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何增洪主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 1、 改变居住环境避免哮喘发作 尘螨通常是室内尘土的主要成分。尘螨很小,以致于肉眼无法观察到。它们不叮人、不传播任何疾病。它以人的皮肤脱屑为食,并生活于床垫、毛绒毯、长毛玩具和沙发家具中。在阴暗、潮湿的环境中繁殖很快。在婴幼儿期间螨过敏原与哮喘的发生有很大的关系。因此,要改善居住环境,不利于尘螨、霉菌的生长,尽量使过敏原减少到最低程度。避免方法: 卧室应力求简单,不要挂置绒毛饰品,不要放置地毯、布艺沙发等有利螨虫孳生的物品。卧室应避免潮湿,要多开门窗,保持空气流通。床铺卧具应经常暴晒,拍打,对可清洗的卧具如床罩、被套等要经常清洗,并用55℃以上甚至100℃热水烫洗以杀死螨虫。2011年11月29日 2419 0 0
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刘长山主任医师 天津医科大学第二医院 儿科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 刘主任,您好,我家宝宝2岁3个月,2个月前您给查出是过敏性哮喘,吃了一个星期的药就没事了,到现在也没有再反复,非常感谢您!我还有两个问题想问问您,在服药期间能接种疫苗吗?辅舒酮和顺耳宁需要服用多长时间才能停呢?天津医科大学第二医院儿科刘长山: 你好!非常高兴你的孩子未在有哮喘急性发作。原则上讲,哮喘的孩子更应该接种疫苗,如果鸡蛋过敏注射疫苗时,应问清所种疫苗是否是鸡胚培育,如是则不能接种。用吸入激素和顺耳宁不影响疫苗接种,也不用停药。哮喘是一气道慢性炎症,辅舒酮和顺耳宁从不同方面抗炎,用药时间较长,依病情不同,一般需用药2年-2年半,这段时间内依据哮喘控制情况,逐步减少药量。。2011年10月30日 9773 1 2
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余咏梅主任医师 昆明医科大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 核心提示:最新研究表明,从小给宝宝吃麦片粥,能够有效预防哮喘的发生。... 芬兰科学家发起的这项研究发现,越早给孩子吃燕麦,就越能有效预防孩子患呼吸系统疾病。在孩子5个月之前就给孩子吃燕麦,能够使日后患哮喘的概率下降三分之二。反之,越晚给孩子吃麦片粥,日后患哮喘的概率也就越高。 科学家们研究了约1300个孩子在4年里的饮食和生活方式,试图发现有没有哪种食物能够提高或降低患哮喘和花粉热(过敏性鼻炎)的概率。发表在《英国营养学书》的报告中称,与不吃麦片粥和吃得比较晚的孩子们相比,婴幼儿出生后不久就开始吃麦片粥可以使日后患胸腔疾病的几率降低64%。同时发现,宝宝越早开始吃鱼肉,在5岁前患花粉热的概率也越低。 研究人员称,动物和细胞实验结果表明,燕麦能够影响免疫系统,并有消炎的功效。鱼肉也是如此。另外一些研究表明,每天早晨一碗麦片粥可以降低胆固醇。2011年08月11日 7480 0 0
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曹兰芳主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 儿科 秋季将到,秋风将起,哮喘儿童又将到反复发作的时节,憋气、咳喘的滋味又将“品尝”。为什么秋季易发哮喘?如何发现先兆和进行预防?这些是困扰患儿和家长的大问题。1,秋季为何哮喘多发?1).秋季的气温受气候变化的影响,早晚温差变化很大,哮喘患儿的气道很容易受到环境温度变化的影响而出现气道反应性增高。目前已经发现,当平均气温在21℃时哮喘发病率最高。时下,寒露已过,早晚气温下降明显,昼夜之间冷暖温差较大,可引起呼吸道黏膜内血管收缩,局部抵抗力降低,细菌、病毒容易乘虚而入。由于儿童的抵抗力较成人差,因此儿童更容易患呼吸道感染而导致哮喘的反复发作。2).秋季种子植物类花粉增加引起过敏而导致哮喘反复发作。众所周知,哮喘主要是由于机体接触到某种过敏原,如尘螨、花粉、细菌、霉素等,产生了抗过敏原的抗体,这种抗体主要和引起哮喘发作的一些主要细胞上的受体结合,吸附在气管粘膜的表面,当再次接触这种过敏原时,机体所产生的异常或过强的免疫反应会引起气道炎症加重,气管痉挛,哮喘随之发生。所以,如果有过敏体质的患儿接触或吸入了花粉、尘螨、霉菌等过敏源,就很容易诱发哮喘。另外,已经发现,家族中有过敏体质的病人,其孩子发生哮喘的可能性就会增高。秋季许多种子植物类花粉随风飘扬,被有过敏体质的患儿吸入后就会引起哮喘发作。3).过敏体质的患儿更易受呼吸道感染的影响:秋季也是呼吸道感染的高发季节,如果不注意添加衣服,受凉后就容易引起呼吸道感染。在呼吸道感染的病原体中,大部分以病毒感染为主,而呼吸道病毒感染与哮喘发病密切相关,这也是引起哮喘发病增多的一个重要原因。另外,秋季又是暑期刚过的一个时机,过敏体质的患儿从暑期结束回到学校,环境变了,压力大了,也容易增加反复呼吸道感染的发生。而呼吸道感染正是诱发儿童哮喘的最常见原因。2,预防儿童秋季哮喘病主要应该从哪几个方面入手?1).避免诱发因素:支气管哮喘的发作,与致敏原有密切关系,发作过后,应细心寻找和分析诱发困素,尽可能加以避免。诱发因素主要是两个方面,一是过敏物质,如花粉、粉尘、皮毛、牛奶、鸡蛋、鱼、虾、螃蟹、油漆、药物等,每个病人有不同的致敏原,有的是一两种,有的多达几十种;另一个是体质和精神状态,如情绪不好、过度劳累,吸入冷空气等,甚至看到曾经引起哮喘的物质,就能引起精神刺激,反射性地发生哮喘;遇到考试哮喘也会发作;目前发现有过敏体质的孩子往往免疫功能也较低下,一旦不小心着凉同时遇到过敏原常常就会出现感冒症状同时伴有喘息。因此对于有过敏体质的孩子平时需要注意避免交叉感染,更重要的是注意提高免疫功能。2)加强体育锻炼:许多支气管哮喘的孩子,由于担心受凉、遇寒后哮喘发作,心理上处于紧张状态,而对体育锻炼又有所顾虑,结果体质下降,反而发病增多。其实,体育锻炼对哮喘病儿大有好处,家长可以根据自己孩子的体质情况适当选择运动方式。例如:(1)从夏天起坚持游泳或冷水洗脸、洗脚甚至洗擦全身。通过这些锻炼方式,可以增强孩子抵抗寒冷的能力,也能提高机体的免疫功能,从而增强体质,减少哮喘的发生。3).注意饮食调养:(1)哮喘患儿平时要注意多吃高蛋白食物,如瘦肉、蛋、家禽、大豆及豆制品等,增加热量,提高抗病能力。还要多吃含有维生素A、B、C、D及钙质的食物:含维生素A的食物有润肺、保护气管的功能,如蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏仁等;含维生素C的食物有抗炎、防感冒的功能,如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力,如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。哮喘发作时忌过甜、过咸食物。过甜和过咸食物的刺激,可以加强支气管的反应,加重咳嗽、气喘、心悸等症状,从而导致哮喘难以控制。另外还要注意少吃冷饮、碳酸饮料、炒货类等有刺激的食物。总之,哮喘患儿的家长首先要根据气候的变化,及时给小儿增减衣服,夜间要盖好被子,防止受凉,避免感冒;平时要帮助孩子做一些适量的体育锻炼,增强抗病能力;在气候骤变出现轻咳、胸闷等时尽早使用一些预防性的药物,如肾上腺糖皮质激素气雾剂等:由于该病容易反复发作,给患儿心理上造成不良影响。家长应积极帮助患儿树立战胜疾病的信心,并倍加关心体贴,使之情绪稳定,精神愉快。3、为何小孩也会得哮喘,这是怎么回事呢?哮喘是一种有遗传因素和环境因素共同参与的气道慢性炎症性疾病,其中遗传因素是发病的内因,环境因素是发病的外因。儿童和成人一样,同样生活在一个社会大环境中,只要携带哮喘遗传基因的孩子,反复遇到外界环境中诱发因素的刺激,就有发生哮喘的可能。而且儿童时期的机体免疫功能比较低下,尤其呼吸道的防疫机制不如成人,又容易反复发生呼吸道感染,所以更易出现哮喘的反复发作。4、怎样才能发现孩子是患了哮喘呢?哮喘发作可以分为先兆期、发作期、缓解期和严重发作期。先兆期即哮喘发作早期,患儿可以表现为胸闷、咳痰、鼻痒、喷嚏等。尤以夜间、清晨明显;发作期可以表现为突然出现胸闷加重或窒息感,呼气长吸气短,喉咙口发出啸鸣音;哮喘缓解期表现为偶有胸闷,但在活动时可加重或咳嗽明显;哮喘严重发作时咳嗽剧烈,痰多,胸闷显著,气促、气短,严重时意识不清和发绀等需要抢救。哮喘病发作常有季节性,春秋季发病较多。根据反复发作的哮喘史,发作时带有哮鸣音的呼吸困难,服用支气管解痉药可以缓解等,哮喘患儿不难发现。5、听说孩子长大后哮喘就会自愈,治不治不要紧。这样的说法正确吗?哮喘的发病率随年龄增长而减少,所以民间认为哮喘不治也会自愈。但要注意到有些哮喘儿童发作频繁预后就很差。一般可以预计:到14岁还在发作基本就可以延续到成人。如果有遗传过敏体质的孩子。哮喘发作频繁且严重,提示会持续发作,预后较差;再则哮喘反复发作就会影响肺功能,其预后就差。因此希望在青春发育期前全面控制儿童哮喘发作,争取在青春发育期到来前做到完全控制哮喘,争取做到临床痊愈。6、治疗儿童哮喘一般会采取什么方法呢?治疗儿童哮喘需要抓住二个阶段和四种方法。二个阶段是;发作期要缓解病情,可以用支气管扩张剂解除支气管平滑肌的痉挛,同时用糖皮质激素消除气道炎症;缓解期要根据病情评估结果继续用药,减少其反复发作,最好完全不发作,做到全面控制病情。四种方法是首先避免过敏原接触,同时加强患者和亲属的教育,然后根据病情规范使用药物,保持气道炎症控制在最低状态,对于病情较重或者治疗效果不理想的患儿需要联合脱敏治疗。如果四种方法联合应用,其效果往往比较理想。上海交通大学医学院附属仁济医院儿科曹兰芳主任医生2010年09月19日 18007 9 12
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谢利剑主任医师 上海市儿童医院 心脏内科 小儿支气管哮喘的预防预防发作是支气管哮喘现代治疗中的重要组成部分,并提出了三级预防措施的新概念。 ① 初级预防措施:主要是改善环境,消除诱发哮喘的各种因素; ② 二级预防措施:主要是早期诊断,及时治疗,防止病情发展; ③ 三级预防措施:积极治疗,防止病情恶化,减少肺气肿、肺心病的发生。 (一) 防止接触过敏原 经过详细询问病史,进行皮肤试验,寻找过敏原,然后应予清除或避免接触。如尘螨、蟑螂、动物皮屑及羽毛等都会诱发气道变应性炎症,因此需要经常打扫环境,清洗被褥,避免用羽毛制成的衣被等。 (二) 保护性治疗 生活宜规律,避免过度疲劳,预防呼吸道感染,消除鼻咽、口腔的病灶,适当参加体育活动,提倡夏季时参加游泳,但运动量应循序渐进,并应得到医生的指导。 (三) 提高机体免疫疗法 哮喘菌苗每周皮下注射2次,每次0.1ml,1~2周后,每周1次,每次剂量递增,增至lml即作为维持量,坚持2~3个月才能见效。有活动性肺结核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(-种核酸水解物),-般肌内注射每次2m,第1~3周每周3次,以后每周1次。卡慢舒溶液也是-种免疫促进剂和调节剂,用量:1~4岁7mi/次,4~7岁lOml/次。每日3次,3~6个月为一疗程。但这些疗法在临床试用的效果不一,不宜作为常规使用。 (四) 中医药预防发作 中医在发作间歇期主张扶正培本,加强健脾益气补肾之法。但必须根据不同类型给予辨证论治。在发作期一般以麻黄为主药,寒证配以干姜、细辛、五味子;热症多配以石膏、黄岑。在缓解期,对肺虚型可用参芪汤和玉屏风散;脾虚者可用六君子汤;肾虚者可用六味地黄丸加减,左归饮、右归饮或金匮肾气丸加减。 如何护理哮喘患儿 哮喘患者经常会反复发病或者急性发作,所以对其护理也极为重要,尤其是儿童患者,护理知识更是家长必须要掌握的。记者了解到,西安一些医院呼吸专科定期举办哮喘患者护理知识讲座。 家长要了解自己孩子哮喘的诱发因素是什么,是过敏原刺激、精神因素还是气候变化引起的。患儿一般发作前常会有粘膜过敏现象,如鼻、眼睑痒、打喷嚏、干咳等先兆症状,家长也要心里有数,平时在家中,哮喘发作时要消除孩子的恐惧心理,在饮食上要清淡、营养丰富,避免油腻、过咸、辛辣等刺激强的食物,多餐少食,多吃蔬菜水果。同时家里最好不要挂壁毯、字画,避免用丝绵、羽绒做的被褥等容易引起过敏的物品,注意保持室内通气,室内避免吸烟,尽量少放置杀虫剂、化妆品等有挥发性气味的物品。 配合医生治疗,家长还要掌握吸入剂的正确使用方法,注意哮喘发作期的护理,不同年龄段的孩子,医生会选用不同的吸入方法,家长在护理时一定要听从医生的安排,同时注意预防感染和药物过量。哮喘发作时家长要镇静,否则会加重孩子的精神压力。另外,家长还要根据用药史酌情用药,严格掌握剂量、用法、适应症和禁忌症,掌握孩子用药的姿势,让孩子多饮水,防止痰液干结不易咳出,必要时及时请教医生或到医院治疗。 本报记者 韩艳 哮喘病儿适宜做何运动 虽然运动可能诱发哮喘发作,但并非各种运动都会激发哮喘,有些哮喘患儿如能长期参加一些适当的体育锻炼还可减少激发哮喘的反应。 哮喘患儿因情绪紧张,长期不活动,对疾病抵抗能力差,反而易诱致哮喘发作,因而在缓解期直鼓励患儿适当参加运动,如散步、慢跑、做体操、骑自行车慢行和游泳等。不同的运动及运动持续的时间对哮喘息地的影响有所不同。运动越剧烈,诱发哮喘的机会也相应增多。剧烈的跑步、爬山、球类活动等引起运动性哮喘的机会相对较多;游泳、骑自行车、划船等运动引起哮喘的机会较少;轻微的运动如散步、体操等引起的机会更少。一次运动持续时间越长,诱发哮喘的机会越多;一般来说剧烈运动5~10分钟后才可能引发运动性哮喘,短于5分钟,很少引起哮喘发作。 这里需要特别介绍的是一种对哮喘患儿十分有益的锻炼项目——游泳。游泳是增强呼吸功能的最佳运动。由于水的密度比空气大数百倍,因此在水中运动时胸腔受到的压力很大,特别是吸气时要克服水的压力才能进行,这无异是呼吸肌断“负重练习”,因此游泳可使呼吸肌变得强而有力,增加胸廓的活动度,大大增加肺活量。游泳时身体成水平姿势前进。体内的血液循环不受重力的影响;再加上水流对体表部分的血管起着压打拍击的按摩作用,有利于静脉回流,因而血液循环旺盛。所以长期游泳的人,心脏的肌肉亦发达,心脏收缩有力。此外,由于游泳是在水中进行,人的体温和水温、气温之间都存在着差别,甚至在气温和水温相同时,人菌感觉也不一样,例如当水温20℃时,人在水中会感到寒冷,而在同样温度的空气中却感到温暖;水温在30℃时,人在水中会感到凉爽舒适,而在同样温度的空气中,则感到有些热了,因此经常进行游泳活动,能够提高人体的体温调节功能,起到预防呼吸道疾病的作用。 总之,哮喘患儿经常参加适宜的体育锻炼,有利于促进血液循环及新陈代谢,改善呼吸功能,增加肌肉张力,提高机体对温度的适应能力,尤其对低温的适应能力,改善身体素质和提高机体的抗病能力,减少哮喘发作。同时可因长期坚持适当的运动而使交感神经兴奋,对抗由于运动而释放的化学活性介质,从而达到运动后不发生哮喘的目的。2010年09月16日 6302 0 1
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师廷明主任医师 玉溪市儿童医院 呼吸科 随着医疗水平、家长重视程度的提高,许多哮喘患儿能及时到医院就诊,得到很好的治疗,但许多患儿在医院病情减轻,回家后咳喘加重;可见家长在家中如何保护哮喘患儿减少哮喘发作的次数与严重程度是十分重要的。 减少环境致敏因素:有30%~40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫、狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。故每天要保持居室清洁、通风,经常彻底的清扫房屋,特别注意潮湿的区域。床单被褥及枕头要常清洗,避免使用鸭绒或化纤被褥,内衣裤最好采用棉制品。远离烟草烟雾,父母均不应吸烟。家中最好不要养猫、狗及小鸟等小宠物,如果肯定花草会引起孩子过敏,就不要在室内种养会致敏的花草。尽量不带孩子去人多、空气污浊的公共场所,如果每年能带小孩到农村或空气新鲜的山区度假一段时间,对哮喘的控制将大有益处。另外,在感冒流行季节,建议重度哮喘患儿每年接种流感预苗,或至少在普通人群需要接种时进行接种。灭活流感预苗对3岁以上儿童是安全的。注重饮食调整:对哮喘儿童总的饮食原则是:清淡、易消化、营养平衡。可多吃含维生素丰富的水果、蔬菜,少吃过甜、过咸、过冷或过热的食物,尤其是对辛辣、煎炸,肥腻之品要忌食,尽量不吃含添加剂、调味品太多的食品。加强体质锻炼:加强锻炼能促进哮喘儿童的新陈代谢改善呼吸功能,从而提高机体对温度和外界环境变化的适应能力,还能促进食欲,有助保持精神愉快,加快身体的恢复。耐寒力锻炼对哮喘很有好处,但必须循序渐进,持之以恒。如夏季时参加游泳,冬天选择晨跑、晨操、打球等项目。尤其是冬季,可安排每天1~2小时耐寒力。其次是平时要常进行肺功能锻炼,如练口琴、吹气球等,再就是多唱唱歌、大声阅读也是非常有益的。当然,锻炼计划一定要循序渐进,在有关专家指导进行更好。保持良好的情绪:因为哮喘也是一种心身疾病,其发病常与神经系统的兴奋性有关。因此家长应特别注意调节患儿的情绪状态。由于哮喘属慢性病而且易反复发作,家长应有足够的耐心,给孩子多一份关爱,少一份训斥和恐吓,不要动辄就对孩子发脾气。对较大的孩子应让他们多了解自己的病情、预后,帮助其树立信心,自觉配合治疗,以期早日康复。总之家长应尽量创造一个和睦的家庭氛围,从小培养孩子有规律的生活习惯,让孩子的心境平和、开朗,处处感到家庭的温暖,这样有助于孩子远离不必要的焦虑和恐惧,对孩子身体的康复是很有好处的。2010年05月28日 6319 3 1
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2010年01月23日 28918 23 7
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