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王雪东副主任医师 北大口腔医院 正畸科 那有的家长觉得孩子的牙不齐，我是该等等呢，还是现在就得去看，因为好像这个有的时候不同的医生说法也不太一样，那接下来我想跟大家谈一谈我们专业正畸医生对这个问题的看法，呃，孩子的牙不齐啊，其实很典型的表现呢，就是在换牙过程当中，我们叫剔牙裂的丑小牙阶段，那这段时间表现最典型的牙齿不齐呢，就是两个大门牙长出来的时候是有点翻着的，而且中间还有个缝，那侧面牙长出来也不齐，其实这个时候大家不用着急，这些短暂的牙不齐很有可能随着牙齿的逐渐萌出会自行调整，那即便他不能自行调整，我们等到十二三岁再去纠正他也没有任何问题，也不会耽误孩子。但是呢，有的时候家长说，诶，我自己也没法判断哪些是可以等的，哪些是不能等的，那我给大家的建议呢，就是一定要养成定期去看。 牙医，尤其是正畸医生的习惯，那也就是说在孩子六七岁，当是在替换的时候，我建议大家就去找一次正畸大夫，如果正畸大夫检查发现孩子的这个上下颌骨的发育没什么问题，那口内的牙齿，比如六灵齿啊等等，或者是前牙呀，没有太大的问题，这时候就可以放心等了，那下一次再去，很有可能就是12岁牙都替换完之后了，但是有的呢，可能正畸医生觉得说啊，现在的牙齿阶段还不能做早期03月17日
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王雪东副主任医师 北大口腔医院 正畸科 很多家长啊，都担心自己的孩子下巴不够翘，然后长大了不好看，那能不能我们早点干预，让孩子的下巴再长得长一点，其实啊，家长的这个心理呢，我也能理解，但是呢，这是一个非常复杂的问题，因为我们的下巴后粗，或者是下巴不够翘，它有一系列的原因，当然了，最主要的原因实际上是我们骨骼的生长漂移的类型来决定，而谁决定了他的下巴是再翘一点还是不够翘呢？其实跟遗传关系非常大，那如果说家长觉得说，哎呀，我自己在下颌点不够翘，那我就遗传给了孩子，我小的时候没做矫正，那我是不能让孩子再错过这个机会，我一定要让医生帮帮我。其实呢，对于这个问题，我们正畸医生呢，能做的比较有限，对于小孩子，我们可以采用一些功能角质的手段来让孩子的下巴长得再多一点。但是呢，我们也主要是针对那些有很。 明显下颌后缩的，也就是说从侧面看着这个下巴是那样的，诶我们倒到前面来争取让它更好的生长，其实就是等于对这个下巴在长的过程当中，利用它生长发育的潜力，给它加了把劲儿，让它长得更多一点，那这就涉及到一个问题，什么时候去干预它不是说发现下巴有点护肤我们就得去干预，而是我们一定要结合他生长发育的阶段，我们往往啊是在孩子要猛长个的这个期间去干预它03月09日66
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01月24日601
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王雪东副主任医师 北大口腔医院 正畸科 说到这个反合的问题，其实我们老百姓哈，俗话说叫地包天，或者叫兜齿儿，其实它的这个表现还是比较特别的，那主要呢，就是我们从侧面看，哎，他的脸型有一点点凹，有的人说哈，这叫这个月牙脸，那这种情况呢，呃，往往会伴随着上颌的发育不足，下颌的发育过度，所以说就会导致这个脸型没有那么的好看，那也有的人会发现啊，哎，感觉这一家人呢，都很像，你看他们的脸型都很像，其实这就说到了一个问题，地包天呢，的确有一个特点，他有遗传倾向，比如家族聚集倾向，其实这在古代啊，我们知道我们的明太祖朱元璋他们一家人都是有很典型的地包天的这样的表现，其实这在古代是帝王相啊，在古罗马帝国，他们也有这样的，整个这个皇族都会有这样的一个帝王相，但是呃，其实我们现在呢。 也会发现，就包括我们科里素曾经也研究哈，即便不是这种很明显的遗传，我们也会发现在这个家族里面会，呃，经常有这种地包天的出现，甚至于每一代都会有那么一两个地包天的情况，那这就强调我们在遇到地包天的时候，我们一定要找一找原因，如果说呃，我们本身就是一个地包天，那我们以后有了我们的孩子，可能我们要关注他的饭和的出现，或者地包天出现的时机，那也提醒大家，对于这样的孩子2023年12月28日13
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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 地包天如果不做矫正，会对口腔功能健康、咀嚼能力、颜面的美观等方面产生一定的影响，并且随着年龄的增长，在学校及社会上，也常会冠以与地包天相关的绰号，并且更容易遭受“霸凌”、“歧视”等情况，严重影响心理健康，导致不自信、自卑、抑郁焦虑的情况。另外有些孩子在乳牙期就已经出现了地包天的问题，但家长对这种地包天的认识程度不够，认为幼儿时期的地包天不要紧，反正以后都是还要换牙的，换牙之后牙齿自然就会变好了。但事实并非如此。如果乳牙期反颌没有得到及时的干预矫正，替换恒牙后，如果错颌畸形的病因没有解除，那么恒牙期仍会是地包天，且会随着生长发育越来越严重，甚至达到需要做正颌手术的程度，或者正颌手术都无法很好的去改善面型的情况。所以在这里提倡家长在孩子乳牙期发现有地包天的情况，在孩子5岁就可以早期矫正干预地包天的问题，原则上及时带孩子面诊正畸专科医生，尽早的去除病因早期矫正干预。1、乳牙期地包天：5岁左右2、替牙期地包天：6-12岁3、恒牙期地包天：12岁-16岁可以早期阻断矫正地包天的牙齿、牙弓、颌骨的关系异常，抑制下颌的生长，促进上颌颌骨的生长，引导孩子颌面颌骨正常生长发育，建立良好的咬合关系和前牙的正常覆合覆盖，以及颌骨的矢状向关系和软组织面型，避免成年后再做正颌外科手术，孩子也能不受罪。如果已经过了早期矫正的时间，地包天也是可以通过正畸医生面诊的经验去判断是否能通过单纯正畸改善好牙齿覆合覆盖和面型美观。地包天在做矫正过程中，可以通过改变牙齿的位置，改变下颌骨的位置，但是这中间还有很多的一些对咬合平面的设计，后部颌平面的控制，下前牙转矩的调控，上颌后牙的压低宽度的控制，还涉及到拔牙不拔牙的几种情况。一般我们常见的成人骨性地包天，下颌颏部会很明显，此时不拔牙矫治能够升高后牙，下颌出现顺时针旋转，下颌颏部后移，能够改善好Ⅲ类面型。反之，成人地包天，下唇前突，颏部形态不明显，也就是凸嘴型地包天，更倾向于拔牙矫正，充分内收下前牙改善Ⅲ类面型。因此很多的地包天案例，我们是有相应的矫正的方案和思路的。2023年10月24日208
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 这么大个大胡子，从四岁多就查出来腺体肥大了，可能100%都堵住了，也没给他做没做，做完了，应该早就应该做两三个月前吧，他没有具体说多少，就是说估计也是得说3/4的那个样子，八岁的孩子是不应该这么大的了，因为他现在带着这破胎退牙套了，已经开始张嘴，硬腭就往外拱的，牙齿就不好，排列也不齐了，将来那第二主要是通气不好的话，他养不足，这孩子影响发育啊，如果扩工的话，一般那个口腔科大夫都让你开腔体的，他爸一定要切的，他就是说他说我建议你先去，你这一定呢，如果孩子扩工的孩子一定要做的，扩工的目的呢，就是你起到一定要通的，不通的影响非常大，因因为这个东西不是一天两天，至少几年才能形成这个东西，所以扩工也得扩几年。2023年09月12日38
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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 如何分辨下颌后缩、下颌后退、下巴短？首先怎么判断自己是否下巴后缩？测试方法很简单，就是伸出一根手指放在鼻尖和下巴上（下巴和鼻尖连成一线），通过鼻尖点及颏部最凸点的切线构成，用于评价上下唇的突度，和下巴后缩的情况。当然最好的方式就是拍X光片，这样更为直观。下巴后缩：是指我们下颌骨的形态、大小、位置整个生长发育方向都存在问题，非常典型的就是我们所说的高角、骨性II类的患者，我们可以看到这些患者的下颌骨是呈现一个顺时针的旋转方向在生长的。下巴短：在面部美学中，我们经常会提到“三庭五眼”，面下部比例要占面部长度的三分之一。而关于下巴的长度，更为细致的标准就是鼻下点到唇珠，唇珠到下巴的长度比例为1：2。完美下巴的长度应该占全脸长度的六分之一。下颌后退：一般指的是下颌形态大小正常，但是由于咬合关系的问题，使下巴处于被迫后退的位置，或许你本来就有一个很好看的下巴，只不过因为错误的咬合关系，下巴被藏起来了、当我们把这些因素解除之后，下颌的位置自然就出来了，一般深覆合的患者多出现于下颌后退的情况。因此下巴对我们的脸型还有轮廓都起着很大的作用，能平衡我们的五官比例，另外我们下巴的长短，也对一个人容貌的影响很大，下巴后缩对身体的影响全部是缓慢和持续性的，时间越长，程度越重，越早矫正，效果越好。如何改善下巴后缩的情况？下颌的长短、下巴宽窄、弧度等决定了面部下三分之一是否协调，但是，现实我们亚洲人更多表现为下巴的短小、后缩，标准的下巴实际只为少数人所有。那么如何拥有一个下巴呢？可以通过正畸利用牙齿咬合的变化，因为下颌骨位置本身是活的，两侧关节的位置是活的，通过改变咬合可以改变下颌骨的位置，从而使下巴达到美学的标准。一般来说我们的下颌骨位置有两个位置，一个是肌肉所控制的位置，我们叫正中关系位，一个是牙齿所控制的位置，我们叫正中颌位。这两个位置我们做过研究，极少的人或者是不到10%的人，这两个位置是相交于同一个对的位置上，但实际上我们发现大多数人的位置，这两个位置是不相同的，恰恰是这两个位置的不协调和不统一，给到我们解决那些骨性的下颌后缩提供一个契机。我可以通过改变牙齿的咬合关系、咬合状态，从而为下颌骨创造一个新的位置，而这个新的位置恰恰就是可以引导下颌向前的关键点。因为下颌骨位置本身是活的，两侧关节的位置是活的，所以因此通过改变咬合可以改变下颌骨的位置，这是它主要的原理。当我们移动下颌骨向前并且向下的时候，我们要做好对上前牙转矩角度的控制，同时上牙不能过长，如果上牙太长的话，下巴想往前走也是会被阻碍的。下前牙必须要足够的压低，并且是完全直立于基骨下，这样可以下巴不会那么的后退。还需要控制好后部的颌平面角度，颌平面一定是平的，不能是倾斜的，如果颌平面越斜，会让下巴后缩。所以正畸医生做的就是这几点，从而可以改善下巴后缩的问题。2023年07月11日206
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