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2023年06月07日
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2023年04月02日55
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马瑞主治医师 西安交大二附院 骨关节外科 小马是某高校在校大学生，平时最大的业余爱好就是打篮球。一次，小马在跳起抢球落地时，被同学从侧方撞到膝盖而摔倒。送到校医院后拍了片子，校医告诉小马：“骨头好着呢，没有骨折，问题不大，回去养几天就行”。休养2周症状缓解后，小马开始了日常活动。1个月后，小马又出现在了篮球场上，但是爆发力受到了影响，也不敢做剧烈的对抗动作，而且每次打完球膝盖都有些不舒服。在一次带球突破上篮时，为了躲开防守，小马突然变向，腿一软摔倒在地，同时听到膝盖里传出“啪”的一声响，膝盖出现剧烈疼痛并无法活动。这次到医院做了核磁共振，医生告诉小马，他膝盖里的筋断了，需要手术。小马对手术存有疑虑和恐惧，决定先保守治疗。通过佩戴护具、冰敷并休息6周后，膝关节的疼痛和肿胀逐渐缓解，小马又开始了正常的活动。这次受伤后，小马明显感觉膝盖使不上力，有时有脱节的感觉，不敢做急转、急停、快速跑跳等动作，经常打软腿，有时膝盖里有卡住和摩擦的感觉，活动量大了后膝盖会肿胀。这下再也打不了心爱的篮球了，小马痛苦不堪。于是小马下定决心要治好他的关节，来到西安交通大学第二附属医院骨关节外科门诊，复查核磁共振后发现，小马的前交叉韧带彻底断了，需要做关节镜微创手术。通过取自体肌腱，在关节镜监视下重建了前交叉韧带，手术用时1小时，切口仅为2个不到1公分的小口和1个2-3公分的取肌腱切口。术后第2天，小马就扶拐下地了。术后3月复查时，小马就能正常跑跳了。术后1年时，小马又回到了篮球场上，再也没有前两次受伤后的感觉了，膝盖又焕发了第二春。那么到底前交叉韧带损伤到底是怎么回事呢？1、前交叉韧带是什么？前交叉韧带又称为前十字韧带，位于膝关节内股骨髁间窝内，主要作用是限制胫骨向前过度移位，在屈膝半蹲、快速启动、急停急转等诸多复杂的高速动作中起着重要的稳定作用。2、前交叉韧带在什么情况下会损伤？前交叉韧带损伤大部分由运动损伤引起，包括打篮球、踢足球、滑雪、滑冰、橄榄球、车祸、高空坠落等运动或意外损伤，扭转或过伸暴力超过了韧带强度所导致的。3、前交叉韧带损伤后有什么症状？受伤时听到“啪”声疼痛，或感受到膝关节的错动感；后膝关节出现肿胀和疼痛；可伴有活动受限；恢复期惧怕急跑、急停、急转身、单腿运动；运动水平下降；可反复多次出现膝关节扭伤。4、前交叉韧带损伤急性期该怎么办？膝关节受伤3天以内可冷敷膝关节、抬高患肢、膝关节制动（佩戴支具或护具），必要时弹力绷带加压包扎。5、前交叉韧带损伤应如何治疗？保守治疗：适用于症状不严重的部分损伤患者或老年人，包括膝关节制动、口服非甾体类抗炎药物和功能锻炼。手术治疗：前交叉韧带部分或完全断裂后可行关节镜下前交叉韧带重建术，可取自体肌腱（腘绳肌腱等）、异体肌腱或人工韧带来替代原有损伤的前交叉韧带，一般恢复效果都比较满意。6、前交叉韧带断裂后不做手术有什么后果？前交叉韧带断裂后可造成膝关节不稳以及胫骨反复的往前错动，这样会造成半月板损伤或加重原有的半月板损伤，也会造成膝关节软骨的退变磨损。如果本身就存在半月板损伤，则可能造成半月板撕裂范围扩大，严重者可能因此而切除半月板。反复膝关节错动造成的软骨磨损是不可逆的，进而可能发展为骨性关节炎，即使后期再做前交叉韧带重建手术，也难以完全恢复。2023年01月09日189
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高凯副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 后交叉韧带和前交叉韧带是膝关节最重要的韧带（图1），这两根韧带在膝关节深部，连接大腿骨和小腿骨，保护膝关节。在膝盖弯曲（弯腿）时，后交叉韧带发挥最大作用，保护小腿不过度向后移动。在运动、骑车摔倒，或者车祸中，膝盖前方着地或者受到撞击时，对膝盖的冲击力比较大，容易发生后交叉韧带损伤（图2），在足球、篮球、滑雪、橄榄球运动中常见。后交叉韧带损伤会出现膝盖疼痛、肿胀，损伤严重时，走路、下楼困难，感觉膝盖不稳（打软）；有时后交叉韧带损伤轻微，病人还能走路，疼痛、肿胀不明显。后交叉韧带损伤怎样确诊？看运动医学科医生，医生对膝盖进行专业检查，并做核磁共振确诊。后交叉韧带损伤是否需要手术治疗？取决于后交叉韧带损伤的严重程度。如果后交叉韧带损伤轻微，拄拐杖、佩戴支具保护膝盖，可能几周就痊愈了。如果后交叉韧带损伤严重，膝盖不稳（打软），或者同时有半月板损伤、前交叉韧带损伤，就需要做关节镜微创手术。运动医学科医生会用人工韧带、肌腱等材料，为病人再造新的后交叉韧带，病人就可以恢复正常生活和运动。医术高超的医生，手术当天病人就能下地活动、不到24小时就出院，完全不影响病人的工作和学习。2022年08月14日360
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王庆主任医师 广医二院 骨外科 前交叉韧带（anterior cruciate ligament ACL）是稳定膝关节的重要结构，也是膝部各韧带中最容易损伤的。前叉韧带损伤一般出现在体育运动中，篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。ACL断裂后，出现膝关节不稳，不但影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤，导致膝关节退变甚至骨性关节炎。 前交叉韧带解剖 前交叉韧带位于膝关节内（如图1），起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间（图1）。ACL由起止点和走行不同的纤维组成，目前大部分作者主张将ACL分为2束（图2）：前内侧束（anterior-medial, AM）和后外侧束（posterior-lateral, PL）。ACL负责膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，膝关节屈曲时，前内侧束和后外侧束是平行的，前内侧束处于紧张状态，而后外侧束处于松弛状态；膝关节伸直时，前内侧束和后外侧束是垂直的，后外侧束处于紧张状态，而前内侧束处于松弛状态，两者的非同步收缩维持了膝关节的整个活动功能。 前交叉韧带的功能前交叉韧带是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；控制膝关节旋转；不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；参与伸膝时最后的锁扣运动；具有本体感受功能。 前叉韧带损伤机制（1） 屈膝外翻损伤：最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力，导致ACL及内侧结构损伤。 （2）膝关节内翻伤：膝关节在屈曲位受到内翻应力，导致ACL及外侧结构损伤。 （3）膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”；膝关节过伸时，前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。 （4）膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨髁向后错位，多见于足球运动。股骨髁受到由前向后的撞击/小腿受到由后向前的撞击，使ACL断裂。 （5）以下是几种常见前交叉韧带损伤方式： ①迅速改变方向； ②突然停止； ③跑步时减速； ④起跳着地不恰当； ⑤直接接触或碰撞，如足球铲球。 本文部分内容来自本人发表于《中华创伤骨科杂志》的文章， [1]王庆,黄华扬.关节镜下前交叉韧带单双束重建技术中隧道制备的研究进展[J]. 中华创伤骨科杂志,2010,12（04）:384-386.2021年12月07日3197
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2021年10月10日341
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 深蹲是最常用的下肢力量训练方法。蹲的力量代表了下肢肌肉的力量，与各种体育运动（例如冲刺速度、跳跃高度等）的表现有关，但蹲的训练方法五花八门，哪种方法好，是否有危害，目前争议较多。本文将0°定义为膝关节伸直位，下蹲不足90°称为浅蹲，下蹲超过90°称为深蹲。有证据表明，深蹲较浅蹲可以更有效地训练肌肉力量，但是深蹲的安全性存在争议。对于膝关节无明显疾患地正常个体而言，目前比较确定的是，浅蹲较为安全，是不会损害膝盖健康。膝关节在负重和下蹲时同时受到剪切力和压缩力。韧带（主要是前、后交叉韧带）通过调节剪切力来稳定关节，而软骨、半月板吸收胫骨和股骨接触时产生的压缩力并起到稳定作用。膝关节的剪切力和压缩力通常成反比，既有益也有害。例如，如在深蹲的情况下，随着屈曲角度的增加，剪切力会逐渐减小，同时压缩力会逐渐增加）。只有当剪切力、压缩力过大，超过韧带、软骨、半月板的所能承受极限时，才会发生损伤，对膝关节有害。但是，很多学者认为，即便这些力量很大，但它们远小于韧带、软骨、半月板所能承受的极限，因此并没有破坏性。剪切力深蹲期间膝关节上的大部分剪切力发生在横向（即旋转）和矢状（即从前到后）平面上。这些力主要由前、后交叉韧带吸收。因此，限制剪切力会限制前、后交叉韧带应力。当膝关节被动弯曲时，出现了胫骨旋转和前后移位。但是如果膝关节的肌肉处于活动状态并负重的情况下，则不会发生胫骨旋转和前后移位。实际上胫骨旋转和前后移位的剪切力在屈曲 50°-120° 之间保持不变，甚至在 120-150° 出现下降。最大的胫骨前移和内旋分别发生在屈曲 30° 和 90° 时。此时前交叉韧带所受的剪切力在 0-30° 之间达到峰值，约40-80N，在 60° 时显着下降，即便膝关节屈到底也保持不变。后交叉韧带所受的剪切力随着屈曲角度的增加而增加，然后在 90° 达到峰值，约50-90N，并且随着屈曲角度的增加而显着降低。这表明，即使当下蹲超过90°时，剪切力不会增加，韧带并不会因为蹲得越深，受力越大。而天然前交叉韧带和后交叉韧带最大断裂强力约在1800N以上，所以无论怎么去蹲，只要没有膝关节的扭伤，深蹲是不会把韧带蹲撕裂了。压缩力下蹲时，髌股关节和胫股关节都会受到压缩力作用。压缩力随着肌肉激活、负荷、速度和负荷持续时间的增加而增加。压缩力过大会导致半月板、关节软骨的损伤。这可能会加速骨关节炎的发展。膝关节屈曲70°-100°时髌股关节的压缩力达到峰值，当膝关节屈曲角度超过 90°-100° 时，髌股压缩力实际上会降低 。有研究证明膝关节屈曲 90° 时 4 倍体重负荷和膝关节屈曲 120° 时 5 倍体重负荷对髌股关节的压缩力一致。所以即便下蹲超过90°，髌股关节的压缩力不会明显增加。有一项直接测量软骨的研究发现，为马拉松进行 6 个月的训练不会导致胫股软骨损伤。尽管跑步和深蹲大相径庭，但一个 78 公斤的男性以 3.85 m/s 的合理速度跑步会产生峰值胫股压缩力 (约6382 N) 与高负荷下深蹲 (250 kg) 相当) (约7000 N)。这表明即使是高负荷深蹲，也不及跑步产生的胫股关节压缩力。然而，这些活动似乎都很平常，并不会超过关节能力所限。对经常进行深蹲的举重运动员的研究进一步支持了这一论点。该研究统计了举重运动员群体在六年期间的急性和复发性损伤率（每 1000 小时训练 3.3 次损伤）非常低。 107 例膝关节损伤中只有 1 例需要较长的休息时间（1 周- 3 周）。事实上，一定程度的机械应力可以刺激软骨维持其正常功能，降低其发生退化的概率，而深蹲则是比较好的一种产生机械应力的运动方式。前、后交叉韧带损伤能否深蹲？前、后交叉韧带损伤，如果符合手术指征，首选手术。下蹲训练属于闭链运动，韧带损伤的康复训练首选闭链运动，因为非常安全。韧带损伤的康复训练是以练肌肉力量为主要任务。下蹲训练始终贯穿于韧带损伤的术前、术后康复及保守治疗康复中。一般而言，韧带损伤急性期（2-4周）过后即可开始练习下蹲，前提是股四头肌充分激活，直腿抬高很轻松。可以先从最简单的靠墙浅蹲开始，如果有顾虑可以佩戴铰链支具进行，在康复师指导下，逐步过度到全角度深蹲。当然很多所谓“前、后交叉韧带损伤“的诊断也是骗人的，有些医生并不专业，拿一些韧带撕裂水肿出血等术语来吓唬病人，恐吓病人不能练直腿抬高，不能下蹲，要弯着腿睡觉云云的。别说深蹲了，吓得不敢下床者也大有人在。靠蹲是蹲不坏韧带的，祖先自古以来都是蹲厕，也没见我们的先人个个都是韧带撕裂的。髌股关节痛和半月板损伤可否深蹲？如果存在髌股关节疼痛或者半月板损伤，首先要考虑是否需要手术介入，软骨损伤和III°半月板损伤应当先要进行处理。然后再通过练蹲来增强膝关节肌肉，但是要在康复师的指导下进行，控制你下蹲的角度，做到无痛原则，首先从最简单的45°靠墙浅蹲开始，然后循序渐进增加难度，如果出现疼痛，及时停在无痛角度，建议不要超过90°。髌腱炎可否深蹲？髌腱炎大多为下肢运动过度、股四头肌力量或者弹性不足、髌腱过度劳损所致，练蹲增强膝关节肌肉是一种很好的解决方案，肌腱炎的训练奥义在于离心收缩训练，即肌肉在收缩的时候被拉长了，那么深蹲的过程其实就有一部分是离心收缩训练。但是要注意，当下蹲角度过大时，髌腱的应力会增加许多，如果训练不当，反而会加重髌腱劳损，所以一定要在康复师指导下循序渐进行训练。此时可以尝试箱式深蹲、低杆深蹲和反向弓步蹲，可以将重心更多集中在髋关节而非膝前，在确保训练肌力的效果前提下减轻对髌腱的应力。肌肉练得好慢，有没有外挂可以开？当然有，人民币玩家在练肌肉里也可以开挂，可以试试看神经肌肉电刺激法，买个机器回家一边刺激一边练，效果拔群1.5倍。2021年09月27日2705
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于建伟主治医师 河南中医药大学第一附属医院 骨伤诊疗中心 关注骨骼健康，关注骨科与医生，今天跟大家说一个病膝关节前交叉韧带损伤。什么是前交叉韧带损伤？在膝关节的中间髁间窝内有两条十字交叉型的韧带，分别是前交叉韧带和后交叉韧带，这两条韧带维持膝关节的前后稳定性。前交叉韧带损伤会造成膝关节的不稳前交叉韧带损伤多由于外伤导致，最常见的原因就是打篮球在打球时起跳后小腿落地的时候没有站稳，小腿相对于大腿出现错位，前交叉韧带受到暴力牵拉出现损伤。踢足球时在带球过人时候小腿出现过度旋转，韧带受到过度牵拉也会导致损伤。像打网球、跳跃、跑步等不慎受伤后也会出现韧带损伤。 由于损伤暴力较大以及损伤后造成的膝关节功能性不稳定，造成膝关节不能满足日常生活和运动的需要，因此应进行手术治疗，重建韧带及其功能。下面分享一个病例，27岁，男性，打球后前交叉韧带损伤，入院后在病房查体，膝关节明显不稳定，前抽屉试验和拉克曼试验阳性。 术中关节镜下确认前交叉韧带完全断裂。术前计划摄取自体肌腱做韧带重建，在术中精准定位，完成肌腱重建的隧道准备，成功完成手术。术后第二天即可开始功能锻炼，在可调节支具的保护下，逐步加强膝关节的屈伸活动和肌肉力量的锻炼。关节镜手术经过小切口微创治2021年07月12日647
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2021年06月24日800
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吴世强副主任医师 福建医科大学附属第二医院 关节与创伤骨科 ——福建医科大学附属第二医院运动损伤及肩关节 吴世强前交叉韧带损伤（ACL损伤）是指膝关节前交叉韧带撕裂或扭伤，膝盖有四组主要稳定韧带（前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带），类似我们凳子的四个脚；前交叉韧带是膝盖稳定的主要韧带之一。前交叉韧带损伤最常发生在涉及突然停止或改变方向、跳跃和降落的运动中，如扭伤、篮球、足球、滑轮等运动或交通伤。福建医科大学附属第二医院骨科吴世强前交叉韧带断裂时，许多人有听到或感觉到膝盖“砰”的一声，感觉什么断了，但看下肢似乎还好。你的膝盖可能会肿胀、感觉不稳定、跛行、疼痛而无法承受重量。根据ACL损伤的严重程度选择恰当的治疗，可能包括休息和康复训练，以帮助你恢复下肢力量和稳定性，或者关节镜微创手术重建或修复撕裂的韧带，然后手术后进行康复。一个恰当的训练计划可以帮助减少ACL受伤的风险。1.症状ACL损伤的体征和症状通常有:膝盖有一种很响的“砰”或“砰”的感觉；疼痛，无法继续活动；膝关节快速肿胀；膝关节丧失活动范围；感觉膝盖不稳定或承受重量时“软退”的感觉2.膝盖受伤了什么时候去看医生？如果膝盖损伤了有任何ACL损伤的迹象或症状，请立即寻求治疗。膝关节是由骨头、韧带、肌腱和其他一起工作的组织组成的复杂结构。及时准确的诊断对确定损伤的严重程度并进行适当的治疗是很重要的。3.前交叉韧带损伤的原因韧带是连接两块骨头的强力组织带。ACL是交叉于膝关节中间的两根韧带之一，连接着大腿骨和胫骨，帮助稳定膝关节。前交叉韧带损伤经常发生在运动和健身活动中，在劳动或交通事故中也有发生，因为在发力膝关节活动时力量会对膝盖造成压力:突然减速和改变方向(切割)；脚落地时发生肢体轴移转动；跳起后强硬地着陆；运动或活动中突然停止；受直接撞击膝盖或相互碰撞的，如打篮球、足球铲球等当韧带受损时，通常会有韧带部分或完全的组织撕裂。轻微的损伤可能会拉伤韧带，但会保持完整。4.风险因素有很多因素会增加你ACL损伤的风险，包括:胫骨平台后倾增大； 股骨髁间狭窄；韧带松弛；前交叉韧带直径形状；激素女性——可能是由于解剖学、肌肉力量和激素影响的差异，参加某些运动，如篮球、足球、滑冰、体操和高山滑雪不良的训练器材穿着不合脚的鞋子使用不佳的运动器材，例如没有正确调整的滑雪绑具运动的场地面，如在人造草皮上比赛体重、跳起落地方式5.前交叉韧带损伤后并发症前交叉韧带受伤的人如不重建膝关节稳定，半月板损伤几率高，患膝关节骨关节炎的风险更高。多种因素可能影响发生关节炎的风险，如原始损伤的严重程度，膝关节相关损伤的存在或治疗后的活动水平。其中韧带完好膝关节稳定是非常重要的。6.预防前交叉韧带损伤适当的训练和运动可以帮助减少前交叉韧带受伤的风险。运动医学医生、物理治疗师、运动教练或其他运动医学专家可以提供评估、指导和反馈，帮助你降低风险。减少ACL损伤的项目包括:加强腿部肌肉的运动，特别是腿腘绳肌锻炼，以确保腿部肌肉力量的整体平衡加强核心部位的锻炼，包括臀部、骨盆和下腰腹部强调训练和锻炼在跳跃和落地时正确的技术和膝盖位置训练以提高运动是的轴移旋转和穿插切断动作的技术加强腿部、臀部和核心肌肉的训练——以及提高跳跃和着陆技术的训练——可能有助于降低与女运动员相关的前交叉韧带受伤的风险。穿适合你运动的鞋子和鞋垫、护具，以防止受伤。如果你在下坡滑雪，确保你的雪板绑定正确，被训练有素的专业人士正确调整，这样你的雪板在你摔倒时就会适当松开。有的认为佩戴膝关节护具并不能防止前交叉韧带损伤或减少术后复发的风险。以上是前交叉韧带损伤的一些知识，特别是受伤因素和预防部分，希望能帮助大家认识ACL损伤，并在运动或工作重在做好预防。 我于2019年-2020年在NBA金州勇士队的主场城市美国加州大学旧金山学校运动医学及肩关节中心接受1年的临床培训，回来后开展系列关节镜微创前交叉韧带重建手术，专注膝关节损伤、交叉韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位，肩关节脱位、肩袖损伤等治疗。注意损伤治疗的每个细节，望受伤者能的重返运动和工作。2021年02月24日1874
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