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符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 （一）什么是交叉韧带？交叉韧带有什么用？交叉韧带常常指膝关节内连接股骨和胫骨，并呈十字形交叉的两条韧带，因此也常称为十字韧带。交叉韧带又可以分为前交叉韧带和后交叉韧带。 交叉韧带像铰链一样，是膝关节重要的稳定结构：前交叉韧带主要防止股骨过度后移、胫骨过度前移，以及膝关节过伸和过度旋转；后交叉韧带主要防止股骨过度前移、胫骨过度后移，以及膝关节过度屈曲。（二）为什么会发生交叉韧带损伤？一般情况下交叉韧带都具有较强的强度，因此正常运动的膝关节并不容易损伤。损伤主要发生在膝关节承受较大的外伤和暴力之后，导致韧带的连续性被破坏，发生部分或者完全的撕裂，甚至是断裂。比较常见的损伤原因有：1.高强度的体育锻炼（如足球、篮球、滑雪等），或是不正确的运动方式（姿势不正确，保护措施不到位，场地不合适等），在这些过程中膝关节经常性发生变向或扭转、减速或急停，或是关节直接遭到冲撞。2.交通事故、高处跌落、摔倒等外伤暴力，会直接导致交叉韧带遭受剪切应力而发生损伤。现代城市人群中，日常生活中不慎踩空楼梯导致的扭转暴力也是交叉韧带损伤的常见原因。（三）怎样知道自己是交叉韧带发生了损伤呢？1、有前文所述相关的外伤或运动伤史。2、损伤早期:膝关节会有剧烈疼痛、关节肿胀出血，并引起关节活动障碍，不敢屈伸。3、韧带撕裂的响声：部分前交叉韧带损伤患者还会在受伤时听到。4、损伤后期：损伤1个月以后疼痛和肿胀症状相对缓解，但患者会出现膝关节不稳的表现—在走平路、上下楼梯时会出现关节晃动、容易摔倒；行走时做急停急转动作，起跳落地时会出现关节错动不稳定、打软腿的情况。（四）交叉韧带损伤后会有哪些影响？严重或长期慢性的交叉韧带损伤会导致关节不稳定，继而引发半月板、软骨的不可逆性损伤，最终导致出现创伤性骨关节炎。（五）交叉韧带损伤后磁共振分级？Ⅰ级，前交叉韧带完整性良好，内可见条状及片状高信号；这时患者一般没有膝关节不稳的症状，可以保守治疗。Ⅱ级，部分前交叉韧带信号连续性中断，出现高信号；这时患者会出现膝关节不稳定的症状，如果对运动要求高的患者，需要手术治疗。如果没有膝关节不稳定的症状，对运动要求低的患者，也可以保守治疗。Ⅲ级，前交叉韧带完全断裂。这时患者会出现较明显的膝关节不稳定的症状，建议手术治疗。（六）交叉韧带损伤后如何治疗？什么情况下需要手术？损伤早期应立刻对患肢采取早期制动、冷敷消肿、局部镇痛等紧急处理措施，并用铰链式护膝保护，同时尽早前往正规医院进行诊疗。损伤后期1个月以后，如果膝关节局部症状（疼痛、肿胀、活动受限）较轻，膝关节稳定性尚可，磁共振仅提示交叉韧带I级，II级损伤，可先采取保守治疗。但如果反复出现肿胀疼痛，膝关节不稳定，打软腿，磁共振提示III级损伤，或是合并有半月板及软骨的损伤，则建议尽快微创关节镜下手术治疗。交叉韧带重建手术目前基本都采用微创膝关节镜手术。可以通过关节镜在镜下探查交叉韧带的损伤情况与松紧度，并且精确重建韧带的连续性与完整性，来达到解除疼痛、恢复关节稳定性的目的，更好地恢复膝关节功能。 前交叉韧带重建示意图 膝关节镜下重建韧带 希望通过本文可以提高读者对交叉韧带损伤的了解并加强重视，在日常运动中选择合适的运动方式、调整锻炼强度，加强自我保护，提前预防损伤发生。而一旦出现交叉韧带损伤时也务必到正规医院及时就诊，及时处理。2021年01月07日
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 膝关节突然伸不直，咋办？国庆节期间门诊就诊的患者熙熙攘攘，大多都是些不痛不痒的小问题。突然有一个小伙引起了我的注意。C君一瘸一拐地走进了我的诊室。他说，这前两天左膝关节突然伸不直了，也不知道是为啥，从来没受过伤。经过问诊和查体发现，C君的左膝活动度为10-140°（正常为0-140°），伸直差10°，用力伸直时会痛，其他体征均为阴性。经验告诉我，C君的膝关节内肯定有不为人知的问题，而且并不是小问题，因为它已经影响到了膝关节的正常功能，试想一下，走路时腿都伸不直，一瘸一拐的，肯定很难受啊。因此我告知C君此事非同小事，可能的病因有膝关节游离体、半月板损伤、交叉韧带损伤、软骨损伤等。同时我立即为C君预约了膝关节磁共振扫描，试图解开谜题。并且关照C君在我的好大夫平台上报到，以便后续沟通、跟踪和随访。同时给他开了对症处理的药物数天后C君在好大夫平台上告知我检查已经完成，我在医院的PACS系统上读了读片，不看不知道，一看吓一跳，原来引起C君伸膝受限的病因是膝关节后交叉韧带上硕大的囊肿，占据着髁间窝内大半空间，并且压迫着前交叉韧带。每当伸直时，囊肿内的压力就增高，引起疼痛。什么是交叉韧带囊肿？交叉韧带囊肿一种罕见的膝关节良性病变，可归为腱鞘囊肿或滑膜囊肿范畴。发病原因尚不明确，有可能与韧带部分损伤、韧带退变和韧带黏液样变有关。与前交叉韧带相比，后交叉韧带（PCL）发生囊肿的概率更低。并非所有的PCL囊肿都是有症状的。只有一少部分患者会出现症状，以膝关节疼痛及屈伸受限为主要表现。大多数PCL囊肿都是通过超声、磁共振成像（MRI）或关节镜偶然发现的。唯一可行的治疗方法是关节镜手术治疗，创伤小，恢复快，疗效立竿见影。那就做手术吧！我迅速地联系到了C君，沟通之后，C君明智地选择了手术，因为伸不直膝盖实在太影响生活了。于是我及时为C君安排了住院床位和手术。PCL囊肿的手术原则就是彻底切除囊壁及囊内组织以达到根治，同时也要保护正常的PCL和ACL结构。术中关节镜检也验证了我的诊断，手术很成功，完整切除了囊肿，交叉韧带也得到很好的保护。C君术后第二天就出院了，按照制定的康复计划，1周达到全角度，2周伤口愈合，可以重返运动，对疗效非常满意。手术视频可以看这里，心脏弱小者止步！友情提示：膝关节疾患可大可小，一旦影响功能，绝非小事，及时咨询万医生，为您用心看病。早诊断早治疗，微创手术运动康复一条龙，重返运动指日可待。2020年11月05日1861
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张智勉主治医师 广州市正骨医院 关节镜中心 保护前交叉韧带，从锻炼开始；强大的肌肉是关键！广州市正骨医院关节镜中心张智勉本文将向大家介绍前交叉韧带的损伤机制（文章前半部分）、肌肉锻炼方法（文章后半部分）。损伤机制研究表明，最常见的前交叉韧带损伤机制有两种：外力作用、内在原因。外力作用损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和减速的运动中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网球，羽毛球球，甚至乒乓球。损伤机制之二：膝关节过伸当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则会出现出现过大的前移，而前交叉韧带的作用则恰恰是通过牵拉防止胫骨前移。当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成超过其承受能力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂。这种受伤机制在有身体接触的运动项目中较常见，譬如橄榄球、足球运动员被对方的身体迎面压到自己的腿上。内在原因“内因”来源于我们的身体本身，也许在受伤的一瞬间并没有被发现，却恰恰是导致受伤和避免受伤的关键。常见的间接导致前叉韧带损伤的“内因”有：第一：腘绳肌群肌力弱；第二：结构型膝盖内扣；第三：功能型膝盖内扣；第四：下肢力量整体偏弱。第一：腘绳肌群肌力弱膝关节的稳定性由两大主要因素构成：1.关节本身的组织（韧带、关节囊等等）；2.关节周边的肌肉。这两大因素就像一条长凳两端的四条腿，哪一端的腿短了，板凳就会不稳，另外一端就会更加吃力。其中最重建的是膝关节内后侧的肌肉（腘绳肌）力量不足。腘绳肌群起于骶骨，止于胫骨内侧和后侧。当下肢呈“开链”姿势，也就是说脚没有在地面踩实，而是悬空的时候，腘绳肌群的收缩将起到屈膝的作用；当下肢呈“闭链”姿势时，即脚固定在地面上时，腘绳肌群的收缩会向后拉动胫骨，阻止其前移。如果在胫骨受到向前的力、前叉韧带试图承受该力时，腘绳肌适时收缩，对胫骨造成向后的力，两个方向相反的力相互抵消，便可保护前叉韧带不收到过大的、致其受损的牵拉力。第二：结构型膝盖内扣结构型膝关节内扣，即由于骨骼关节的角度和位置所造成的膝关节内扣，形成后比较难以改变。第三：功能性膝盖内扣除去骨骼关节这些不可改变的因素之外，有些人在站立时明明表现出正常的关节角度,却在做腿部动作时出现膝盖内扣的现象，这又是为什么呢？大部分人出现这种情况是由于位于髋关节的臀中肌力量弱，导致髋关节不稳定，因此膝关节出现代偿（也就是膝关节需要作出一定地补偿性动作，以保持身体不失去重心）。另外，由于社会文化的深远影响，相当一部分女性都尊崇“膝盖并拢淑女是也”这一信条，因此无时无刻膝关节都在内扣，即使做运动时也保持着这个习惯姿势。第四：下肢力量整体偏弱前面说到膝关节周围有前后左右四组肌肉群，其中腘绳肌自然是非常重要的，然而其他三组肌肉也是缺一不可。肌肉就像保护膝关节的墙壁，一旦有墙壁出现脆弱的迹象，膝关节这个房子就容易坍塌如下图，正是C罗有强大的下肢力量，让他保持健康，屹立在国际足坛之巅前面给大家描述过最容易导致前叉韧带受伤的动作：脚下踩实，膝盖内扣，上体带动髋部向反方向旋转。那么试想，如果一个人的膝盖先天就占据了这三条“要素”中的一条，此人的前叉韧带是否更加容易受伤？运动中的以外受伤我能无法控制，但是大多数“内因”都是可以通过锻炼来避免的，譬如锻炼肌肉力量，促进膝关节及全部下肢肌肉的均衡发展，增加灵活性，学习更加规范的技术动作等等。下面向大家介绍锻炼膝关节周围肌肉的基本动作，增强下肢肌力，避免前交叉韧带损伤。靠墙膝盖弯曲- 3组10次练习方法：离墙一英尺远站立，双脚打开与臀部同宽，双脚方向与膝盖方向一致。慢慢弯曲膝盖身体向下移动（弯曲膝盖时膝盖方向与脚趾方向一致，不要内收或打开膝盖）。将注意力集中下下降的臀部和大腿前侧肌肉上。提示：可以贴着瑜伽球靠墙下蹲。2.坐姿大腿收缩- 15秒*3组*2边腿练习方法：端坐在椅子上，抬起右腿慢慢伸直。挤压你的右大腿肌肉，保持这个姿势15秒。重复另一条腿。提示：如果想增加难度，可以在脚踝上绑上沙袋等重物。3.徒手深蹲-三组10次练习方法：站立双脚与肩同宽，脚指稍向外，手放于身体两侧。弯曲膝盖下蹲，同时双手平抬到与肩膀同高。保持背部挺直，不要让你的膝盖晃过你的脚趾。然后返回初始位置做下一次。4.单腿下蹲- 3组5次*2边腿练习方法：站立，双脚指向前方，与臀部同宽。抬起右脚保持平衡。然后右腿膝盖，慢慢下蹲到你的能承受的位置，然后慢慢回到起始位置。5.膝盖外扩的单腿下蹲- 3组*5次*2边腿练习方法：站姿，双脚朝外站立，弯曲右膝保持平衡，然后弯曲右膝盖慢慢下蹲到你的能承受的位置，使右大腿及臀部肌肉紧绷。慢慢回到起始位置。提示：此动作必须在掌握“单腿下蹲”后方可进行6.弓步蹲-三组*5次*2边腿练习方法：站姿，右腿向前迈出一大步，慢慢弯曲后面那条腿的膝盖，降低成弓步，直到右腿几乎成直角。身体重心保持在后腿。然后回到起始位置。整个动作确保背部挺直。通常情况下，你可以天天做这项运动，2周以后你就能发现对膝盖的帮助。做这些练习的时候，你不应该感到任何疼痛。如果有疼痛出现，应立即停止并就医。上述练习不适合膝关节有伤人群，膝关节受伤患者请听取医生建议。更多关于运动医学的相关知识，请关注“广州市正骨医院关节镜中心”公众号。2020年09月27日3619
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邢剑主管技师 北医三院 康复医学中心 前叉韧带损伤的另一个极致呢，就是间接暴力，也就是说非接触性损伤，而且研究表明了这种非接触性伤的发生率非常的高，大概在70%以上。这种情况主要发生在我们在落地、变向以及减速等活动中发生颈骨和股骨之间的相对旋转。 产生我们术语上的叫动态膝外翻。 动态细弯弯听着比较调嘴，我们另一个词你可能很明确，吸内扣，它俩是一个意思，我们可以从右边的图中可以看到，当我们人体做支撑啊，或者说做变相的过程中，可以发现我们的股骨呢，会向内收，同时向内旋转，这样呢就形成了我们通常说的膝内扣，我们看这个小图中的椭圆圈的部分可以看出来，当膝关节呈现膝内扣的表现时，我们的前脚叉韧带是会受到明显的前拉外伤的。 我们接着看下两张动图，我们看到女足队员右腿支撑扣球过人的时候产生了一个明显的膝内扣。 进而引起损伤，而下边这个羽毛球运动员呢？在起跳扣球。 大家注意看，起跳。 扣球。 左腿支撑OK，也发现了很明显的心内扣啊，这两个呢，动图是完全呈现了这个经典的非接触性损伤前交韧带的经典案例啊，可以说是非常痛的领悟，对吧？ 我们接着看前前前端韧带损伤，间接暴力的另一个损伤形式啊，叫过深损伤，这种情况主2020年08月08日1384
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罗吉伟副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 前叉损伤是膝关节最常见的损伤之一，越来越多的人出现前叉损伤，平常门诊的患者中，有前叉断过两次的运动员，有双膝前叉全断过的普通男性，也有走路把自己前叉扭断的女性。来的时候膝关节痛，影响步行，上下楼梯，经过训练后情况大大改善，生活质量不断提高。南方医科大学南方医院创伤骨科罗吉伟在日常生活和体育运动中，哪些动作会加重前交叉韧带的受力，以致这条韧带受到损伤呢?在足球比赛跑动中，下肢落脚踩实，膝关节向内旋转，导致前交叉韧带损伤；女性穿高跟鞋蹲下捡东西时，双膝更加内扣，向内旋转更多，重复过多容易导致前交叉韧带的损伤；老年人受外力摔倒，会靠膝关节屈曲旋转着地，容易导致前交叉韧带的损伤。 那么如何简单自我定位是否为前交叉韧带的断裂？1、有时可听到韧带“砰”的一声，也有人形容它像橡胶带子断裂的声音。2、 韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，如同尖刀插入腿部般难以忍受的痛苦。3、关节肿胀消退恢复运动后，关节还是有松动感。4、不敢急跑急停，不敢急转身，不敢单腿做大的动作。5、受伤的大腿会比对侧大腿明显细，同时膝关节经常出现反复性的扭伤。 前交叉韧带断裂，非手术不可吗？临床实践表明，大部分的前交叉韧带损伤患者是韧带完全撕裂，漂浮在关节腔内。前交叉韧带断裂后，自行愈合的几率非常低。即便有些断裂的韧带能够部分愈合，也很难完全恢复到正常的形态和张力，其维持膝关节稳定的能力会减弱。而且随着时间的推移，前交叉韧带残端疤痕化或者被吸收，可能继发关节内其他结构的进一步损伤。所以前交叉韧带断裂后，行关节镜微创手术重建，同时修复可能存在的半月板损伤、软骨损伤，才有可能恢复膝关节稳定性和运动能力，避免并发症。如果有些患者运动需求比较低，甚至不参加运动，觉得自己的日常生活不受影响，没有关节不稳的情况，也可暂时采取保守治疗，但是保守治疗虽然短期内能够消肿，使疼痛减轻，但是并不能恢复膝关节稳定性和预防并发症，远期还是有需要手术的可能。 前交叉韧带重建术后跑步，疼痛怎么避免？术后三个月开始练习跑步的时候，由于膝关节内部仍有炎症以及积液，所以跑步的时候不可避免的会有一些疼痛，以下方法可以减轻痛感。1、在跑步机上用双手按住两遍扶手，减轻膝盖受重。2、尽量使用专业的跑步鞋，在塑胶跑道上进行练习。3、用正确的跑步姿势，减轻对膝盖的压力。4、跑步之前做好拉伸以及热身动作。2020年06月09日3228
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孙鲁宁主任医师 江苏省中医院 骨伤科 随着大家生活水平的提高滑雪已成为冬季一种非常时尚的运动方式适当的滑雪并且遵循科学的训练方法做好足够的防护能够起到很好的健身和娱乐效果但是和其他高速运动一样滑雪也存在运动损伤的风险有可能会导致膝关节的损伤有些损伤甚至还比较严重比如膝关节韧带的损伤____有来自国外滑雪胜地的报道显示，与滑雪相关排第一的膝关节损伤是内侧副韧带，其次是前交叉韧带损伤。有些滑雪胜地报道的内侧副韧带或前交叉韧带损伤的发生率高达20%以上。____下面我们就和大家聊一聊这两种膝关节运动损伤 在聊膝关节运动损伤之前我们先要知道什么是膝关节韧带损伤？为什么滑雪会容易造成这种运动损伤？膝关节韧带损伤膝关节是人体结构最复杂、所受杠杆作用力最强的一个关节。在膝关节内部和周围，主要有着四组韧带来维持膝关节的稳定性，包括内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。当膝关节受到的外力使关节活动超出正常生理活动范围时，则会造成膝关节周围的韧带拉伤、部分断裂甚至完全断裂，被称为膝关节韧带损伤。膝关节韧带损伤十分容易出现在一些高速运动中，如篮球、足球和滑雪等运动。既然膝关节内部和周围有着复杂的多根韧带进行保护和稳定为什么滑雪最容易损伤的会是内侧副韧带和前交叉韧带呢这个问题我们就要从内侧副韧带和前交叉韧带的解剖特点以及损伤机制来进行解答解剖特点内侧副韧带内侧副韧带长约8~10cm，呈扁宽三角形，一般分为3层，第一层由表层腓肠肌等筋膜构成；第二层为浅层，起源于股骨内收肌结节之下，止于胫骨内面；膝内侧关节囊的一部分构成膝内侧副韧带的深层。内侧副韧带是膝关节周围最强大的韧带结构，拥有很好的血供和神经支配。前交叉韧带前交叉韧带平均长度约31~38mm，根据其止点纤维的不同分布和屈伸过程中纤维紧张度的差异，一般认为前交叉韧带纤维可分为前内侧束和后外侧束，这两束韧带纤维连接股骨与胫骨，是膝关节内部最强大的韧带结构。膝关节伸直时，前交叉韧带呈扁带状，后外束紧张；膝关节屈曲时韧带扭转，前内束紧张。损伤机制内侧副韧带损伤机制滑雪运动中，在做小回转或大回转时小腿经常做外旋或外展姿势，这些姿势容易带动内侧副韧带“扭转”，在超过内侧副韧带能够承受的力量时，就有可能造成撕裂。另外在有些动作失控时，使得膝关节受到过度外翻的力量，也会引起内侧副韧带撕裂。可能引起内侧副韧带损伤的滑雪姿势前交叉韧带损伤机制在滑雪过程中，身体的运动速度较快，在遇到特殊情况的时候或者技术还不够熟练的时候，一些特殊的姿势就会造成前交叉韧带损伤。所以对于初学者而言要尽量从基础动作做起熟悉熟悉再熟悉而对于想要挑战高难度的人来说下面这些容易造成前交叉韧带损伤的动作也一定要注意注意再注意_那么具体哪些姿势会造成前交叉韧带的损伤呢？_1幻影足幻影足幻影足（Phantom Foot）机制是传统的直向滑雪中最常见的膝关节损伤，它会在滑雪者失去平衡后身体过于向后坐倒时发生。膝关节极度屈曲会导致髋关节位于膝关节下方，这时滑雪者身体试图保持向前，滑雪刀的后部会对膝关节形成一个杠杆力造成膝关节内旋，从而引起前交叉韧带损伤。_2外翻外旋外翻外旋（Valgus External Rotation）机制常发生在小回转滑雪动作时，向前栽倒时滑雪板尖的内缘与雪地接触，导致滑雪者在滑雪刀的前部相时被向前推进，下肢旋转从而对膝关节产生力矩引起前交叉韧带损伤。_3滑倒扣锁滑倒扣锁（Slip Catch）机制是滑雪运动中最常见的膝关节损伤机制。当滑雪者向前或者向内失去平衡时，会试图使失重的滑雪刀外侧重新与雪地接触，这时膝关节会处在伸直位并制动，迫使他们形成膝关节外翻姿势从而造成前交叉韧带损伤。_4重心向后落地重心向后落地（Back Weight Landing）机制是当滑雪者在跳跃着陆时身体后仰，这时滑雪者的膝关节伸直，雪刀后根部与雪地接触，这种力量无法被吸收，导致小腿相对大腿过度前移，从而引起前交叉韧带损伤。_5动态铲雪动态铲雪（Dynamic snowplow）机制发生在滑雪者失去平衡身体过于向一侧雪刀偏移时，不负重的雪刀远离身体中心，使得滑雪者呈滑倒姿势，负重的雪刀从外缘向内缘滚动，使得膝关节内旋或外翻，从而造成前交叉韧带损伤。了解滑雪中容易造成的两种膝关节韧带损伤的缘由后我们还需要知道如何进行膝关节韧带滑雪损伤后的诊断_1内侧副韧带损伤的诊断_临床表现内侧副韧带急性损伤时，膝部内侧常突发剧痛，但又很快减轻，有些甚至还可以可以继续运动或比赛。但随后疼痛又继续发作并加重（局限于膝的内侧），伤处可有明显压痛。由于伤后保护性肌挛痉而致膝关节呈屈曲状，被动伸直有抵抗感。触摸膝关节会发现在股骨内髁至胫骨内髁部的区域内，可找到明显的压痛点或皮下瘢痕结节。_特殊检查——外翻应力试验膝关节屈曲20~30°，一只手固定住大腿、另一只手将小腿外翻时，在韧带伤处可产生剧烈疼痛甚至内侧关节间隙被打开的感觉。_影像学检查X线显示膝关节内侧间隙的增加，往往间接提示可能存在内侧副韧带的损伤，而磁共振或超声检查能够清楚的显示损伤的部位和程度。_2前交叉韧带损伤的诊断_临床表现韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀、疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限。_特殊检查(1)浮髌试验阳性患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，有浮动感觉；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验(2)Lachman试验阳性膝关节屈曲15°~30 °，一只手固定股骨，另一只手上抬起胫骨，观察胫骨相对于股骨的前移，与健侧比较前移度增加提示ACL损伤。Lachman试验（3）前抽屉试验屈膝90°，检查者对胫骨近端施加向前的力量，与健侧比较前移增加提示ACL损伤。前抽屉试验（4） KT-2000检测KT-2000能够帮助检测前交叉韧带损伤的程度并确定治疗方案，与健侧相比松弛度的增加往往提示前交叉韧带损伤。KT-2000检测（5）轴移试验握住患者小腿后将患者膝关节伸直，施加外翻应力后逐渐屈膝感觉膝关节外侧有没有滑动或弹跳感，当有弹跳感甚至交锁感时往往提示轴移高度阳性，提示在前交叉韧带的同时还伴随膝关节次要稳定结构的损伤。轴移试验_影像学检查X片对于前交叉韧带损伤的诊断帮助不大，MRI和超声能够很好地显示关节内积血，前交叉韧带的肿胀或连续性中断。最后关于内侧副韧带和前交叉韧带损伤后的治疗如下内侧副韧带损伤后的治疗___内侧副韧带股骨侧撕脱骨折撕裂的内侧副韧带嵌顿内侧副韧带深层胫骨侧撕裂（半月板继发离心性移位）内侧副韧带胫骨侧撕脱_1~2度的内侧副韧带损伤可以通过保守治疗得到满意的效果，保守治疗的方法通常为支具伸直位固定3周，3周后就可以在康复医师的指导下进行膝关节的弯曲训练以及肌力训练了。3度的内侧副韧带损伤往往只有部分患者通过严格的石膏固定可以获得满意的疗效，还有部分患者需要接受修补手术或重建手术。有几种内侧副韧带的损伤需要引起临床医生的注意，因为这些类型损伤不通过手术治疗的话往往很难获得满意的愈合，包括有移位的内侧副韧带撕脱骨折、内侧副韧带深层胫骨侧的撕裂、撕裂后的内侧副韧带韧带嵌顿以及内侧副韧带胫骨侧完全撕脱。_前交叉韧带损伤的治疗_前交叉韧带损伤后，需要根据损伤的程度以及患者的运动需求来确定治疗方案，并非所有前交叉韧带损伤患者都需要接受手术治疗。一般KT-2000检测结果侧-侧松弛度增加小于3mm的损伤可以选择保守治疗，而大于5mm时如患者有从事1类或2类运动的需求或者是重体力劳动者的话则往往需要接受手术治疗。但是对于同时伴随不稳定的半月板损伤的前交叉韧带损伤患者，出于拯救半月板的原因，往往建议接受手术治疗。孙主任提示对于前交叉韧带损伤的手术时机，有些人错误地理解为越快手术越好。事实上由于受伤早期多数患者关节腔积血多、肿胀明显，膝关节局部软组织还伴随炎性反应和疼痛，如果在这时选择手术治疗往往术后容易发生粘连和感染等并发症。因此目前多数学者主张受伤后要经过1~3周的物理治疗消退肿痛、屈膝能够达到120°后再施行手术治疗。前交叉韧带损伤的手术技术和方案包括多种，有腘绳肌腱的单束和双束重建、髌腱的单束重建、关节外加强技术、保残重建技术以及修补或内支架技术等等，往往需要根据患者的具体病情、个体差异、运动需求以及手术医生的经验和习惯选择术式。滑雪运动是一项有乐趣但同时伴有受伤风险的运动，大家在从事这项运动时一定要做好充分的防护以及接受专业的指导和培训。希望大家在享受运动带来的快乐的同时也做到保护好自己2020年02月16日8013
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王友主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 前交叉韧带，又称前十字韧带，伴随后交叉韧带（后十字韧带），位于膝关节内部中央部位，它将膝关节的股骨髁、胫骨平台和半月板分为内外侧两部分。前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆突的前部和内外半月板前角之间，韧带分为前内和后外两束连接股骨和胫骨，主要作用是限制胫骨向前过渡移位，同时，由于它位于膝关节内部中央，也有协助内外侧副韧带、限制膝关节过渡内外侧翻和内外旋转作用。前交叉韧带与后交叉韧带、内外侧侧副韧带、半月板的协同作用，维持了膝关节的稳定性，让人体能完成各种复杂和高难度的下肢活动，也有利于保护膝关节软骨面结构。 前交叉韧带断裂总体发病率约为3.3/10000，多为运动损伤，据统计，我国职业运动员前交叉韧带损伤发生率约0.43%，其中，女性运动员发生率约0.71%，男性运动员发生率约0.29%，由于男性运动员数量总体较多，受伤的绝对数仍居多。女性发生率高与其前交叉韧带相对细小、关节周围肌肉控制能力差和容纳前交叉韧带的髁间窝发育狭窄有关。足球和篮球运动是对前交叉韧带要求最高的运动，也是最易造成前交叉韧带损伤的运动。世界上不少足球明星在比赛中遭遇过前交叉韧带断裂的痛苦，如国外的罗纳尔多（巴西）、皮耶罗（意大利）、詹姆斯.欧文（英国）、代斯勒（德国）、迭戈科斯塔（西班牙）、法尔考（哥伦比亚）和国内的孙继海、王永珀、于海、邵佳一等等。 足球运动时常导致前交叉韧带损伤的下肢运动方式有：1.迅速改变方向（急转），2.奔跑时骤然停止或减速（急停或被拌腿），3.起跳着地不适当（顶球落地），4.过渡用力伸膝（踢空球），5.猛力碰撞膝部（争抢或被蹬踏）等等。这些动作在高强度对抗的世界杯比赛中司空见惯，损伤机制为膝关节高速伸展、外翻或旋转运动时前交叉韧带受到异常高应力，而相关肌群难于及时有效做出保护性收缩反应。所以，对足球运动员而言，前交叉韧带断裂才是最大的比赛对手。前交叉韧带断裂严重影响运动能力，运动员不仅难于完成各种复杂活动，快速奔跑也力不从心。伤者当时易被忽视，常误诊为一般关节扭伤，一些患者到以后出现膝关节继发性半月板撕裂、软骨磨损、甚至早期全关节骨关节退变时才发现。 仔细的了解病史和专业医生体检是防止前交叉韧带损伤漏诊的关键。多数患者有运动受伤经历，伴有受伤后几天内膝关节疼痛、明显肿胀，以后肿痛可消退、关节活动恢复，但运动时表现出奔跑速度下降、有膝关节不稳感或运动中突然打软、膝关节易反复受伤等，多数患者在损伤当时能感觉到或听到断裂声音。此外，60%的前交叉韧带断裂病人合并内侧半月板和内侧侧副韧带损伤，形成“三联症”，此时膝关节内侧会有疼痛或压痛。一旦前交叉韧带断裂，膝关节前方稳定性结构丧失，前方稳定任务“转嫁”到半月板和关节软骨曲面上，这种“转嫁”在平时缓慢行走时尚可勉强对付，但做快速”奔、跑”运动时，膝关节股四头肌剧烈收缩就可使胫骨前移活动增加，半月板后角挤压应力和关节软骨剪切应力异常升高，最终导致关节内结构破坏和磨损。为此，年轻前交叉韧带断裂漏诊者参加运动对膝关节危害极大。早发现、早确诊、早治疗至关重要。前交叉韧带断裂的确诊依靠特定体检检查（Lachman试验+，前抽屉试验+，轴移试验+）、膝关节核磁共震检查（ACL断裂直接或间接征象）以及关节镜检查。 前交叉韧带重建手术是治疗前交叉韧带断裂的主要手段，较早期带韧带止点骨块的韧带撕脱可施行修补手术。前交叉韧带重建手术指重新再做一条前交叉韧带来代替病人原来的韧带。手术时在膝关节的股骨端和胫骨端适当位置分别钻一或二个骨隧道，然后将韧带的替代品引入关节内，将新韧带固定在股骨端和胫骨端。韧带替代品有自体肌腱、异体肌腱、人工韧带。固定韧带的材料有界面挤压螺钉、缝合翻转钢板、横穿钉等。在重建前交叉韧带的手术中，一般仅重建一条前交叉韧带，称为“单束重建”，也可同时重建两条，叫做“双束重建”，重建韧带力求更接近正常的解剖和生理情况，以达到同时控制前方和旋转稳定的手术效果。前交叉韧带术后的康复是个漫长的过程，完全的恢复需要1年到1年半的时间。康复过程包括肌力恢复、关节活动度练习、本体感觉训练三项内容。通过分阶段系统康复训练，预防重建韧带松弛、关节粘连、肌肉萎缩，按期达到步行、下蹲、上下楼、跑、跳等运动功能。本体感觉恢复较慢，它能使关节重建韧带重新获得神经感知、并唤起周围肌群出现保护性收缩、最终避免重建韧带再次受损，为此， 是患者前交叉韧带重建手术后能否重新回到比赛球场的关键指标。 总之，术后合理的康复训练对手术疗效也非常重要。对职业运动员而言，需要有专业的治疗康复训练团队共同配合，方可确保患者高质量重返运动。2020年02月13日2354
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 前交叉韧带撕裂或断裂是较为常见的运动损伤，尤其在足、篮球运动员中常见。生活中，许多爱好运动的年轻人由于各种原因也会出现此类损伤。因此，如果您是个运动爱好者，那您应该仔细读一下这篇科普。前交叉韧带是什么？前后交叉韧带是人体膝关节里面的重要结构，它们连接着股骨和胫骨，两个韧带协同合作保证了膝关节的稳定性。其中前交叉韧带（又叫前十字韧带）是膝关节对抗向前移位的主要装置。很多运动员都是由于变速转向时而发生了支撑腿的前交叉韧带损伤。前交叉韧带的具体损伤原因前交叉韧带损伤是由于扭转或过伸暴力超过了韧带强度所导致的。在奔跑或者跳跃时突然减速和改变方向，或者膝关节旋转运动或落地，均可损伤前交叉韧带，尤其是当膝关节受到外翻、外旋、过度伸直的力量时，更易导致损伤，而且断裂比撕裂更为常见。前交叉韧带损伤的表现和诊断前交叉韧带断裂的患者通常会感觉在损伤发生的时候听见“波”的一声响。随即出现关节肿胀，关节不稳，活动能力下降。医生在仔细询问病史后，会为患者行抽屉试验检查，以明确韧带情况。此外，由于交叉韧带损伤常伴有半月板和侧副韧带损伤，因此麦氏征和侧方挤压试验也是医生常用的体格检查手段。需要指出的是，交叉韧带合并半月板和侧副韧带损伤，骨科专业术语叫三联征，是明确的手术指征。在进行了仔细的体格检查后，再进行膝关节核磁检查，结合受伤史，即可确诊。前交叉韧带损伤的危害前面讲过，前交叉韧带损伤会累计半月板和侧副韧带，即便当时没有伤到，但由于交叉韧带损伤影响了关节的稳定性，后期半月板、侧副韧带、包括关节软骨慢性损伤的几率也很大。《英国运动医学杂志》2019年刊登的一篇研究表明，前交叉韧带损伤后发生膝关节骨关节炎的几率比未受伤的膝关节高出约四倍。前交叉韧带损伤的治疗手段早期需休息、冰敷，并使用拐杖直至不再跛行，可佩戴膝关节护具，对于关节肿痛可以行关节穿刺等对症处理手段。建议患者早期行关节屈伸训练，以避免后期功能障碍。对于年轻，有较高运动要求的患者，可行交叉韧带重建术，以恢复运动能力，减少半月板损伤之可能。重建需要的韧带来源有自体肌腱 、异体肌腱以及人工韧带。医生会根据不同的情况进行选择。研究报道这样的手术成功率远高于单纯修复术。术后康复在进行康复之前，要评估患者髋关节和躯干肌肉的力量，尤其是髋关节外旋肌、外展肌，以及腘绳肌和股四头肌，这些肌群是要重点锻炼的。除了单纯的力量训练外，骑车、游泳等有氧运动，以及拉伸和平衡训练也是很有必要的。总之，前交叉韧带是膝关节的重要结构，喜好运动的朋友们一定要注意保护好自己的韧带，在运动之前注意做好拉伸等热身运动，平时多注意锻炼下肢力量，一旦损伤及时就医，以避免远期的不良后果。祝大家健康！2019年10月12日1827
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杨旭副主任医师 武汉大学中南医院 关节与运动医学科 2019年6月14日在接受了MRI（核磁共振）检查后，勇士队官方公布克莱·汤普森左膝前交叉韧带撕裂。截止到6月22日，勇士方面还未公布具体消息，无法确认其韧带撕裂的程度，手术也暂未进行。据报道，在G6比赛受伤下场后，汤普森的父亲还一直追问他是否听到“啪”的一声。但汤普森否认自己听到声音，并坚持返场完成了两次罚球。我们推测、当然同时也希望汤神的韧带没有完全撕裂。金州勇士队对于汤普森伤情的官方说明遭遇过前交叉韧带撕裂的NBA球员可以说数不胜数，但有一名球员几乎成为其代名词，他就是德（qián）里（jiāo）克（chā）·罗（sī）斯（liè）。罗斯作为2008年NBA状元秀，仅仅适应了2个赛季后便率领芝加哥公牛队连续两年夺得常规赛第一，并荣膺NBA常规赛MVP。然而在不幸遭遇了“前交叉韧带撕裂”之后，这朵曾经的“风城玫瑰”快速凋谢，从最年轻的MVP沦为角色球员，甚至一度没有球队愿意给他合同，不禁令人惋惜天才的陨落。对于靠双腿吃饭的足球运动员来说，“前交叉韧带撕裂”更是噩梦般的存在。知名足球教练穆尼里奥曾说过：“有一种战术就是把球交给罗纳尔多”，当然他指的是23岁之前的罗纳尔多。在1999年~2000年接连遭受2次严重的前交叉韧带伤病后，罗纳尔多的球风发生了巨大的转变，带球长途奔袭连过数人直捣黄龙的镜头几乎很难再见。罗纳尔多前交叉韧带撕裂英格兰球星迈克尔·欧文在1998年世界杯上对阵阿根廷的比赛中一战成名，被誉为“追风少年”。但在2006年世界杯上遭遇前交叉韧带撕裂后休战10个月，此后复出的他伤病不断，虽然偶尔几场有高光表现，但状态无法恢复当初。我们曾经的羽毛球女单1号李雪芮在2016年里约奥运不幸遭遇前交叉韧带撕裂，后经过漫长的康复期才逐渐重返赛场。而被前“交叉韧带撕裂”断送美好职业前景的远不止上述这些球员。2016年里约奥运李雪芮前交叉韧带撕裂虽然上面的例子都是职业运动员，但“前交叉韧带撕裂”离我们并不遥远。在普通运动爱好者中，前交叉韧带撕裂患者也屡见不鲜。俗话说，知己知彼方可百战不殆！下面就给大家介绍一下这个运动场上的“杀手”。1. 前交叉韧带在哪里？它有什么功能？通过下面的图片，不难找到前交叉韧带（ACL）的大致位置。通俗的说，前交叉韧带就是连接在膝关节上表面和下表面的一根具有韧性的“绳子”。当膝关节屈伸或者旋转时，这根绳子会随之松弛或者紧绷，从而保证关节的稳定性。前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）前交叉韧带在膝关节中的位置在解剖下可以发现，前交叉韧带是由2束构成。其中一束较粗、较长（＞3cm），称之为前内束（AM），另外一束较细、较短，称之为后外束（PL）。其中前内束主要功能是保持膝关节的前/后稳定性，即限制关节的过度伸/屈；而后外束主要功能是维持膝关节的旋转稳定性，即限制关节的过度内/外旋转。前交叉韧带的前内（AM）和后外侧（PL）束2. 前交叉韧带断裂的常见原因虽然研究表明前交叉韧带可承受大约2千多牛顿的拉力，但当暴力超过其承压最大极限时仍然会导致撕裂或者完全断裂。当突然发生胫骨过度前后移位、膝关节过度内外旋以及膝关节过度伸屈时，都可能造成前交叉韧带附着点或韧带本身的撕裂。通过下面3个动图我们可以直观了解前交叉韧带撕裂的典型方式。1、屈曲位胫骨前移，小腿后方向前的暴力。可以看到，持球跑动球员小腿突然受到来自防守球员后方的剪力，随即痛苦倒地。拉菲尼亚2、膝关节过度外翻或内旋，足部固定但身体过度转动。可以看到，欧文在没有任何身体对抗的情况下右膝过度外翻从而导致交叉韧带撕裂。汤普森在G6中的受伤便是落地后膝关节的外翻造成的。欧文3、高处落下，小腿前方向后方的暴力导致膝关节过伸。可以看到，伊布拉希莫维奇正是起跳落地时，立足腿过伸从而导致前交叉韧带撕裂。伊布3. 前交叉韧带断裂的自我诊断和早期处理我们如何判断是自己是否发生了前交叉韧带撕裂呢？一般来说，单纯的前交叉韧带撕裂均有明确的急性膝关节外伤史，也就是一定会有一次受伤才会造成前交叉韧带的断裂。受伤时经常能感觉到关节内有撕断感，关节内明显有“啪”的声音并伴随膝关节剧痛、关节不稳、摔倒等，且伤后难以正常行走。受伤后，多数人会出现关节积血导致肿胀，同时因为疼痛膝关节周围的肌肉会出现保护性痉挛，自己不敢活动也不敢让别人搬动自己的腿。有时断裂的韧带进入关节间隙从而导致关节的交锁，即感觉关节卡住了，不能弯曲也不能伸直。上述症状在几周后会逐步缓解成为陈旧性损伤，部分人甚至可恢复正常运动，但常感觉关节用不上力，下楼或者跑动突然停止以及转身时出现关节轻微的错动。有膝关节外伤史并出现上述症状时，均要高度怀疑前交叉韧带撕裂的可能！！！如果遭遇前交叉韧带撕裂我们应当如何处理呢？受伤早期的治疗原则是立即停止运动、下肢抬高、膝关节局部冰敷、支具固定、避免负重，可口服消炎镇痛药缓解疼痛。及时到专业的医疗机构就诊，目前对于前交叉韧带部分撕裂或完全撕裂的病例，关节镜下韧带重建依然是治疗的金标准。4. 前交叉韧带撕裂重建术后能100%恢复吗虽然，前交叉韧带撕裂也分为拉伤、部分撕裂以及全部撕裂等不同程度的损伤，但总的来说交叉韧带撕裂都是不容乐观的。重建后的前交叉韧带可能无法100%拥有健康韧带的强度，但通过正确的手术治疗、专业的康复训练之后，重返运动场并不是什么难事。罗纳尔多在接受了前交叉韧带重建术后花了2年时间重返绿茵场，并在2002年率领巴西队夺得大力神杯，且自己以7粒进球夺得当届金靴，达到了职业生涯的巅峰。康复后的伊布拉希莫维奇现在依然屡屡能够为大家送上神仙球。就连前交叉韧带断裂代言人罗斯今年也在森林狼队焕发了职业生涯第二春。最后，作为病患或运动爱好者的你们或许可以从本文中吸取到如下一些知识：1、运动应量力而行，肌肉疲劳后不宜继续进行高强度的运动；2、当发现前交叉韧带损伤可疑症状时及时来医院就诊，千万不可勉强运动；3、前交叉韧带撕裂虽然恢复周期漫长，但通过正确的治疗及康复是可以重返运动场的。2019年09月07日4717
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王珂杰副主任医师 常州市第一人民医院 骨科 临床工作中，酷爱运动的年轻人往往会碰到运动损伤，如果受伤时暴力较大，有可能会造成膝关节前交叉韧带损伤，可是很多人对前交叉韧带在哪里和前交叉韧带损伤如何治疗任然不是非常清楚，今天常州市妇幼保健院-常州市第一人民医院钟楼分院骨科的王珂杰医生，就带您来了解一下膝关节前交叉韧带。1.王医生，什么是膝关节前交叉韧带呢？它到底在哪里？有什么作用呢？前交叉韧带上端起自股骨外侧髁的内侧面，穿髁间窝向前、下、内斜行，止于胫骨髁间隆起前方的骨面。是不是很难懂，没关系，王医生给你准备了简单易懂的图途中左边横线指的就是前交叉韧带，上方为我们大腿的股骨，下方为小腿的胫骨，而前交叉韧带后方和其走形方向交叉的，则是后交叉韧带。前交叉韧带能防止胫骨向前移位，后交叉韧带能防止腿骨向后移位，除此之外，前交叉韧带还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动。2.什么原因会导致膝关节前交叉韧带损伤？有身体对抗或者高速度的运动，或者经常要做急停急转的运动，容易发生膝关节交叉韧带损伤，常见的运动如篮球、足球、滑雪。一些交通事故中，由于受伤时伤者膝关节发生扭转，也会造成膝关节交叉韧带损伤。3.膝关节前交叉韧带损伤会有什么症状？1）韧带断裂时会发出“啪”的声响，如橡皮筋断裂的感觉，当然不是所有人都有这种感觉2）随后会出现膝关节肿胀，疼痛，活动受限3）急性期过后膝关节疼痛会缓解，部分患者可以恢复行走，但是行走的时候会突然打软腿，上下台阶感觉不稳定。所有患者均无法进行对抗性运动或者做急停急转动作。4.交叉韧带损伤会对膝关节造成什么影响？膝关节前交叉韧带损伤以后在急性期造成膝关节肿胀疼痛，肿胀，无法行走，急性期过后，部分患者觉得可以行走觉得“没问题”，可以保守治疗，其实不然，前交叉韧带损伤是膝关节重要的稳定结构，损伤以后会造成膝关节的不稳定，部分患者行走时会有突然打软腿的症状，部分患者行走没有问题，但是无法进行运动，尤其是包括急停急转动作的运动，如果不进行手术，膝关节不稳定的症状就会持续加重，最终造成膝关节软骨损伤，骨刺形成，半月板损伤，关节间隙狭窄，导致膝关节提前老化，最终丧失关节活动功能。5.膝关节前交叉韧带损伤如何诊断？诊断主要基于三方面1）病史：患者有运动损伤或外伤造成膝关节疼痛和活动受限的病史。2）体格检查：膝关节前交叉韧带损伤的患者胫骨前向活动度增大，前抽屉试验阳性下图提示胫骨前向移动度增加3）影像学检查：主要是依靠磁共振检查下图是两张正常的前交叉韧带矢状位抑脂像图像下图是一张正常的前交叉韧带关节镜下影像图下图是一张损伤的前交叉韧带矢状位抑脂像图像和一张关节镜下损伤的前交叉韧带影像6.膝关节前交叉韧带损伤如何治疗？确诊的膝关节前交叉韧带损伤，目前多在膝关节镜微创下行交叉韧带重建手术，大体如下图重建手术中所选择的移植来源包括自体、异体以及人工移植物，目前临床上应用最多，效果最为确切的为自体移植物，包括自体腘绳肌腱以及腓骨长肌腱等。当然如果您碰到膝关节韧带损伤的情况，建议您寻找专业从事运动医学专业的医生就诊。作者简介：王珂杰，男，关节外科及运动医学博士，常州市第一人民医院优秀青年，2016年香港威尔斯亲王医院访问学者，2018年公派德国马丁路德大学留学。中国医药教育协会肩肘分会青年委员，常州市运动医学会委员，常州市数字医学会委员，获常州市医学新技术引进奖。从事关节外科及运动医学工作十余年，掌握常见四肢关节运动损伤修复及肩、膝、髋、踝、肘关节疾病的诊治，熟练开展骨折切开复位内固定手术、各个关节的关节镜及关节置换手术。门诊时间：常州市妇幼保健院·常州一院钟楼院区，骨科，周三全天2019年09月07日2816
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