-
陈崇民主任医师 沈阳市骨科医院 运动医学科 一、肌肉力量 1.踝泵练习:就是用大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒,每天500-1000次。这样可以预防血栓!2.直抬腿:膝关节伸直抬离床面15°,持续到力竭。6周内每天几次即可,6周后逐渐强化。二、关节角度被动屈膝练习:手术后4周开始,6周要求过90°。屈膝锻炼的方法很多,有:90°内坐位垂腿。注意:为防止胫骨后移造成韧带松弛务必做到:1.每次被动屈膝时托住小腿上端后侧;2.一年内避免跪姿动作。三、行走术后6周内避免患肢负重,6-8周部分负重行走,8周后可完全负重行走。四、其它1.冰敷:每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟,其它时间平均冰敷2-3次。2.支具佩戴有利康复保护注意事项: 一、康复训练和手术等同重要。二、训练中出现一些疼痛、肿胀、发热,持续时间疼痛不长,可以冰敷缓解。关节明显肿胀且体温升高,或角度无明显进展,应及时就医。患者术后应与手术医生保持联系,按时到门诊进行复查.2023年11月04日 76 0 0
-
万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 前插重建。 半月板缝和康复日记。 运动医学万医生。 重建前拉赫曼征阳性。 重建后全角度拉赫曼征阴性。 第一天,血栓袜穿好,织具带好。 第二天在家双拐部分负重学走路。 胆子大不要怕,早期下地记心头。 床边垂腿每天坐零到90度,很安全。 满两周克托拐带好支具慢慢走。 骨四有力,不打软腿,支距稳定,不怕旋转。 自己在家换换药,到点就能拆拉链。 佩戴之具不能忘,早期稳定要靠它。 快到四周下角度超过90不要急。 在家继续学走路,对着镜子练平衡。 肿胀慢慢消,冰敷要勤快。 四周是个分水岭。各种症状很快消。 远程康复没理疗。 肿胀消了一大半。 六周基本到拳脚,从来没有掰过腿。 看看膝盖,看看腿,膝盖有些肿大,腿肌肉还得练。 随手自己一掰,轻松到底,脚跟贴定。 近八周,骑车、慢跑、游泳不在话下,重返运动不是梦。 精准重建,科学康复掰腿。 不需要的。2023年10月24日 52 0 3
-
陈崇民主任医师 沈阳市骨科医院 运动医学科 前交叉韧带重建术后康复重点:一、肌肉力量 1.踝泵练习:就是用大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒,每天500-1000次。这样可以预防血栓!2.股四头肌收缩:术后立即开始。用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒,每天500次。3直抬腿:膝关节伸直抬离床面15°,持续到力竭。6周内每天几次即可,6周后逐渐强化。二、关节角度1.屈膝练习:手术后一周可以开始,每天上午进行一次屈膝练习。屈膝锻炼的方法很多,有:90°内坐位垂腿,2.伸膝练习:术后第一天开始。每天下午进行2次。持续一个月。伸膝练习的方法为:脚后跟垫枕头,膝关节下空出,肌肉完全放松,持续20分钟。三、行走1.单纯前交叉韧带重建患者术后第二天即可下地部分负重行走。2.合并软骨损伤、半月板切除或缝合的患者的负重行走酌情延后四、其它1.冰敷:每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟,其它时间平均冰敷2-3次。2.合并半月板缝合的患者,3周内避免主动屈膝,即用力屈曲膝关节。4.支具佩戴有利康复保护,注意事项: 一、康复训练和手术等同重要。二、训练中出现一些疼痛、肿胀、发热,持续时间疼痛不长,可以冰敷缓解。关节明显肿胀且体温升高,或角度无明显进展,应及时就医。患者术后应与手术医生保持联系,按时到门诊进行复查2023年10月23日 120 0 0
-
朱文辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 从今天开始活动的话,就可以可以往里弯了,好,前面两个礼拜控制在30度,我看你这个表情,你是不是已经超过30度了,嗯,是对吧,看他的表情就是不听话的表情呀,那接下来是可以往里弯了,再给你四个礼拜时间,弯到底,用力扳,就每次搬到最痛的地方,两个手,两个手抱着搬到最痛的地方,停个一分钟,一定要咬牙切齿的那种,而不是说你这个很轻松的,那肯定不够疼,停个一分钟,然后放开来,每次十下压动作照做,腿髌骨伸直压,然后直着抬高内侧扎,再多一个动作,这个腿站着,这个腿勾着K练后面就有力量了。这个礼拜六开始脚尖点地走,走一个礼拜,前脚掌早点一个礼拜31/4个礼拜,整个脚一个礼拜,再过四个礼拜,我们就托拐拖出具了,这四礼拜都是拐杖继续带着,一天三次,每次锻炼以后病敷15分钟。2023年09月02日 97 0 0
-
仲伟俍主任医师 大连医科大学附属第一医院 关节外科 引言 在人体庞大的构造中,膝关节是一个至关重要的组成部分。无论是日常走路还是体育锻炼,膝关节都承担着支撑、稳定和动作控制的重要功能。然而,前交叉韧带(anteriorcruciateligament,ACL)损伤可能会在不经意间发生,给膝关节的健康带来了严峻挑战。本文将详细为您介绍前交叉韧带损伤重建及其与本体感觉恢复之间的关系,让您更深入地了解膝关节的复杂机制以及本体感觉的恢复方法。 前交叉韧带的重要性膝关节的稳定性主要由四条韧带来维持,分别是:外侧副韧带、内侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。其中前交叉韧带的主要作用是限制胫骨过度前移,一旦前交叉韧带受损,不仅直接降低了膝关节的机械稳定性,更重要的是影响膝关节的本体感觉,使其神经传导、反射功能以及其后的一系列神经整合过程出现问题,从而影响膝关节稳定性。本体感觉的定义及功能本体感觉是指肌肉、肌腱、关节等运动器官自身在不同状态(运动或静止)下所产生的感觉,也称深感觉。简单点说,就是我们闭着眼睛也能知道身体各个部位的位置。本体感觉主要有三个功能:①关节位置的静态感知;②对关节运动的感知(对关节运动或加速的感知);③反射反应和调节肌肉活动。在前交叉韧带上存在多种机械感受器,大多数分布于韧带两端与股骨和胫骨附着处滑膜下。这些机械感受器感受并向中枢传递关节角度、位置、机械张力及加减速度等信息。这些本体感觉信息和躯体感觉、前庭觉、视觉一起经中枢,通过反馈机制调节肌张力和肌肉的兴奋,进而参与到膝关节动态稳定性控制当中。前交叉韧带损伤与重建后本体感觉的变化前交叉韧带损伤后,不仅膝关节的机械稳定性大大降低,导致运动受限和疼痛,同时前交叉韧带上机械感受器的数量也会减少,本体感觉减弱。有研究证实,损伤时间越长,机械感受器的数目越少,本体感觉下降程度越大。本体感觉的减退、缺失使得患者膝关节周围的肌肉力量减弱、平衡能力降低、步伐变得笨拙,甚至无法准确的感受出膝关节的位置。因此,患者再次受伤的风险大大增加,严重影响了患者的日常生活。对于前交叉韧带完全断裂或损伤严重致不稳的患者,为了恢复膝关节的功能,医生常常选择进行前交叉韧带重建手术。这种手术能够很好的恢复前交叉韧带的机械性能,达到维持膝关节机械稳定性的目的。同时大量的临床研究表明前交叉韧带重建后本体感觉可得到一定程度的恢复,而且随着术后康复时间的延长,恢复的程度越来越好。在前交叉韧带损伤后,医生会根据损伤的严重程度、患者的活动水平和年龄等因素来决定是否需要手术重建。目前主流的重建方式是行关节镜下前交叉韧带重建术,手术通常使用关节镜技术进行,这是一种微创的方法。外科医生会通过小切口引入镜头和手术工具,使用自体肌腱、同种异体肌腱或人工韧带替代受损的前交叉韧带,来恢复膝关节的稳定性。这样的方法减少了手术带来的创伤,缩短了患者的恢复时间。研究表明,保留残端重建前交叉韧带有助于最大程度维护原有韧带表面的机械感受器,并为本体感觉恢复创造有利条件。患者接受手术的时间越早,术后本体感觉恢复的越好;手术越迟,术后本体感觉的功能越差。并且本体感觉的恢复程度也与术后康复时间、手术方式、移植物来源等因素有关,尤其是术后本体感觉训练更是影响前交叉韧带重建术后膝关节功能的主要因素。另一个相对较新的概念是“关节源性肌肉抑制(arthrogenicmuscleinhibition)”或AMI。AMI本质上是肌肉活性减少,不一定是肌肉力量减弱。它经常在显著的膝关节损伤或手术(不仅限于ACL)后出现,其原因被假设为多因素,包括肿胀、反射兴奋性降低以及其他复杂的神经原因。有趣的是,它在ACL撕裂后常常出现在两侧的股四头肌。如果不及早和适当地解决(有时即使已经解决),AMI可能会导致长期的显著缺陷和股四头肌的活性降低。前交叉韧带重建后本体感觉的恢复方法前交叉韧带重建术后康复方案较多,主要包括常规的针对肌力、活动度及稳定性的训练,以及促进本体感觉恢复的训练。然而关于本体感觉促进训练,目前并没有一套明确的、标准的、规范的方案。建议采取个性化康复计划,专业的康复师会制定适合患者个体情况的康复计划,逐步引导患者从简单的动作到更复杂的运动,帮助患者重建本体感觉和运动控制。以下介绍一些本体感觉的训练方法,仅供参考。术后0-1周:在开始阶段,可进行一些简单的负重站立及重心转换训练。此阶段训练要有支撑物,使患膝部分负重(50%体重)。术后2-4周:继续第一阶段训练,可适当加大训练难度,逐步过渡到单腿平衡训练(训练时闭眼,增加难度)。此阶段训练要有支撑物,使患膝部分负重过度到完全负重(100%体重)。术后4-6周:本阶段患膝如能完全负重,可从第二阶段训练逐步过渡到不稳定平台的训练。术后6-12周:在之前的基础上站在平衡板上单腿站立训练(可通过闭眼增加难度),然后加入干扰训练。动态感知能力训练:①功率自行车练习:患者健侧和患侧轮流用力,逐渐增加阻力与速度。②步行灵活性训练:前进、后退和侧向跑步活动练习。③慢跑:主要有前进步跑、后退步跑、变速跑和侧向跑及“S”形跑练习。静态感知能力训练:①平衡板训练:先在膝关节0°位训练,后在0~30°膝屈曲位行平衡板训练,遵循先双腿后单腿,先睁眼后闭眼原则。②半蹲训练:半蹲训练包括双腿半蹲和单腿半蹲(膝关节屈曲30~40°),同时用手抛球分散患者的注意力。另外,还有一些方法也可用来帮助患者恢复本体感觉,例如:全身振动技术、PNF技术(神经肌肉本体感觉促进技术)、经皮电神经刺激疗法等。近年来,随着科技的发展,医学领域也取得了明显的进步——神经修复技术能够恢复受损的神经通信,有助于本体感觉恢复;生物反馈技术可以帮助患者更好地了解他们的身体状态;虚拟现实(VR)技术则可以模拟各种运动场景,让患者在受控环境中练习本体感觉和运动控制。这些技术有助于提供更具吸引力和有效的康复训练,进一步促进本体感觉的恢复。 未来展望尽管前交叉韧带损伤重建与本体感觉恢复是一个复杂而有挑战性的领域,但科学界的不断努力和创新已经为患者带来了新的希望。随着技术的不断进步,我们可以期待更具个性化、更有效的治疗方法,帮助患者重新融入日常生活和运动。 结论前交叉韧带损伤重建和本体感觉恢复是一个相互关联的过程。重建手术可以恢复膝关节的稳定性,但如果不恢复本体感觉,患者可能会在运动控制方面面临困难。综合考虑膝关节的结构和功能,个性化的康复计划将在患者恢复膝关节健康的旅程中发挥关键作用。随着科学和医学的不断进步,我们有信心在未来能够提供更好的治疗方法,帮助患者重返正常生活。同时,预防措施也至关重要,如适当的锻炼、正确的姿势和保护膝关节,都有助于减少前交叉韧带损伤的风险。2023年08月30日 86 0 2
-
2023年08月11日 72 0 1
-
顾明主任医师 沈阳市骨科医院 运动医学科二病房 1,术前术后必须严格执行医生指导股四头肌,踝泵、直抬腿训练,内收肌锻炼以防肌肉萎缩;2,勤向医生询问康复的要点和动作标准,不能太激进,可以选择到专业的运动康复机构康复,但不是普通康复机构;3,患侧腿的屈伸角度非常重要,很多患者都是下角度困难户,一般在术后一年才慢慢地下到可以正常生活角度,但与健侧腿还有些差距,所以依然每天要坚持掰腿、压腿;4,尝试竞技运动的跑、跳、打球前,自己一定要清楚自己是否可以做这些动作,否则不要轻易去尝试,这些都是建立在肌肉的恢复程度及协调性训练中5,患侧整条腿的肌肉锻炼都很重要,前期可侧重锻练股四头肌和腘绳肌,内收肌,后期不足的地方也得补上去;6,平时也要多练习小腿后侧的腓肠肌和比目鱼肌,有助于关节的弯曲角度和提高运动爆发力;7,任何训练动作感觉痛或不适,不可强忍,立即停止;;8,训练循行渐进,不可三天打渔,也不可像打鸡血一样运动过量;9,运动后需拉伸或滚泡沫轴放松肌肉。10,平时跑步运动可慢慢脱去护膝,加强自身肌肉紧张的感觉,剧烈运动一定要戴好护膝,可以选择保而防S护膝,个人感觉非常好;11,健侧腿也要保护好,许多叉友健侧腿代偿后也出现了许多问题;12,大部分患者都是非专业运动员,要工作,有家庭,在满足自己的兴趣爱好同时,也有要承担的责任,要时刻保护好自己。https://mp.weixin.qq.com/s/_PJVahe4s6122UwIC8FFCQ2023年07月28日 82 0 1
-
2023年07月26日 28 0 0
-
顾明主任医师 沈阳市骨科医院 运动医学科二病房 1、手术前,你的运动能力越好,腿和膝盖越强壮,手术后你就会越强壮,功能越强大——甚至两年后。2、努力控制肿胀,走路不要一瘸一拐,在手术前后完全伸直(伸展)你的腿。3、手术后的前10到14天,做得越少越好。先让你的身体恢复。一定不能在最初的几周里过度做事。4、不要急于抛弃你的拐杖。在没有疼痛的情况下能正常行走,然后再摆脱它们。5、康复成功的关键:20%来自于正确的康复计划和指导,80%来自于你在康复中所做出的努力。6、如果可以的话,可以在家用踝部加重袋、弹力带、自行车等进行训练,或者去拥有这些设备的康复中心。一定要遵循你的康复计划进行训练。7、遵守康复计划并有效执行是你成功康复的关键。如果您想让重建的膝盖能用一辈子,一定要和你的康复团队一起努力来实现这个目标。8、ACL康复需要时间,平均八到九个月。如果你的目标是返回运动,可能需要更长的时间。9、忘记你是术后几个月,你的进步取决于你在每个阶段的表现,而不是时间。10、所有恢复时间表都是估计,每个人的进程都是不一样的。11、ACL移植物在手术后5至12周最弱。期间你可能会感觉更强壮,但实际上你的膝盖离完全康复还需要几个月甚至更久的时间。一定要保持谨慎12、衡量每个阶段的进展,需要在专业人员的指导下进行力量和功能测试。这个是普通叉友自己无法完成的。13、术后获得良好的膝盖骨(髌骨)活动能力会缩短你的康复时间。14、在康复初期,四头肌激活是关键。神经刺激(NMES)是早期比较理想的物理治疗方式。15、只有将短期康复做好,才能获得永久的康复,尤其是年轻的叉友们,一定要有目的地去康复。16、不要将自己与其他接受过ACL重建手术的人比较。每个人的身体情况是不一样的,手术也可能是不同的,没有可比性。你有属于自己的优势和需要克服的点。17、运动能力终会恢复的。但是重返体育运动是一场马拉松,而不是短跑,一定要坚持再坚持!18、康复过程中沮丧是正常的,但是一定不能放弃,要坚持、耐心。19、力量对于你在运动生涯中的动力和稳定性至关重要。在重返运动训练期间和之后都要继续进行力量训练。17、运动能力终会恢复的。但是重返体育运动是一场马拉松,而不是短跑,一定要坚持再坚持!18、康复过程中沮丧是正常的,但是一定不能放弃,要坚持、耐心。19、力量对于你在运动生涯中的动力和稳定性至关重要。在重返运动训练期间和之后都要继续进行力量训练。20、灵活性和返回运动的训练过程会更有趣,会让你感觉到自己好像进步了。但是在做这些训练之前,请不要忽视力量的训练。否则,很容易出现再次损伤。21、重返运动前由专业人士(康复师)进行测试至关重要。通过准确的监测可以降低前交叉韧带再撕裂的风险以及另一膝盖受伤的风险。22、学习并掌握正确的跳跃、转向和减速的方式,可以帮助你避免前叉再次损伤。23、学习减速在康复的后期阶段是困难的,但非常重要。24、臀部和核心力量对重返运动后的膝盖功能控制至关重要,一定要做好相关的训练,不要忽视你的膝盖、腿和身体是如何协同工作的。25、耐力练习也很重要。疲劳会增加再次受伤的风险。26、如果你是一名学生运动员,请将您校内的运动训练纳入到康复训练中。再次强调耐心:即使您在每个康复阶段都通过了测试,您的膝盖也可能还没有准备好参加比赛。在尝试全面比赛之前,从低压力训练或练习开始很重要。2023年07月03日 34 0 0
-
2023年06月17日 220 0 1
相关科普号
崔家鸣医生的科普号
崔家鸣 主治医师
深圳市第二人民医院
运动医学科
0粉丝652阅读
胡滨医生的科普号
胡滨 副主任医师
郑州市骨科医院
运动创伤·关节镜科
92粉丝5.1万阅读
陈伟听医生的科普号
陈伟听 主任医师
慈溪市第三人民医院
骨科
226粉丝5399阅读