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岳冰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 关于膝关节韧带损伤的手术治疗,门诊中经常有很多患者问到手术中的一些常见问题和担忧。 我在这里做以下整理,供患者朋友们知晓: 膝关节韧带重建手术使用全麻还是局麻?大概需要多长时间? 很多患者在知道自己要做手术之后,都会问我:主任,那手术是全麻还是局麻? 在这里,我想告诉各位患者朋友,一般情况下,我们关节镜微创前交叉韧带重建手术手术在全身麻醉或半身麻醉的条件下完成。对于经验丰富的医生,一般30分钟~1小时就可以完成,由于手术时间短,所以麻醉药用量非常少,基本没有副作用。 手术要住院多久?几天可以下地走路? 一般当天手术,第2天即可在支具的辅助下,下地行走。不负重扶拐需要6周,可以进行正常行走;如果是体育运动,建议9个月后再进行。 如果术后没有伤口红肿、异常渗出的情况,且在专业康复师的指导下进行规范的功能锻炼(由我主刀的患者,术后会安排专业的康复师进行术后康复训练指导),术后3天左右可以出院。建议出院后定期复诊随访。 膝关节韧带重建手术后,我能恢复正常体育活动吗? 术后建议在康复师的专业指导下进行康复训练,韧带重建手术后,理论上可以参加之前的各种体育活动,不过由于重建的韧带和未损伤的韧带还是有所不同的,所以,除非是职业运动员,对于以健身为目的的锻炼,建议选择对膝关节友好的运动为主,例如:游泳、骑车等,以及膝关节不负重的上身运动等。 很多患者在康复过程中的不当认识 常见的患者原因:患者怕疼,不敢乱动;担心一动再坏了怎么办;医生没说能动,不敢动。 这种情况患者锻炼不够,很容易导致术后关节僵硬,锻炼不足导致肌肉力量不足。要知道,肌肉力量的锻炼很重要,很多患者能屈能伸,但走不了几步就觉得没力气,或者疼痛,其实很大一部分原因是因为肌肉力量没跟上,我在门诊中,经常发现这类不敢动的患者,患侧肌肉萎缩往往比较明显。 所以,肌肉力量训练也很重要,特别是股四头肌。另外,膝关节前交叉韧带重建手术后,专业的康复训练指导非常重要! 更多关于膝关节韧带损伤的问题可以阅读《膝关节前交叉韧带损伤,保守治疗可以吗?》了解。 (备注:由本人手术的患者,术后会安排专业的康复师规范指导患者进行康复锻炼)2022年12月27日 1142 0 1
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 深蹲是最常用的下肢力量训练方法。蹲的力量代表了下肢肌肉的力量,与各种体育运动(例如冲刺速度、跳跃高度等)的表现有关,但蹲的训练方法五花八门,哪种方法好,是否有危害,目前争议较多。本文将0°定义为膝关节伸直位,下蹲不足90°称为浅蹲,下蹲超过90°称为深蹲。有证据表明,深蹲较浅蹲可以更有效地训练肌肉力量,但是深蹲的安全性存在争议。对于膝关节无明显疾患地正常个体而言,目前比较确定的是,浅蹲较为安全,是不会损害膝盖健康。膝关节在负重和下蹲时同时受到剪切力和压缩力。韧带(主要是前、后交叉韧带)通过调节剪切力来稳定关节,而软骨、半月板吸收胫骨和股骨接触时产生的压缩力并起到稳定作用。膝关节的剪切力和压缩力通常成反比,既有益也有害。例如,如在深蹲的情况下,随着屈曲角度的增加,剪切力会逐渐减小,同时压缩力会逐渐增加)。只有当剪切力、压缩力过大,超过韧带、软骨、半月板的所能承受极限时,才会发生损伤,对膝关节有害。但是,很多学者认为,即便这些力量很大,但它们远小于韧带、软骨、半月板所能承受的极限,因此并没有破坏性。剪切力深蹲期间膝关节上的大部分剪切力发生在横向(即旋转)和矢状(即从前到后)平面上。这些力主要由前、后交叉韧带吸收。因此,限制剪切力会限制前、后交叉韧带应力。当膝关节被动弯曲时,出现了胫骨旋转和前后移位。但是如果膝关节的肌肉处于活动状态并负重的情况下,则不会发生胫骨旋转和前后移位。实际上胫骨旋转和前后移位的剪切力在屈曲 50°-120° 之间保持不变,甚至在 120-150° 出现下降。最大的胫骨前移和内旋分别发生在屈曲 30° 和 90° 时。此时前交叉韧带所受的剪切力在 0-30° 之间达到峰值,约40-80N,在 60° 时显着下降,即便膝关节屈到底也保持不变。后交叉韧带所受的剪切力随着屈曲角度的增加而增加,然后在 90° 达到峰值,约50-90N,并且随着屈曲角度的增加而显着降低。这表明,即使当下蹲超过90°时,剪切力不会增加,韧带并不会因为蹲得越深,受力越大。而天然前交叉韧带和后交叉韧带最大断裂强力约在1800N以上,所以无论怎么去蹲,只要没有膝关节的扭伤,深蹲是不会把韧带蹲撕裂了。压缩力下蹲时,髌股关节和胫股关节都会受到压缩力作用。压缩力随着肌肉激活、负荷、速度和负荷持续时间的增加而增加。压缩力过大会导致半月板、关节软骨的损伤。这可能会加速骨关节炎的发展。膝关节屈曲70°-100°时髌股关节的压缩力达到峰值,当膝关节屈曲角度超过 90°-100° 时,髌股压缩力实际上会降低 。有研究证明膝关节屈曲 90° 时 4 倍体重负荷和膝关节屈曲 120° 时 5 倍体重负荷对髌股关节的压缩力一致。所以即便下蹲超过90°,髌股关节的压缩力不会明显增加。有一项直接测量软骨的研究发现,为马拉松进行 6 个月的训练不会导致胫股软骨损伤。尽管跑步和深蹲大相径庭,但一个 78 公斤的男性以 3.85 m/s 的合理速度跑步会产生峰值胫股压缩力 (约6382 N) 与高负荷下深蹲 (250 kg) 相当) (约7000 N)。这表明即使是高负荷深蹲,也不及跑步产生的胫股关节压缩力。然而,这些活动似乎都很平常,并不会超过关节能力所限。对经常进行深蹲的举重运动员的研究进一步支持了这一论点。该研究统计了举重运动员群体在六年期间的急性和复发性损伤率(每 1000 小时训练 3.3 次损伤)非常低。 107 例膝关节损伤中只有 1 例需要较长的休息时间(1 周- 3 周)。事实上,一定程度的机械应力可以刺激软骨维持其正常功能,降低其发生退化的概率,而深蹲则是比较好的一种产生机械应力的运动方式。前、后交叉韧带损伤能否深蹲?前、后交叉韧带损伤,如果符合手术指征,首选手术。下蹲训练属于闭链运动,韧带损伤的康复训练首选闭链运动,因为非常安全。韧带损伤的康复训练是以练肌肉力量为主要任务。下蹲训练始终贯穿于韧带损伤的术前、术后康复及保守治疗康复中。一般而言,韧带损伤急性期(2-4周)过后即可开始练习下蹲,前提是股四头肌充分激活,直腿抬高很轻松。可以先从最简单的靠墙浅蹲开始,如果有顾虑可以佩戴铰链支具进行,在康复师指导下,逐步过度到全角度深蹲。当然很多所谓“前、后交叉韧带损伤“的诊断也是骗人的,有些医生并不专业,拿一些韧带撕裂水肿出血等术语来吓唬病人,恐吓病人不能练直腿抬高,不能下蹲,要弯着腿睡觉云云的。别说深蹲了,吓得不敢下床者也大有人在。靠蹲是蹲不坏韧带的,祖先自古以来都是蹲厕,也没见我们的先人个个都是韧带撕裂的。髌股关节痛和半月板损伤可否深蹲?如果存在髌股关节疼痛或者半月板损伤,首先要考虑是否需要手术介入,软骨损伤和III°半月板损伤应当先要进行处理。然后再通过练蹲来增强膝关节肌肉,但是要在康复师的指导下进行,控制你下蹲的角度,做到无痛原则,首先从最简单的45°靠墙浅蹲开始,然后循序渐进增加难度,如果出现疼痛,及时停在无痛角度,建议不要超过90°。髌腱炎可否深蹲?髌腱炎大多为下肢运动过度、股四头肌力量或者弹性不足、髌腱过度劳损所致,练蹲增强膝关节肌肉是一种很好的解决方案,肌腱炎的训练奥义在于离心收缩训练,即肌肉在收缩的时候被拉长了,那么深蹲的过程其实就有一部分是离心收缩训练。但是要注意,当下蹲角度过大时,髌腱的应力会增加许多,如果训练不当,反而会加重髌腱劳损,所以一定要在康复师指导下循序渐进行训练。此时可以尝试箱式深蹲、低杆深蹲和反向弓步蹲,可以将重心更多集中在髋关节而非膝前,在确保训练肌力的效果前提下减轻对髌腱的应力。肌肉练得好慢,有没有外挂可以开?当然有,人民币玩家在练肌肉里也可以开挂,可以试试看神经肌肉电刺激法,买个机器回家一边刺激一边练,效果拔群1.5倍。2021年09月27日 2715 0 12
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张涛副主任医师 哈医大一院 骨科 患者总有疑问,前交叉韧带损伤,明确诊断之后,什么时候做手术更好?是早一点做,还是等消肿以后做,如果当时不方便手术,一个月之后做怎么样?半年之后做怎么样?一年之后怎么样? 实际上,前交叉韧带损伤后手术的时间,并不是限制的特别严格。急诊手术是可以的,外伤之后马上做,如果诊断明确的话是可以做的。如果当时不方便,过一段时间做也没有什么严格的限制。需要注意的一点就是,如果外伤之后,膝关节松动的明显,一定不要过多地负重行走,或者过度地运动,膝关节由于韧带松弛,膝关节运动后发生软骨的退变会很快,同时会引起或者加重半月板的损伤。 有一个病例,很年轻,二十几岁,前交叉损伤,看片子X线片是这样的, 磁共振的片子是这样诊断的, 很明确是前交叉韧带损伤,半月板损伤从片子来看是有,但并不是特别重。 在手术当中看是这样的, 我们可以看到半月板损伤很重。 术后的片子是这样, 我们考虑这个患者在韧带损伤之后,仍然进行了运动和锻炼,或者打球,这样膝关节的软骨退变会很明显,半月板的损伤会明显加重,对于远期的功能影响较大。所以我们建议韧带损伤之后不要过早地、过多地锻炼和运动,要等韧带修复手术后、韧带恢复好之后,再进行相应的活动。2021年08月27日 1070 1 6
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 警惕前交叉韧带术后再损伤尽管在外科医生和器械厂商的不断努力之下,前交叉韧带重建手术技术日新月异,有些甚至花里胡哨,但实际上根据全世界发达国家统计下来的数据,前交叉韧带重建手术后能重返伤前运动水平者也就只有50-60%。很多患者由于手术技术失误,出现并发症,或者康复不足/不当,或者不够自信,无法回到伤前运动水平。对于那些恢复到伤前运动水平者,需要时时刻刻警惕再断裂的风险。据估计,前叉术后前两年的再次损伤率是正常人前叉损伤率的六倍,不光术侧会再断,健侧也会再断。女性运动员最高危,第二年术侧再次损伤率达29.5%,健侧为20%。有哪些再损伤的风险因素?有不少文献对这个问题进行了研究,生物力学因素首当其冲,诸如以下因素:· 膝关节受力不均,膝过度外展· 双下肢力量不对称· 躯干前倾· 下肢屈肌激活不足最常见的一个问题是股四头肌肌力不足,会引起步态异常,运动时膝关节受力不均,增加再损伤风险。前交叉韧带术后,术侧股四头肌肌力会比对侧低20%以上,即使术侧达到对侧的90%,术侧下肢的神经肌肉控制也无法恢复至完全正常。身体左右不对称,术后几年内,无论是上肢还是下肢,在运动学表现上都会存在差异。如果术后1年随访时,大腿围术侧比健侧小2.5cm以上,高度提示再损伤风险较高。健侧髋关节代偿,是运动员术后1年重返运动时损伤健侧前交叉韧带的一个首要风险因素,所以康复训练时两条腿一起练是很有必要的。性别,和再次损伤密切相关,男性更容易出现术侧移植物断裂,而女性则更容易出现健侧前交叉韧带损伤。年轻人更容易再次损伤,也容易出现健侧损伤。过早重返运动,术后早于9.5个月重返运动,更容易再次损伤。所以我们一般建议自体腱或者异体腱,至少1年才能重返运动。相比之下,人工韧带3个月就够了。如何预防再断裂?简而言之:手术技术过硬——找一个优秀负责的手术医生术后康复得当——找一个尽心尽力的康复治疗师重返运动循序渐进——时刻保持头脑清醒欲知后事如何,请听下回分解2021年08月20日 5680 2 9
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2021年04月26日 585 0 0
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2021年04月23日 1020 0 0
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朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 前交叉韧带手术重建多久复查?前交韧带手术重建事后复查根据所使用材料的不同而不同,我们今天就以自体肌腱重建前腰韧带术后复查为例,告诉大家一个大概的术后复查流程。一般术后一周我们要进行一个伤口的换药,要来复查,术后满两周,我们要进行一个伤口的拆卸,这个时候我们也要来复查,那么术后六周,我们要求我们的膝关节活动度达到正常的活动范围,这个时候我们要来找医生复查,确认一下是否达到了阶段目标,是不三个月之前呢,我们只能进行一些正常的行种,不能进行膝关节的负重训练,那么三个月来了以后,我们通过医生的一个评估,看看是否能够进行负重的一个训练,接下来就是。 之后半年我们还要来找医生复查,确定我们是不是负重训练达到了一定的程度,接下来我们是不是可以进行相关的运动。所以说前交韧带自建重建术后基本上要经过以上几个时间点的复查,这是至少的。那么如果当中出现异常情况的话,我们要随时来找医生复查。专家提示前交叉韧带重建术后复查时间需根据所用材料而定,具体情况如下一、自体肌腱重建前交叉韧带一般术后一周、二周均需进行复查。二、术后六周需复查膝关节活动度。三三个月后需评估负重情况。四六个月需评估负重训练效果以及是否可2021年04月20日 1396 0 6
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2021年03月08日 1319 0 1
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赵道洪副主任医师 昆明医科大学第二附属医院 骨科 前叉韧带损伤后怎么办?还可以重返运动吗?患者朋友们大家好:我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常有患者朋友问我:赵医生,我的前叉韧带损伤了,要怎么治疗,需要手术吗?手术后还能继续运动吗?今天很高兴跟大家就这个话题聊聊。希望您有所收获。1.前叉韧带长啥样?怎么会损伤?它有啥功能?前交叉韧带是膝关节的一条重要韧带,它和后交叉韧带一起(两者一起又称为十字韧带)作用,对维持膝关节的稳定、使膝关节不至过曲或过伸,促进人体正常行走起至关重要的作用。前交叉韧带在膝关节内部,体表无法触及。前交叉韧带起于胫骨平台髁间棘前面,向后、向上穿过膝关节腔,止于股骨外髁内侧面后部(图1)。在关节内大概3.2-4.0cm长。分为前内束和后外束。主要功能为限制胫骨前移和扭转。当膝关节在运动中或受到外力产生外翻外旋时,前叉韧带就会受到牵拉,当达到极限时,就会损伤。大部分患友受伤时都会听到韧带断裂的声音。伤后急性期关节会出血,肿胀,疼痛,活动受限,不能运动。慢性期(伤后1月)主要表现为:运动能力下降(变向,变速,单腿着地不能),不影响日常生活中,部分患者可能会有关节错位感。如果半月板合并损伤的话,可能会出现交锁,弹响,疼痛,关节伸不直等等。图1:正常前叉韧带 图2:损伤的前叉韧带 图3:镜下之正常前叉韧带 图4:前叉重建示意图 图5:镜下损伤之前叉韧带 图6:自体肌腱重建的前叉韧带2.前叉韧带损伤后一定要手术吗?前叉韧带损伤有两种形式:止点撕脱骨折和韧带实质部损伤。前者主要见于儿童。绝大部分前叉韧带损伤均需要手术治疗。如果韧带只是部分撕裂,医生体检的时候松驰度不明显、或者患者年龄大(大于70岁),运动要求不高,身体条件不允许的患者,可以考虑保守治疗。3.手术是缝合还是重建韧带?不做手术有影响吗?前叉韧带在关节内只有3.5cm左右长,断裂后很难再进行缝合。既往的研究已证明:缝合后韧带的张力及功能达不到原来的强度。所以,缝合技术已被废弃。当然,针对止点撕脱骨折的患者,采用关节镜微创下骨折复位、固定术,术后能完全达到受伤前的功能。关节镜下重建前叉韧带已成为目前的金标准被全世界通用。前叉韧带对膝关节的稳定有重要作用,尤其对半月板和软骨的保护,起到至关重要的作用,所以,如果前叉韧带完全损伤后,不进行手术的话,理论上关节的退变磨损会加速,等到软骨已完全磨损,到时候再来手术的话,就不是做个韧带重建就能解决问题的了。可能只有做关节置换类似的手术了。4.术用是单束还是双束重建?用自体的还是异体的还是人工韧带?哪种更好?对于单束还是双束重建,学术界到现在为止一直有争论,目前的主流观点:对于多数人来说,单束和双束的效果的一样的,大量文献已有证实。对女性,运动要求不高,个子不高,髁间窝条件不够(专业)的患者,单束就足够了。至于选用的材料:对于普通人群来说,建议选用自体肌腱:自体腘绳肌,腓骨长肌,髌腱,股四头肌腱等。异体肌腱有利有弊:好处是不用取自己的肌腱(当然取的自体肌腱都不会对身体有影响),坏处是:感染风险及疾病传播可能。至于人工韧带:也是有利有弊:好处是可发早期康复,早期运动。坏处是:1.贵(目前4万左右)2.只是人工的材料,永远不会长成自己的肌腱。所以,倒底选哪一种材料,没有最好的,选择适合自己的就好。5.术后还可以重返运动吗?这个问题是大家最关心的话题。运动医学和骨科最大的差别就是:运动医学的宗旨就是功能至上,重返运动。所以,重返运动不但是患者目标,也是我们每个运动医学专业从事者的目标。从目前的大宗数据以及我们自己的经验来看,前叉韧带重建术后重返运动,甚至重返赛场的比率在90%左右。但有一个事实是:达到伤前运动水平的患友只有60%,尤其是顶尖的运动员。国内相比于国外,差别主要在专业化康复方面。最后,对众多叉友患者,再给一些小建议:1.当膝关节扭伤后,一定要小心是否有韧带损伤,建议到正规医院就诊。核磁共振是必选检查项目。2.如果确诊是前叉韧带损伤,建议到具有运动医学经验的专科医师处就诊,就您关心的相关话题一一了解清楚后再手术。3.术后一定要遵从严格的康复流程和方案,定期的复查核磁(建议术后1月,3月,6月,1年,2年内),指导康复。4. 只要经过正规的有经验专科医生的诊治,再加上合理的康复,重返运动是完全可以实现的。2021年02月15日 1928 0 2
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 前交叉韧带(ACL)损伤的诊治一直都是运动医学领域中极具挑战性的热点问题。ACL的诊治方案一直在不断演变,现今的诊治模式和30年前有了天翻地覆的变化。无论手术与否,ACL治疗最终目标在于恢复下肢功能,重返伤前运动水平,而并不只是能走路而已。而且,事实上据研究表明:以目前全世界采用的治疗方案而言,ACL损伤后最终的疗效并不是十分的理想,让万医生打分的话顶多就给个70分吧。为什么那么说?因为,据统计,ACL损伤的患者经过手术、康复治疗后,90%的患者可以恢复正常或接近正常的IKDC主观评分。其中74%-87%的患者可以恢复某些运动;59%-72%的患者恢复伤前运动,46%-63%的患者重返竞技性运动。除了高水平运动员外,大部分运动爱好者只需要恢复伤前运动水平即可,但也只有59%-72%的人能做到。所以各位叉友们,请注意搞清这个概念。如果你接受了ACL手术,术后2年只能做到走路而已的话,这样的手术是算不上成功的。ACL损伤的治疗并非只是重建韧带那么简单而已,即使韧带装好了、伤口长好了,但术后还是跑跳无力,那这个手术等于没做,有时关节僵掉了,伤口感染了,关节一直痛,一直把时间精力金钱花在看病上,工作也丢了,还不如不做。在2019年6月初,全世界来自18个国家、6个大洲的前交叉韧带知名学者聚集在美国匹兹堡大学,召开了PANTHER专家共识大会,为了能在前交叉韧带损伤方面达成一些专家共识。这些专家里包括了业内知名的外科医生、放射科医生、康复科医生、物理治疗师、体育教练、科学家等。其中也包括了我的导师——国际著名运动医学专家陈世益教授。一直以来,我们华山运动医学有着最为自豪的“早期康复、功能至上、重返运动”领先理念,并将其理念付诸于实践,指导临床工作,以精湛的手术和全面关爱备至的术后康复,造福了大批患者,让他们能够真正地重返运动。本次会议,陈教授表达了他独到的观点,得到了国际大佬们的普遍认可,将其写入了专家共识中。下面就让万医生总结和解读这次专家共识中和叉友们息息相关的内容吧:1、 ACL损伤后,可采用保守和手术方式治疗。需要同时评估患者的活动水平、合并损伤、以及危险因素。解读:ACL重建手术通过解决解剖结构上的不稳达到关节的稳定性,而功能康复锻炼为主的保守治疗可以通过减少功能性的不稳达到关节稳定性。通常韧带损伤后的患者可以分为以下三类人:· Coper,意为可以克服困难者,这类人受伤后即使不做手术也能恢复伤前运动水平。· Adapter, 意为适应者,这类人受伤后可以通过减少运动强度维持关节稳定性,只要Ta自己满意,并不一定需要手术。· Non-Coper,意为无法克服困难者,这类人受伤后有主观不稳及打软腿,无法回到伤前运动水平这三类人很难在受伤初期界定,所以一般建议先保守治疗后根据症状和功能再决定是否手术。2、保守还是手术,要综合考虑患者的现状、目标和期待,并且参考现阶段的研究证据。解读:是否手术,医生应该跟患者充分沟通好,晓以利弊,尊重患者的选择。患者必须明确自己的运动需求、心理预期、职业需求,“运动是不是你的刚需?不运动会不会生不如死?”。如果手术医生都没有充分和患者探讨过治疗方案,那万医生劝你要不看看别的医生吧。3、如果合并膝关节其他结构如半月板、韧带、软骨等的损伤会影响决策。解读:ACL损伤通常合并半月板损伤(23-42%),软骨损伤(27%),以及其他合并损伤(17%。)。临床上有以下情况:1、 及时发现ACL和半月板损伤,尽早进行ACL重建和半月板修补,术后随访的疗效好。2、 如果术中半月板无法修复(质地太差、撕裂太严重或者经济因素),那只能做ACL重建和半月板成形,术后长期随访结果稍差。3、 如果没有及时发现ACL和半月板损伤,或者没能及时做手术而继续运动的话,半月板有可能会磨坏掉,此时再做手术的时候,半月板修补的机会就下降,只能做半月板成形了,会影响疗效。4、 此外,如果有多韧带损伤情况下,手术比保守好,早开比晚开好。4、ACL损伤后,患者可以先接受康复训练以减少症状和恢复功能。解读:ACL损伤后,关节积血、关节肿胀、活动度受限。关节肿胀会抑制股四头肌激活,股四头肌会不可避免地出现萎缩,肌力减退,影响膝关节功能。有一项纳入2187名患者的研究中,术前康复比直接手术的主观评分效果好。65%(手术) vs 72% (康复+手术)术后两年重返运动。因此ACL损伤一旦确诊,在条件允许地情况下,都必须进行针对性地康复训练,以确保术后能更快地恢复。5、保守治疗者,在进行最好的康复训练后,仍然在运动时出现不稳的情况下,需要手术。解读:关节不稳,“打软腿”增加了外侧半月板3倍的损伤风险。反复不稳也会损伤内侧半月板和软骨。39%的ACL部分损伤最终会演化为完全撕裂,其中一半出现半月板损伤。哪些人容易转化为完全撕裂?年龄小于20岁,变向运动患者(踢足球、打篮球等)。6、ACL损伤后的骨关节炎是多因素促成的,保守或手术是否会对伤后骨关节炎的发生发展造成影响,目前尚无定论。解读:无论重建ACL与否,伤侧膝关节均有可能出现骨关节炎。目前虽然没有充足证据证明ACL重建可以预防骨关节炎,但也没有证据证明手术不能预防骨关节炎的出现。因此,理性看呆此问题,骨关节炎很多人年纪大了都会有,不过这是时间早晚的问题,如果到了80岁,膝关节可以无痛正常行走,那也没必要去纠结要不要换关节了。7、对于希望重返跑跳及变向运动的高水平运动者,手术可以在1-5年内维持患者的运动表现。解读:如果有高水平的运动需求,例如职业运动员,做手术效果会更好。对于希望重返运动的患者而言,手术是最好的选择。尽管只有约65%的患者术后重返运动,约55%的患者重返伤前运动水平。与业余选手相比,高水平运动员更能够在术后恢复伤前运动水平保守治疗的高水平运动员仅12.8%恢复伤前运动水平。20年后95%的患者出现半月板损伤和软骨损伤。因此,运动需求高的患者,强烈建议做手术。8、对于希望重返跑跳及变向运动的高水平运动者,保守治疗可能导致软骨及半月板的损伤。解读:有研究报道:对于高水平运动者而言,手术每晚一个月做,关节内损伤风险增加0.6倍,软骨损伤每晚1个月增加1%。 因此,高水平运动者,手术早点做。如果不做手术,接着运动,那可能增加半月板、软骨损伤的风险。9、对于希望重返非变向的运动(例如:跑步、游泳、自行车、举重等)的患者,可以选择保守治疗。解读:非变向的运动对韧带维持关节稳定性的要求比较低,通过特定的肌肉神经训练,如本体感觉训练,可以减少肌肉的非协调收缩,改善膝关节动态稳定性。对于这类患者而言,保守治疗比手术更早重返运动。但是,如果膝关节出现反复不稳,也应当及时手术。10、重返运动的定义:患者治疗后达到伤前运动参与水平,运动类型、频率、强度、赛场表现与伤前相同。重返运动不仅是ACL损伤治疗的结果,也是达到最终目标的过程。解读:功能至上,重返运动,是运动医学的黄金准则。手术成功只是成功的一小半,术后康复、功能康复、运动能力专项训练等都是需要费时费力费钱的。如果没有做到重返运动,那治疗并不能算成功。11、患者在进行无限制的训练和比赛前应当获得运动医学专业人士的许可解读:在回归运动前,和你的医生和治疗师聊一聊,看一看,摸摸腿,做做测试。12、临床实践中,重返运动的决策不应当单纯只以时间为依据解读:患者关心的是:术后多久能走路,多久能跑步,多久能踢足球。但我也只能回答个大概或者平均水平,何时能运动,每个个体都有差异,并不能一概而论。13、重返运动决策时必须将客观体检数据、测试结果等纳入考量解读:体检包括:活动度、积液、稳定性(Lachman试验、轴移试验)、股四头肌、腘绳肌肌力。测试包括:重返运动的功能评估(例如等长股四头肌肌力、单脚跳测试、主观评分、敏捷测试、平衡测试、动作分析等),心理测试。测试成绩好者,重返运动后再损伤的风险远低于成绩差者。14、重返运动决策时必须将患者的心理状态纳入考量解读:患者伤后和康复期心理会发生巨大变化,有些可能出现心理疾病,例如抑郁、焦虑等。65%的患者无法回归运动是由于心理因素,害怕再受伤,缺乏信心,抑郁症等。有时过度自信也会造成再损伤。目前缺乏该领域的深入研究。最后,万医生想告诉各位叉友们,前交叉韧带重建手术,会做的医生有很多,但是真正能帮你重返运动的医生,并不多。可以找万医生试试看 ^_^参考文献:1.Meredith SJ, Rauer T, Chmielewski TL, Fink C, Diermeier T, Rothrauff BB, Svantesson E, Hamrin Senorski E, Hewett TE, Sherman SL, Lesniak BP; Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. Return to sport after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Aug;28(8):2403-2414. doi: 10.1007/s00167-020-06009-1. Epub 2020 Apr 28. PMID: 32347344.2.Diermeier T, Rothrauff BB, Engebretsen L, Lynch AD, Ayeni OR, Paterno MV, Xerogeanes JW, Fu FH, Karlsson J, Musahl V, Svantesson E, Hamrin Senorski E, Rauer T, Meredith SJ; Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Treatment after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Aug;28(8):2390-2402. doi: 10.1007/s00167-020-06012-6. Epub 2020 May 9. Erratum in: Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020 Sep 25;: PMID: 32388664; PMCID: PMC7524809.2020年11月10日 3289 3 8
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