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尤田副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 北京大学深圳医院 运动医学科文章由北大医院尤大夫原创 1.损伤机制 青少年的髌股关节不稳（PFI）通常是由于非接触的间接性损伤造成的。典型的机制是站立位，膝关节半屈，大腿内旋，此时股四头肌产生强大的外向力矩，一旦超过髌骨内向的稳定结构，就会使髌骨从滑车沟中脱位到股骨外髁之外。一般可自行复位，或者徒手辅助即可复位。 NBA尼克斯队球员戴维斯受伤导致髌骨脱位 某女子足球运动员比赛中出现脱位，手法复位的过程 由于髌骨脱位容易复位，所以患儿就医时往往只能观察到膝关节肿痛和活动受限，所以患儿描述的受伤史非常重要，髌骨向外侧脱位并复位的感觉有助于与前交叉韧带断裂鉴别。体格检查可以在股骨内髁和/或髌骨内缘触及明显压痛，向外推髌骨会产生恐惧感。 2.治疗原则 如若出现难以复位的髌骨脱位，可以在麻醉下进行手法复位。方法为缓慢伸膝并内推髌骨，但操作前后需要拍摄X线片以排除骨软骨骨折。复位后用伸膝位支具固定2-4周，辅以冷疗和NSAIDs药物镇痛。 一般来说，首次发生的髌骨脱位，只要没有骨软骨骨折，都应尝试保守治疗。但如果存在骨软骨骨折，较小者应当取出，较大者应当复位内固定。 儿童和青少年的康复方法主要是锻炼股四头肌的内侧头，同时拉伸外侧支持带。但是患儿常常不能按质按量完成锻炼，也很难限制儿童和青少年的体育活动频率、强度等。因此，在运动时佩戴专门的髌骨脱位护膝是很有必要的。 专门的髌骨脱位护膝 参考出处： 运动伤：预防、诊断、治疗与康复（作者：张文涛；出版社：人民卫生出版社；出版时间：2015年7月）2021年11月01日
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马瑞主治医师 西安交大二附院 骨关节外科 1、?怎样保护膝关节软骨不磨损？ 膝关节是人体最复杂的关节，因为需要负重且活动量大，所以是最容易受伤、磨损几率也最大。随着年龄增大，关节软骨出现退变，肌肉力量和韧带张力下降，关节软骨磨损也逐渐加剧。如何保护膝关节软骨不磨损，就要从日常生活和运动习惯说起。 （1）?注意保暖：膝关节处皮肤和软组织较薄，寒气容易入侵。夏天吹空调、冬天穿裙子、冬季骑电动车的朋友要多加注意。 （2）?合理的运动方式：加强锻炼有益身体健康，但是要先从小运动量开始，循序渐进。如锻炼后出现膝关节持续疼痛，建议减少锻炼的强度和时间。老年人或存在膝关节隐患的朋友宜选择散步、慢跑、游泳、骑单车等对膝关节友好的运动方式，不建议登山、爬楼梯、反复蹲起、长跑等运动方式。仰卧抬腿、空蹬自行车也是很好的保护膝关节的运动。 （3）?避免过度使用：肥胖者建议减轻体重，避免高强度长时间使用膝关节，避免长时间站立、跪位和蹲位。 （4）?保持良好的姿势：走路和坐位时，都应保持良好的姿势，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免长时间下蹲，长时间站立时可适度伸伸腿。 2、?半月板损伤要怎么保养？ 半月板是膝关节内的软骨衬垫，有缓冲振荡、传导压力、稳定膝关节等功能如果发生了半月板损伤，日常生活应该如何保养呢？ （1）?减少活动：减少行走的距离和时间，避免剧烈活动。 （2）?减少活动度：大幅度的活动，包括下蹲下跪、上下楼梯、爬山爬坡等对半月板的磨损比较重，应尽量避免。 （3）?避免久坐和久站：久坐和久站会增加半月板的负荷，应经常变换体位。 （4）?损伤的急性期可局部冷敷，佩戴护膝，卧床休息。 （5）?功能锻炼：增加肌肉力量和韧带强度有利于保护半月板，如直腿抬高锻炼。 3、?膝关节长骨刺是什么原因？ 膝关节章骨刺，不是一个医学上确当的名词，应该叫骨质增生，因种种原因造成软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，是一种自然的老化现象，一般长骨刺就表示此人的骨骼进入老化阶段。病因主要包括： （1）?性别：在50岁以前女性比男性的发病率高2倍，但50岁以后两性之间基本相等。 （2）?年龄：随着年龄增大，膝关节逐渐老化退变，骨质增生的发生率也越来越高。 （3）?高体重：高体重增加了关节的负荷，软骨更容易磨损，也更容易长骨刺。 （4）?职业：研究发现，每日蹲位或跪位超过30分钟或每日爬楼梯超过10层的人有明显的膝关节骨质增生高发病率。 （5）?遗传因素：可能有关系。 4、膝关节有响声疼痛是怎么回事？ 关节活动的时候，周围肌腱滑动或滑膜皱襞位置改变发出声音，出现弹响而不伴有疼痛，一般不需要进行治疗。如果膝关节活动时，出现弹响伴有疼痛，需要寻找原因。 （1）半月板损伤：半月板撕裂或盘状半月板会造成膝关节疼痛伴屈伸活动时的弹响。 （2）膝关节游离体：除弹响和疼痛，还会造成关节的卡别或绞索。 （3）膝关节骨性关节炎：软骨磨损、半月板损伤、游离体都可能出现在骨性关节炎的患者中，会发生疼痛、摩擦感或弹响。 5、?膝关节上下楼梯疼痛是怎么回事？ 很多患者会出现走平路时膝关节不疼，上下楼梯时膝关节疼痛，有很多原因： （1）?髌骨软化症或髌股关节炎：最常见的原因，患者常合并髌股关节不稳，在上下楼梯时出现髌股关节一侧软骨的磨损而出现疼痛。 （2）?膝关节骨性关节炎：膝关节软骨退变、增生、骨质增生，上下楼梯时疼痛加重，平素活动量大时也出现疼痛。 （3）?髌韧带损伤或髌韧带止点炎：急性损伤或反复多次损伤后，髌韧带或及止点损伤，上下楼梯时髌韧带损伤部位受到牵拉而出现疼痛。 6、滑膜增生是不是滑膜炎？ 在人体解剖结构上，在关节内层为滑膜组织，正常情况下，它分泌滑液润滑关节，但是如果出现了滑膜炎，这时候会出现滑膜增生，分泌量增大，形成关节积液。打个比方：滑膜炎相当于鼻炎，滑膜增生相当于鼻粘膜充血水肿。也就是说，滑膜增生通常是慢性滑膜炎的具体表现，核磁共振检查会发现滑膜大量增生、关节积液，从而导致关节疼痛、肿胀及活动受限。 7、?滑膜炎积液能抽吗？ 膝关节滑膜炎的病因非常多，有外伤性的，也有病理性的。需要找有经验的关节外科医生积极地寻找病因，通过治疗病因来消除炎症，从而促进关节积液的吸收，这样就可以避免反复抽积液。反复抽积液会增加感染的发生，增加病人的痛苦。只有当积液很快充满了关节，引起关节肿胀疼痛、活动受限的时候才考虑把积液适量地抽出来。 8、?骨性关节炎怎么治疗？ 随着年龄增大，膝关节出现退变、老化，医学上称之为骨性关节炎，关节软骨出现退变、磨损。应该如何进行正规治疗呢？ 我们的原则是早发现、早确诊、早治疗，预防为主，规范治疗，尽量保留自身的关节。专业关节外科医生会制定个体化的阶梯治疗方案： （1）?基础治疗，适用于早期的患者，包括运动方式的改变（选择散步、慢跑、游泳、骑单车等，尽量避免登山、爬楼梯、反复蹲起、长跑等），关节保暖，物理治疗（热敷、理疗、磁疗等），行动辅助治疗（扶手杖），功能锻炼（仰卧抬腿、静蹲等）。 （2）?第二级治疗：如果病情加重，则进入第二级治疗，包括外用药物，口服非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖及一些中成药等，关节腔封闭或注射玻璃酸钠。 （3）?第三级治疗：病情进一步加重，保守治疗效果欠佳时，则需要进行手术干预，包括关节镜清理、软骨修复术、截骨术矫正力线等。 （4）?第四级治疗：骨性关节炎进入终末期，关节软骨磨损严重，则需要进行关节置换术。 9、?膝关节劳损有什么治疗方法？ （1）?减轻体重，减少膝关节负荷。 （2）?运动方式改变，尽量减少爬山、跳绳、长跑等运动。 （3）?肌力锻炼：直腿抬高锻炼。 （4）?可以短期辅助护膝、拐杖等，减轻膝关节负重。 （5）?物理治疗：如微波治疗、远红外线治疗等。 10、?半月板微创手术后怎样康复训练？ 虽然半月板关节镜手术是微创手术，恢复迅速，但是通过正确的功能锻炼来恢复关节的活动度和力量还是十分必要的。要根据医生给您的锻炼手册循序渐进地进行功能锻炼。康复锻炼有几个基本动作： （1）股四头肌等长收缩：伸直膝关节，有意绷紧大腿肌肉。 （2）直腿抬高：仰卧位，伸直膝关节，抬起下肢与水平面成30°角，坚持5-10秒钟后放下，反复进行。 （3）伸膝训练：仰卧在地板上或者较硬的床上，足跟后垫软垫或折叠毛巾，在其上方加载重物（米袋、沙袋）等，至膝侧能贴近地板或者床板。 （4）卧位足跟滑动：仰卧在床上，双膝略分开，患肢从完全伸直慢慢弯曲，动作过程中保持脚跟始终擦着床面滑动。术后早期，可双手扶住大腿助力弯曲患肢。 （5）髌骨推动：最晚拆线后，完全伸膝位，放松大腿肌肉，捏住髌骨，向内、向上、向下推动髌骨。2021年10月26日698
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苗羽主治医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 颈椎 1. 取出贴膏，沿长边对折，沿着折痕剪3厘米的开口； 2. 清洁颈部，等皮肤自然晾干，微微低头； 3. 揭开半侧保护层，将贴膏贴于颈部； 4. 将剩余的贴膏覆盖住脖颈，轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位； 5. 轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。 肩关节 1. 取出贴膏，沿长边对折，在折痕中部剪5厘米的开口； 2. 清洁肩部，等皮肤自然晾干，将一侧手臂自然下垂； 3. 揭开半侧保护层，将贴膏贴于肩膀处，保持肩关节位于贴膏中心开口处； 4. 将剩余的贴膏覆盖于肩膀，轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位； 5. 轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。 肘关节 1. 取出贴膏，沿短边对折，在折痕中部剪5厘米的开口； 2. 清洁手肘，等皮肤自然晾干，掌心向下，手臂自然伸直放在桌面上； 3. 揭开半侧保护层，将贴膏贴于肘部，保持肘关节位于贴膏中心开口处； 4. 将剩余的贴膏覆盖于手臂，轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位； 5. 轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。 腱鞘 1. 取出贴膏，用剪刀将短边的两个角减掉； 2. 清洁手及手腕，等皮肤自然晾干，手掌垂直放置于桌面上； 3. 擦拭患处，揭开半侧保护层，将贴膏去掉两角的边缘起于拇指的位置贴敷； 4. 拉长贴膏并保证完全覆盖腕关节贴敷； 5. 轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。 膝关节 1. 取出贴膏，沿长边对折，在折痕中部剪5厘米的开口； 2. 清洁膝盖，等皮肤自然晾干，坐在椅子上，让小腿尽量垂直于地面； 3. 揭开半侧保护层，将贴膏贴于膝部，保持膝关节位于贴膏中心开口处； 4. 将剩余的贴膏覆盖于腿部，轻轻拉动贴膏边缘以覆盖疼痛部位； 5. 轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。 踝关节 1. 取出贴膏，沿短边对折，沿着折痕一边各剪3cm左右的开口； 2. 清洁脚踝，等皮肤自然晾干，微微绷脚尖； 3. 揭开半侧保护层，将贴膏贴于脚背靠上的位置； 4. 轻轻拉动边缘并环绕覆盖脚踝，轻压贴膏，保证贴膏牢固贴敷在患处。2021年10月21日9219
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 什么是髂胫束综合征？ 这是一种可引起膝关节外侧疼痛的疾病。 该病累及一种强韧带状组织，即髂胫束，髂胫束沿大腿外侧从髋骨下行一直延伸到到胫骨顶端，有时称为“IT束”（Iliotibial band）（如下图）。 髂胫束综合征常发生于跑步者，尤其是在增加运动量后。 症状有哪些？ 膝关节外侧出现发酸的烧灼样疼痛，有时会沿大腿向上扩散到髋部，发生于跑步或进行其他体力活动时。 一些患者的疼痛在结束锻炼后仍然持续。上下楼梯和从坐位起身可加重疼痛。 需要接受检测吗？ 可能不需要。通过了解患者的症状和进行体格检查，医护人员应该能判断是否存在此病。 治疗有哪些？ 首先需由患者自行采取措施以减轻疼痛，如： ● 让膝关节休息，避免加重疼痛的活动或动作。 ● 膝关节疼痛时或进行了导致此疼痛的活动后，冰敷膝关节外侧。可将凝胶冰袋、冰袋或装有冷冻蔬菜的袋子置于疼痛区域，一次15分钟，每1-2小时1次。在冰(或其他冰冷物品)和皮肤间垫一块薄毛巾。 ● 使用止痛药。这类非处方药包括对乙酰氨基酚[商品名：泰诺林(Tylenol)]或布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)]。 还可通过锻炼拉伸和强健髋关节和膝关节周围的肌肉，患者可在疼痛改善时开始这些锻炼。 可以预防吗？ 可以，相关措施如下： 更换磨损的运动鞋。 跑步时选择平坦而非凹凸不平的地面。 在环形跑道上跑步时应交替沿2个方向跑，而非仅沿1个方向。 减轻训练强度，缩短跑步距离，降低跑步力度。 本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。2021年10月21日878
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蒋宇主治医师 中国人民解放军第九二三医院 骨科 【关节镜】膝关节镜微创手术术后常【关节镜】膝关节镜微创手术术后常见问题及注意事项 一、膝关节镜微创手术术后常见问题答疑 1.发烧,术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，即吸收热，属机体正常反应，一般体温不超过38.5°C，持续时间不超过4天。如果体温超过38.5°C或体温持续升高时间大于4天，要警惕排除术后感染或呼吸道感染等，需尽快就医。极少数患者对界面钉等固定韧带物较为敏感，可出现发热、膝盖肿胀等免疫排斥反应，需予以鉴别。 2.大腿后方疼痛,多见于取自体腘绳肌腱重建韧带的患者，一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方、内侧或者膝关节后方疼痛，个别会出现皮下淤血。此类疼痛一般持续至术后1周左右，可自愈。如没有明显肿胀，都属正常现象。 3.关节肿胀,术后膝关节肿胀一般为积液引起，与滑膜增生，软骨、半月板损伤的程度相关。较轻的患者术后4-6周就会好转，一般在术后3个月内消肿；个别较重的患者可持续至术后6-8个月。轻度肿胀，可在关节康复训练后加强冰敷（详见后述），同时合用口服或外用的非甾体类抗炎药如扶他林、戴芬等。如3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医，由医生根据情况决定是否采取穿刺抽液及加压包扎等处理。 4.皮肤麻木,一般见于取肌腱切口处的前下外侧或者小腿内侧，多见于术中取腘绳肌腱时隐神经受损或手术切口周围表层皮神经受损。此类麻木不会对患者的生活造成影响，大部分在术后3-6个月可自行恢复，个别可能延长至术后1年左右。恢复初期可有皮肤局部虫咬感或者发痒的感觉，均数正常情况，不必担心。 5.腿抬不起来,部分患者会出现术后2-3天患肢仍然无法抬起，即无法完成直腿抬高动作。一般是因为术后疼痛导致腿部肌肉尤其是股四头肌肌肉运动记忆短时遗忘造成的，只要坚持训练，均能逐步恢复。避免这种情况发生的有效方法是术前即学会并开始进行股四头肌直腿抬高功能锻炼。 6.关节里有响声,在术后膝关节屈膝或行走练习时，部分患者会感觉关节里面有响声，甚至明显的弹响。造成这一现象最常见的原因包括：术中处理的组织，特别是髌下脂肪垫出现早期瘢痕化；术中半月板、滑膜皱襞等处理后关节内软组织平衡发生了变化；股四头肌肌肉萎缩，使髌骨轨迹发生变化等。这些通过肌肉力量和屈膝练习都可以得到纠正，大部分患者在术后3-6个月左右就会逐步消失。 7.腿伸不直,一般多见于以下几种情况：（1）术后膝关节伸直受限。术后早期有些患者过于注重屈膝而忘记了伸膝练习，使得膝盖不能完全伸直，往往差3-5°，这样会造成行走时两条腿不等长，出现一瘸一拐的现象。出现这种情况应该加强伸膝练习，通过家属帮助或压沙袋尽早恢复活动度。如效果不理想，应找手术医生复诊，排除其它导致膝关节伸直受限的原因。 （2）膝关节屈伸时灵活度不够。这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。此时只需进一步坚持功能锻炼，一般在术后5个月膝关节的灵活度会完全恢复正常。 （3）患膝关节周围肌肉萎缩。解决方法是加强股四头肌等膝关节周围肌肉力量练习。 （4）合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是循序渐进，适当增加行走练习。 8.大腿变细,膝关节术后因为疼痛和活动受限，大腿的肌肉特别是股四头肌会很快发生萎缩，主要的表现是大腿变细了。有文献报道，如不加干预，每天肌肉的萎缩量约为3%。因此术后应谨遵医嘱，每天按时进行股四头肌功能锻炼，以促进组织愈合，逐步增强膝关节稳定性，为今后恢复正常生活和运动打下良好的基础。 9.皮肤伤口护理,关节镜微创手术的皮肤切口很小，一般10-14天即可愈合。出院后需要每3天就近在附近医院或诊所换药。换药时应仔细观察手术切口，前两次换药可能会有血色关节液渗出，属正常情况，可不必担心，随着皮肤切口的愈合会自行消失。如持续出现红肿热痛等现象应警惕有无感染。伤口愈合前切忌保持干燥，待皮肤结痂退去后方可洗澡。 二、康复时的常见问题及注意事项 正确佩带支具,支具的主要作用是维持膝关节稳定，保护重建韧带，避免其受到过度牵拉或外伤。支具的使用一般需严格按照康复要求进行。 （1）佩戴时间：第一个月内需要24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月只需在下地行走时佩带，第四个月起如无特殊情况可不再使用。（2）屈曲角度调节：支具并不是一直保持在完全伸直位，每周应根据康复方案调整屈膝范围。术后第三周（第15天）调节支具的活动范围到0-30度，之后每周增加10度左右，最后达60度，满足行走所需角度 （3）防止支具“下坠”：注意：此方法不适合后交叉韧带损伤及重建术后！！！解决的方法是用一毛巾折叠后，包绕在踝关节上方，然后佩戴支具。首先将最下方卡扣在毛巾上裹紧，随后依次往上系紧每个卡扣。 （4）避免关节僵硬：支具佩戴期间应每天早、中、晚三次从上、下、左、右四个方向推拿髌骨。一般在佩戴的第三周开始，每天可以摘去支具，脚底紧贴床面，进行一次充分的由伸膝到最大屈膝角度的练习。 小贴士：支具并非佩戴时间越长越好，保护过度会造成膝关节周围肌肉萎缩。因此，应严格按照康复计划，适时去除支具。,正确屈膝练习,屈膝练习要循序渐进，不可操之过急。早期练习以闭链为主，即保持脚底紧贴床面，首先完全伸直，随后腿缓慢屈膝，当屈到目标角度后，保持位置，停留10分钟，随后慢慢伸直。伸直后，可用手揉捏膝关节周围肌肉和髌骨进行按摩放松。此外还可通过抱腿屈膝、床边屈膝、下蹲等方法进行屈膝练习。 练习的要点和注意事项包括： （1）每天只需比前一天有所进步即可，不可过于激进； （2）练习次数不需过多，只需每天充分有效地屈伸3次左右即可； （3）腿部要充分放松，这样肌肉不僵硬，疼痛感弱，练习会更顺利； （4）每次练习后要及时冰敷，防止关节肿胀。 （5）屈膝和跑跳动作的练习切忌操之过急，过度的大幅度屈膝和跑跳容易造成重建韧带的松弛。尤其是术后6周左右，此时韧带最脆弱，需格外小心保护。 （6）对于同时行半月板缝合、侧副韧带修复手术的患者，屈膝练习会适当推迟，开始练习时会有一些困难，疼痛的程度也会稍重，需要有耐心。 正确冰敷,屈膝、负重等功能锻炼后均应及时冰敷。具体方法为： （1）冰袋准备：如无专用冰袋，可用大塑料袋，内装600-800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋易贴服膝盖。 （2）冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷范围。 （3）冰敷时间：每次10分钟左右，第一次冰敷可延长到10-15分钟，使整个关节内部都“凉透”；两次冰敷间隔1-2小时，每次屈膝练习后冰敷3-4次；如皮肤出现因冰敷导致的疼痛，坚持5分钟后要及时停止，以防冻伤；,小贴士：冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。避免冻伤！！！术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。 正确静蹲练习 静蹲对练习膝关节、腰椎、颈椎等等都有好处，但有膝前疼痛等髌股关节症状的患者应慎用。静蹲练习需要注意以下几个方面： （1）一般推荐先练习直腿抬高，待患膝肌肉力量达到正常侧的80%以上再进行静蹲练习。 （2）全身除腿部和膝关节外，身体其余部位的肌肉均充分放松。 （3）静蹲时腰部挺直，后背接触但不能完全靠在墙上，否则会分担重力，练习效果大打折扣。 （4）膝关节屈曲角度不要太大，一般不要超过60°。 （5）练习后，膝关节前方和内侧肌肉酸痛说明姿势正确，练习达到了效果。（6）练习要循序渐进，一开始量不宜过大。静蹲持续的时间必须每周都有所提高，这样才能达到增强肌力力量的作用。 小贴士：如静蹲后膝关节里面（不是周围的肌肉）疼痛加重，说明练习可能加重了髌股关节软骨病变，对膝关节造成了损伤，应及时调整屈膝角度，如仍然疼痛，应果断放弃这种练习方式。 正确使用拐杖,术后前6周患侧不能负重，下地时需扶双拐，保证患侧的脚不着地。从术后第7周开始部分负重，即脚尖点地，随后逐步转为完全负重，即弃拐行走。若术中行半月板缝合或较大部分软骨修整，负重时间应在医生指导下。2021年10月17日2658
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马泽涛副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 老人家本到了享清福的时候了，却因为腿脚不方便，长期受到膝关节疼痛的困扰！许多老人家都有这样的情况：一走路就疼痛难忍，“打软腿”，送下孙子上学都觉得力不从心，更不用说出门旅游了。是什么原因导致老人家膝关节疼痛呢？正常的膝关节表面有约2mm后的软骨，由于劳累、肥胖、过度活动等原因，造成软骨逐渐磨损，进而出现“骨刺”的代偿增生、关节炎症。软骨损伤后不可再生，所以磨损的膝关节就会出现骨头和骨头摩擦的情况，且会出现膝盖疼痛、怕冷、骨摩擦感、甚至腿变形、不能行走。实际上膝关节疼痛原因在于软骨磨损或缺损，骨刺只是继发的表现。医学上诊断名称为：膝关节骨关节炎。有什么办法治疗吗？膝关节骨关节炎的治疗遵循阶梯治疗原则：非药物治疗→药物治疗→保膝治疗→关节表面置换治疗。非药物治疗：包括减肥、保暖、避免爬山、爬楼等加重膝关节损伤的活动；可适当做一些加强大腿肌肉力量的运动；药物治疗：可局部外用止痛药，也可以口服消炎止痛药，一般对于轻度的膝骨关节炎，消炎止痛药可以帮助消除炎症，缓解疼痛。消炎止痛药多数有心血管、胃肠道方面的不良反应，应该在专业医师指导下使用，并且避免长期使用。保膝治疗：对于下肢变形（一般为O型腿）严重的老人家，可以采用HTO术，将胫骨力线矫正，减轻疼痛部位的压痛达到缓解疼痛的目的。但因为病变部位尚存在，日后加重，可能还需要进一步型全膝人工关节表面置换术。一般适用于40-60岁，活动量较大的患者。单髁置换术这也是一种保膝的手术方式，是目前最好的治疗方法。它使用人工的“半月板”来代替磨损的半月板和关节软骨，达到治疗膝关节炎的目的。其实跟“补牙”有些相似！该手术保留了患者的交叉韧带、不改变下肢的力线，效果非常好，相当于“哪里坏了修哪里”。手术微创，术后恢复非常快，一般术后就能下地行走，疼痛缓解快，术后1-2天即可出院。人工膝关节表面置换术如果膝关节进展到全膝关节磨损，已经不适合用单髁置换术，这时可以采用人工全膝关节表面置换术。它其实只是把磨损的关节表面去除，并使用人工材料来代替关节的摩擦面，并非是把整个膝关节换掉。它其实跟镶牙有些相似。北京大学深圳医院骨关节科马泽涛大夫在深圳率先开展牛津活动平台单髁置换术和股内侧肌下入路人工全膝关节表面置换术，采用微创的手术入路和方法，术后恢复快速、疗效佳，已为广大患者解决膝盖病痛，帮助恢复无痛行走！每周二全天骨关节科专家门诊2021年09月16日1172
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赵道洪副主任医师 昆明医科大学第二附属医院 骨科 大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有很多膝关节外伤的患者朋友来找我，问我：“赵医生，我的膝关节受过伤或运动时扭伤过。拍过X片没有骨折，怎么感觉还是有问题，跟受伤前就是不一样？”“需要做什么检查才能明确？”因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者交谈。下面我就给大家科普一下有关无骨折膝关节损伤时最常见的疾病，希望对大家有所帮助。1.前叉韧带损伤前交叉韧带是膝关节的一条重要韧带，它和后交叉韧带一起（两者一起又称为十字韧带）作用，对维持膝关节的稳定起至关重要的作用。运动损伤最常见。当膝关节在运动中或受到外力产生外翻外旋时，前叉韧带就会受到牵拉，当达到极限进，就会损伤。大部分患友受伤进都会听到韧带断裂的声音。伤后急性期关节会出血，肿胀，疼痛，活动受限，不能运动。慢性期（伤后1月）主要表现为：运动能力下降（变向，变速，单腿着地不能），不影响日常生活中，部分患者可能会有关节错位感。因前叉韧带无自愈能力，损伤后常常需要手术修复重建才行。 图1：前叉韧带损伤MRI图像 图2：关节镜重建之前叉韧带2.髌骨脱位髌骨脱位是常见的膝关节扭伤的原因之一，外因常常是外伤暴力或扭伤，而内因主要是患者本身的先天性因素，比如：高位髌骨，低位髌骨，股骨滑车发育不良，膝外翻，下肢扭转畸形，内侧髌股韧带薄弱，外侧挛缩等。常见于青少年，尤其是身高偏高，体重偏重，关节松驰的女性。急性期部分患者可感觉到膝盖骨往外滑动了一下，伸直后又复位了。慢性期部分患者容易摔跤，无力。髌骨脱位复发率极高，常常需要手术修复内侧髌股韧带才能维持髌骨的稳定性。 图3：髌骨脱位典型的MRI表现。3.后交叉韧带损伤后交叉韧带是膝关节的一条重要韧带，它和前交叉韧带一起（两者一起又称为十字韧带）作用，对维持膝关节的稳定起至关重要的作用。是膝关节最重要的一条韧带。常见于高能量损伤如高坠伤，车祸等。严重者甚至出现膝关节脱位。可合并神经血管损伤，对肢体造成危害。因后叉韧带是膝关节内最重要的韧带之一，伤后常常影响膝关节的稳定性，所以手术修复重建是其最佳的治疗方式。 图4：后叉韧带损伤典型MRI表现。 图5：关节镜下重建之后叉韧带4. 内侧副韧带损伤内侧副韧带为膝关节内侧的一条稳定结构，分为深、浅两层，共同限制膝关节外翻。也是膝关节损伤常见的原因之一，其受伤机制跟前叉韧带损伤类似，所以常常合并发生。急性期时大部分患者膝关节内侧会青紫肿胀，压痛明显，慢性期时会有外甩步态。单纯的内侧副韧带损伤，因其为片状结构，愈合能力强，所以大部分均可保守治疗。当合并前叉韧带损伤或其它损伤时，大多需要手术治疗。图6：内侧副韧带损伤典型MRI表现。5. 半月板损伤半月板是膝关节内2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。半月板损伤后有些什么症状呢？首先，膝关节疼痛往往是主要的症状，表现为关节间隙疼痛，下蹲疼痛，或伴有关节内弹响，弹跳，卡锁，无力，股四头肌萎缩。如果损伤重的话，还会出现膝关节伸直，屈曲受限等。半月板损伤导致的膝关节疼痛是门诊和关节镜手术最常见的病因。3度以上的半月板损伤大多都需要手术治疗。 图7：半月板损伤典型MRI表现。 图8：半月板损伤关节镜下表现及缝合后。最后给大家再做一些提醒：1.患者和医生均应当重视膝关节损伤，当普通X片未见明显骨折时，切莫大意，如果损伤后3周仍然不能完全恢复的话，很有可能是上述膝关节韧带或半月板的问题引起。这时您需要及时去正规医院就诊，如果有专业从事关节镜或运动医学的大夫最好，再进一步体查或行核磁共振检查便可明确。2.通过关节镜微创手术治疗，辅以术后正规的康复治疗。您完全可以恢复到正常的生活。2021年09月12日990
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