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黄玮副主任医师 武汉协和医院 骨科 QA&什么是前交叉韧带？有什么作用？每个人的膝关节里面有两根重要的韧带结构，连接股骨和胫骨，那就是前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）。两个韧带协同合作保证了膝关节的稳定性。其中前交叉韧带（又叫前十字韧带）的主要功能是限制胫骨过度向前移位。QA&前交叉韧带断裂是怎么发生的？ACL是膝关节韧带最常见的损伤部位，一般都发生在运动时（篮球、足球、橄榄球等最常见），在跑步或者跳跃时突然减速和改变方向，或者膝关节旋转运动或落地导致。就像著名NBA球星勇士队“汤神”落地时候那样的动作！QA&前交叉韧带断裂有什么症状呢？ACL断裂的患者通常会感觉在损伤发生的时候听见“砰”的一声响。此外，ACL断裂后会出现关节肿胀，肿胀消退后会持续感觉关节不稳或者摇晃，像无法承受自身重量QA&前交叉韧带断裂有什么危害呢？膝关节存在ACL断裂会增加下列风险：半月板撕裂、关节软骨损伤、慢性膝痛以及活动能力下降，到最后严重就可能发展成骨性关节炎。《英国运动医学杂志》2019年刊登的一篇研究表明，ACL损伤后发生膝关节骨关节炎的几率比未受伤的膝关节高出约四倍。QA&前交叉韧带损伤需要做什么检查呢？MRI检查是目前检测前交叉韧带损伤最常见也最准确的检测方式。QA&前交叉韧带损伤该如何治疗？1.保守治疗常见的保守治疗主要是进行康复锻炼，加强膝关节周围肌肉锻炼，恢复膝关节活动能力，同时佩戴支具保护，以及使用非甾体类抗炎药。2.手术治疗大部分交叉韧带断裂的患者需要进行手术治疗，那就是前交叉韧带重建手术。重建需要的韧带来源有三种：1自体肌腱 2、异体肌腱 3、人工韧带 医生会根据不同的情况来和患者沟通进行最终选择。关于前交叉韧带重建的韧带移植物，目前有三大类可以选择：1、自体肌腱：最常用的是腘绳肌腱（半腱肌和股薄肌），还有髌腱，腓骨长肌腱以及骨腱骨自体移植物以下是自体腘绳肌腱的制备过程介绍1）微创小切口取肌腱2）去除肌腱上附着的肌肉并测量肌腱长度3）编织缝合制备肌腱移植物并测量直径（一般直径至少达到7-9mm）2、异体肌腱异体肌腱主要是来自于其他人各组织部位的肌腱，比如胫前肌肌腱（如下图所示），腓骨长肌腱，跟腱等，经过严格的消毒灭活过程制备而成。3、人工韧带：以法国LARS韧带为代表，具有即刻稳定的作用，不需要经历漫长恢复期，但存在二次翻修更换移植物的问题。在关节镜的监视下，把取下来的移植物当做新的前交叉韧带，在股骨和胫骨各打一条骨隧道，将制备好的肌腱移植物穿过胫骨和股骨，并进行固定。QA&前交叉韧带损伤可以预防吗？当然可以！01避免太激烈的竞技性对抗性运动;02加强经常性有氧运动;03加强下肢肌力锻炼；04加强下肢拉伸锻炼；05加强下肢平衡锻炼等。2019年07月22日
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吴子英副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 一、前交叉韧带是什么结构？前交叉韧带是膝关节内最重要的稳定性结构之一，连接了股骨和胫骨，平均长33mm。前交叉韧带在胫骨的止点呈椭圆形附着于两胫骨棘之间。止点截面积较韧带中部大。在股骨的止点呈椭圆形，在股骨外侧髁后内侧面。二、前交叉韧带的功能前交叉韧带由前内侧束和后外侧束组成。两束的张力随着膝关节的屈曲而变化。前内侧束在屈膝时紧张，后外侧束在伸膝时紧张。前交叉韧带主要是为了限制胫骨相对于股骨过度前移，其次是为了限制膝关节过度内外翻及旋转。三、前交叉韧带怎么会发生断裂？在实际情况中，内旋、过伸、外旋和外翻等扭转动作均可导致前交叉韧带断裂。损伤常发生于跳跃落地时、动态方向改变时、切入或减速时。比如打篮球落地时向前膝关节于外旋外翻位扭伤；滑雪下坡时滑雪板内侧（外侧）被卡住从而向前跌倒，膝关节受到外旋外翻（内旋内翻）应力；滑雪时向后跌倒，胫骨同时受到靴子前向力量及股四头肌拉力。暴力足够大时，不能忽略了其他韧带或组织的损伤，比如侧副韧带、半月板、后交叉韧带及后外侧结构等。其他一些特殊因素也可导致前交叉韧带断裂，比如性激素水平、髁间窝宽度等。慢性损伤患者在轴移动作，跳跃或外翻时有膝关节不稳症状。患者主诉膝关节不稳，有好像骨与骨相互分离的感觉。前交叉韧带损伤也可发生在韧带联合损伤时，如膝关节脱位时。四、医生如何对前交叉韧带断裂进行诊断？首先医生会听取您的病史，尤其是当时如何受伤的，受伤时膝关节的姿势如何，受伤时是否有“砰”的声音或感觉，从而初步判断ACL是否会出现损伤。前交叉韧带断裂的症状包括关节肿胀、疼痛、不稳感。个别病例可出现关节绞锁。断裂超过6周属于陈旧性损伤，主要表现为股四头肌萎、活动时疼痛和关节活动受限，可出现膝关节不稳、不敢快跑或变速跑、打软腿等运动功能障碍。其次，医生进行体格检查，检查重点是膝关节的稳定性（比如lachman试验），其他检查包括膝关节的活动度、周围肌肉的萎缩程度、膝关节肿胀等；此时，将受伤的膝盖与未受伤的膝盖进行比较不可忽视。通常可以仅根据体检进行诊断，但您可能需要进行测试以排除其他原因并确定损伤的严重程度。当然，这并非意味着不需要影像学检查。拍摄X射线，主要用于排除骨折。由于X射线不显示软组织，例如韧带和肌腱。因此，还需要MRI来判断前交叉韧带损伤的程度和膝关节其他组织损伤的迹象，包括软骨、半月板等。五、前交叉韧带断裂后，哪些情况需要手术重建前交叉韧带？1、想要继续参加运动；2、合并半月板损伤或其他韧带损伤3、持续出现关节不稳、疼痛及运动功能障碍等情况六、目前通常采用的手术方式目前，全世界范围内采用最多的前交叉韧带重建方式依然是单束解剖重建。使用的移植物主要包括自体、异体及人工韧带。手术过程：简言之，通过建立胫骨、股骨隧道，将移植物依次拉入胫骨隧道、股骨隧道，有一段移植物是位于2个隧道之间，即关节腔内，这一段即为重建的前交叉韧带。2019年06月01日10836
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孟海涛副主任医师 济宁市第一人民医院 骨关节科 影响前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)重建的效果的因素有很多：1. 手术早晚：越早手术，术后效果越好，因为如果很晚手术，关节退变老化了，膝关节各个部位都松弛了，手术技术再好都会不如关节没有老化磨损状态下的好。2. 手术技术：手术技术好坏，与手术效果直接相关。骨道位置往往差2-3mm,就会影响。3. 患者膝关节内的状况，手术时膝关节内的半月板撕裂严重需要切除，软骨大面积剥脱了，与半月板没有损伤的及软骨没有损伤的相比，效果就不一样了。4. 患者膝关节的合并伤：如果合并其他韧带损伤的（多发韧带损伤）或合并胫骨平台和其他部位骨折的会影响手术效果，甚至不能立即手术，对严重陈旧胫骨平台塌陷骨折的，甚至不能再进行韧带重建手术。5. 术后康复不到位也影响手术效果。术后康复太过于积极，韧带可能会松弛。术后康复太慢、怕疼，膝关节可能会粘连。2013年01月25日3751
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 膝关节内外侧副韧带损伤injury of medial and lateral ligaments of knee joint膝关节内侧副韧带（medial collateral ligament,MCL）是膝关节内侧的主要稳定结构，如果MCL 因各种原因出现损伤， 比较容易造成断端回缩或断端之间出现瘢痕连接， 从而导致MCL松弛以致膝关节内侧不稳定，甚至可能导致继发性骨关节炎，对患者预后情况造成严重不良影响。解剖膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节的主要功能为屈伸运动，在半屈或屈90°时有轻微的旋转运动。膝关节周围的肌肉和肌腱，内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板，共同维持膝关节的稳定性。 膝关节解剖膝关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，结构及其复杂，膝关节内侧结构为三层第1层：深筋膜层，覆盖了缝匠肌；第2层：MCL 浅层、内髌骨韧带、后内侧角韧带，与半膜肌腱鞘的附着部分融合；第3层：MCL的深层和内关节囊。MCL浅层、MCL深层以及厚些韧带是膝关节的主要起静力稳定作用的结构，能够阻止其过度外翻、内外旋，MCL的上端起于股骨的内收肌结节的前下方的股骨内上踝， 下行分为前后两束，其前束纤维相对较长，向下至于胫骨粗隆的水平面，其后束纤维相对较短，为扇形，向后下方止于半月板、关节囊，并且和斜韧带的起点连接。在膝关节活动的过程中， 膝内侧的副韧带总有部分纤维是处在紧张状态之中，保持着膝关节稳定性，使股-胫骨在一定范围活动。解剖生理人体屈膝30度,膝关节承受压力和体重相等;屈膝60度,膝关节压力为体重4倍;屈膝90度,所承受的压力是体重的6倍。1.膝关节是人体最大关节,它支撑着人体,与进行下肢的主要运动关节,所以膝关节有许多坚韧而富有韧性的韧带连接。膝内（外）侧副韧带就是其中之一，主要生理功能是加强膝关节侧面的稳定性。2.膝关节完全伸直与完全屈曲时，韧带保持紧张，半伸屈位时，韧带保持松驰，关节不稳定。我们在做屁股扭扭时绝大部分人都在膝关节半屈或微屈位下进行，而且扭屁股时则会带动膝关节进行摇摆与晃动，这样一来，膝关节内侧或外侧的稳定性就差了，此时内（外）侧副韧带极易损伤。从临床患者体形分析来看，体重大，身高大，肥胖的人多见。这主要是膝关节所承受的重量压力较大，加之晃动，从物理学上来说，其势能就越大，受力大，易损伤。3.正常人的膝关节约有10度左右的外翻，因而膝关节外侧副韧带最易受到外力的冲击。当人体膝关节处于轻度屈位（即伸直150度——160度）时，这个微屈度数基本上是作屁股扭扭的动作位姿势，当用力不均，即可造成损伤或劳损。4.中老年人肌肉与韧带的弹性与韧性都较差了，减弱了，当然不像年轻时富有韧性与弹性，长期不正确的姿势扭动屁股，出发点，主观上是锻炼，增强体质与生理功能，实际上适得其反，屁股扭扭，扭出膝头痛。另外,膝关节不要受凉,也是十分重要的一环。5.膝关节侧副韧带损伤多见于内侧。因为正常人膝关节有约10度的外翻角，并且膝关节外侧容易受到外力的冲击，使其过度外展而损伤膝内侧副韧带。由于和内侧半月板紧密相连，有时也可损伤内侧半月板。发生撕裂或者撕脱，甚至可损伤前交叉韧带。膝关节过度内收也可造成膝外侧副韧带的损伤。病因膝关节内外侧副韧带损伤是膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，有压痛点等为主要表现的疾病。1．膝关节是人体最大的关节。凡关节都由结缔组织韧带所连系,韧带是在肌肉的二端,且血液循环较薄弱,人在下蹲时,内外侧副韧带在膝关节内的侧,受力最大,则易损伤。2．内外侧副韧带是对膝关节左右摇摆起稳定作用,而人在下蹲后时间较长,当站起来由于腿部麻木,或肌疲劳身子不稳,用力不均时,内外侧副韧带就会首当其冲受累,受损。 1）膝外侧副韧带，为一独立的纤维束，起自股骨外髁，止于腓骨小头。有眼肌腱和疏松组织与关节囊相隔，也不与半月板相连。膝外侧副韧带分深浅两部，外侧副韧带是指浅部，而深部旧名为膝外侧短韧带。膝下外动脉、神经穿过深部。2） 膝内侧副韧带，为强而宽扁的韧带，起自股骨内髁，向下散开止于胫骨内髁及胫骨上端内侧面，在内收肌结节附近。呈三角形，分前后两股，前股自股骨内髁至胫骨体内侧面的扁长纤维束。前股的深部纤维与关节囊相融合，并有一部分与内侧半月板相连。膝下动脉．神经自此韧带深面穿过，绕至膝前。临床特点 1．膝关节一侧或二侧都有明显的压痛。 2．上下楼梯因患肢膝关节疼痛而受限,下楼梯更痛,须侧身而一步等着一步而下。 3．膝关节屈伸疼痛或因疼痛而受限。比如说,睡觉时屈着膝关节,当不小心伸腿时就会膝关节疼痛而致醒,或坐后起身,膝关节疼痛而一时站立不起。 4．下蹲丶步履受限，跛行。 5．严重者膝关节肿胀,以股四头肌肿痛为主;膝后缘肌腱牵拉痛。 6．临床试验: 旋转试验: 阳性;提拉研磨试验: 阳性。怎样与半月板损伤(撕裂)鉴别1．半月板损伤膝关节内有响声,而且在步履时有交锁现象,就是行走时膝关节会突然听咔嚓一声响,膝关节被卡住动弹不得,似被锁住一样,需慢慢忍痛活动膝关节,又听见一声响,又可跛行。这个现象临床叫,交锁现象。2．研磨试验阳性；进行碘造影和其它影像检查,如关节镜等作为确诊依据。治疗方法首先采用保守治疗1.石膏进行固定，膝关节屈膝20~30°并固定2. 早期对股四头肌的功能进行锻炼，促进其功能早期恢复;3.超声、激光、神经生长因子等进行治疗。4.采用中医推拿、针灸、理疗、中药热敷等手段对患者进行治疗，通过温通经脉、促进气血的运行、舒筋活络等方式从而起到活血、消肿、止痛的效果,沿内(外)副韧带沟向后方向针刺,在阔筋膜张肌的远端向针刺,有明显的效果。5.理疗、推拿等能够促进关节受损部位修复。2012年06月20日22556
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