猩红热

定义l猩红热是一种由A组溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，其临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。多见于5-15岁儿童，少数患儿于病后2-3周可因为变态反应发生风湿热或急性肾小球肾炎。病原学l为A组β型溶血性链球菌，革兰染色阳性。该菌对热及干燥抵抗力不强。可分为A～U（无I、J）19组，猩红热主要由A组引起， A族产生外毒素叫红疹毒素，可产生皮疹和其他的症状。不同菌株所产生的红疹毒素的抗原性也不同，期间无交叉免疫力，故猩红热治愈后，如再感染另一型菌株可再致病。流行病学l1.传染源：主要是猩红热病人和带菌者。尤其是轻型患者和带菌者是本病的主要传染源。l2.传播途径：主要是空气飞沫传播。也可通过被污染的用具或食物传播，或生活密切接触传播l3.人群易感性：人群普遍易感，发病年龄以2~10岁小儿多见，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。发病机制l病原体侵入人体后主要产生化脓性、中毒性、变态反应性三种病变：l1.化脓性病变：病原体通过M抗原黏附于咽部黏膜，使局部产生炎症而引起咽峡炎和扁桃体炎。后侵入邻近组织，引起咽后脓肿、扁桃体脓肿、中耳炎等。l2.中毒性病变：病原菌所产生的红疹毒素等，进入血液循环后可引起发热头痛等全身中毒症状和皮疹。红疹毒素可使皮肤血管弥漫充血，从而使皮肤普遍潮红并在充血明显处形成猩红色皮疹。l3.变态反应性病变：个别病人于病期第2～3周可在心、肾、关节滑膜组织等处出现变态反应性病变。临床表现l病情可因机体反应性的差异而有所不同，典型病人可有以下四期：l1、潜伏期：通常为2-3天，短者1天，长者5-6天，甚至更长时间l2.前驱期：起病较急、发热、头痛、咽痛、全身不适。体温38～40℃之间。咽部及扁桃体充血水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物，易剥离。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，称为白草莓舌；以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。l3.出疹期：大多在发病12～36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。皮疹特点：l（1）皮疹先见于颈部，24小时内蔓及躯干及四肢，在皮肤充血的基础上，均匀分布针尖大小之红疹，有的呈鸡皮样突起，有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，这种现象医学上称为“贫血性皮肤划痕”。临床表现l（2）颜面特征：面部仅发红，但无点状疹，口周不红，也无疹，显得苍白，故称“口周苍白圈”，98%病人有此体征。l（3）皱折处特征：如肘窝、腋窝、胭窝、腹股沟等处，因皮肤受压引起暗红色条状形出血疹，医学上称为“帕氏征”。l（4）口腔特征：此期咽部极度充血，皮疹出现后3～4天，舌苔脱落，露出生生肉样舌面和红肿的舌刺，很像成熟的草莓，医学上称为“杨莓舌”，一般7天左右消退，这一征象约半数以上病人可以见到。l恢复期：发病的第一周末开始出现皮肤脱屑。脱屑是猩红热特征性症状之一。有时由于脱屑的出现可以做为回顾性诊断。皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑）。面颈部为细屑，躯干四肢为小磷片状，手掌足掌为大片状脱皮。大约经2～4周脱完，无色素沉着。如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。l其它特殊类型：l（1）轻型：全部病程中缺乏特征性症状。症状轻，皮疹稀少，往往出现典型的皮疹脱屑或并发肾炎时，才取得回顾性诊断。这型的病人由于容易漏诊，得不到充分治疗或适当处理，续发肾炎的可能性反而较多。（2）中毒型：起病急骤伴有严重的毒血症状，如高热、头痛、剧烈呕吐、神志不清，可伴有中毒性心肌炎及感染性休克。皮疹往往呈紫红色或出血性。l（3）脓毒血症型：除临床症状较重外，伴有化脓性播散病灶，死亡率高。此型目前很少见到。l（4）外科型：细菌经损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部急性化脓性病变，皮疹首先出现在伤口附近皮肤，然后蔓延至全身。辅助检查l1、血常规：实验室检查白细胞数增高达10～20×10^9/L，中性粒细胞占80%以上。l2、尿液：一般可有少量蛋白，多为一过性。并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞和管型。l3、咽拭子或脓液培养，分离出A组β型溶血性链球菌l4、咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。l5、红疹退色试验呈阳性。l6、多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。诊断l典型皮疹、帕氏线、“草莓舌”等是临床诊断的主要依据l再结合全身症状如发热、咽痛、扁桃体红肿以及流行病学特点可诊断l对于缺乏显著症状的病例，应仔细询问病史，咽拭子细菌培养、转白试验有助于诊断。治疗l治疗原则：强调早期彻底治疗，防止并发症。包括：l隔离l一般治疗l抗生素治疗l并发症的治疗l1、隔离 按呼吸道隔离至咽拭子培养3次阴性、临床症状消失、无并发症出现，无培养条件者应在正规治疗7d后再解除隔离l2、一般治疗 保证水分及营养供给，充分休息，加强口腔护理，可用复方硼砂溶液或氯己定（洗必泰）含漱液漱口，每日4～6次；注意皮肤清洁，大片脱皮时应任其自然脱落，避免强行撕破。l3、抗生素治疗 首选特效药物为青霉素。用药后90%病人2～3天退热，平均24小时细菌培养转为阴性，疗程至少10天，重者可加大剂量静脉滴注。对青霉素过敏者，可用头孢菌素、红霉素、克林霉素等l4、激素：重症病人可考虑用强的松或氢化考的松。l局部治疗：外科型病人，注意局部伤口换药及护理。

原创2017-09-26黄志恒一阵秋雨一阵凉，生病小儿排成行。儿科最常见的症状就是发热了。由于黄医生最近一直在急诊上班，碰到许多发热的小朋友。小儿不会表达，家长们又缺少这方面的常识。有的孩子发热，家长1天时间能看几个医院；或者在儿科医院上午看过医生，下午又看一遍，夜晚再又到急诊看了一遍，真是心急如焚，恨不得替孩子生病。最近时常有小朋友家长在微信里留言留言1：“黄医生，小孩前两天发烧惊厥，到你这里看了，现在烧退了，身上有一些红疹子”。留言2：“黄医生你好我家宝宝发个几天烧现在退烧了身上出了好多红点点怎么回事”小儿身体处在发育阶段，抵抗力比较弱，容易受到外界病毒、细菌等病原体感染。孩子发烧、出疹子是家长们最常遇到的状况之一。这次科普小儿发烧出疹子的常见疾病，供家长们参考学习。一、幼儿急疹“热退疹出”是幼儿急疹的主要特点。患儿在持续高热，有时候会有惊厥，3～5天后，体温迅速消退，在孩子头面部及身上可出现红色细小的的斑丘疹，1天出齐，第2天消退。孩子的精神和胃口也会随之逐渐恢复。幼儿急疹与人类疱疹病毒6型有关，主要多补水，防治高热惊厥，不需要抗生素治疗。看过我门诊的小朋友家长可以知道我最常开两种药，一个是布洛芬，一个是口服补液盐，就是这个原因。刚才留言的那两个家长留言的宝宝就是得了幼儿急疹，疹子出来病就好了。二、猩红热猩红热是一种传染病，有发热，咽喉发炎，扁桃体炎，舌头似杨梅，口唇周围有苍白圈，发热1-2天出皮疹，皮疹红的就像搓澡巾在身上搓过一样。皮疹摸着有磨砂样，发痒。疹子退后容易有大片蜕皮。与乙型溶血链球菌感染有关，需要使用抗生素治疗。三、疱疹性咽峡炎是一种传染性疾病，多发于夏秋季节，有高热、咽喉痛，流口水。检查在口腔上颚、悬雍垂等多处可见大小不等的灰白色疱疹，周围有红晕。与柯萨奇A病毒感染有关，不需要抗生素治疗，除非合并细菌感染。四、手足口病一种传染性比较强的疾病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡。手足口病是由EV71，CoxA16等肠道病毒引起，经过消化道、呼吸道、密切接触等多种途径传染给健康儿童。五、麻疹麻疹是一种具有高度传染性的病毒性疾病，潜伏期6-18天；出疹前期主要表现有发热、流涕、咳嗽、眼结膜充血，口腔黏膜柯氏斑；出疹期有皮肤红色斑丘疹，出疹顺序从头面部→颈部→躯干→四肢。疹出透后热度就慢慢下降了。与感染麻疹病毒有关。麻疹可能发生肺炎、喉炎、脑炎等并发症；严重者可致死。麻疹通过呼吸感染其他人。六、水痘冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。由水痘病毒感染引起的急性传染病。护理1.让患儿休息，病室内要安静，空气要新鲜，不要捂。2.要保持皮肤的清洁卫生，经常给孩子擦去身上的汗渍，以免着凉。3.给孩子多喝温开水或果汁，以利于出汗和排尿，加快新陈代谢。4.吃流质或半流质等容易消化的食物。·5.腋窝温度超过38.0度时，注意退热。小儿发热儿歌小儿高热四肢酸，可能感染了流感。小儿发热尿频繁，当心得了尿道炎。小儿热退出皮疹，可能得幼儿急疹。草梅舌苔眼发红，可能得了川崎病。黄志恒，复旦大学附属儿科医院儿科学博士，主治医师，长期从事儿科的临床、科研、科普工作。

1.风疹：一般病人隔离至出疹后5天。2.麻疹：一般病人隔离至出疹后5天；合并肺炎者应延长至出疹后10天。3.水痘：隔离至全部皮疹结痂。4.手足口病：隔离2周。5.流行性腮腺炎：隔离至腮腺肿后9天。6脊髓灰质炎：自起病日起至少隔离期40天。7.猩红热：至少1周，最好咽拭子培养3次阴性后解除隔离。

1.幼儿急疹：由人类疱疹病毒感染引起，好发于6～18月小儿，3岁后少见。其特点是：突然高热起病，但精神尚好，照常玩耍，高热持续3～5天后突然在24小时内体温降至正常，热退同时或稍后出疹（特征：热退疹出）；皮疹先见于躯干，然后迅速波及颈面、上下肢，四肢远端皮疹少；皮疹为散在玫瑰色斑疹或斑丘疹，压之褪色，持续1～2天很快消退，无色素沉着和脱皮。感染后获持久免疫。2.风疹：由风疹病毒感染引起，多见于1～5岁儿童。其特点是：全身症状轻微，低热，发热第1～2天开始出皮疹，皮疹先见于面颊部，然后迅速扩展至躯干和四肢，24小时内布满全身，但面部及四肢远端皮疹较稀疏；皮疹呈淡红色，形态多变，多呈散在性小斑丘疹，压之褪色，皮疹多于3天内迅速消退（特征：三日疹），其后不再出现新的皮疹，疹退后无色素沉着。感染后获终身免疫。3.麻疹：由麻疹病毒感染引起，既往好发于6个月～5岁小儿；我国广泛使用麻疹疫苗后，发病率非常明显降低，近年主要为散在发病，发病年龄有向两极（≤8个月和＞15岁）发展趋势。其特点是：病初为发热、流涕，两眼流泪，畏光，结膜充血，有分泌物；起病后2～3天，约90%病儿在两侧颊粘膜第一磨牙处出现针尖大小的灰白色斑点，周围有红晕（特征一：前驱期可见麻疹黏膜斑）；发热后的3～4天，热度更高，开始出现皮疹（特征二：出疹期体温达最高峰），皮疹先出现于耳后、发际处，渐及前额、面、颈部，然后自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，2～3天波及全身（特征三：出疹有一定顺序，三天出齐，四天出完）；皮疹为淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，继之转为暗红色；出疹3～4天后，按出疹先后顺序依次消退，此时体温下降，全身症状明显减轻；疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着（特征四：疹退后有皮肤脱屑及色素沉着），7～10天痊愈。感染后获持久免疫。4.水痘：由水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型感染引起，多发生于2～10岁儿童。其特点是：突然发热(部分患儿无发热)，发热24小时后开始出皮疹，皮疹先于躯干和头部，后波及面部和四肢；初起是红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时后变成水疱疹，24小时内疱疹液变浑浊，1～3天后变干结痂，1周左右痂皮脱落（特征一：皮疹有典型的斑疹→丘疹→水疱→结痂的转变过程），一般不留瘢痕；皮疹主要位于躯干，其次头面部，四肢较少，手掌、足底更少（特征二：呈向心性分布）；皮疹分批出现，故可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在（特征三：“四世同堂”）。感染后获终身免疫。5.手足口病：由肠道病毒感染［以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见］引起，多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。其特点是：初有发热（部分患儿无发热）及口痛，不愿进食，体检可见口腔黏膜散在小疱疹或已溃破成溃疡，主要位于舌面、颊粘膜、上腭和唇内侧粘膜处；随后手足出现皮疹，初为斑丘疹，后转为疱疹，如米粒至豆粒大小，基部坚实，疱皮稍厚，周有红晕；皮疹主要散发于口腔黏膜、手心、足心、肛门周围（特征一），少数患儿可以发生在四肢及臀部，躯干部极少见（特征二：呈离心性分布）；皮疹数量少者数个，多者数十个，一般2～5天皮疹会逐渐消退，不脱屑，无瘢痕或色素沉着，而口腔内疱疹及溃疡大多一周内自愈。感染后对同型病毒有持久免疫。6.猩红热：由A群β型溶血性链球菌感染引起，多发生于5～15岁儿童。其特点是：热度高，咽痛明显，发热12～14小时开始出皮疹，皮疹从耳后，颈及上胸部，24小时内很快由上而下遍及全身；皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，扪之有粗糙感，压之褪色，疹间无正常皮肤，以手按压出现苍白的手印（特征一：贫血性皮肤划痕），面色潮红，面部不见皮疹，口唇周围苍白（特征二：口周苍白圈），舌面出现杨梅样（特征三：杨梅舌）；皮疹于3～5天后颜色转暗，逐渐隐退，继之一般情况好转，体温正常，并按出疹先后顺序脱皮（特征四：恢复期脱皮），皮疹愈多，脱屑愈明显；轻症患者呈细屑状或片状屑，重症患者有时呈大片脱皮，以指、趾部最著。

儿童是感染性疾病比较多发，出疹性疾病儿童也非常多见，通常老百姓把这一类疾病叫“出疹”，其实这里也有很多的学问，感染性出疹性疾病一般指病毒及细菌感染，因此这里给大家科普一下。 首先谈谈病毒感染引起的出疹性疾病： 1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特点为发热4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉着，出疹前1-2天可见麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至脑炎，尤其是麻疹合并肺炎会继发细菌感染，因此细菌和病毒感染都不是绝对的，是否需要抗感染治疗需要专业医师判断。 2.风疹 风疹病毒感染所致，发热当日出疹，第一天为麻疹样斑丘疹，第二天皮疹融合呈片与猩红热相似，第3天开始退疹，病程3日左右，又称三日麻疹，风疹有些会合并淋巴结肿大，孕妇早期合并风疹感染容易影响小孩宫内的发育。 3.幼儿急诊 这个病是一岁以内小孩最高发的疾病，是由人疱疹病毒6型引起，潜伏期10天，高热起病，连续发热4-5天，突然退热，热退疹出，1-2天消退，不留色素沉着。但是注意此病早期会诱发小孩热性抽搐，另外也有并发肺炎，家长也不能太大意。 3.水痘 水痘带状疱疹病毒感染引起，初发为水痘，潜伏再发为带状疱疹。潜伏期14-17天，发热当日出疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态均存在，俗称“四世同堂”。也有并发肺炎和脑炎可能，越小的孩子并发症可能越严重。 4.单纯疱疹 单纯疱疹病毒感染所致，I型主要在身体上部和唇部，II型在身体下部如会阴部，也称为生殖器疱疹，属于性传播疾病。单纯疱疹多成堆出现，破溃后可形成溃疡。如果一旦并发脑炎后果非常严重，如果单疱病毒感染一定关注小孩有没有头痛，呕吐和精神状态。 5.手足口病 肠道病毒柯萨奇16型引起，少数为柯萨奇5、10型引起。重症往是EV71感染引起的，3岁以下儿童多见，在手足口部位及臀部可见红斑和斑丘疹，次日形成疱疹，单房，直径2-5 mm，一般不破溃，2-4天吸收，干燥、结痂，不留疱疹，病程5-7天。手足口病一定要关注宝宝是否反复发热，抽搐，呕吐和肢体抖动，严重会引起脑干脑炎和肺水肿随时危及生命。 6.传染性单核细胞增生症 EB病毒感染所致。10-15%出现皮疹，斑丘疹多见，在病程4-10天出现，少数可呈猩红热样皮疹，麻疹样皮疹，发热全身淋巴结肿大，肝脾肿大，异性淋巴细胞增多，特异型抗体阳性。这个病又叫接吻病，注意避免消化到传播，严重会损伤到肝脏和血液系统，尤其是影响到白细胞和血小板会危及生命，不过这种情况非常罕见。 常见细菌感染相关发疹性疾病 1.猩红热 乙型溶血性链球菌感染，潜伏期2-5天，发热第2天发疹，呈弥漫性鸡皮样红斑疹，疹间无正常皮肤，有草莓舌、帕压纸、口周苍白圈、皮疹退后脱皮、伴有扁桃体炎等特点，会并发急性肾小球肾炎，注意要及早抗生素治疗。 2.流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌感染所致，皮疹为出血炎、斑疹、紫癜、爆发性流脑可出现DIC。这样一种非常严重的特殊的细菌性化脓性脑膜炎，目前由于疫苗的普及，这种病也比较少见。 3.伤寒、副伤寒 由伤寒、副伤寒杆菌感染引起，伤寒第6天出疹，在胸腹部，为玫瑰疹，数日不超过10个，3-5天消退。副伤寒分甲乙丙型，皮疹较伤寒略多。这种胃肠道症状多见。需要及早足疗程的抗生素治疗。 4.败血症 如果金黄色葡萄球菌感染引起败血症可出现猩红热样皮疹，也可出现瘀斑，斑丘疹及荨麻疹，注意婴幼儿败血症容易并发化脓性脑膜炎的发生。 5.支原体感染 支原体介于细菌和病感染的微生物，支原体感染容易引起肺炎，但是少数引起脑炎，皮疹也不少见，可以是风团块样皮疹和粟粒样红色皮疹。 本文系汤卫红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

川崎病是一种发热性疾病，但需要排除貌似的“川崎病”，主要应与各种出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、类风湿病以及其它结缔组织病、病毒性心肌炎相鉴别。1、川崎病与猩红热不同之点为：①川崎病皮疹在发病后第3天才开始；②川崎病皮疹形态接近麻疹和多形红斑，多为多形性；而猩红热多位粟粒样皮疹；③川崎病好发年龄是婴幼儿及较小儿童时期，而猩红热没有这个特点；④川崎病抗生素治疗无疗效，而猩红热抗生素治疗效果好。2、川崎病与幼年类风湿病不同之处为：①川崎病发热期较短，皮疹较短暂；而幼年类风湿病则发热期较长一般大于4周以上；②川崎病手足硬肿，显示常跖潮红；而幼年类风湿病则无此表现；③川崎病类风湿因子阴性；而幼年类风湿病则可能阳性。3、川崎病与渗出性多形红斑不同之点为：①川崎病眼、唇、无脓性分泌物及假膜形成；而此表现是渗出性多形红斑常见表现。②川崎病皮疹不包括水疱和结痂；而渗出性多形红斑可能出现此表现。4、川崎病与系统性红斑狼疮不同之处为：①川崎病皮疹在面部不显著，而后者常常表现面部蝶形红斑；②川崎病白细胞总数及血小板一般升高，而后者不一定；③川崎病抗核抗体阴性，而后者常常表现为阳性。④川崎病好发年龄是婴幼儿及男孩多见，，而后者常见于女孩。5、川崎病与出疹性病毒感染不同，川崎病有如下特点：①川崎病唇潮红、干裂、出血，呈杨梅舌；②川崎病手足硬肿，常跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮；③川崎病眼结膜无水肿或分泌物；④川崎病白细胞总数及粒细胞百分数均增高，伴核左移；⑥血沉及C反应蛋白均显著增高。6、川崎病与急性淋巴结炎不同，川崎病有如下特点：①川崎病颈淋巴结肿大及压痛较轻，局部皮肤及皮下组织无红肿，而后者则常常表现压痛明显；②川崎病无化脓病灶，而后者可能存在。7、川崎病与病毒性心肌炎不同之处为：①川崎病冠状动脉病变突出；②川崎病特征性手足改变；③川崎病高热持续不退。④心肌炎无上述表现。湖南省先天性心脏病救助电话：0731-83929461\83929462（湖南省人民医院儿童心血管科）长按以下二维码可咨询本文系袁勇华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

冬春季节容易发生猩红热。猩红热是链球菌感染导致的一种传染病，首先引起发烧，扁桃体肿大化脓，第二天开始出现全身的皮疹，颜色鲜红，有细沙样感觉，舌苔呈现出杨梅舌。这个病容易产生很多并发症。如果孩子有发热的症状，应该及时去医院化验血常规，如果符合细菌性感染，议及时抗感染治疗。 本文系刘博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

圆圆正在上小学一年级，昨天出现发热、咽痛等症状。妈妈以为圆圆感冒了，给她吃了退烧药和小儿感冒颗粒。可是，今天圆圆的体温不但一下烧到39℃，身上还出现了很多红色的细小皮疹，这可吓坏了圆圆妈妈，赶紧带着孩子来到北京大学人民医院儿科就诊。接诊的医生仔细检查了孩子的咽部、舌头，又查看了皮疹，让圆圆去做了血常规检查，最后确诊圆圆得的是猩红热。n 猩红热是什么病？猩红热是由一种细菌（溶血性链球菌）引起的急性呼吸道传染病，冬春两季发病者较多。猩红热的病原菌在体外的生活力较强，在痰液、脓液和渗出物中能生存数周。猩红热一年四季均可发生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多见。其传染源是患者和健康带菌者，通过空气飞沫传播细菌。发病年龄以3-8岁小儿为主，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。n 猩红热的临床表现本病一般起病很急，发热高，伴嗓子疼。起病1～2天内出皮疹，从颈部、上胸开始，很快蔓延全身。皮疹一般为充血性猩红色鸡皮疙瘩样细密的丘疹，在皮疹之间几乎看不到正常皮肤。面颊发红，口唇周围发白。发病时，咽峡部红肿，扁桃体上可有片状黄白色渗出物，舌背味蕾突起形似杨梅或草莓，称“杨梅舌”或“草莓舌”，这也是猩红热的特征之一。孩子出疹子时身上很痒，常常会用手抓，皮肤上留有抓痕。皮疹多在一周内消退，疹退时体温下降，疹退1周后开始脱皮，但无色素沉着。如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。n 猩红热的治疗在高发季节、尤其是孩子周围出现猩红热病患儿时，家长要密切关注宝宝的身体状况，一旦发觉儿童出现发热或皮疹，应及时送往医院进行诊断和治疗。本病的治疗首选青霉素，头孢类抗菌药物亦可，如果青霉素过敏，则选用红霉素。需要注意的是，应用抗菌药物一定要坚持“早期、足疗程”原则，以预防肾脏或心脏并发症，疗程7-10天。n 猩红热的家庭护理急性期应卧床休息。患儿居室要经常开窗通风换气，使用的食具应煮沸消毒，用过的手绢等要用开水煮烫。保持口腔及皮肤清洁卫生，预防继发感染，年龄大些的儿童每日用淡盐水漱口。因为该病为呼吸道传染病，故患病期间避免与其他儿童接触，不宜入园、入学，隔离期一般为一周左右。患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒1-2个小时。n 猩红热的预后猩红热可侵袭邻近组织器官引起化脓性炎症以及中毒性心肌炎、风湿热、肾炎等并发症。为了监测是否发生了风湿热或肾炎等并发症，可在热退2-3周后检查尿常规和心电图。n 猩红热的预防猩红热流行期间避免去拥挤的公共场所，注意皮肤卫生，以防皮肤感染。（该文发表于2015年《健康世界》第6期，作者：儿科 吴珺）本文系吴珺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

去年冬天我在急诊接诊了近十例猩红热患儿，通过中西医结合治疗迅速恢复。近两日连续诊断两例，猩红热一年四季均可发生，尤其多见于冬春季节，现在发现病例实属少见。目前是手足口病、疱疹性咽峡炎、流行性感冒（简称流感）高发的季节，请各位少去人流密集的公共场所，注意洗手，开窗通风，多饮水。对这个病大家没有太多的认识，从中西医角度阐释让大家认识这个病，做好防范。 猩红热(ScarletFever)为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。其传染源是患者和健康带菌者，通过空气飞沫传播细菌。猩红热的病原为革兰染色阳性A组β溶血性链球菌，该菌在体外的生活力较强，在痰液、脓液和渗出物中能生存数周，在60℃30分钟、碘酊中15分钟可以灭活。 猩红热一年四季均可发生，但以春季的4-5月、冬季的11-12月多见。发病年龄以3-8岁小儿为主，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。由于易感人群较为集中，猩红热疫情多发生在托幼机构和小学，l临床表现猩红热病情轻重可因机体反应性的差异而有所不同，但大部分表现为轻症病人。 典型病人临床症状有以下四期： 一、潜伏期：最短1天，最长12天，一般为2-5天，此期细菌在鼻咽部繁殖。 二、前驱期：为1天左右，表现为突然畏寒，发热38℃-40℃，头痛、恶心、呕吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物，颈部淋巴结肿大伴压痛。年龄小的婴幼儿起病时可发生惊厥或谵妄。 三、出疹期：大多在发病12-36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。 四、恢复期：发病的第一周末期开始出现皮肤脱屑，脱屑是猩红热特征性症状之一。皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑），面颈部为细屑，躯干四肢为小鳞片状，手掌足掌为大片状脱皮，大约经2-4周脱完，无色素沉着，如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。l治疗和预防猩红热目前尚无疫苗可预防，特异性治疗首选青霉素，一般用药1天后发热消退，皮疹很快消失。治疗需足量使用青霉素10天，也可以选用羟氨苄青霉素、红霉素、洁霉素、氯霉素等。 根据近年来疫情的周期性特点，2011年猩红热疫情正处于高发年份，报告发病水平较高。预防性措施应以加强儿童个人卫生和环境卫生为主，从而减少发病。一、及时就医：在高发季节、尤其是周围出现猩红热病人时，家长要密切关注儿童的身体状况，一旦发觉儿童出现发热或皮疹，应及时送往医院进行诊断和治疗；二、治疗和隔离患者：患儿应注意卧床休息，进行住院治疗或居家隔离，不要与其他儿童接触；其他人接触患者时要戴口罩。抗生素治疗必须足程足量。足量抗生素治疗24小时后，一般不再具有传染性，可视情况解除隔离；三、通风和消毒：患儿居室要经常开窗通风换气，每天不少于3次，每次15分钟。患儿使用的食具应煮沸消毒；用过的手绢等要用开水煮烫。患儿痊愈后，要进行一次彻底消毒，玩具、家具要用肥皂水或来苏水擦洗一遍，不能擦洗的，可在户外暴晒l-2小时。四、加强学校卫生：在猩红热流行期间，托幼机构及小学要认真开展晨、午检工作，发现可疑者应请其停课、就医和隔离治疗。患儿接触过的食具要煮沸消毒，用具、桌椅等用来苏水擦拭消毒。保证室内做到充足的通风换气，每日至少3次，每次15分钟，应每日做好教室、文具、玩具和餐具的清洁，一旦发现病例，应对病例接触的物品进行及时消毒。 未完待续......