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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 现在特别多家长见了我面就跟我说口呼吸，说孩子整天张着嘴，影响孩子面型美观，以及一些成年的患者朋友也在担心口呼吸的问题。的确如此，临床研究也表明，如果这个孩子从小是闭着嘴的人，那么她长大就会漂亮，如果整天张着嘴可能长得就不好看了。口呼吸对骨骼的影响，是在颌骨发育期的，如果说在10岁以下的话口呼吸的问题，张口呼吸下颌是处于后退的状态，面型就会变得越来越凸，那么值得去治疗，10岁之后如果还有口呼吸，意义并不大。我个人认为现在已经过度的夸大了口呼吸的问题，造成了很多人过度的焦虑，口呼吸是一个习惯，需要改变闭嘴的习惯，比如说叼个纸片也行，戴个功能矫正器也行，都是可以改变这些问题的，也可以辅助练习唇肌功能训练。还有人会担心牙齿前凸后缩是口呼吸造成的，那会不会存在这样一种可能，就是正畸做完之后口呼吸依然存在，会让面型和牙齿前凸继续复发呢？如果你已经过了10岁以后，尤其很多成人你根本都不需要担心，那个离你已经很远，都是过去式了。口呼吸虽然是错颌畸形的原因之一，但它并没那么重要，相比基因的遗传、相比外部的环境、相比不良的肌肉的习惯，口呼吸只占很小的那么几行，所以不用过多的去恐惧和思考。2023年08月29日
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孙培音副主任医师 上海儿童医学中心 口腔科 小朋友长着长着怎么就变成地包天了呢？首先我们要理解地包天它是有很多种原因形成的，一般常见的是有遗传，比如我们的家族里面，我们的父母或者爷爷奶奶，外公外婆这一方会有一个下颌的一个生长发育过度，所以我们的小朋友在正常生长的时候，它的下颌就会比上颌发育的快一些，所以随着它的生长，它就会变成了地包天。第二种情况呢，就是比如是后天形成的，比如气道的原因，比如小朋友在生长的过程中，有腺体，扁桃体的一个肥大，然后他的一个呼吸的堵塞，导致他被迫只能下巴去前伸，用口呼吸，所以时间久了它会变成地包天。还有一种情况呢，就是一个因为嘴巴里有一些龋坏，然后一个咬合的干扰，然后或者是前牙的缺失，在我们正常前牙去咀嚼的时候，它没有一个正常的切割功能，然后它就被迫导致。 下颌去前身去做这个动作，然后它也会变成地包天。还有一种情况就是说我们一个不良习惯，小朋友就喜欢调皮捣蛋一样下河去前身，时间久了它也会变成地包田。2023年04月03日85
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2022年11月16日90
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2022年11月04日63
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 骨开窗是因为牙槽骨局部缺损，导致部分牙根在牙槽骨处或者牙龈根部暴露出来，就像是开了一扇“窗”，会引起牙痛，不及时治疗的话可能会引发牙髓坏死，患者在正畸过程中，如果正畸施力不当会导致部分牙根在牙槽骨，导致股开窗，但骨开窗在非正畸治疗的人群中自然存在的情况也是挺常见的，也就是说，股开窗并不全是正畸治疗导致的。由此，如果正畸在一些操作不当的情况下，的确有风险会造成骨开窗。最常见的原因就是施力不当。我们都知道，牙齿矫正的原理就是通过给牙齿施加力，引导牙槽骨的重建，让牙齿根据设计好的路线排列整齐。而如果正畸医生对力度把控不够，导致牙齿移动速度大于牙槽骨的改建速度，那么就有可能出现骨开窗的情况。如果没有正畸，但同样出现了骨开窗，则和不同错颌类型而建立的不良咬合有关系，具体成因比较复杂，这里不一一赘述。建议大家每年定期的给自己做个口腔检查，拍个口腔CT，检查牙槽骨情况，看看自己是否有骨开窗的趋势。如果已经发生了骨开窗，常见的治疗手段是做骨皮质切开术和骨增量手术，用人工骨粉来增加牙槽骨的骨量，完成治疗修复。另外，还有引导骨组织再生术，以及更高尖的皮细胞和骨细胞修复术等治疗方法可用。2022年08月30日492
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陈启兴副主任医师 医生集团-广东 口腔科 加重的趋势，所以早期的矫治显得尤为重要，早期矫正方法也相对简单，而且早期矫正是很有利于颌面部向正常方向发育的。“地包天”在医学上称为前牙反颌，常表现为个别前牙反颌及多数前牙反颌，从人体侧面看，脸呈现凹陷的“月牙型”，也常常被称为“鞋拔子脸”。“地包天”是我国儿童中常见的一种错颌畸形，乳牙期的患病率为14.94%，替牙期的患病率为9.65%，恒牙期的患病率为14.98%。地包天的形成原因是什么？1、遗传因素：“地包天”有明显的家族倾向，研究证明，大多数骨性或是非骨性的3类错合，都受到遗传和环境的双重因素，并且遗传因素导致的“地包天”患者，大部分一至三代的亲属中有类似的情况存在。历史上比较典型的例子就是欧洲历史上最强大的及统治领域最广的王室哈布斯堡王朝，从卡洛一世开始就有明显的遗传性地包天，后面他的儿子、孙子、玄孙、四世孙都有明显的地包天。2、环境因素：①先天性因素：先天性唇腭裂也会是“地包天”形成的重要因素之一，因为先天性唇腭裂常常伴有上颌发育不足，出现前牙甚至全牙弓的反颌。②后天因素全身性疾病：如垂体功能亢进产生过量的生长激素，如果持续到骨骺合之后，或者在骨骺融合之后发病，也会表现为肢端肥大、下颌前突、前牙或全牙弓反颌。再如佝偻病，由于维生素D缺乏，从而影响钙磷代谢而使骨代谢紊乱，也会因为下颌骨发育畸形表现出前牙反颌，开颌的症状。呼吸道疾病：慢性扁桃体炎，腺样体增大、肿大，为保持呼吸道通畅和减小压迫刺激，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反颌、下颌前突。乳牙及替牙期局部障碍：乳牙龋病及其引起的乳牙及替牙期的局部障碍是前牙反颌形成的一个重要的后天原因。如：乳牙龋坏、乳牙早失、上颌乳切牙滞留等都有可能导致前牙反颌。口腔不良习惯：如不正确的喂奶姿势、经常吮手指、咬嘴唇、咬物、吐舌等下颌前伸的习惯都有可能会造成前牙反颌、下颌前突。“地包天”有什么危害？很多人以为“地包天”只是看起来不美观，所以觉得问题不大，但其实地包天如果不及时矫正的话，后续会出现更加严重的后果，下面我们就来说说“地包天”有哪些危害？1、引起牙齿磨损我们正常的咬合是上前牙稍微覆盖下前牙的，“地包天”是上前牙错位于下前牙后侧的，所以一些“地包天”的患者会因为咬合不齐出现磨损牙齿的现象。2、引发牙周疾病“地包天”牙齿是排列不整齐的，所以很难保持口腔清洁，牙垢常堆积在牙缝中，容易形成龋齿，牙龈也很容易发炎，增加了牙周组织的疾病的风险。牙齿“地包天”还会导致咬合力量不均衡，容易发生牙周组织创伤，进而导致牙龈萎缩和牙周疾病。3、影响咀嚼，引发肠胃疾病“地包天”是上颌前牙与对颌牙呈反颌的关系，咬合关系是不齐的，所以无法正常咀嚼食物，咀嚼不好，大部分食物无法正常研磨，长期下去会加重肠胃的负担，引发肠胃出现消化系统慢性疾病，继而影响到整个身体健康。4、影响面部美观“地包天”是下颌比较前突的，下巴也会比较长，如果早期没有得到及时的矫治，长期以往，上颌发育不足，下颌发育过度，面部会发展成“凹面型”，也就是大家所说的“月亮脸”。5、引起颞下颌关节紊乱“地包天”的异常咬合也是会引发颞下颌关节紊乱的，导致患者出现张口受限，关节疼痛、关节弹响的症状。颞下颌关节位于两侧耳朵是颌面部唯一的左右双侧联动关节，是头骨重要的关节，我们日常说话，吃饭，唱歌等所有的口部日常功能活动都离不开它。颞下颌关节出现问题刚开始可能只是张嘴或是咬牙时会有弹响的声音，随着病情发展，有时会感觉下巴被挂住了，严重恶化的话，可能会出现突然无法张嘴，甚至会长时间感到疼痛。并且颞下颌关节组织如果受过一次破损，想要再恢复原状会十分困难，所以早期的预防与治疗是很重要的。颞下颌关节紊乱病有什么临床表现？1、出现疼痛：颞下颌关节紊乱病的最重要症状就是疼痛了，比如常在张口和咀嚼时发生疼痛，疼痛的部位可以在关节周围，也可以表现在头部、耳内、眼眶内等部位，疼痛感主要源于肌肉，还伴有功能障碍。2、下颌运动异常：经常有张口受限的感觉，比如张大嘴巴时，下颌会痛；还表现为比如张口型异常，张口伴偏斜、偏摆或颤动；还可表现在关节绞锁，不能张口，关节稍作活动才能张口，这种一般是由于关节盘移动所导致的。3、出现关节杂音：有颞下颌关节紊乱病的患者常常会有张闭口出现关节杂音的症状，如张闭口的时候关节会出现弹响或者破碎性的杂音。要怎么预防“地包天”的产生？地包天的预防要从婴孩期开始，首先一定要注意哺乳姿势，使用正确的喂养姿势，如采用约45°的斜卧位或半卧位，另外需要经常留意孩子口腔牙齿的变化。及时纠正一些生活中的不良口腔习惯，比如吮指头、咬唇，咬铅笔、咬上唇等，另外不要总是习惯性地把下巴往前伸，常托下巴，避免下颌过度发育。一定要注意口腔清洁，如果没有正确清理口腔，牙齿没刷干净，乳磨牙蛀了甚至脱落了，孩子咀嚼食物时就会使不上劲，这时候孩子会不自觉用前牙来咀嚼，下颌长时间前伸，同样也会形成地包天。定期检查，可以定期带孩子到医院进行口腔检查，当发现有乳牙滞留、龋齿等问题时，一定要及时治疗处理。怎么判断自己牙性、骨性还是功能性的“地包天”？牙性：牙性“地包天”多是由于牙齿萌出、替换过程中出现的上下颌切牙位置异常造成的前牙反颌，牙性“地包天”的磨牙关系多为中性，上颌前牙表现为舌倾，下颌前牙表现为唇倾，牙性“地包天”矫治一般比较容易，效果也是比较良好的。骨性：骨性“地包天”主要是由于上、下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常，具体表现为上颌发育不足、下颌发育过度，下颌不能后退；骨性“地包天”的磨牙关系主要是近中关系，上颌前牙唇倾、下颌前牙舌倾。骨性“地包天”矫治难度大，严重的需要配合正颌手术治疗。功能性：功能性“地包天”是后天获得神经-肌肉参与、下颌向前移位形成的功能性Ⅲ类错颌。咬合干扰和早接触是诱发功能性前牙反颌的主要原因，此外，由口腔不良习惯、不正确哺乳、扁桃腺肥大等引起的前牙反颌也属于功能性错颌。功能性“地包天”磨牙关系多为轻度近中，一般反覆盖较小，反覆合较深，下颌骨大小、形态基本正常，但位置比较前移，显示出轻度的下颌前突和Ⅲ类骨面型。功能性“地包天”的典型特征为下颌可以后退至上下颌前牙对刃关系的，下颌后退处于姿势位时，侧面型是基本正常的，功能性“地包天”矫治反应较好，后期效果也是比较良好的。“地包天”的最佳矫正阶段第一阶段：乳牙期（4-5岁）乳牙期是矫正“地包天”的最佳时期，且矫治难度系数较小，治疗时期一般为3-5月，这个时期矫治能很有效的减少遗传性“地包天”的发生。第二阶段：替牙期（女孩8-10岁、男孩9-12岁）替牙期是治疗安氏3类错颌前牙反颌的关键时期，特别是骨性3类错合，此阶段可以通过佩戴矫治器，利用患者的生长潜力，促进上颌生长，抑制下颌骨的过度生长，减轻颌骨的畸形度，改善孩子的面型。第三阶段：恒牙期（女孩11-14岁、男孩13-15岁）恒牙期由于颌骨和牙齿的发育几乎都已经完成，所以矫治的会比较困难，主要是通过牙齿位置的改变建立适当的咬合关系，掩饰“地包天”的骨性畸形。如果是比较严重的骨性“地包天”，可以在18岁后进行正颌外科手术治疗，改善“地包天”面型，以此达到理想的面型。那么成年后，能不能矫正“地包天”呢？可以的，如果您是属于牙性或是功能性的“地包天”，可以正畸代偿改善掩饰，通过戴牙套改变牙齿的位置，调整咬合。但如果是严重的骨性“地包天”，下颌发育较明显，下巴完全不能后退，那就需要正畸正颌联合治疗了，正畸调整牙齿，正颌手术改变骨头位置，从而改善牙齿与面型。下面分享几例“地包天”的案例，大家可以看看有没有跟你情况一致的，参考一下。案例一：“地包天”+牙齿拥挤不齐矫正案例矫正前：女生是28岁的上班族，觉得牙齿拥挤、牙齿咬合不齐所以找到我面诊，经过检查发现，她上下牙列重度拥挤不齐，前后牙反颌，中线偏斜，所以咬合关系差，闭唇时唇肌紧张，人中部位显凹陷，侧貌不美观。矫正方案：根据女生的诉求，给她设计的是拔牙矫正，通过拔牙获取间隙，纠正反颌，排齐拥挤的牙列，调整中线，恢复正常的覆合覆盖。矫正后：经过两年多的时间，女生结束了她戴牙套的历程，牙齿变得整齐美观，“地包天”解除，咬合关系良好，唇部线条自然流畅，呈现出好看的微笑弧线，侧貌轮廓更加协调，整体面型也更加的美观。案例二：单纯正畸改善骨性“地包天”案例矫正前：女生是一位大学生，因为上颌前突，下颌发育过度，出现明显的前牙反颌，严重影响生活，所以找到我寻求帮助，检查发现，由于她下颌发育过度，下巴显得很后缩，而且咬合关系差，长期的咀嚼不良，导致她出现明显的大小脸。矫正方案：小女生是属于骨性地包天，情况比较严重，首先建议采用正畸正颌联合治疗，但女生考虑到价格以及手术的风险，还是想单纯正畸治疗，所以给她设计了拔牙矫正的方案，首先拔除4个第一前磨牙，利用间隙排齐牙齿，纠正地包天，逆转反颌，最后内收上下牙，恢复牙齿正常的覆合覆盖。矫正后：经过三年左右的矫正，小女生的面型出现了很大的改善，地包天已经完全纠正，后缩的下巴也出来了，咬合关系良好，覆合覆盖恢复正常，大小脸也对称很多，面部协调美观，女生对矫正效果十分满意。所以，“地包天”治疗一定要趁早，家长们如果发现孩子“地包天”一定要尽快带孩子去医院检查治疗，利用生长发育期，纠正骨骼问题，改善“地包天”，成年人如果发现“地包天”也要尽快去医院检查，看自己是属于牙性、功能性还是骨性“地包天”，是可以正畸掩饰性治疗还是需要正畸正颌联合治疗。2022年03月26日9149
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肖林主任医师 重庆大学附属涪陵医院 口腔科 口腔颌面畸形是一种因颌骨生长发音异常引起的颌骨体积、形态结构以及上、下颌骨之间，及颅颌面其他骨骼之间的位置关系失调，主要表现为颜面外形异常，咬合关系错乱机口颌系统功能的障碍，又称为骨性错牙合畸形。 人群中大约有40%错牙合畸形，其中约5%为牙颌面畸形。 牙颌面畸形的患者因外貌异于常人，会影响患者自信心，严重者会影响心理健康，导致焦虑、抑郁等情绪间歇性的产生，除此之外，患者的咀嚼、语音、颞下颌关节功能、呼吸、睡眠、身体发育都会受到一定程度影响。 口腔颌面畸形的病因其实非常复杂，概括来说可以分为几个大原因： 有一部分患者具有遗传性，比如小部分具有家族史的“地包天”。 另一部分患者是没有遗传性的，可能和胚胎发育异常有关，比如部分第一、第二鳃弓综合征患者（又叫半面短小症）如下图示。 还有一部分患者的颌面畸形，其实和面部发育阶段的一些不良习惯有大的关系，比如吐舌头、舔牙齿、吮吸手指，张口呼吸、咬嘴唇、习惯性单侧咀嚼等。 同时颞下颌关节疾病也是牙颌面畸形发生的重要原因之一，如髁突骨折、强直、吸收、增生，肿瘤等等问题。对于儿童、青少年患者，去除病因以及生长发育及时的干预可能一定程度减轻甚至阻断口腔颌面畸形的发展。 当然还有一些是因为外力所导致的，比如经历过车祸、打架斗殴、摔伤等。 但对于绝大部分的成年口腔领面畸形患者来说，由于颌骨已基本失去生长发育的潜力，只能通过正畸联合正颌术进行矫正。正颌可以解决常见的骨性I类、骨性II类、骨性III类、长脸/短脸畸形，以及不对称畸形(偏颌)等问题。 后续会再展开科普安氏骨性I类、骨性II类、骨性III类等相关知识。2022年02月12日351
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