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郑昱新主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 骨科 有传言打羽毛球的人一半以上关节会出问题？这个数据虽然有点夸大了，但羽毛球爱好者也不可存侥幸心理，违背运动科学，受伤的可能就是你。 有相当一部分羽毛球爱好者多是急于上场，拿起球拍就开打，挥汗如雨打了几个小时后就马上离场走人。忽略了打球前后都少不了科学的保健。 羽毛球爱好者通常出现的关节问题基本有以下几类： 1、脚踝扭伤 2、肩部韧带拉伤 3、膝关节扭伤(前交叉韧带、后交叉韧带) 4、长期只打羽毛球产生的肌肉损伤 5、长期打球使关节疲劳而产生的‘羽毛球肘’(‘网球肘’) 下面针对这些问题进行分析，并讲讲如何预防和保健： 原因分析： 打羽毛球时，手腕关节较易损伤，因为无论是击打、扣杀还是挑球等，都要求手腕有基本的后伸或外展动作，可能会导致手腕的三角软骨盘因不断旋转和挤压而损伤；打球时肩部会重复无数次的内旋动作，这样会使组成肩袖的四块小肌肉处于离心超负荷状态，从而造成肩袖损伤；此外，如果打球时落地脚不稳、带伤练习、起跳错误、准备活动不足等，也很容易造成踝关节或跟腱受伤。 经常打球的人肘部也会出现损伤。所谓羽毛球肘、网球肘，主要指肱骨外上髁炎，也就是肌肉反复收缩牵拉肌肉，造成积累性损伤，导致局部无菌性炎症，包括局部出血粘连、瘢痕形成、微小撕脱骨折、毛细血管疼痛症甚至滑膜嵌夹等。这会引起疼痛不适，长此以往，易导致陈旧性改变，甚至肌腱断裂等严重后果。 预防与保健： 为了预防关节的损伤，打羽毛球前要充分活动各个关节，先挥几分钟空拍，最好不要一下子就用猛力，应逐渐加力，因为肘部的疼痛损伤往往是因为突然加大运动量才会出现的。在运动前先戴上护肘，握拍时要放松，击球时肘不要过直。平时要加强肩部力量和柔韧伸展训练。可以尝试将一定重量的物品置于肘部，平举至与肩同高，持续1~2分钟，做4~6次即可。在活动的间隙，可以对肩部进行正压、反拉及前后环绕等练习。 预防脚踝损伤也有办法，要注意鞋子的松紧适度，尽量避免骤然腾空跳起，要 加强踝关节周围肌肉的力量练习，如用足尖走、做足尖跳等。 一般来说，很多因羽毛球所致的轻微损伤都可自行痊愈，但如果没有让手臂得到充分休息，可能会一再受伤，并形成慢性疼痛。如果不加以治疗的话，持续的疼痛可能很快就恶化为更严重的伤害。所以大家在出现踝关节损伤后，一定 要及时检查、确诊，以免误诊或延误病情 。 还有需要注意的是 “运动周末病” ，即周一到周五一门心思扑在工作上，周六或者周日休息才想起来要锻炼，结果就练成了现在骨科临床上很常见的‘周末病’。平时不运动突然剧烈运动，很有可能得不偿失、后患无穷。 讲到这里，爱护身体的你是否会更加科学地关爱身体呢？ 专家介绍 郑昱新 上海中医药大学附属曙光医院骨关节病科主任，主任医师，硕士生导师 中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委、 上海中西医结合学会骨伤科分会常委、 上海中西医结合学会关节病分会委员、 上海医学会骨科分会关节外科学组委员、 上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员、 上海市康复医学会骨伤科分会委员。 曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。 作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目、十一五项目各1项，863横向课题1项，国家自然基金5项，上海市科委、卫生局、教委课题10余项。其中作为负责人主持重大科研项目4项。获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项，中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。 作为第一作者和通讯作者发表论文46篇，SCI论文11篇，总影响因子28.583分。2021年11月08日
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刘欣伟副主任医师 北部战区总医院 骨科 如果当你走路或在上下楼梯时，北部战区总医院骨科刘欣伟经常感觉膝关节腿发软，有时还会伴有疼痛，这便是所谓“打软腿”，这种情况提示您：当心膝盖可能出了以下问题：1半月板损伤半月板损伤是最常见一种损伤，在下肢负重、足部固定、膝关节微屈时，突然过度内旋或外旋伸膝(如羽毛球、篮球运动中，队员在攻防守时经常发生)，就可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的走平路打软，有时还有关节痛、活动受限及活动时弹响等。2膝关节韧带损伤膝关节微屈时稳定性相对较差，此时如果突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内外侧副韧带和交叉韧带损伤，造成膝关节不稳定，感觉伤腿不如过去那样敢用力。明显感觉伤腿没劲，走路打软的次数比较多，膝关节有错动的感觉，而且部分会肿。3髌骨软化发生在年轻人的髌骨与股骨之间的软骨病变，即“髌骨软化”，由于髌骨软骨面变得不平，有时伴有先天性的髌骨脱位，会造成软骨过早退化、缺损，从而使膝关节出现打软症状。4膝关节骨性关节炎随着年龄的增大，关节滑液的分泌也会减少，加上膝关节长时间负重，关节内软骨组织反复磨损，就会出现不同程度的老化、衰退现象，膝关节软骨退变剥脱会产生游离体，当这些炎性因子刺激膝关节周围软组织时，肌肉会突发痉挛，导致关节发软，有的活动关节会有摩擦音。严重的膝部可出现内翻畸形及内侧疼痛。如果是经常性的发生一侧或两侧打软腿，建议及时到医院检查，在排除了由于脑血管意外导致肢体偏瘫、肌力下降等打软腿外，多半是属上述骨关节方面的问题。保护膝关节的10个窍门一、给关节做好保暖。寒冷刺激不仅会带来身体的不适，还会加重某些疾病的症状，关节炎就是其中一个非常常见的例子。很多膝关节炎患者遇冷，关节酸痛症状就会加剧，走路都不利索了。寒冷不会诱发关节炎，但是会加重膝关节炎症状，所以，如果你的膝关节一遇冷就不舒服，这是它向你发出了求救信号，建议及时就诊治疗。二、善于借助外力来分担膝关节压力，比如使用手推车代替手提重物，扶着东西站起或坐下，上下楼梯借助扶手分摊重力，长途行走可以借助拐杖、助行器等。三、推荐健步走、低阻力自行车、游泳等对膝关节压力较小的运动方式，尽量少选择爬山、爬楼梯这些对膝关节负重较大的运动。锻炼要循序渐进、持之以恒，如果有疼痛不适感，减少或停止运动，查找原因，不可盲目坚持。四、了解自己的极限，适度运动。运动损伤通常是超过能力负荷所造成的伤害，外伤是年轻人被骨关节炎缠上的重要原因。在运动过程中，如果出现急性外伤，一定要及时去医院治疗，以免留下后遗症。五、股四头肌是人类大腿最重要的肌肉群，它不但负责我们走路 、上下楼、蹲起等动作时的主要力量，还负责我们膝关节的稳定性。多个研究发现，股四头肌力量训练可以很好地提高运动功能，减缓骨性关节炎的进展，且有轻度的止痛作用。戳文了解锻炼股四头肌的五个动作：膝关节最爱这些运动！坚持做，强健肌肉护膝盖六、穿一双舒适、有弹力、轻便运动鞋，减少运动时膝盖承受的撞击与压力。还要注意有防滑功能，以预防跌倒。七、久坐使膝关节长时间处于高压状态，加速软骨磨损，腿部血液循环变差，大腿肌力量减弱。尽量每1小时站起来活动3-5分钟，如果实在没时间起来，定时伸直两腿，可以有效减缓膝关节压力。八、多吃一些抗炎食物如深海鱼、鱼油、橄榄油、葱姜蒜辣椒、柑橘类水果、花青素类水果、豆制品，抗氧化食物如胡萝卜、绿叶蔬菜、奇异果、绿茶等，有助于关节软骨修复的食物如白木耳。九、生活中尽量避免蹲跪，如果需要蹲着做事情，可以准备一个小凳子坐着干活。喜欢打太极拳的老人，也不要勉强蹲得太低。十、肥胖是膝关节的大敌，超重的人比其他人更容易发生膝盖疼痛，因为额外的体重使得关节过度负荷，减重有助于长期缓解膝盖疼痛。2021年09月13日1518
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李永华副主任医师 菏泽市中医医院 中医科 膝关节病属于中医痹症范畴，中医认为其病因为风寒湿邪侵袭，痹阻经络所致。膝关节是人体最大的承重关节，也是易损关节。膝关节的防治要分预防、保养、治疗三步走。 首先是预防，第一要预防损伤，避免剧烈地跳跃运动，以减轻对膝关节面的冲击；第二要防风寒湿邪侵袭，避免长期在潮湿阴冷的环境中生活和工作。夏季要避免空调直吹，雨季要避免涉水淋雨，冬季要避风防寒。 其次就是保养，膝关节病变最早发生在膝关节周围的软组织，受凉受潮后肌肉韧带会出现挛缩，增加了膝关节关节面的压力，加重关节面的磨损，这时会出现关节僵硬不适感。正常人40岁左右会出现膝关节退变，也就是老化。哪怎么保养?第一要防寒保暖；第二就是在中医祛风散寒、舒筋活络理论指导下，用中药伸筋草、透骨草、红花等配制成酊剂，进行涂抹、揉搓膝关节周围软组织 ，可以起到祛风散寒、舒筋活络的作用，解除膝关节周围软组织的挛缩状态，减轻膝关节内关节面的压力，增加膝关节的供血，达到保养的目的。 再其次才是治疗，对于有膝关节疼痛时必须及时治疗。为了减轻疼痛人们会不自觉地出现下肢姿势异常，造成膝关节关节面对位异常，为防止这种情况的出现，必须积极治疗。病情轻的可以采用针灸、膏药、中药热敷等中医传统方法治疗，大部分都可以缓解疼痛；对于病情较重者，经中医保守治疗无效的要根据年龄和病损程度来决定治疗方法，要么口服止痛药，要么进行手术关节置换。 总之；膝关节病是每个人都要面对的问题，预防和保养是最重要的，也是自己可控的。2021年09月03日424
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吴世强副主任医师 福建医科大学附属第二医院 关节与创伤骨科 ——福建医科大学附属第二医院运动损伤及肩关节 吴世强前交叉韧带损伤（ACL损伤）是指膝关节前交叉韧带撕裂或扭伤，膝盖有四组主要稳定韧带（前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带），类似我们凳子的四个脚；前交叉韧带是膝盖稳定的主要韧带之一。前交叉韧带损伤最常发生在涉及突然停止或改变方向、跳跃和降落的运动中，如扭伤、篮球、足球、滑轮等运动或交通伤。福建医科大学附属第二医院骨科吴世强前交叉韧带断裂时，许多人有听到或感觉到膝盖“砰”的一声，感觉什么断了，但看下肢似乎还好。你的膝盖可能会肿胀、感觉不稳定、跛行、疼痛而无法承受重量。根据ACL损伤的严重程度选择恰当的治疗，可能包括休息和康复训练，以帮助你恢复下肢力量和稳定性，或者关节镜微创手术重建或修复撕裂的韧带，然后手术后进行康复。一个恰当的训练计划可以帮助减少ACL受伤的风险。1.症状ACL损伤的体征和症状通常有:膝盖有一种很响的“砰”或“砰”的感觉；疼痛，无法继续活动；膝关节快速肿胀；膝关节丧失活动范围；感觉膝盖不稳定或承受重量时“软退”的感觉2.膝盖受伤了什么时候去看医生？如果膝盖损伤了有任何ACL损伤的迹象或症状，请立即寻求治疗。膝关节是由骨头、韧带、肌腱和其他一起工作的组织组成的复杂结构。及时准确的诊断对确定损伤的严重程度并进行适当的治疗是很重要的。3.前交叉韧带损伤的原因韧带是连接两块骨头的强力组织带。ACL是交叉于膝关节中间的两根韧带之一，连接着大腿骨和胫骨，帮助稳定膝关节。前交叉韧带损伤经常发生在运动和健身活动中，在劳动或交通事故中也有发生，因为在发力膝关节活动时力量会对膝盖造成压力:突然减速和改变方向(切割)；脚落地时发生肢体轴移转动；跳起后强硬地着陆；运动或活动中突然停止；受直接撞击膝盖或相互碰撞的，如打篮球、足球铲球等当韧带受损时，通常会有韧带部分或完全的组织撕裂。轻微的损伤可能会拉伤韧带，但会保持完整。4.风险因素有很多因素会增加你ACL损伤的风险，包括:胫骨平台后倾增大； 股骨髁间狭窄；韧带松弛；前交叉韧带直径形状；激素女性——可能是由于解剖学、肌肉力量和激素影响的差异，参加某些运动，如篮球、足球、滑冰、体操和高山滑雪不良的训练器材穿着不合脚的鞋子使用不佳的运动器材，例如没有正确调整的滑雪绑具运动的场地面，如在人造草皮上比赛体重、跳起落地方式5.前交叉韧带损伤后并发症前交叉韧带受伤的人如不重建膝关节稳定，半月板损伤几率高，患膝关节骨关节炎的风险更高。多种因素可能影响发生关节炎的风险，如原始损伤的严重程度，膝关节相关损伤的存在或治疗后的活动水平。其中韧带完好膝关节稳定是非常重要的。6.预防前交叉韧带损伤适当的训练和运动可以帮助减少前交叉韧带受伤的风险。运动医学医生、物理治疗师、运动教练或其他运动医学专家可以提供评估、指导和反馈，帮助你降低风险。减少ACL损伤的项目包括:加强腿部肌肉的运动，特别是腿腘绳肌锻炼，以确保腿部肌肉力量的整体平衡加强核心部位的锻炼，包括臀部、骨盆和下腰腹部强调训练和锻炼在跳跃和落地时正确的技术和膝盖位置训练以提高运动是的轴移旋转和穿插切断动作的技术加强腿部、臀部和核心肌肉的训练——以及提高跳跃和着陆技术的训练——可能有助于降低与女运动员相关的前交叉韧带受伤的风险。穿适合你运动的鞋子和鞋垫、护具，以防止受伤。如果你在下坡滑雪，确保你的雪板绑定正确，被训练有素的专业人士正确调整，这样你的雪板在你摔倒时就会适当松开。有的认为佩戴膝关节护具并不能防止前交叉韧带损伤或减少术后复发的风险。以上是前交叉韧带损伤的一些知识，特别是受伤因素和预防部分，希望能帮助大家认识ACL损伤，并在运动或工作重在做好预防。 我于2019年-2020年在NBA金州勇士队的主场城市美国加州大学旧金山学校运动医学及肩关节中心接受1年的临床培训，回来后开展系列关节镜微创前交叉韧带重建手术，专注膝关节损伤、交叉韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位，肩关节脱位、肩袖损伤等治疗。注意损伤治疗的每个细节，望受伤者能的重返运动和工作。2021年02月24日1874
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邓桢翰副主任医师 温州医科大学附属第一医院 关节外科 基本每个人生来都配备了一副设计精良，功能高级的膝关节。当然由于生产厂家不同每副关节的质量是有差别的。如果你的产品恰巧犹如奔驰般质量上乘，又得到了恰当的养护锻炼，再配上热爱运动的大脑控制系统，那你就可能成为贝克汉姆。但如果你的膝关节质量不好，时常出一些问题，那你就要注意了，膝关节可能对于你只能是代步的。 了解你的膝关节，恰当的使用他，规范的养护锻炼他，他会给你带来人生更大的乐趣。膝关节是人体最大最复杂的关节，同时也是运动时最易损伤到的关节。膝关节由上方的大腿骨（股骨）和下方的小腿骨（胫骨）组成，同时还有一块小骨头随着膝关节运动在股骨表面滑动，叫做髌骨，髌骨上连人体最强大的肌肉——股四头肌，下连胫骨前侧，肌肉收缩就可以伸直膝关节。对了，战国时期的孙膑受到的刑罚刖刑就是切除髌骨，使膝关节再也无法伸直的力量。 在膝关节周围有一圈强大的韧带连接股骨和胫骨来保证膝关节运动的稳定。人体韧带的强度接近相同粗细的钢缆，在运动时可以承受数百公斤的力量。膝关节的稳定依靠以下四组主要的韧带： 前交叉韧带【ACL】：在膝关节中心斜行连接股骨和胫骨，可以限制胫骨的向前滑动和旋转。 后交叉韧带【PCL】：走行和前交叉韧带相反，限制胫骨的向后滑动和旋转。在关节接触面之间还有覆载于关节骨表面的软骨和两个月牙形的结构叫做半月板，用于缓冲关节骨之间的撞击。内侧副韧带【MCL】：在膝关节内侧连接股骨和胫骨，防止膝关节过度外翻。 外侧副韧带【LCL】：在膝关节的外侧连接股骨和斜放的胫骨和腓骨，防止膝关节过度内翻。 膝关节具有承重和运动的功能。日常的承重和你的体重有很大关系【知道为什么要控制体重了吧？】。你每超重一磅，你的膝盖部位就得承受六倍的重量。例如，你超重5公斤，你的膝盖就得多负担30公斤。你总不会将大卡车架在小汽车的轮胎上吧！膝关节具有伸曲的功能，也具有一定旋转功能，但是极度旋转会损伤半月板伸直交叉韧带，这就是足球运动员经常发生半月板和交叉韧带损伤的原因。 长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人，很容易损伤膝关节。主要症状有滑膜炎、交叉韧带撕裂、半月板损伤、软骨损伤等等。膝盖经常受到冷刺激的人，容易得慢性膝盖病，如慢性滑膜炎等等。 为了保持膝关节的健康，我有以下一些建议：1、保持苗条 控制体重可以减轻关节软骨、骨之间的压力，可以延缓老年关节炎的发生。 保持苗条的身材，在相同的运动动作时可以降低韧带损伤的机率。2、保持柔软 许多膝关节的问题由于韧带过于紧或者肌肉失衡导致。经常进行关节屈伸拉伸的锻炼可以避免关节疼痛。 膝关节拉伸可以放松膝关节，从而避免髌骨关节炎和髂胫束综合症。 直腿抬高以及膝关节极度屈曲拉伸训练可以预防运动时膝关节损伤。3、聪明的运动 如果你的膝关节时常会疼痛，请选择游泳或者水中的锻炼项目。在水中浮力可以分担体重对关节的压力。如果没有条件或者不喜欢水中运动，至少避免关节剧烈负重和旋转的运动，比如篮球，羽毛球，网球和弹跳。 要善于听取你身体的建议，比如如果运动时关节疼痛，那说明他受到伤害了，那最好马上停止运动。如果你感觉很疲劳了，那也需要停止运动，因为再继续下去容易受伤。 注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。4、保持温暖 膝关节遇到寒冷【当然冰敷与此并不矛盾，大家不要因此而无措……】，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。2020年10月23日1392
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节是人体最复杂、最容易受伤的部位之一，全靠韧带及肌肉维持其稳定性。韧带好比是一条坚韧的带子，把两块骨骼紧紧地连在一起，预防两个骨块间错动带来的不稳。 若外力使膝关节旋转或过度弯曲的力量超过韧带所能承受的张力，那么就会导致韧带的损伤。膝关节有前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带四组韧带。由韧带损伤带来的膝关节不稳定必须及时治疗，否则由于关节的不稳定导致的关节软骨磨损，久而久之就易发生骨关节炎，严重影响关节寿命。 前交叉韧带损伤 每个人的膝关节里面有两条非常重要的韧带结构，连接股骨和胫骨，那就是前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL)。两个韧带协同合作保证了膝关节的前后稳定性。其中前交叉韧带(又叫前十字韧带)的主要功能是限制胫骨过度向前移位。 ACL是膝关节韧带最常见的损伤部位，一般都发生在运动时(篮球、足球、橄榄球等最常见)，在跑步或者跳跃时突然减速和改变方向，或者膝关节旋转运动或落地导致。 后交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤为强大暴力所致，后交叉韧带损伤在所有膝关节韧带损伤中占3%～20%。其中，30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。因为在膝关节韧带结构中，后交叉韧带(PCL)最为强大。 生物力学实验证明，PCL对抗外力的强度相当于(前交叉韧带)ACL的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。它若损伤可以导致膝关节进一步松弛，造成局部疼痛、肿胀和后向不稳定，其结果容易导致退行性骨性关节炎。 内、外侧副韧带 膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀，疼痛，功能障碍，有压痛点等为主要表现的疾病。膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外翻，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。相反，膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内翻，外侧副韧带可发生部分或完全断裂，在严重创伤时，侧副韧带、交叉韧带和半月板可同时损伤。 如何预防韧带损伤呢? 避免或减少以下动作，并加强膝关节周围肌肉锻炼： 运动时急停或转向——稳固地站在地面，腿向其他方向转动比如足球或篮球运动员急停和快速改变方向; 直膝落地——膝关节伸直落地，比如滑雪运动员在跳跃之后落地或体操运动员跳马落地; 膝关节过伸时侧向落地——腿在过伸的情况下突然停止，比如棒球运动员在侧向滑行上垒时膝关节受到额外的作用力; 旋转及突然减速——突然减速和足扭转迹成膝关节过度旋转，比如足球或橄榄球运动员的突燃转向。 正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动落地时，应以前脚掌先着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲，并且将冲击力尽量减轻。 如何治疗? 内、外侧副韧带损伤治疗： 1、内侧副韧带损伤： 若为部分撕裂，可保守治疗，行石膏或支具外固定，若为完全断裂，可以手术修补或重建。 2、外侧副韧带损伤： 比内侧副韧带损伤一般要轻，即使外侧副韧带完全断裂，因髂胫束和股二头肌能部分代替外侧副韧带的作用，因而也不会造成严重的障碍。是否手术修补可酌情取舍。对陈旧病变关节不稳的患者，可利用阔筋膜和股二头肌腱移植，重建韧带。 3、前交叉韧带损伤：若为部分损伤，前交叉张力可，前抽屉实验阳性不明显，可行保守治疗，不需要前交叉韧带重建，建议加强股四头肌力锻炼，增强关节稳定性。若为全部撕裂，前抽屉实验阳性明显，则需行前交叉韧带重建，可以使用自体半腱肌、股薄肌或异体计件或人工韧带等重建。4、后交叉韧带损伤：后交叉韧带2度以下损伤均不需要手术重建，3度损伤需行韧带重建，无论保守或手术治疗，均需行石膏托固定4-6周。2019年11月22日2221
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刘傥主任医师 湘雅二医院 骨科 一、什么是交叉韧带?我们知道，膝关节是人体主要的负重关节，它的稳定性直接影响人们的日常生活，而膝关节的稳定性主要靠膝关节周围韧带来控制，主要有交叉韧带及内外侧副韧带。前交叉韧带，又称十字韧带，位于膝关节内，起于股骨外侧髁部的内侧向前下方止于胫骨平台的内侧髁间棘，其功能是限制胫骨向前过度移位，是膝关节主要的稳定构造。简单地讲，交叉韧带是链接大腿骨远端和小腿骨近端的一个强大的韧带，可以保持膝关节的稳定。这一韧带的损伤甚至断裂会给膝关节带来一系列的问题。二、交叉韧带的撕裂伤?就如上文的案例中所描述一样，大多数的前交叉韧带损伤发生于体育运动及健身活动时;损伤最常见于急停、急转的体育运动，比如：篮球、足球、橄榄球和排球。交叉韧带的损伤可分为不完全撕裂伤、完全撕裂伤甚至发生韧带附着点的骨头撕脱伤。前交叉韧带不完全撕裂时，患者能够停止高强度运动，核磁共振检查韧带连续性尚可，通常可以通过长时间的休养，依靠物理治疗及其他保守治疗方法，可以使部分撕裂伤的韧带得到良好的恢复;但是当交叉韧带发生完全撕裂伤或者是发现有骨头撕脱伤时，断裂的交叉韧带是无法直接愈合回去的，如果不经治疗，膝关节的稳定性会进一步下降，与膝关节内软骨、半月板发生摩擦，导致软骨、半月板损伤，这些都是日后发生膝关节炎的病因。所以说，如果想最大程度的恢复韧带的原有功能，减小膝关节的损害，大多需要用韧带替代物，如人工合成的韧带，进行韧带重建手术治疗。三、交叉韧带的断裂的手术治疗。交叉韧带中间手术已经十分普遍，手术方式也进步很多，医生常会采取膝关节镜微创手术治疗，通过膝关节镜的精确定位，医生再在你的大腿骨和小腿骨上钻隧道来放置韧带，然后用螺钉等固定装置将其固定在骨骼上。手术后，一个月后就可以运动，而运动员通常能够在手术后6至12周重返赛场。然而交叉韧带损伤，一般需要6～12个月的恢复和康复时间才能返回参加需要急转、急停的运动中去。如果内侧韧带受伤，最少得休息6～8周的时间，这是韧带愈合通常所需要的时间。时间的长短不是绝对不变的，每个人都有差异性。但是，严格执行术后康复锻炼，才是前交叉韧带重建手术后，恢复膝关节的稳定性和功能的关键所在。在手术之后的最初几周之内，需要系统的康复锻炼，努力使术侧膝关节的活动度恢复到与对侧的活动度相当的水平。四、如何预防交叉韧带的损伤?交叉韧带损伤对于运动员来说，意味着必须暂时离开赛场;对于我们普通民众来说，交叉韧带损伤，费时费力，那么平时有什么好办法可以预防交叉韧带的损伤呢?其实，预防损伤的核心就是一句话：预防交叉韧带损伤的最好办法是增强大腿前侧和后侧的肌肉力量。只有膝关节周围肌肉力量加强，发生膝关节损伤时，才有足够的缓冲力，保证交叉韧带完整。下面给大家列了一些预防交叉韧带损伤的注意事项。1、避免或减少对膝关节损伤较大的一些动作，并加强膝关节周围肌肉锻炼；2、避免或减少运动时急停或转向动作——稳固地站在地面，腿向其他方向转动比如足球或篮球运动员急停和快速改变方向；3、避免或减少直膝落地动作——膝关节伸直落地，比如滑雪运动员在跳跃之后落地或体操运动员跳马落地；4、避免或减少膝关节超伸时侧向落地动作——腿在超伸的情况下突然停止，比如棒球运动员在侧向滑行上垒时膝关节受到额外的作用力；5、避免或减少旋转及突然减速动作——突然减速和足扭转迹成膝关节过度旋转，比如足球或橄榄球运动员的突燃转向；6、正确的活动以及选择合适的落地方法，对于预防膝关节损伤很重要。建议运动落地时，应以前脚掌先着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲，并且将冲击力尽量减轻。以上简单的介绍了膝关节韧带损伤预防这个问题，希望大家在日常生活中，做好膝关节的保健工作，合理活动，减少或者避免做一些对膝关节冲击力较大的动作，当出现早期不适症状后，要尽早进行治疗，从而更好地实现康复!2019年10月15日1977
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上官磊副主任医师 西京医院 骨一科（关节外科/运动损伤科） #腘绳肌# 是大腿后侧的肌群，包括半腱肌、半膜肌、股二头肌等，主要功能是屈膝和伸髋，以此维持膝关节稳定。腘绳肌腱是我们在治疗前交叉韧带断裂等韧带损伤疾病时重要的移植物的来源，也就是我经常跟病人解释的“拆东墙补西墙“。但很多人的腘绳肌腱都很细，包括一些运动爱好者的也如此，这也是造成其前交叉韧带损伤的原因之一。主要原因是平时锻炼时对此肌腱关注较少，肌肉比较孱弱，导致移植时韧带质量不佳。杠铃负重全幅深蹲是锻炼腘绳肌的一个很好的方法，使腘绳肌等肌肉处于负载状态，并借助股四、内收肌等助力，完成伸髋动作。强大的腘绳肌同时也能保护我们的前交叉韧带，避免韧带受伤。2019年09月26日5056
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黄玮副主任医师 武汉协和医院 骨科 QA&什么是前交叉韧带？有什么作用？每个人的膝关节里面有两根重要的韧带结构，连接股骨和胫骨，那就是前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL）。两个韧带协同合作保证了膝关节的稳定性。其中前交叉韧带（又叫前十字韧带）的主要功能是限制胫骨过度向前移位。QA&前交叉韧带断裂是怎么发生的？ACL是膝关节韧带最常见的损伤部位，一般都发生在运动时（篮球、足球、橄榄球等最常见），在跑步或者跳跃时突然减速和改变方向，或者膝关节旋转运动或落地导致。就像著名NBA球星勇士队“汤神”落地时候那样的动作！QA&前交叉韧带断裂有什么症状呢？ACL断裂的患者通常会感觉在损伤发生的时候听见“砰”的一声响。此外，ACL断裂后会出现关节肿胀，肿胀消退后会持续感觉关节不稳或者摇晃，像无法承受自身重量QA&前交叉韧带断裂有什么危害呢？膝关节存在ACL断裂会增加下列风险：半月板撕裂、关节软骨损伤、慢性膝痛以及活动能力下降，到最后严重就可能发展成骨性关节炎。《英国运动医学杂志》2019年刊登的一篇研究表明，ACL损伤后发生膝关节骨关节炎的几率比未受伤的膝关节高出约四倍。QA&前交叉韧带损伤需要做什么检查呢？MRI检查是目前检测前交叉韧带损伤最常见也最准确的检测方式。QA&前交叉韧带损伤该如何治疗？1.保守治疗常见的保守治疗主要是进行康复锻炼，加强膝关节周围肌肉锻炼，恢复膝关节活动能力，同时佩戴支具保护，以及使用非甾体类抗炎药。2.手术治疗大部分交叉韧带断裂的患者需要进行手术治疗，那就是前交叉韧带重建手术。重建需要的韧带来源有三种：1自体肌腱 2、异体肌腱 3、人工韧带 医生会根据不同的情况来和患者沟通进行最终选择。关于前交叉韧带重建的韧带移植物，目前有三大类可以选择：1、自体肌腱：最常用的是腘绳肌腱（半腱肌和股薄肌），还有髌腱，腓骨长肌腱以及骨腱骨自体移植物以下是自体腘绳肌腱的制备过程介绍1）微创小切口取肌腱2）去除肌腱上附着的肌肉并测量肌腱长度3）编织缝合制备肌腱移植物并测量直径（一般直径至少达到7-9mm）2、异体肌腱异体肌腱主要是来自于其他人各组织部位的肌腱，比如胫前肌肌腱（如下图所示），腓骨长肌腱，跟腱等，经过严格的消毒灭活过程制备而成。3、人工韧带：以法国LARS韧带为代表，具有即刻稳定的作用，不需要经历漫长恢复期，但存在二次翻修更换移植物的问题。在关节镜的监视下，把取下来的移植物当做新的前交叉韧带，在股骨和胫骨各打一条骨隧道，将制备好的肌腱移植物穿过胫骨和股骨，并进行固定。QA&前交叉韧带损伤可以预防吗？当然可以！01避免太激烈的竞技性对抗性运动;02加强经常性有氧运动;03加强下肢肌力锻炼；04加强下肢拉伸锻炼；05加强下肢平衡锻炼等。2019年07月22日20606
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曾春主任医师 南医三院 关节外科·运动医学科 春节假期期间，一些没看过雪的广东人，都怀着憧憬与向往，想带着孩子到北方体验滑冰滑雪。但过往的情况表明，由于缺少体验和经验，常常可能发生意外，严重的很可能造成肌肉扭伤、骨折、韧带拉伤甚至断裂。“对于运动损伤，很多人以为骨折最严重，殊不知膝关节的前后交叉韧带断裂才是最为严重的，不仅需要手术修复重建，多数人运动功能的完全康复起码要一年。”南方医科大学附属第三医院运动医学科副主任医师曾春博士表示，打篮球、踢足球也有可能导致膝关节的韧带损伤，而它又较肌肉扭伤、骨折等更难被发现，也更难痊愈。案例：滑雪被撞导致交叉韧带断裂家住广州的吴小姐自觉有运动天赋，以前在韩国、北京等地都滑过雪，十分顺利，这次到哈尔冰亚布力滑雪场请教练带滑一天后，第二天便开始一个人上中级雪道，意外就此发生。吴小姐在滑下坡时，突然左前方冲出一人，两人来了个火星撞地球，雪板直接撞在吴小姐的左膝外侧，吴小姐因左腿立即失去知觉而坐在地上。“当时以为自己骨折了，却不想在地上坐了10分钟后，居然能站起来，并继续滑到平地，脱下器械后也只是觉得膝盖外侧肌肉痛，但能走路，以为只是肌肉拉伤而已。”回忆此事吴小姐都觉得特别后悔。因为要急着赶火车回哈尔滨再飞回广州，觉得肌肉拉伤问题不大，没时间扯皮，也没有报警和报保险。直到在机场脱掉厚厚的滑雪裤，吴小姐才发现，左膝盖已经肿得像个馒头，飞回广州就诊时，被确诊为左膝前交叉韧带断裂，需要接受韧带重建手术，由于当时没有报保险报警，所有的医疗费也要自己承担。专家分析：韧带损伤在运动损伤中最常见“为什么韧带这么容易断？”“为什么我的韧带断裂了，还可以走路？”“为什么交叉韧带的断裂会比一般的骨折还要严重？”针对吴小姐诸多问题，曾春的回答是：前后交叉韧带是连接膝盖最重要的韧带之一，在膝盖发生外翻、小腿外旋的时候容易导致断裂。吴小姐的左膝当时被雪板猛烈撞击，估计已导致膝盖旋转及外翻，造成前交叉韧带断裂。之所以事故发生后不感觉那么严重，是因为天气寒冷，等于给受伤的关节上了冰敷，减轻了疼痛反应。但韧带断裂引起的关节不稳，以及后续带来的继发损伤，是必须引起重视的。前交叉韧带在关节内维持稳定，承受较大的张力，断裂后简单的缝合往往会失败，多数伤者需要做韧带重建手术。很多人不知道，韧带损伤对人的影响远远大于骨折，骨与骨的愈合要比骨与肌腱的愈合更容易些。“滑雪、打篮球、踢足球等剧烈运动，容易造成各种运动损伤，甚至发生多韧带损伤，还可能会导致膝关节脱位，因此要做好自我保护。”曾春提醒说。教训：摔伤后无较大疼痛感也不能忽视有些人摔伤时，没有明显的疼痛感，也没有其他任何症状，或者休息后症状缓解，但是以后再运动时经常受伤，多年之后膝盖开始疼痛，才发现韧带断了，为什么会出现这种情况？曾春表示，韧带主要是对关节起稳定作用。韧带断裂如果没有合并半月板等其他损伤，大多数人休息一段时间就能基本恢复，可以走路、也可以慢跑，所以很容易被忽视。但是韧带断裂的人，其膝关节的稳定性就会被破坏，不能发力，一做高强度运动就会出现明显不适，有些甚至在坐公交车，车辆加速或减速时都不能站稳。他提醒说，膝盖受过伤的人，一定要注意有没有关节不稳，尤其是出现反复运动受伤，摔伤后如果能够正常走动，但发现在公交车上感觉站不稳、做运动使不出力，就要到医院检查自己韧带是否已经损伤。否则，等到半月板损伤厉害、关节软骨明显磨损、疼痛起来再到医院就诊，那就晚了，年轻人的膝盖可能已经像老人的膝盖那样发生退行性病变。科普：交叉韧带膝关节内前、后交叉韧带又称十字韧带，是膝关节内的重要稳定结构。前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方，向前、上、内止于股骨内踝的外面，膝关节不论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态，前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。韧带主要做屈伸运动及轻微的旋转运动，对人体的运动和正常行走至关重要。叉友专指前、后十字韧带受损的病友，交叉韧带撕裂被认为是对运动员打击较大的伤害。警示：韧带受损高危人群，要做好预防工作经常打篮球、踢足球、滑雪等带有冲撞性质运动的人往往是韧带受损的高危人群。一定要注意：●运动前要注意热身，运动中要注意循序渐进，否则易造成肌肉扭伤、肌腱、韧带拉伤、断裂等。●运动时可以戴护膝分担力量，有利于减少身体伤害。●当出现摔伤的时候要制动以减少二次伤害，必要时可以先进行冰敷，是否韧带受损、肌肉扭伤或骨折要到医院照CT、X线、磁共振进行诊断。●交叉韧带受损建议不要急着做手术，等到7-10天关节肿胀减轻、活动度改善后做会更好，有利于减轻术后的肿胀、易于术后的锻炼、避免术后的关节僵硬。●对于年轻的活动量大的病人，韧带断裂后建议做重建手术，手术的成功率在93%-97%.●一侧肢体受伤后要注意休息、制动，找医生明确诊断并获得康复指导和建议。不要哪里痛练哪里，经常会越练越受伤。Q&A：韧带手术后什么时候可康复？Q：韧带手术前的消肿时期需要静养吗？能否贴止痛膏药，搽药酒之类？A：手术前消肿时期可以适当锻炼，不然容易出现肌肉萎缩及僵硬。早期主要的处理是冰敷、抬高及休息制动。要选择性地使用止痛膏药，避免出现过敏现象，最好不要搽药酒，因为容易加重肿胀及炎症反应。Q：摔伤可以冰敷吗？长时间冰敷会不会造成关节炎？A：摔伤后要尽早进行冰敷，每次10-20分钟即可，术前术后都可以，生理期也可以冰敷。长时间的冰敷并不会造成关节炎，但要注意防冻疮。Q：做完韧带手术后能恢复到什么程度？A：恢复程度因人而异，一般康复后运动水平能够恢复到伤前的80%-90%，部分可以完全恢复。只要是病情不重且积极科学地按照计划康复锻炼，基本都能够获得良好的效果。2019年05月23日3329
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