年龄,改用按压式定量气雾剂或干粉吸入剂。27.为什么我的孩子做雾化的效果不好?有哪些原因?答:雾化治疗效果不好,可能存在某些影响因素,应积极寻找并纠正。常见影响因素有: 吸入药物的种类、剂量和疗程是否合适;方法是否正确; 患儿是否哭闹;应去看医生,注意排除其他疾病(如支气管异物、支原体感染等)。28.是不是年纪越小,雾化吸入的药就越少?为什么?小婴儿要怎样避免?答:不是年纪越小,雾化吸入的药就越少。因为小婴儿吸入到肺部的药量较少,故小婴儿可按体重比例,吸入剂量相对较大。29、长期使用雾化吸入,是不是会产生耐药性?有必要停几日再使用吗?答:长期使用雾化吸入,不会产生耐药性,没有必要停几日再使用。2016年01月29日 13319 10 8
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王秀芳主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿呼吸科 哮喘是儿童常见的慢性变态反应性疾病,近年来报道其患病率在全球有明显的上升趋势,我国儿童哮喘的患病率约为 3% 左右,也就是说全国大约有数百万儿童正经受哮喘的折磨,不能正常的学习、运动和生活,如得不到及时、有效的治疗,将迁延至成年甚至引起死亡;及时有效地防治儿童哮喘是患儿家长及社会的共同的愿望。要有效的防治哮喘,除了医生的正确诊断和治疗外,还必须有家长和患儿的密切配合,因为哮喘的治疗是个漫长的过程,只有家长的密切配合,患儿才能有良好的依从性,从而达到理想的治疗效果。因此我们认为对于哮喘患儿和其家长的教育和管理与医生的诊断、治疗同样重要。首先对每一个新就诊的患儿及家长应使其了解哮喘的常识,了解哮喘是一种气道的慢性非特异性炎症性疾病, 当接触各种危险因素时, 引起反复发作。 家长根据这些初步的交谈与孩子的病情对号入座,会认可医生的诊断并建立长期的信任,对需要长期治疗并多次复诊的慢性疾病患者对医生的信任是治疗成功的基础。建立医患之间的信任之后,还应该让家长尤其是知识层次较高的家长了解目前国内外儿童哮喘常用的治疗方案,哮喘治疗的核心药物是肾上腺皮质激素,哮喘使用激素主要是吸入,只要在医生的正确指导下,长期吸入证明是安全的,长期大量的应用证明长期吸入糖皮质激素 对身高的影响是微乎其微的。要打消家长对使用激素的顾虑 ,建立长期治疗的信心。接下来医生可以根据患儿的病情、年龄、病人的家庭经济情况制定合适的治疗方案,并由经过特殊训练的专业护士训练用药方法、交代注意事项、建立病人档案,年龄较大者还需教会家长记峰流速日记以便更好地观察病情,最后预约随访时间。除以上单独的病人教育和随访之外,还可以进行群体的教育,建立儿童哮喘之家,定期开展哮喘知识讲座,演示正确的用药方法,请控制效果较好的病人现身说法,以增强其他病人战胜疾病的信心,同时节省单独的就诊时间,使更多的病人受惠。病毒感染是哮喘患儿常见的诱发因素,提高儿童的免疫功能减少病毒感染可有效减少哮喘的发作;长期坚持运动是提高儿童免疫功能减少反复上呼吸道感染的有效手段,但不适宜的运动方式往往可诱发哮喘。因此,针对每一个哮喘儿童我们会结合其年龄特点、身体情况、病情轻重向家长推荐合适的运动项目,使孩子通过有效的运动提高身体素质,增强免疫功能。除了医院管理以外,哮喘病人的家庭管理也非常重要,哮喘儿童的家庭护理是一门学问,护理措施得当, 病情就恢复得快, 甚至痊愈。护理不当, 就会促使此病复发或导致病情加重。 因此我们通过定期的健康讲座和宣教材料发放 ,指导患儿家长应从居室管理、饮食管理和心理护理三个方面来加强家庭护理。 目前除吸入治疗之外,国内外广泛开展哮喘病人的特异性免疫治疗(脱敏治疗)及特异性IgE治疗取得了良好的效果,使我们看到了根治哮喘的曙光,我们相信随着医学的发展,只要坚持治疗、科学管理,每一个哮喘儿童都能自由的呼吸!本文系王秀芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年08月06日 3330 1 0
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