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张恒山主治医师 广东省妇幼保健院 儿科 看我门诊的家长朋友都知道，我经常会和家长们说宝宝有积食，那么到底什么是积食呢？积食之后要怎么办呢？1.什么是积食？宝宝为什么容易积食？其实积食就是指摄入的食物超过宝宝消化能力之后，未完全消化的食物停留在胃肠道之后的形成的一种病理状态。那么为什么现在的宝宝容易出现积食呢？其实道理很简单，总的来说主要有2方面：第一，生理上，中医讲儿童“脾常不足”，也就是说宝宝们的脾胃功能较弱，也就是消化能力差，容易出现积食，另外，当宝宝生病的时候，比如受凉感冒后，人体的正气对抗邪气，脾胃功能也会收到影响，更容易消化不良，从而出现积食。就好比两国交战时，壮丁都去参军了，负责生产的自然就少了，就会出现荒芜之地一样。第二：过度喂养；现在社会生活条件改善，大家都步入小康，基本不会出现让宝宝饿肚子的情况。实际上很多家属，尤其是爷爷奶奶一辈的家长，生怕宝宝吃不饱，经常容易过度喂养。而且小孩子经常管不住自己的嘴，看见好吃的就往嘴里送，哪里会考虑消化的问题，所以容易出现吃太多，不消化，也就成了积食。 2.宝宝积食之后有哪些表现？积食会对宝宝造成什么影响？宝宝积食之后会出现舌苔厚，食欲欠佳，大便酸臭，有不消化的食物，有的宝宝会便秘，有的可能出现腹泻。其中最直观的就是宝宝的舌苔，大家可以看看图片加深印象；积食之后，宝宝的消化能力减弱，摄入的营养物质减少，可能会影响宝宝的发育，另外，人的脾胃不光负责消化食物，同时还负责防御外邪，所以脾胃虚弱的宝宝往往抵抗力也下降，容易生病，很多家长反映宝宝每次一出现舌苔厚，口气重就会生病，其实就是这个原因。而且据我观察，找我看病的宝宝中，10个里面有7-8个都合并有积食的表现，有的是因为积食之后抵抗体下降了生病，有的是生病后没有控制好饮食继而出现的积食。其实积食不是病，但是积食的宝宝更容易生病，而且积食不消，病也不容易好。就好比一个国家的兵力大部分都用来负责生产和运输粮食，负责抵御外邪的部队相对较少，当外敌入侵国家时容易被攻陷；就是刚开始运转正常，但是外敌入侵了，很多兵力调来防御外敌，负责生产和运输的兵力相对少了，这时候容易出现负责生产和运输的兵力疲劳工作而出现瘫痪。而从现代医学角度来讲，那些不消化的食物堆积在胃肠道，降低了胃肠粘膜屏障的保护功能，同时也变成了“培养皿”，更有利于细菌病毒繁殖，从而造成感染；同时也不断的释放毒素对人体造成损害。3.宝宝积食之后怎么办?总的来说，宝宝积食之后的首要问题就是要消积食，要给脾胃减负，只有把积食消掉，脾胃的功能才能正常运转起来；然后根据宝宝的具体状态给予相应的处理。如果是生病的状态，那么该治病还是要治病，只是在治病的基础上消积食，对疾病的恢复是有帮助的。如果是病基本好了或者是还没有生病的时候，这时候需要在消积食的基础上加上补脾，因为脾胃功能强了之后就不容易出现积食，这是相辅相成的。概括来说，就是两点：一是消积食，二是补脾胃。下面让我看看有哪些办法可以实施。先来说消积食方法：按照作用强弱，我们可以药物，食疗，和生活保健三个方面来讲。第一，药物方面，最经典的方法就是焦三仙+炒鸡内金，焦三仙组成是焦麦芽，焦山楂，焦神曲各等分。一般来说，儿童可以各用6克，5岁以上宝宝，每味药可以用9克；煮水当茶喝，连用3天，注意观察舌苔厚度变化。这几味中药都是消食药，但是各自的侧重点不一样，山楂主要是消肉食，麦芽是消乳食，神曲消谷食。鸡内金可以消积食健脾胃，最重要的它还有一些活血通经的作用。很多积食的宝宝不光是食物太多消化不良，还有运输营养的通道也有堵塞；就像那些交通不便，道路失修的地方，虽然盛产很多美味的水果，但是运输不出去，还是只能烂在地里没人要。而鸡内金的作用就是“修整道路”，从而避免出现“滞销”的情况。另外从现代医学角度来讲，这些药物富含消化酶，维生素B等，能显著改善消化功能。如家属觉得麻烦，也可以买一些消积食的中成药来调理，比如健胃消食口服液，神曲消食口服液，四磨汤口服液等。第二，食疗方面，萝卜是常用的食材，同时它也有很好的消积行气的作用。在民间有“小人参”的美誉；做排骨汤的时候加些萝卜，就不会显得油腻腻了。对于那些爱吃肉的宝宝，家长们应当多煮些萝卜给宝宝吃。也可以做一些萝卜糕当零食吃。第三，生活保健方面，首先要控制饮食，减少喂养，一般7分饱就好，吃的食物以清淡，容易消化的为主，比如粥类，五谷杂粮等，避免吃大鱼大肉及有油腻难消化的食物。另外，可以配合保健按摩，比如摩腹（操作方法：宝宝平卧，双手叠掌，掌心贴腹部，以肚脐为中心，顺时针按摩5分钟约150次左右，逆时针按摩2分钟约50次左右，一般顺时针为泻，逆时针为补，保持手法匀速，缓慢，柔和）；按揉双侧足三里（双膝外膝眼下1-2cm左右）3分钟约300次左右；一般坚持1周以上，可以长期坚持。下面来说健脾方法： 健脾是一个需要长期坚持的事情，所以我推荐是，生活保健第一，然后是食疗，最后才是药物。第一，生活保健方面；明代著名医学家万密斋强调，若要小儿安，须忍三分饥与寒；也就是说不要喂太饱，平时也不要穿太多，保持一定的饥饿感，锻炼宝宝耐寒能力，让宝宝脾胃轻装上阵。当外邪来袭时不至于马上被攻陷。饮食习惯方面，建议均衡饮食，多吃五谷杂粮，蔬菜之类的，不要吃太多肉食和油腻的食物；此外，还可以坚持做保健按摩，比如小儿捏脊，（可以参考我的另一篇文章《不打针，不吃药，宝宝身体倍儿棒，小儿捏脊真奇妙！》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhanghengshan_5513936493.htm）；配合摩腹，按摩足三里等。第二，食疗方面，山药是一味药食同源的药材，可以到药店里买怀山药或者超市里面的铁棍山药（河南焦作当地出品的较好）；煲粥或煮水都行。如果有便秘的宝宝，建议一般煲水喝比较好，有腹泻的宝宝，建议煲山药粥或者做山药米糊。当然腹泻严重的要到医院就诊。还有白术这味药也是药食同源的药材；可以健脾利湿，对于脾虚湿盛的宝宝比较适合，用来煲粥或煲汤都不错。另外，像番薯，南瓜、小米之类很多黄色的食物，也是有一定的健脾胃的作用，脾胃虚弱的宝宝可以适当多吃些。第三，药物方面，健脾补气的中药不少，但是光补气对脾胃虚弱的人来讲很多都容易出现气滞，尤其是宝宝还容易合并积食，所以一般建议补气和消滞同步进行，枳术丸是个不错的选择，枳术丸是金元时期名医张元素创立的一个方，由古方枳术汤化裁而来，可以健脾消滞，增强脾胃运化能力。用法：白术60g;枳实（炒至黄色）30g；磨粉，用荷叶包蒸，像蒸饭团一样，揉成小丸;每次约3-5g,每天1次；也可磨粉后以冲水或放入白粥里面服，每次1勺3-5g，服1月左右。中成药方面可以选择益气健脾口服液等。总结；随着现在生活条件的改善，积食导致宝宝生病的情况越来越多，希望更多的家长能了解积食，识别积食；在疾病还没有产生之前把积食化掉，或许这样可以减少宝宝生病的次数。对于那些生病的宝宝，也希望能在化积食之后能尽快的恢复健康；减少去医院就诊的次数。希望此文能对各位家长朋友有所帮助。本文系张恒山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月26日23933
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陈志光副主任医师 阳江市人民医院 中医科 在门诊中常常遇到家长带着食欲差，常常腹痛的小孩过来看病，仔细询问病史，得知其中许多都在长期食用酸奶。酸奶是鲜牛奶添加益生菌发酵而成，容易消化及吸收，不易发生腹胀、腹泻等现象，酸奶有益健康，这几乎成了健康常识，许多家长经常买酸奶给小孩喝，但结果往往事与愿违，小孩的消化功能越来越差，免疫功能下降，容易感冒，出现开篇所说的食欲差、腹痛等症状。难道酸奶不好吗？其实，酸奶的益处是不容置疑的，问题的关键是酸奶的喝法不对！众所周知，酸奶必须在2-6℃中冷藏保管，而许多家长将酸奶自冰箱中取出后直接就给小孩喝，冷冻的食品损伤脾胃阳气，造成脾胃阳虚，阳虚不运，寒湿留滞，胃肠受纳传输运化功能失调，食欲差、腹痛、面色萎黄、消瘦、舌苔白等一系列虚损性表现随之而来（推而广之，任何冷藏饮料都不赞成长期直接饮用，否则损伤脾胃的结局是一致的）。也就是说，饮冷对小孩脾胃造成的伤害往往要超过益生菌的益处。正确的服用方法是：酸奶自冰箱中取出来后，在室温中放置约一小时，待酸奶的温度大致与室温相同时，再小口缓慢咽下。这样就不会造成寒伤脾胃。但是，酸奶在室温中放置的时间不能过长，更不能用微波炉、火或热水浸泡等方法加热，否则乳酸菌会大量死亡。另外，酸奶应饭后喝。冬天气温低，酸奶在室温中放置后温度也还是无法升高多少，故不推荐冬天饮酸奶。需要注意的是，市面上有许多打着“酸牛奶”旗号出售的饮料，其名称如“酸奶”、“酸牛奶”、“优乳酸”等，其实只是添加了某些酸味剂，根本没有经过添加益生菌及发酵的过程，和这里说的酸奶是两码事，购买时要看看产品说明，如果其营养成分表中不含有乳酸杆菌等益生菌，且蛋白质含量在2％以下，就可判断其不是正宗的酸奶。本文系陈志光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月12日13420
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任献青主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 小儿推拿手法种类较多，有不少推拿手法与成人手法相似，但有的手法，虽然在名称上和成人一样，而在具体操作时却完全不同，小儿脏腑娇嫩，形气未充肌肤柔弱，耐受力差，不易竭力攻伐，总之手法要轻柔深透，适达病所，刺激强度要适宜。一般来说，小儿推拿的操作以推法、揉法次数较多，而摩法时间较长，陷法则重、快少。手法刺激的强度应根据患儿年龄大小，体质强弱，病史长短，病势急缓而定。如病轻患儿，操作时间宜短，用力宜轻，速度宜缓，一日或两日一次；病重患儿，操作时间宜长，用力易重，速度宜快，每日推拿一至二次。室内保持一定温度，不宜过冷过热。寒冷季节，术者手要保持温暖，同时应态度和蔼。术者经常修剪指甲，术前要洗手，保持清洁卫生。此外，还需注意患儿的体位适当、舒适、力求自然。小儿推拿疗法的应用范围颇广，但也有一定的禁忌证：如烈性传染病、开放性损伤、恶性贫血等。儿按摩推拿基础手法1 推法(1)直推法：以拇指桡侧或指面在穴位上作直线推动。亦可用食中二指面着力作直线推动。(2)旋推法：以拇指面在穴位上作顺时针方向的旋转推动。(3)分推法：用两手拇指桡侧或指面，自穴位中间向两旁分向推动。(4)合推法：以拇指桡侧缘自穴位两端向中央推动称合推法。2 揉法(1)指揉法：以指端着力于穴位做环旋揉动。(2)掌揉法：以掌着力于穴位做环旋揉动。(3)鱼际揉法：以大鱼际着力于穴位做环旋揉动。3 按法以掌根或拇指在一定的部位或穴位上，逐渐向下用力按压称为按法。4 摩法以手掌面或食中指面附着于一定部位上，以腕关节连同前臂，作顺时针或逆时针方向环形移动摩擦。5 掐法用指甲重按穴位称掐法。6 捏法(1)二指捏：医生两手略尺偏，两手食指中节桡侧横抵于皮肤，拇指置于食指前方的皮肤处。两手指共同捏拿肌肤，边捏边交替前进。(2)三指捏：两手略背伸，两手拇指桡侧横抵于皮肤，食指中指置于拇指前方的皮肤处。三手指共同捏拿肌肤，边捏边交替前进。7 运法以拇指或食中指端在一定穴位上由此往彼作弧形或环形推动，称运法。小儿按摩推拿常用穴位及操作1 攒竹(天门)位于两眉头连线中点至前发际成一直线。用两拇指自下而上交替直推，称推攒竹，也称开天门。2 坎宫位于自眉头起沿眉向眉梢成一直线。用两拇指桡侧自眉心向眉梢做分推，称推坎宫或分推坎宫。3 太阳位于眉梢与外眦连线中点向后一寸。用两拇指桡侧推运，称推太阳或运太阳，向眼方向推运为补，向耳方向推运为泻。4 天柱骨位于颈后发际正中至大椎成一直线。用拇指或食中指自上向下直推称推天柱。或用汤匙边蘸水边自上而下刮。5 腹位于腹部。沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推，称分推腹阴阳；用掌或四指摩称摩腹。6 脐位于肚脐。用中指端或掌根揉，称揉脐；用指或掌摩，称摩脐；用拇指和食、中指抓住肚脐抖揉，亦称揉脐。7 丹田位于脐下2-3寸之间。用揉法揉称揉丹田；用摩法摩称摩丹田。8. 脊柱位于大椎至长强成一直线。用食中二指自上而下直推，称推脊；用捏法自下而上称为捏脊。9 七节骨位于第四腰椎至尾椎上端成一直线。用食中指自上而下直推称推下七节骨； 用拇指桡侧缘自下而上直推称推上七节骨。10 龟尾位于尾椎骨端。用拇指或中指端揉，称揉龟尾。11 脾经位于拇指末节罗纹面。旋推为补，称补脾经，将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推亦为补；由指端向指根方向直推为清。两者统称推脾经。12 肝经位于食指末节罗纹面。旋推为补，称补肝经；向指根方向直推为清，称清肝经。两者统称推肝经。13 心经位于中指末节罗纹面。旋推为补，称补心经；向指根方向直推为清，称清心经。两者统称为推心经。14 肺经位于无名指末节罗纹面。旋推为补，称补肺经；向指根方向直推为清，称清肺经。两者统称推肺经。15 肾经位于小指末节罗纹面。由指根向指尖方向直推为补，称补肾经；向指根方向直推为清，称清肾经。两者统称推肾经。16 大肠位于食指桡侧缘，自指尖至虎口成一直线。从食指尖直推向虎口为补，称补大肠；自虎口直推向食指尖的桡侧为清，称清大肠。两者统称推大肠。17 小肠位于小指尺侧缘，自指尖至指根成一直线。沿小指尺侧缘处指尖直推向指根为补，称补小肠；沿小指尺侧缘自指根向指尖直推为清，称清小肠。两者统称推小肠。18 胃经位于拇指掌侧第一节。旋推为补，称补胃经；向指根方向直推为清，称清胃经。两者统称推胃经。19 四横纹位于食指、中指、无名指、小指掌侧第一指间关节横纹处。用拇指指甲掐揉，称掐四横纹；四指并拢从食指横纹处推向小指横纹处，称推四横纹。20 板门位于手掌大鱼际处。指端揉板门或运板门；用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹； 反之称横纹推向板门。本穴还常用割治法治疗疳积。21 内八卦本穴为手掌面，以掌心为圆心，从圆心到中指指根横纹的2/3为半径所作的圆。用运法，顺时针方向掐运，称运内八卦或运八卦22 二扇门位于手背第三掌指关节近端两侧凹陷处。用拇指指甲掐，称掐二扇门；拇指偏峰按揉，称揉二扇门。23 外劳宫位于手背与内劳宫相对处。用揉法称揉外劳；用掐法称掐外劳。24 三关位于前臂桡侧阳池至曲池成一直线。用拇指桡侧面或食中指指面自腕推向肘，称推三关；屈患儿拇指，自拇指桡侧推向肘为大推三关。25 天河水位于前臂正中，总筋至洪池成一直线。用食指中指指面自腕推向肘，称清天河水；用食中指沾水自总筋处，一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。26 六腑位于前臂尺侧，阴池至肘成一直线。用拇指面或食中指面自肘推向腕，称退六腑或推六腑。小儿推拿常用穴位有哪些1、脾径：位置：（１）拇指螺纹面；（２）拇指桡侧缘。主治：消化不良、腹泻、呕吐、疳积。操作：旋推拇指螺面或屈其拇指，沿拇指桡侧缘直推约３００次，或直推拇指螺面约３００次。2、胃径：位置：拇指掌面第二节或大鱼肌外侧缘。主治：腹泻、呕吐。操作：直推３００次。3、肺径：位置：无名指螺纹面。主治：胸闷、咳喘。操作：旋推或向指尖方向直推约２００次，或由指尖向上直推１００次。4、小肠：位置：小指尺侧缘。主治：遗尿、尿赤。操作：从小指尖向指根方向直推或反之，推５０次。5、内八卦：位置：掌心劳宫穴四周。主治：咳喘、呕吐、腹泻。操作：顺时针或逆时针方向用运法５０次，掐３～５次。6、三关：位置：前臂桡侧缘（太渊穴到曲池穴）。主治：发热、恶寒、无汗。操作：直推３００次。7、六府：位置：前臂尺侧缘（神门到少海）。主治：发热、汗多、便秘。操作：直推３００次。8、二人上马：位置：手背侧小指与无名指指关节后陷中。主治：牙痛、惊、腹痛、脱肛。操作：掐３～５次，揉３０次。9、虎口：位置：手背侧第一、二掌骨之中，稍偏食指（即合谷穴）。主治：感冒、牙痛。操作：拿３～５次。10、腹：位置：腹部。主治：腹胀、食积、呕吐、腹泻、疳积。操作：指摩、掌摩约５～１０分钟；沿季肋向外分推。11、肺俞：位置：第三胸椎棘突旁开１．５寸。主治：发热、咳喘。操作：按、揉５０次，或沿肩胛骨内缘自上而下分推３０次。12、龟尾：位置：尾骨端到肛门之间（即长强穴）。主治：腹泻、脱肛、便秘。操作：揉、旋推３００次，掐３～５次。2009年10月08日22315
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