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郭兴华主任医师 运城市中心医院 医学影像科 小张踢足球时，一下子扭伤了膝关节，疼痛难忍，回到家里，开始肿胀，冷敷热敷、跌打丸、云南白药用了一大通，勉强支撑到天亮。 第二天到医院看骨科，医生说得做核磁，刚到楼下，碰到一位同学的叔叔，在医院里当保安好多年了，他说没那么严重吧，拍张X线片子，看有没有骨折，没有的话，回去好好养着就行了，还用花这钱，去吧，我认识放射科的技师长，给他打个电话，你去找他帮忙吧。 小张犯难了，是拍片子呢？还是去做核磁？拍片子几十块钱就解决问题了，而做核磁至少也得七八百吧，到底能解决什么问题呢？ 象小张这样的情况每天在医院都会碰到，其实大家犯难的不是花钱的多少，而是各种检查难解决什么问题。 一般来说，X线片子，对于严重创伤造成的骨折，显示的较好，也直接，简单，便宜，应当是首选的检查方法。 但是，对于一些扭伤、拉伤，或非直接暴力所致的创伤，可能没有骨折，此时X线拍片就不能发现软组织的损伤了。而核磁正好能补充X线片的不足，核磁不仅能发现细微的骨折、骨小梁的挫伤，还能能清晰显示肌肉、韧带、肌腱、半月板等的损伤，并能清楚地对损伤严重程度进行分级分度，来指导临床进一步治疗。 另外，也可以做CT，CT对于复杂部位的骨折显示较X线片要好得多，并且CT可以做多方位或三维重建，图像非常直观，临床医生和病人都很喜欢，但也是同样的问题，那就是对软组织的损伤不能准确判断。 象小张这种情况，最好的检查方法是核磁，如果有韧带或半月板撕裂，根据严重程度可得到及时手术治疗，如果是细微的软组织挫伤，或细微的骨小梁骨折，X线片是发现不了的，核磁可以明确诊断，从而早期得到正确治疗。 郭兴桦2017.8.1 本文系郭兴华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月01日
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李国东主任医师 上海市第十人民医院 骨科 1.膝关节积液严重吗？应该怎么治疗？答：膝关节积液是一种常见的膝关节生理或病理表现，正常生理状态下的膝关节内也有10ml左右，如果因外伤、感染等因素导致膝关节内液体量超过20ml，并在影像学上表现出明显的体征时，则考虑为病理性的膝关节积液。膝关节积液本身并不是严重的疾病，导致膝关节积液的原发病症才是关键。通常情况下，膝关节积液只需要休息即可恢复。卧床休息时，可以将患腿抬高，高于心脏，通过体位的方式进行消肿。而当膝关节积液量比较大（>50ml）时，由于膝关节内压力较大，常表现出比较严重的症状，此时可以对患者行膝关节穿刺术抽出液体。原发的膝关节积液大多不需要药物治疗，更重要的是对引起关节积液的原发病进行处理。需要强调的是，膝关节积液并不可怕，但是如果不及时处理，可能会导致关节腔内组织粘连，影响关节功能。需要尽早到专业的关节医生处治疗。2.为什么我的膝关节经常痛答：当组成膝关节的各个结构出现损伤时，膝关节就会出现相应的疼痛。半月板出现损伤时，膝关节会出对于中老年人，膝关节疼痛多由关节软骨的损伤导致，也即所说的骨关节炎。初期为轻微钝痛，以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有些会出现静止或晨起时疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”。但活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化，潮湿受凉等因素有关。疼痛常伴有关节僵硬，肿大，严重者可伴有关节无力和活动障碍。3.为什么我走平路时膝关节不疼，上下楼梯时疼痛？答：膝关节出现上下楼梯痛代表了你的髌股关节出现了问题。可能为髌股软化症、髌股关节炎、髌骨半脱位等等。髌股关节炎是因为髌骨和股骨表面出现软骨损伤，从而出现摩擦，导致疼痛。 4.半月板是什么？损伤后要治疗么？答：半月板是构成膝关节的重要结构之一，是两个半月状纤维软骨，位于股骨髁与胫骨平台之间。其功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。就象是缓冲器，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 半月板最主要的功能承载负荷，若半月板损伤不及时处理，股骨髁及胫骨平台软骨磨损，加速膝关节的退变，导致膝关节骨性关节炎的过早发生。关节镜下半月板手术已经是常规的、非常成熟的手术方式。采用关节镜手术，切口小，美观，属微创手术，痛苦小，术后当天即可活动。5.膝关节严重畸形能否彻底治愈？答：完全可以彻底治愈！膝关节严重畸形首选微创手术治疗。微创全膝关节表面成形术其目的就是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形，使原先僵硬活动受限的关节能够活动、功能得到极大改善。就像一颗坏了的牙齿，让你疼痛不能吃东西，那为什么不给坏的牙齿套一个牙套呢？而微创全膝关节表面成形术仅仅将已磨坏的关节面磨掉，再换上一个人工的“软骨”，就像给坏牙安装一副“牙套”一样。微创治疗更具有疼痛小、创伤小、恢复快、住院时间短、手术费用低等优点。图：传统的全膝关节置换术，创伤大，一般需要形成一个长度约为18-24cm的切口，术后恢复时间较长。而经过改良的微创全膝关节置换术，切口只有10-14cm，缩短了近一半的长度，大大缩短了恢复时间及住院天数。专家名片：李国东，副主任医师，副教授，博士研究生导师，骨科博士。擅长：1、各类关节疾病的微创外科治疗与人工膝、肩、髋、踝关节置换等；2、各种关节镜外科手术（膝、肩、髋、踝等） 。专家门诊：周一下午、周三全天、周四上午（门诊五楼）2017年07月17日3583
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袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 上海市东方医院 关节与骨病专科 袁锋 微博/头条号：骨科袁锋经常有人问我，膝关节积液如何处理？很多人做了磁共振，磁共振报告显示膝关节内少量积液。这膝关节少量积液又怎么处理？对于磁共振报告显示膝关节内少量积液，我见到的报告当中这么写的不下于一万例。那遇到这种报告，具体应该怎么处理呢？首先，我举一个例子，是我前几个月看的一个患者，一年前膝关节外伤后，一直疼痛不适，拿了一张磁共振的报告单给我看，报告上就写膝关节内少量积液。我帮他做了膝关节的体格检查，发现他的前抽屉试验和Lachman试验是阳性的，于是，我让他从家里把磁共振片子重新拿过来，一看磁共振片子，发现他的前交叉韧带已经完全没有了，就是说前交叉韧带已经完全断裂，并且吸收了。后来我帮他做了膝关节镜下前交叉韧带重建手术。三个月后，患者基本上恢复了正常。我举这个例子的意思是膝关节积液，并不一定仅仅是膝关节积液，有可能是膝关节其他部位的损伤或者其他的疾病导致。我在门诊经常跟患者说膝关节积液不是毛病，一定有膝关节的其它毛病，引起膝关节积液。而且磁共振的报告仅作参考，并不一定准确。重要的是要结合医生的体格检查，结合患者的症状，结合磁共振的片子来综合判断。总结一下主要引起膝关节积液的原因及处理如下：第一，膝关节半月板损伤。对于半月板损伤，如果达到3度，建议关节镜手术治疗。第二，膝关节的韧带损伤，比如前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤等等。对于前交叉韧带损伤或者后交叉韧带损伤，需要在关节镜下做韧带重建手术。第三，膝关节的骨关节炎。对于轻中度的骨性关节炎，可以尝试保守治疗，口服非甾体的药物和营养关节软骨的药物。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。对于重度的膝关节骨关节炎，可以采用膝关节置换手术。第四，膝关节的滑膜炎。对于轻中度的滑膜炎，可以采用卧床下肢抬高高于心脏平面，达到消肿的效果。可以口服消肿药物迈之灵。如果积液比较多，可以通过抽关节的积液来缓解症状。第五，膝关节髌股关节的滑膜皱襞综合征。对于滑膜皱襞综合征，严重的需要关节镜下将滑膜皱襞切除，如果不严重可以采用保守治疗，平时尽量避免上下楼梯和下蹲的动作。第六，膝关节化脓性关节炎。对于化脓性关节炎需要尽快关节镜下冲洗，并且置管抗生素引流，全身使用敏感的抗生素。第七，色素沉着绒毛结节性滑膜炎。对于这种疾病需要尽快关节镜下行滑膜切除术，加放疗。第八，髌骨脱位。髌骨脱位严重的需要手术处理，行关节镜下髌骨脱位的二联术或者三联术。如果仅有髌骨外侧偏移，平时可以佩戴护膝，尽量避免剧烈运动，避免急停急转，避免下蹲的动作。第九，其他疾病。比如痛风性关节炎，类风湿性关节炎，血友病性关节炎，膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况，首先要治疗原发病，然后针对膝关节的症状对症处理。对于各种膝关节的毛病，膝关节积液的处理方法并不一定一样。所以给大家一个建议，也就是我的观点，一旦发生膝关节积液，膝关节不适，保守治疗或者休息1到3个月，症状没有得到缓解，或者甚至加重，建议到正规医院的骨关节科或者运动医学科去看看，需要结合医生的体格检查再进一步处理。如果方便的话可以来我的门诊就诊，好大夫网站和微博搜索袁锋，都可以预约我的门诊。本文系袁锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月05日22780
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蔡斌主任医师 上海第九人民医院 康复医学科 1.病史简介患者，26岁，右胫腓骨骨折术后3月20天，因“关节屈曲受限”来我门诊。患者术后没有专业康复介入，直到术后2月20天后去某医院康复科接受康复一个月，屈膝角度恢复至105度，但康复过程每天疼痛难忍，为寻求麻醉下手法松解术，同行推荐来我院。2.胫骨中下段骨折，膝关节又没有受伤，为何出现膝关节粘连？患者膝关节虽然没有损伤，但手术采用了髓腔内固定，需要从关节进入。手术医生如何把这根髓内钉插入骨髓腔呢？医生采用的是从髌骨上方的髌上囊插入，从髌骨下方穿过进入胫骨骨髓腔。上图的右腿膝关节上方的疤痕就是手术切口。术后如果康复不及时，髌上囊就会形成瘢痕粘连。由于其位置较深，保守的理疗和手法不能完全消除粘连。3.麻醉下手法松解术即刻治疗结果在静脉麻醉支持下，医生通过专业的手法技巧撕开髌上囊处的粘连，从而增加患者一部分屈膝角度。上图左为治疗前，右为治疗后，增加了了15度的屈膝角度。这种手法松解术是基于关节运动学和生物力学的治疗技术。绝不能硬掰，更不能盲目追求大角度，那样的风险很高，易出现髌腱撕裂、髌骨骨折等并发症，同时要避免患者小腿的骨折断端受力。操作需要2个助手配合完成。如下图。4.术中达到的角度，术后会出现反弹或还有可能再增加吗？由于瘢痕粘连被撕开，术中一定会有出血，术后也会出现不同程度的肿胀，如果不及时处理这些问题术后会产生再粘连，导致角度丢失。所以术后的处理非常关键，手术后即刻就会持续加压冷敷如下图，同时患者回到病房后还有一系列的配套康复程序。术后还需要经过3月的持久康复训练，通过软组织的蠕变特性，理论上最终恢复的屈膝角度还可以进一步增加。本文系蔡斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月20日6990
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查振刚主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 （1）运动成为时尚21世纪的今天，健康产业化极大地推动了运动产业化的发展。（生命在于运动）随着人民生活水平的日益提高及健康意识的增强，运动健身也越来越成为主流。近年来，社交媒体APP与运动健身（跑步、行走）的结合如微信运动、咕咚、乐动力、Nike+等多款手机软件的兴起，使得运动健身在一定程度上已成为时尚的宣言，成为最新潮的娱乐方式，甚至成为跟风、晒图、攀比的新方式。时至今日，健康意识的增强与落后运动理念之间的矛盾仍是主要矛盾。最近几周，在我的关节专科门诊中，不时会遇到几位因为“暴走”而出现膝盖肿胀、酸疼的患者，一检查，发现他们的关节已经有了不同程度的损伤。作为一直潜心研究并始终关注关节的国内众多患者信赖的专家，我觉得自己有责任及义务撰文更新大家“运动（刷步）”的理念。（别让心急为您的膝关节买单）伟大哲学家黑格尔曾说：“存在即是合理”。各种社交运动APP的存在理所当然能促使大家动起来，这不，一部分低头族已经放弃“葛优躺”，放弃“低头玩手机-失眠-继续玩手机”的恶性循环，准备出门刷步了。然而，社交运动APP的存在与您是否要开启“暴走”刷步模式，还真因人而异，还仍需仔细斟酌、膝下留情、量力而行。（2）我的运动我作主？通过追问病史，不难看出很大一部分患者“暴走”刷步的心态及驱动力：——“哎呀！我才只有4000步，你看，钱××妈妈都有一万七了，她占领了我的封面！不行，继续走，我今天非得走到一万步不可！这是典型的攀比心作怪，为了刷排名、占封面，想尽办法凑步数。（我的封面、我的头条）——我今天走了20144步，超越了100%的朋友！这条状态引来不少朋友点赞，纷纷感叹太厉害了。这是典型的虚荣心作怪，将“运动战果”晒到朋友圈，为了满足虚荣心。——张女士每天看着自己运动的成绩，很在意自己走了多少步，消耗了多少卡路里，越来越兴奋，每天都想有新的挑战，不断的突破。这是典型的违背初衷，为了满足自己的成就感。（违背初衷）为了运动而运动，为了刷步而刷步，完全忽视了运动及刷步的本质是不可取的。今天，我要为社交运动揭开神秘的“红头盖”。黑格尔说：“世界上没有两片相同的树叶”，而人作为大自然的产物，理所当然也具备个体差异（身高、体重、肺活量、体质、结构等等），因而我提倡社交运动（刷步）需要科学辩证分析，不可乱了分寸。（3） “暴走”中的您，软骨已悄然损伤我从事骨与关节疾病临床及基础研究三十有五，从我专业的角度来说，开启“暴走”刷步模式对膝关节软骨的磨损最为首当其冲！首先，关节软骨没有神经支配，也没有血管，其营养成分必须从关节液中获得。根据国内外研究我们知道，关节液主要来源于两个途径：大部分是由滑膜细胞分泌，小部分由血液过滤掉细胞成分进入关节囊而形成。因而，适量有规律的运动（健步）对关节的磨损和损伤几乎为零，而恰恰这种运动使得软骨细胞不断得到压应力刺激，挤压关节液，关节软骨才得到营养。所以，正常的关节运动对于维持关节软骨的正常结构起重要的作用。与之相对应，软骨的代谢废物也必须排至关节液中。因而，过度的、过量的、不正确的运动方式除了影响局部软组织，还会加重软骨磨损，而这种微磨损一方面刺激滑膜分泌关节液，表现为急性滑膜炎（膝关节的红、肿、热、痛）；另一方面，微磨损在关节液中改变局部微环境，不利于软骨的修复（正所谓近朱者赤、近墨者黑），甚至导致了骨关节炎的发生。中国论语说：“物极必反”。举个最简单的例子，想想看人参具有大补元气等功能，您说这很好吧？您天天吃好吗？倘若天天吃肯定出大问题，少则喉咙痛血压高，多则七窍流血。我们的关节也是有运动限度的，也有昼夜调节规律，也需要休息。如最新发表在Journal of Clinical Investigation中“Chondrocyte clocks make cartilage time-sensitive material”一文中明确指出，软骨细胞昼夜代谢规律的失常可以导致软骨的损害及骨关节炎的发生。（4）变“暴走”为“健走”，查教授与您同行一张一弛，文武之道。针对以上分析，我们应该更新运动（刷步）理念，变“暴走”为“健走”，秉承“生命在于运动”之根本，掌握一个“度”，做好两个“动与静”的结合，遵循三不“不盲目、不攀比、不追崇”，这才是健康之王道。风雨兼程、我们砥砺前行；迈开步伐，我们不忘初心。以下是为您打造的运动（健步）处方，您准备好与我携手同行了吗？（1）运动前：正所谓：“知己知彼，百战不殆。”在进行初次运动（健步）前，以下选项阳性者拟运动量减半：A、膝关节结构是否正常？（如下肢立线是否正常，是否为O型或X型腿）；B、是否有引起关节软骨损伤的危险因素（心血来潮的运动、肥胖、超重、肌肉力量差、协调性不好、热身运动不彻底）；C、是否有髌骨软化症（Chondromalacia of patella）？如髌前疼痛，上下楼梯疼痛；D、是否经常打软腿？（giving way），表明肌肉力量差、盘状半月板或髌骨软化等；E、是否有扁平足？扁平足患者容易造成局部疲劳，因而宜选择质地柔软、轻便、透气的鞋子，鞋子的软硬度要适合，避免过度运动造成跟骨高压症；F、其他全身状况如：感冒、月经等等。（2）运动时：健步走是极佳的有氧运动方式，一天以5000步为宜；运动强度及量以微微汗出为宜。（需考虑个体差异，如年龄、体质、心肺功能等，具体还得自己掂量，“摸着石头过河”）（3）运动后：遵循上医治未病的原则，我早期创立了“查氏六法则”。其中，不负重屈伸膝关节可以使得运动后关节软骨得到有效的“滋润”。另外一方面，通过不负重屈伸膝关节，可以平衡两边软组织的张力。一旦发生运动后疼痛，切勿紧张。请及时到正规三甲医院的关节外科找专家治疗。本文系查振刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月25日2834
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蒋科卫主任医师 望京医院 骨关节二科 髌骨软骨损伤，尤其是髌骨下极内侧面损伤，症状容易和半月板损伤混淆，治疗上难度也很大，经常以半月板损伤手术治疗后仍然无效。其受伤机制是跪地伤，髌骨和股骨直接撞击而受伤。髌骨位于膝关节前方，总体分为上下两个关节面，当膝关节完全伸直的情况下，髌骨位于滑车沟内，完全放松，没有挤压。膝关节在弯曲到30°—60°时，髌骨的上关节面和股骨产生挤压，60°到90°以后，髌骨的下关节面和股骨产生挤压，尤其是下蹲后，下关节面完全贴在股骨滑车表面，产生髌前疼痛，但也有相当一部分人膝关节后侧疼痛，这是髌骨骨关节损伤的一种特殊体征。而某些人上楼时无疼痛，下楼时疼痛，多半是髌骨上关节面的损伤或磨损。髌骨软骨的厚度较之股骨髁还薄，损伤后不易恢复。其临床表现如果主诉在髌前疼痛，是容易诊断的。但往往很多病人是主诉膝内侧疼痛，但这种疼痛是模糊的，定位不清的，而内侧半月板损伤定位也膝内侧疼痛，但是在关节线上的疼痛，定位很清楚。这时候的核磁共振检查，完全可能由于核磁信号的误差或者自然退变的信号而诊断为半月板损伤，其实专科的骨科医生是可以通过查体来确诊的，半月板损伤的关键是关节线的压痛，常规的麦氏征检查，在极度屈曲内旋时产生的疼痛既有可能是半月板后角的损伤，也有可能是髌骨下极内侧面的损伤，这时候要结合受伤姿势，髌骨研磨试验，浮髌试验，核磁共振等来综合判断。髌骨软骨损伤的治疗是极困难的，一般性的治疗是股四头肌锻炼，配合各种物理治疗，但周期很长，效果很慢，有条件的医院如果能配合康复治疗，更科学系统的增加肌力，消除炎症，恢复平衡，可能会缩短病程。本文系蒋科卫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月26日4376
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刘杰主任医师 上海长航医院 骨科 之二：Plica（滑膜皱襞）原因--Shelf症. 关节前内下方的响声：“弹拨低沉”，是髌骨内下方的疾病，Plica（滑膜皱襞）综合症，也叫内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）。男性多见，上楼痛为主。能在是髌骨内下方触摸到“条索”样的东西，有压痛。伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解。这种情况90%以上，都是“髌内侧滑膜皱襞综合症”的表现。英文：“Medial patellar plica syndrome” 内侧滑膜皱襞可分为三型： Ⅰ型为发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹， Ⅱ型为正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触， Ⅲ型为异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。也有损伤裂开，产生绞锁、膝关节打软腿。 我们膝关节的正常结构中，包括了这个“皱襞”（plica），但是比较小，而且非常“软”、“薄”。但是，当局部受到慢性撞击、摩擦、外伤、劳损等刺激时，就会炎性水肿、肿胀，增厚。甚至纤维化，变得越来越硬，与其两边的软骨发生摩擦、挤压，产生疼痛。产生摩擦、挤压的最大力量，就是在上楼时的膝关节活动角度。从而产生上楼疼痛。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞可产生膝关节前内侧疼痛症状。内侧滑膜皱襞嵌夹症具有关节镜下滑膜皱襞切除的强手术指征。发生时怎么办？1、2周内减少运动和长距离活动，上楼动作要慢，或乘电梯2、热敷或红外线、激光理疗，每天3次，每次5-15分钟3、可以外用云南白药气雾剂，5-7天不缓解：关节镜手术切除3、1-2周没有缓解，或者加重，或者必须出行或运动，立即到关节外科就诊4、有专业医生明确诊断后，考虑关节腔内直接用药，会在8-24小时内明显缓解或消失。但是，尽量在2-3周内避免剧烈活动。5、治愈后，注意保护关节，特别是引起疼痛角度的运动，要减少。6、如果关节内注射药物2次无效，要立即进行“关节镜”微创手术治疗，仅仅2个0.5cm小口、5-10分钟即可完成手术。无疼痛，4-6小时麻醉苏醒即可行走、出院了。7、如果有肌肉萎缩，请按照康复师指导训练方法，恢复肌肉体积、肌力和感觉。不手术行不行？早期、症状轻、保守治疗有效的，可以不手术。如果正规保守治疗2-3周没有效果，还是手术治疗彻底。切除“病变的皱襞”，避免其对软骨的伤害。否则，长时间摩擦，会导致髌股关节炎的发生，进一步发生关节炎性的慢性疼痛、退变性关节炎。 滑膜皱襞，一般左右膝关节双侧对称。2016年11月20日9331
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岳冰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 “跑步者膝”，顾名思义，是指在跑步爱好者中易出现的膝关节问题，最常见的症状是膝盖骨（髌骨）周围疼痛，也称为“髌股关节疼痛综合征”。除跑步外，长时间行走、骑车、跳跃等需要膝关节反复屈曲活动的运动也会出现“跑步者膝”症状。 一、造成“跑步者膝”的原因有那些呢？ 1. 运动过量。长跑如马拉松；可显著增加髌股关节应力的活动如爬山、弓步等。 2. 髂胫束摩擦综合征。髂胫束是膝关节外侧条束状韧带，跑步时髂胫束与股骨外侧骨面过度摩擦导致韧带或滑囊出现炎症。 3. 膝关节外伤。如跌倒、撞击、扭伤等造成的膝关节损伤。膝关节外伤易引起半月板或韧带损伤，所以外伤后关节肿、痛、活动受限状况若持续存在，一定要到医院就诊，排除关节内结构损伤。 4. 发育异常。如下肢力线异常，例如“O”型腿或“X”型腿，会导致膝关节软骨受力不均匀，应力集中的部位软骨易磨损，产生损伤和疼痛。髌骨和股骨滑车的关节面形态分别为“凸”形和“凹”型，正常情况下髌骨在股骨滑车沟里往复运动；如果股骨滑车沟变浅、扁平，甚至也变成“凸”形，则会出现髌骨倾斜，关节软骨应力不均匀；严重者髌骨可脱出股骨滑车轨道，称为髌骨脱位。 5. 足部问题。足部关节间活动度过大或扁平足等情况下，足部落地时对地面反冲力的缓冲作用下降，使膝关节承受过多应力。 6. 肌肉力量薄弱或不平衡。髌骨正常的活动轨迹受大腿前方各群肌肉协作控制，若肌肉力量薄弱或各肌肉间力量不均衡，会导致髌骨受力不均匀，受力过大的部位会出现磨损和疼痛。 二、“跑步者膝”有哪些症状？ 1. 膝盖骨周围疼痛，特别是膝盖骨和后方股骨接触的部位疼痛明显。 2. 屈膝时疼痛加重，上、下楼梯时疼痛加剧。 4. 膝关节肿胀。 5. 膝关节有弹响或摩擦感。 三、如何治疗？ 治疗要针对病因，除关节内结构损伤外，大多数轻、中度症状在休息一定时间后会自行缓解。以下方法有助于加快康复： 1. 减少运动量，尽量减少膝关节负重。一些运动爱好者在膝关节出现疼痛不适后仍坚持运动，是不利于关节康复的。 2. 冰敷，可减轻关节疼痛和肿胀，每次冰敷20-30分钟，每天3次以上，坚持2-3天，或直到疼痛症状消失。 3. 抬高患肢利于消肿。 4. 口服消炎镇痛药，如西乐葆、扶他林等，有助于消肿止痛。有消化道问题如胃溃疡的患者需慎用，不建议长期使用，最好在医师指导下使用。 5. 关节内注射透明质酸、几丁糖等润滑剂，对增加软骨营养和抑制炎症有一定作用。 6. 下肢肌肉力量训练，尤其是股四头肌的训练。 7. 有扁平足时可穿戴矫形鞋垫，抬高足弓。 8. 如果关节肿痛及活动受限症状持续存在，需要到医院就诊排除关节结构损伤，如半月板、韧带、软骨损伤出现损伤可能需手术治疗，目前绝大部分关节手术可在关节镜下微创操作完成，术后康复快，对功能影响小。 9. 康复时间因人而异，当膝关节在各种活动时都没有疼痛症状就可逐步恢复运动了，不要在康复前急于恢复运动，否则可造成关节永久性损伤。 四、如何避免“跑步者膝”出现？ 1. 规律锻炼，加强肌肉力量。 2. 如有扁平足需穿戴矫形鞋垫。 3. 挑选合适的运动鞋，及时更换变形的、失去支撑作用的运动鞋。 4. 避免在坚硬的地面跑步，如在水泥地上跑步。 5. 保持合适的体重。 6. 不要突然加大运动强度，要缓慢增加运动量。 专家介绍 岳冰，博士、副主任医师、博士生导师 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科、上海市关节外科临床医学中心副主任医师。任上海医师协会骨科分会运动医学组委员、学组秘书长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会上海分委会常委、关节镜与运动医学组副组长，国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国学会基础学组委员，国家自然科学评审专家。 2004年于上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科工作。2008-2010年受国家公派全额资助赴美国哈佛医学院附属麻省总医院骨科学习，专攻人工膝关节置换技术及关节镜手术技术。先后赴加拿大、意大利、日本等国际著名关节外科临床医学中心交流学习。近年，作为第一作者共发表论文约30篇，其中SCI论文第一作者或通讯作者10篇。做为负责人承担国家自然科学基金2项，上海市科委课题1项，卫生局课题1项。获得及申请专利3项。参编《现代关节外科学》、《中华骨科学-关节外科卷》、《骨科学》等权威骨科著作或教材十余部。获得“上海市科技进步二等奖”等奖项3次。 入选“上海市青年科技启明星计划”、“上海市优秀青年医学人才培养计划”，“上海交通大学医学院百人计划”，并被评为“上海交通大学医学院优秀青年教师”，“上海交通大学青年岗位能手”，获得“上海交通大学医学院青年十杰提名奖”。在美国骨科年会，国际矫形与创伤外科学大会及中国骨科年会等国内外著名会议作大会发言交流，先后5次获得“最佳论文奖”。 擅长膝关节疾病的诊治，包括膝关节运动损伤（半月板损伤、交叉韧带及侧副韧带损伤、关节脱位、软骨损伤）的微创治疗，骨关节炎的保守和手术治疗（干细胞治疗、关节镜微创清理、人工膝关节置换术），人工膝关节置换术包括全膝关节表面置换术、膝关节部分置换手术、微创手术、计算机导航手术、定制关节假体手术，以及下肢畸形矫形手术等。2016年09月19日4130
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许鹏主任医师 西安市红会医院 关节病医院 关节有积液是骨科的常见病，致病因素非常复杂多样，外伤、受凉、劳累等均可能导致关节积液的产生，而肿胀疼痛是关节积液最常见的症状，其多见于膝关节和髋关节，严重影响患者的日常生活。 为什么关节会出现积液？ 在正常情况下，关节液的产生和吸收是平衡的，关节液由滑膜分泌，具有营养关节软骨、润滑关节的作用，在关节活动时它会不断地循环更新。但当滑膜受到炎性刺激时，关节液的吸收出现障碍，原有平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便出现了“关节积液”。如果不及时治疗会造成关节长期受炎症刺激，引起粘连，影响关节正常活动。 髋关节积液不可轻视 髋关节积液一直被认为是股骨头坏死的早期预兆，其主要表现为腹股沟处有压痛，严重者甚至表现为骨盆倾斜，两腿长短不齐。 如果发现髋关节有积液产生，患者一定要引起重视，及早就医治疗。少量髋关节积液通过保守治疗完全可以康复。放弃治疗或是拖延但是如果治疗，就有可能因为关节腔产生大量积液，导致关节腔内压力升高，使股骨头供血不足,易成为股骨头缺血性坏死的诱发因素，如果治疗方法不当，可转为化脓性关节炎或股骨头缺血性坏死。 提醒患者，髋关节积液病因较多，而且患者的身体情况不同，治疗方法也存在较大差异，患者不要盲目用药，一定要先到正规骨科进行检查，查明病因后进行相对的治疗，这样才能更好的康复。 而现在临床针对髋关节积液的治疗方式多变，在选择时患者一定要注意从自身的病情出发，适合自己的才是最好的。本文系许鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月09日35929
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