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葛兆刚主治医师 西安市红会医院 运动医学诊疗中心 随着国内全民健身的推广,以及大家对于自己身体健康的重视,体育锻炼越来越多,伴随而来就是越来越多的人经历过“前交叉韧带损伤”,或者是多多少少听说过这个专业名词。那么“前交叉韧带损伤”到底是怎么回事呢,下面我就尽量避免专业术语,只用一些“路边话”和大家聊一聊“前交叉人韧带损伤”。前交叉韧带是膝关节内一个非常重要的稳定结构,用于限制小腿与大腿之间的相对移动。这个韧带十分结实,一般不容易发生断裂,很多车祸伤或者高处跌落伤的患者,下肢多发骨折甚至粉碎性骨折,前交叉韧带可能都是完整的。但是,如果受伤的姿势特殊,可能只是轻轻扭了一下,前交叉韧带就可能发生断裂。一旦前交叉韧带发生损伤,那么这种稳定结构的缺失,就容易造成膝关节不稳定,使不上劲,走路打闪。这时就需要我们及时就诊,让运动损伤科医生帮助判断韧带损伤程度,决定后面的治疗方案。前交叉韧带损伤的典型表现是患者不慎扭伤或者摔伤膝关节,常常是膝关节向内侧扭转了一下,听见膝盖内有“咔”的一声,感觉膝关节错位了,休息一会后甚至还可以将就着走,后面膝关节逐渐发生肿胀、疼痛。一部分人可能都不到医院来看病,或者只是在一个小医院拍了个片子,看着骨头没啥事,没有骨折,就回家休息了。一个多月以后,消肿后不太疼了,慢慢可以走路,感觉好像没啥事了。走平路都没有感觉,但是不能剧烈活动或者急走急停,下楼梯、走斜坡路的时候感觉小腿收不住,像是要错位一样,这时候才会到医院进一步就诊。当你有类似情况的时候,我们建议你及时就诊于运动损伤科门诊。首先,我们需要对你膝关节进行一定的专业查体,对于受伤久一些的患者,症状比较典型的话,我们单纯依靠查体就可以做出一定的判断。然后安排患者去做膝关节磁共振检查,去进一步明确是否存在前交叉韧带损伤的问题。另外,对于一些刚受伤的、膝关节肿胀比较明显的或者查体不太典型的患者,可能查体和磁共振都不是很清楚,这时候需要膝关节支具制动休息,2-4周后膝关节肿胀消退、疼痛缓解后再进行复查,确定是否存在膝关节前交叉韧带损伤的情况。前交叉韧带损伤分为部分损伤或者前交叉韧带断裂,如果根据查体和磁共振检查后确定为部分损伤,这是患者需要膝关节支具固定休息4-6周,6周以后再行复查,如果膝关节稳定性良好,可以逐步行关节康复锻炼,正常生活后注意观察有没有膝关节不稳的情况,必要时再次复查。如果发生前交叉韧带断裂,保守治疗愈合的可能性微乎其微,除非患者年龄较大、关节炎严重或其他原因不能耐受手术,其他患者我们就不建议保守治疗,尽快行手术治疗才是最适合的选择。前交叉韧带损伤以后,手术主要有两个目的:第一是改善患者症状、提高生活质量。因前交叉韧带损伤以后,患者存在膝关节疼痛不适症状,不能做剧烈运动,无法参加正常的体育锻炼,这对年轻人的生活还是影响比较大的。第二是降低对膝关节以后的影响。前交叉韧带损伤以后,膝关节稳定性丧失,这样在日常的生活中会明显加速膝关节内磨损,导致膝关节骨性关节炎的提前。前交叉韧带损伤就像是轴承缺了一颗固定的螺丝一样,这时轴承高速转动的时候,会发生明显晃动,这异常的晃动会明显加速轴承的磨损。再举一个例子,就像是板凳的4条腿,少了一条腿一样可以坐,但是你只能老老实实的坐在那,不要摇来摇去的,不然可能会摔跤。另外,时间久了,可能剩下的板凳腿也可以发生松弛或者损坏。国际随访的研究发现,前交叉韧带损伤不予处理,仅半年有些患者就开始出现膝关节表面软骨的磨损或者半月板的损伤,1年不手术治疗的,50%以上的患者出现关节内软骨或半月板不同程度的损伤,2年不手术处理的,几乎所有的患者都伴随不同程度的软骨损伤或者半月板损伤。所以及时处理前交叉韧带损伤,对于患者以后的膝关节具有良好的保护作用。目前前交叉韧带损伤几乎都是通过关节镜下微创的治疗方法。简单来说,原有的前交叉韧带损伤以后,已经无法再接到一起了,就像是晾衣绳,断了以后就只能换一根,因为两端是固定的,不够长了,没办法打结接到一起。我们做一根和原有韧带位置、方向、作用以及粗细差不多的韧带,来代替原有韧带的功能。我们通常取患者大腿内侧肌肉的肌腱进行重建,相当于拆东墙补西墙。所取得肌肉肌腱为股薄肌以及半腱肌,因为膝关节内侧肌群有好几根作用相互重叠的肌肉,把这两根取掉以后,普通病人并不能察觉出走路、运动中有什么区别,因为其他肌肉就已经代偿了,再加上后续的功能锻炼,这种影响就会变得更小了。当然,如果说是对于病人所能察觉的影响,可能手术后一段时间内能感觉到大腿内侧的疼痛,随时着时间的推移这种感觉会逐渐消退,超过3个月以上还能感觉大腿内侧不适感的人非常少。将取出的肌肉肌腱进行加强编织缝合后,固定到膝关节内来代替原有韧带的功能。重建的韧带就像一根绳子,只需要将两头固定于原有韧带的止点处,那么方向、作用就来原有韧带一样了。固定时,上端需要用一个微型钛板,长1.2cm、宽0.375cm,下端需要用一个可吸收的界面螺钉,长约3.0cm,直径0.7-0.9cm不等。这些内固定物不需要再次手术取出,除非发生免疫排斥反应等特殊情况。目前钛合金材质放置在体内对患者生活影响很小,也可以做磁共振,但是需要患者跟磁共振室医生讲清楚是钛合金材质,随时磁共振技术的逐渐发展,以后的影响会越来越小。另外,取出内固定物时的伤口,要比放进去的伤口还要大,所有我们不建议再次手术取出内固定物。前交叉韧带重建术后的患者,经过2-3个月的康复锻炼后就可以恢复到正常的生活中去。在这期间,患者刚开始的时候,膝关节需要支具固定,拄双拐,不能踩地走路,后面根据锻炼情况,4-6周后可以完全踩地走路,不需要再拄拐,但是仍然需要佩戴膝关节支具,直到术后满3个月。在术后的2-3个月内,康复锻炼的重点是要将膝关节消肿、预防下肢静脉血栓、膝关节能完全伸直、全角度弯曲、保持下肢的肌肉力量,这样3个月后才能做到满足日常的生活需要。患者术后半年内不能做任何剧烈运动,半年后允许平地慢跑,1年后复查膝关节磁共振后,如无特殊情况,允许逐渐恢复到原有强度的体育锻炼中去。至于患者经常问到的问题“手术后我能不能跟原来一样?“,确切的回答,跟原来肯定不一样了。原来的韧带是天生的,我们重建的韧带是使用肌腱来重建的,两者之间的组织显微结构都不全一样,所以弹性变量之间也会有细小的差异。但是,后面经过认真的康复锻炼后,肌肉力量的增强可以代偿这两者之间的差异,满足日常的生活、工作以及体育锻炼的需要完全没有问题。最新的国外文献随访结果,约60%的患者自诉基本可以恢复到之前的运动状态,40%的患者自诉会比原有的运动强度稍低一些,原有的运动项目都可以参加,只是运动强度以及运动时间会稍有降低。综上,如果你发生了前交叉韧带损伤,我们建议你积极手术治疗,不要有过多的顾虑,因为大量的随访结果证实,手术后的效果是肯定的,不做手术的远期后果比较严重,这种上百年的手术治疗方案值得肯定。手术后请认真进行康复锻炼,手术结束以后,唯一能决定你恢复程度的就是你的康复锻炼的效果。医生可以帮助你恢复到60%,至于你能不能恢复到80%、90%、甚至更好,这取决于你自己的努力。 PS:原创文章,旨在给患者科普所用,转载请注明作者以及出处,违者必究!2022年11月06日 310 0 2
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吴华副主任康复师 嘉兴市第二医院 康复医学中心 康复锻炼有风险,请患者朋友谨慎选择训练方法。如有不适,请门诊随诊。运动康复治疗专科门诊时间:星期二上午;星期二上午;星期二上午(是本人,好大夫上可申请加号或问诊)前交叉韧带术后不仅仅是关节角度问题,肌肉力量也很大程度上,影响到后期功能恢复。患者会明显感到受伤侧下肢的肌肉无力,这被称为关节源性肌肉抑制,一周以上的抑制就会产生明显的肌肉萎缩。失去肌肉保护,会加重关节的不稳定,进一步增加关节损伤的风险。术后各阶段的训练方法0-4周等长收缩01在术后早期0-4周,就需开始激活受伤处肌肉,令神经重新支配。等长收缩在这一期可以很好的改善肌肉抑制的情况。等长收缩是指肌肉在收缩时,肌肉的长度不变,不产生关节的运动,只是肌肉内部张力增加。(如图)抗重力训练02当肌肉能完成不错的等长收缩时,便可增加负荷,抗自身重力进行直腿抬高训练(如下图)。抗阻训练03当自重直腿抬高训练无伸膝滞后(如下图)表现,便可增加负重,进入到抗外部重力的直腿抬高环节。此时可以选择弹力带或者沙袋作为抗阻训练的负荷工具。注意:此图为伸膝滞后现象,直腿抬高训练要将腿伸直4-12周进入术后第二期4-16周,可加入更为功能性的力量训练。此期力量训练需首先获得正确的下肢力线排列,确保没有膝关节内翻与内旋。功能性力量训练01低高度的上下台阶训练可以是这一期的功能性力量训练的第一步。患者也可以从靠墙静蹲训练、深蹲训练(GIF)、箭步蹲训练(GIF)中获得更具功能性的力量训练。(如图)上下台阶训练:靠墙静蹲:深蹲:腘绳肌力量训练02在这一期,腘绳肌开始从取腱的损伤中慢慢恢复回来,因此也同时需要关注腘绳肌的力量训练。可以选择双腿臀桥、单腿臀桥以及与各种负重的结合训练。双腿臀桥:单腿臀桥:小腿后侧力量训练03最后可以加上小腿后侧的肌力训练,可以选择双腿提踵、单腿提踵加以训练。双腿提踵:16-24周进入第三期16-24周,当患侧腿获得不低于85%的对称腿力量时,可向爆发力的方向进行力量训练。关注跳跃运动和爆发式训练(plyometictraining)。此期应注意跳跃中患侧下肢在受干扰时的稳定性。可推荐单腿跳跃训练爆发式预备训练Pre-plyometrictraining。跳跃训练:爆发式预备训练:(1)首先可尝试双脚快速落地:力量训练的原则力量训练的原则是重量、训练的组数、休息的时长、单次训练的次数的选择。每个动作20次,3组,一天训练三回。结合自身情况,听从康复师的专业指导,避免过度或者剧烈运动,造成不必要的疼痛、肿胀,甚至再次损伤韧带。针对不同类型的肌肉,有不同的训练参数,肌肉按不同类型可分为耐力型肌肉、力量型肌肉和爆发力型肌肉。详细参数请见下表。推荐从耐力训练开始进行力量训练。同时美国运动医学会(ACSM)力量训练指南中推荐。每次训练间隔需有4小时休息时间。要有强的足够的训练量,每组最后一次动作需感受到疲劳。2022年11月02日 912 1 9
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吕铮康复师 医生集团-北京 线上诊疗科 这个问题,前叉重建术后五个月,主动角度100,膝关节胀痛需要进行哪些康复治疗,请指导一下,嗯,你得说你之前做了什么,我只能说关节胀痛角度术后都五个月了,还是这个程度呢,应该说耽误了挺多,不应该是这个进度。 像这样的话,如果练得太狠,每天练很重,练很多,你就要减少训练量,减少训练强度,先消肿。 再去进行关节松动,当然不是说消肿了以后再进行关节松动啊,就是说要把消肿这个意识给它贯彻到。 关节松动的这个里面。 另外一个髌骨的活动,关节的主动运动,很多的东西都在里面。 像这些有兴趣或者有条件的话,我也是非常非常希望能够当面的去说,因为一涉及到关节松动这个事儿,我就有很多很多的话要说,但是这些话是一定在。 亲眼见到或者亲手触摸到,体验到实际的关节,那种感觉以后才能说出来的,我也相信,无论你之前经历了什么样的关节松动。 我的关节松动术,你可能见所未见。 如果有兴趣可以在后面跟我进一步的沟通,先赠送一个咨询,我需要看你所有的。 病历资料。 有条件的话,能够当面沟通,我相信是最好的。 在接下来的两个月之内,我们也有大幅大幅度的这种酬宾优惠,也希望大家抓住机会2022年10月27日 28 0 0
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 大家早上好呀,呃,我们昨天才做的手术啊,你们三个都是做的全家韧带重建,呃,只是你们俩用的是人工韧带,你用的是自体支线,呃,今天到现在24小时,应该还没有到术后他感觉怎么样呀?情况有什么不舒服的感觉吗?没有痛,疼痛怎么样,还行啊,手术呢是很成功的,接下来术后康复非常重要,术后康复呢,术前已经关照过你们怎么做了,然让你们提前学习起来了,那接下来啊,我要看你们变得怎么样了,好吧,首先第一个动作推髌骨,从上往下推,是髌骨最大幅度处停留五秒,从下往上推,推至最大幅度处停留五秒,从内往外推,推至最大幅度处停留五秒,从外向内推,推至最大幅度处停留五秒。以上动作为一下一次,十下,一天三次。2022年10月14日 139 0 1
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赵松副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 膝关节的前交叉韧带到底是什么样的?是怎么撕裂的呢?这是膝关节的透视图,膝关节中间的这一根长条状结构就是前交叉韧带,主要作用是限制胫骨向前过渡移位来维持膝关节的稳定性。足球、篮球等运动中,前交叉韧带撕裂往往是这样的膝关节外翻的姿态下,脚和髋关节向内旋转的同时,胫骨遭受外界暴力向外旋转。看,这就是撕裂的前交叉韧带。如果您遇到关节运动损伤和疾病及关节性微创治疗等问题,曾在美国塔夫茨大学、新英格兰金星会医院、NBA凯尔特人对官方医院运动医学科临床博士后进修,荣获2020年度上海浦江人才计划资助。擅长关节运动损伤和疾病的诊断及关。 解近微创治疗的副主任医师由美国事后赵松医生及其团队会为您提供全面诊断及治疗方案。2022年10月01日 265 0 5
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 前叉术后康复方案注意事项:1、早期关节活动度(屈、伸)练习,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。2、关节肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加属正常现象。肿胀的突然增加应调整练习,减少锻炼量或者锻炼时间,同时可以冷敷,抬高患肢,一般症状在休息半个小时后有改善,如果隔天睡醒症状没有好转及时复诊。阶段1:(0~2周)1、在术后两三天内冷敷(用干毛巾裹住冰水混合物的冰袋敷于患处),1次冷敷15-20分钟,2个小时以上冷敷1次,1天至少敷3次;后期有肿痛可以继续冰敷,每天冰敷2-3次。2、在铰链式膝关节支具和拐杖支撑下,在患者可耐受程度下负重。支具的调节情况:术后0-2周固定在0度,3-4周屈曲可以调到30-45度,5-6周屈曲可以调到60-90度。3、①仰卧位足跟滑动训练:患者仰卧时,让患者使用对侧腿或毛巾来辅助膝关节屈曲。保持最大屈曲位置,直至感觉到紧绷或拉伸并保持5秒。然后,将膝关节伸直并重复,目标是在2周内达到屈曲90°。每组10次,每天2组。②可以坐在桌子上或床边,双腿放松下垂,健腿在上,术腿在下,用健腿带动术腿向下压,每次在最大角度保持5分钟,目标是在2周内达到90°,如果患者同时进行了半月板修补,则该运动可能被限制在90°以内,并且不能超出。每组1-2次。1天2-3组。4、股四头肌激活训练:患者仰卧或坐位,应激活股四头肌并用力将膝关节伸直保持5秒。足跟下方可放置一毛巾卷让膝关节更进一步伸展和激活股四头肌,10次/组,每天2组5、直腿抬高训练:患者仰卧位,收缩股四头肌保持腿部伸直,并将整条腿抬离床面。在45°保持1~2秒,然后慢慢降低。这种方法适用于股四头肌,也适用于髋屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四头肌激活不足而未准备好进行此项训练,抬腿时会屈曲膝关节。患者可能需要每天2组,10次/组6、俯卧位踝关节悬挂训练:膝关节被动伸展,俯卧在床上进行此训练,腿悬离床面。床沿应该刚好在髌骨位置的近端。如果膝关节不完全伸展,训练时可以增加足踝处的重量,从0.5kg到2kg。3~5分钟/次,每天3组。7、踝泵:应尽可能多地进行,以维持血液循环。阶段2(2~6周)1、在铰链式膝关节支具支撑下承受可耐受的重量→在合适时停止使用拐杖→维持全范围伸膝和120°的屈曲活动范围→开始股四头肌肌力训练2、训练:佩戴铰链式膝关节支具下进行可耐受的负重训练(单腿承重可以通过重心转移训练达到效果),逐渐过渡到脱离拐杖(双拐到单拐到脱拐),训练时可以不戴支具。3、仰卧位足跟滑动训练:患者仰卧,让患者使用健侧腿或毛巾辅助患侧膝关节屈曲。保持最大屈曲位置,直至感觉到紧绷或拉伸,并保持5秒。然后,将膝关节伸展并重复,目标是在6周内达到120°,10次/组,每天3组.4、坐位足跟滑动训练:坐在椅子上,将足跟滑到椅子下面,最大限度地屈曲,目标是在6周內达到120°。但是,如果患者伴有半月板的修补,则该运动可能被限制在90°以内,并且不能超出。患者可以在椅子上向前滑动身体,同时将脚稳定在地板上以增加膝关节屈曲。保持5秒,然后伸展腿并重复,10次/组,每天3组。5、股四头肌激活训练:患者仰卧位或坐位,激活股四头肌并用力将膝关节伸直并保持5秒。脚跟下方放置一卷毛巾可以使膝关节更进一步伸直和激活股四头肌。20次/组,每天3组。6、直腿抬高:患者仰卧位,收缩股四头肌保持腿部伸直,并将整条腿抬离床面。在45°保持10~30秒,然后慢慢降低。这种方法适用于股四头肌,也适用于髋屈肌群和核心肌群。如果患者由于股四头肌激活不足而未准备好进行此项训练,拾腿时会屈曲膝关节。患者可能需要训练每天3组,10次/组7、俯卧位踝关节悬挂:膝关节被动伸展,俯卧在床上进行这个训练,腿悬离床面。床沿应该刚好在髌骨位置的近端。如果膝关节不完全伸直,训练时可以增加脚踝处的重量,从0.5kg到2kg。3~5分钟/组,每天3组。8、站立位提踵:面对墙站立,同时收缩股四头肌保持膝关节伸直,脚尖站立抬起足跟保持1秒,然后慢慢回落。让患者尽可能少地借助墙壁达到平衡。20次/组,每天3组。8、站立位屈膝:患者应该站于平行杆内或以墙壁作支撑。患者应慢慢地屈曲术侧膝关节,使足跟靠近臀部。20次/组,每天3组。9、髋关节外展运动:健侧卧位,保持患侧膝关节伸直位并抬高到45°,保持1秒,然后慢慢降低,每天重复20次。10、靠墙蹲训练:患者背靠墙站立,脚尖朝前,足跟离墙壁15~30cm。让患者通过髋关节和膝关节屈曲来降低身体,直到膝关节屈曲到45°,在45°时暂停5秒,然后向上滑回起始站立位置。20次/组,每天3组。(年纪较大患者不建议做静蹲的训练)11、坐位伸膝抗阻锻炼1.髌骨及脚趾垂直向上2.踝关节尽可能的向头部背伸(勾脚),踝关节处放0.5-3kg的沙袋,3.缓慢伸直膝关节,此过程超过4秒钟4.保持大腿不离开椅子5.维持5秒钟6.缓慢放下,此过程超过4秒钟7.如此循环10次为1组,每天练习10-30组,双腿交替进行。 阶段3(6~12周)1、逐渐过渡到不使用支具→恢复充分的膝关节屈曲→进行正常的跟-趾步态步行→肌力训练。训练:停止使用支具。下角度目标:在12周内完全屈曲。重复阶段2的训练内容,在此基础上,增加以下训练内容:2、座椅蹲站:患者站于座椅前,缓慢蹲下直到臀部接触座椅,然后立即站起回到起始站立位。不允许患者坐在椅子上。随着患者力量的改善可以逐步增加手持重量。每天3组,每组重复20次3、坐位蹬腿:股四头肌肌力训练。从简单的小负荷开始,每周随着患者的进步增加负荷。不要超过患者自身的体重。膝关节屈曲不要超过90°。每天3组,每组重复20次。4、固定式功率自行车:这项训练可以帮助改善膝关节活动和肌力。调整座椅高度,确保手术侧的踏板在踩到最底部时手术侧膝关节能够完全伸直。从低阻力开始并在4周内缓慢增加阻力。每天进行20~30分钟的训练。5、牵伸:除了肌力训练外,牵伸训练也十分重要。3个主要的牵伸动作是俯卧位股四头肌牵伸、腘绳肌牵伸和腓肠肌牵伸。每天每个牵伸动作需要进行2组,每组重复5次,每次维持15~20秒。阶段4(12~24周)一、应继续进行第三阶段的训练,但是必须减少组数和重复的次数(2组,10~15次/组),以便有更多的时间进行肌力训练、心血管训练和运动专项训练。二、肌力训练应与心血管训练或运动专项训练隔天交替进行。三、肌力训练日(3天/周)1、第三阶段训练(2组,10~15次/组):可适当增加少量阻抗。2、上/下台阶:强调增强肌力、平衡和本体感觉训练。患者将手术侧下肢置于一个低平、稳定的踏板上。非手术侧下肢离开地面,缓慢屈曲手术侧膝关节,使非手术侧下肢轻触地面。随后伸直手术侧下肢回到起始位置。在训练过程中需保持直立平衡。保持大腿、膝关节和足部均指向前方,不允许旋转。踏板的高度可以随患者功能的改善逐渐增加至8cm、15cm和23cm。根据条件和平衡情况,重复2组,每组10~15次。阶段5(24周及以后)重返正常的旋转运动(推荐使用ACL支具)能恢复到这种水平。虽然大多数人可以恢复到他们受伤前的活动水平,但有些人只能回到较低的水平。长期而言,许多ACL重建的患者仍可能会出现关节炎。临床医师正在研究如何优化结果的技术,预防并发症,并预测出现关节炎和再次撕裂的风险。2022年09月26日 708 0 2
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 做完以后我们可以叫你很放心的,你想怎么动怎么动,那人工的是什么材料的,是它人工材料就是高分子材料呀,人工合成材料,那手出做的也快,也简单,方舱也想用的快,然后它使用寿命又长又劳,做完以后我们可以让你很放心的,你想怎么动怎么动,做自己今做完以后我们跟你说,你要悠着点,它很容易再断起的,自己的对的容易再断,那那这个要恢复多久,可以一般进人工人的取一半百半,如果合的话,六个礼拜保障之具,然后恢复运动的话,大概半年左右,如果你拜拜没问题,单纯人工韧带的话,你三个月就可以上运动场了,那要是自身的去自身的,自己的话,建议一年以后再去恢复运动,然后恢复运动的时候还得悠着点。2022年09月20日 234 0 1
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 放松啊,放松前面感觉有点疼痛对吧,嗯,来放松,这是不是髌骨软骨有点磨损,所以你前插你断了,就你感觉你好像功能还行,就是还能够活动,活动还可以,呃,其实它在这个过程当中,它在在那个里不正常的这个受力在使用你的关节,那你关节很快就被使用坏,你知道吧,是这么一个道理,因为我们全叉断它不像骨折对吧,立马就不能动了,对吧,那个骨头骨头连续性那个什么中断了,所以就要立马手术了,它不一样,它就是有这种隐匿性,隐隐匿性也不好,他慢慢把你关系弄坏了啊,这很松的嘛,对吧,这明确是松的,然后咱们那侧那次绊还有撕裂,就那次绊晚这个地方还明确是撕裂,这手术到时候要一块处理。2022年09月20日 141 0 1
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