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王雪东副主任医师 北大口腔医院 正畸科 刚才说过了，有的孩子乳牙的时候是地包天，哎，大夫判断说你这时候可以不用做，可以观察观察，可是前癌都已经替换了，这时候已经八九岁了，还式地包天，我们该怎么办呢？其实地包天呢，它有两大类哈，第一类呢，我们叫骨性的，就一看呢，脸型就会比较明显，那有的孩子是表现为上颌后缩，有的是表现为下颌前凸，那对于这种孩子呢，我们可能更多的是针对骨骼去纠正的，也有的孩子呢，哎，他只是个别牙的反合，我们叫牙性或者是功能性，也就是说他的下颌习惯于往前伸，哎，他自己可以往后退，可以退到这个接近嗯对刃的位置，那也就是说前牙可以，这个它可以退到看起来不是地保点的位置，那对于这种相对比较轻的地包天呢，我们就用功能角质，或者是这个给孩子在核垫上放角质器，主要的作用呢，一个呢是为了纠正孩子下颌的这个功能移位。 对，那还有一个呢，就是针对牙齿，我们把牙齿给他一个向前的力量，把上牙推出去，这就是简单的说法，那针对于那种骨骼比较明显的低包舔，我们叫骨性反颌，其实我们大多数呢，还是建议大家做一些扩弓，加上前方牵引，其实主要的目的呢，就是给上颌部一个上前的生长发育的一个力量，我们想促进他一下，想帮他一把，让他再多长一点，然后做成2023年12月28日
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王雪东副主任医师 北大口腔医院 正畸科 大夫，我们的征畸终于结束了，你看看我的保现待多久呀？我一般都会跟患者这样说，我说我们的征畸结束之后的第一年是最关键的一年，我们要求大家全天戴保持期，什么概念呢？一个透明的牙套，全天除了吃饭刷牙的时候都戴在嘴里，刚开始啊，会有点大舌头，会觉得有点咬不上啊，但是很快就能适应了，而且这个早上就挺漂亮的，一般人都看得出来，晚上睡觉就更要戴了。一年之后，我们就建议大家晚上睡觉坚持戴，那是不是戴两年就结束了，你就再也不用戴保质期了呢？其实我不这么认为，我们为什么要长期戴保质期啊？首先保湿器会让你不舒服，第二宝器带到嘴里会让你更放心，因为你不用担心牙齿再变得不整齐了，那是不是因为你不带宝游些牙齿并部，其实医生没做好呢？其实也不是的，我们的牙齿啊，它周围有骨头，还有一些纤维的牵拉，它都有记忆性，只要你没有给他。 这个束缚他可能就要回到你之前的那个位置，当然每个人的情况不一样，有的人这种复发的，呃，情况特别突出，也有的人他不怎么戴宝质期，他的牙齿也不复发，再加上呢，我们一些小孩子，他们要长智齿，长智齿的过程当中也会让我们的牙齿变得不整齐，我们想想看，我们辛辛苦苦花了两三年的时间，把牙齿排列整齐了，把2023年11月09日37
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王心雯主治医师 北大口腔三门诊 口腔正畸科 骨性嘴突和牙性嘴突其实很难截然分开，在一个人身上，一般两种成分都有，就是看哪种成分更多。如果牙性前突为主，正畸的效果是很好的；如果以骨性前突为主，那么就倾向于建议正畸加正颌手术治疗了，当然单纯正畸也是有一定效果的，毕竟牙齿也可以回收一些，只是回收量不如牙性前突那么大。至于怎么判断骨性成分和牙性成分的比重，可以看我之前的回答如何判断是骨性嘴突还是牙性嘴突。骨性前突是基骨位置靠前，牙齿倾斜度正常；牙性前突是基骨位置正常，牙齿向前倾斜。牙性前突和骨性前突拔牙矫治后的效果有明显差别，主要是因为基骨位置不同。有人问打钉子能不能治疗骨性前突。能不能治其实不是打不打钉子的问题，而是基骨位置对牙齿移动距离的限制问题。骨性前突由于基骨位置靠前，牙齿倾斜度正常，牙齿回收必须是平行向后的，而且移动距离也不会太多，毕竟牙根不能移出牙槽骨。如果打钉子一味加力回收，可能会造成内侧牙槽骨吸收（骨开裂，骨开窗），或者严重的牙根吸收。这个是有文献验证过的，以后有机会专门说说这个问题。所以说，严重的骨性前突还是果断采用正颌手术治疗吧，单纯正畸的改善是不足的。2023年07月22日59
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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 整牙内收多少量改善面型效果好？我觉得对于大多数的患者，如果你跟她说我们可以给你收2毫米、可以收4毫米、可以收6毫米、可以收7毫米，我知道她们是没有评价标准的，她只是内心的需求是想要内收。而事实上当她看过非常多的正畸医生，至少已经看过六七个、七八个了，像走马灯一样。那么在这个时候，她可能内心的评价标准是这个大夫说给我说3毫米，这个大夫给我说4毫米，另外个大夫又说6毫米，我是想说评价这些数字，是没有任何实际意义的。因为你根本不知道这几毫米，在自己身上会是什么样的状态，那唯一能有实际意义的是什么呢？我们叫所见即所得，先把你的牙摆到这看效果，不满意再往后走，因此我在内收的时候，会分几个阶段，比如说我们要收六毫米的话，会按照四个阶段来收，每个阶段是1.5个毫米。我发现这个方法有最大的好处就是：第一我们可以让病人早一点的看到治疗效果，增长她的自信心；第二可以让患者自己有机会进行自主选择和判断，判断达到这个内收量的时候，自己是否满意，是不是自己想要的内收程度，也不用担心内收过度出现瘪嘴垮脸的情况。所以正畸本身是一个非常主观的内容，而医生除了在解剖结构检查，帮患者控制风险的前提之下，正畸的效果更多的还是取决于患者自身的要求。2023年06月15日114
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张栋杰副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔正畸科 作为一个口腔正畸专科医生，我在临床工作中经常会被家长问到：“是不是孩子在换牙阶段甚至乳牙阶段做了早期矫正，就不需要再箍牙了。”在这里，我们先要明确早期矫正的概念，早期矫正是指对已经表现出牙列形成、颌骨发育以及颅面部发育畸形的儿童，进行生长控制和引导治疗。早期矫正的方法有很多，像目前市面上比较流行的MRC、罗幕矫治器等，也有很多类型传统的已在临床上应用多年的活动矫治器等。医生在经过全面的检查（拍照片、取牙模、X光等）分析后会根据孩子的个体情况选择和建议相应的矫治器。但是由于孩子仍处生长发育期，牙列、颌骨以及颅面部仍在不断发展变化，后期仍可能需要进行系统的正畸治疗，就是平常说的“矫牙”，然而部分孩子通过早期矫正，可以避免颌面部畸形进一步加重，减少后期矫正的难度，对于一小部分孩子来说，甚至可以无需再进行后期的矫牙。但是每个孩子的发育情况都是千差万别的，所以是不是做了早期矫正就可以避免矫牙，并不能一概而论，而需要专业的正畸医师对其进行个性化评估后再作决定。美国正畸专科协会认为，孩子最晚预约正畸医师就诊的时间不宜超过八岁。但是对于一些地包天（兜齿，下牙齿包住上牙齿）、张嘴呼吸、吞咽异常、不良舌习惯的孩子，在四岁（比较配合的孩子还可以再早一些）就可以开始早期矫正了。有些更早发现可能影响孩子正常颌面部发育的因素也可以通过专科医生的指导来减轻畸形的严重程度。所以从孩子出牙后一般都要定期3-6个月找固定医生进行检查评估，定期接受专业的口腔卫生指导，尽早发现不良因素并进行对症治疗，这对于孩子以后的颜值形成至关重要！2023年05月29日33
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韩春山主治医师 北京赛德阳光口腔门诊部 正畸科 今天这个提问呢，是说这个金属的这个牙套和这个隐形的牙套，它的这个角质的结果是不是一样的啊，最终结果是不一样的，这个从纯理论上来分析呢，这个金属的牙套和隐形的牙套，它确实只是这个正低生实施矫正的一个工具而已，呃，理论上来说他们矫质的结果应该是一样的，都能够把牙齿去放到一个对于美观、功能健康来说都比较理想的一个位置上去，但是实际上呢，就是可能会出现一些问题，比如说金属的像这个他说的加工比较狭窄这些问题啊，或者说隐形的话，可能会出现个呃，角质完结之后咬合不是特别好的等等这些问题，那之所以这实际上这个矫正出来的结果跟理论上分析不太一样呢，他这个跟很多因素都有关系啊，主要就是跟医生，还有就跟患者两者的关。 系对医生来说最重要的就是方案的设计，方案的实施，以及这个矫治器的选择，那方案的设计大家都知道这个一个正确的方案设计是非常重要的，然后方案的实施呢，其实也是非常重要的，因为有时候你知道怎么做和能不能做好是两件事，比如说这个汉字啊，一些很简单的一个汉字，天地人啊这些，呃，大家都知道怎么写啊，也会写，但是呃，可能只有这个极少数写的笔画好的人才能成为书法，其他人写的就只能叫字而已。最后一个就是说这2023年05月16日110
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闫燕主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 青少年矫正不需要终身佩戴，但成年人建议长期佩戴，防止复发。下面具体说说原因。【牙齿矫治越早越好】为什么牙齿矫正越早越好？因为成年后牙齿情况比青少年时期更复杂，生长发育优势上也不如青少年，所以佩戴的时间会拉长。【不用24小时都佩戴保持器】虽说是建议长期佩戴保持器，但并不是24小时佩戴。随着保持时间的延长，每天佩戴时间也会减少。（只要定期复诊医生都会通过检查，判断能否减时间）。从最初24小时佩戴，到夜间佩戴，再到隔天佩戴，到每周戴一次，一个月戴一次...慢慢摘掉。随着佩戴间隔延长后，重新戴上会特别紧，就不能减时间，需要按照当前频率佩戴。如果重新戴上不紧，这时候基本上可以脱离保持器了。而终身佩戴的意思就是每周，或者每个月，需要再戴一天，或者一晚，仅此而已。当然自我感觉紧不紧只是主观感受，还是建议定期找医生做保持期复查来检查保持效果，根据医生建议来增减佩戴时间。【带保持器期间注意事项】1、好好刷牙，一定不能糊弄，不管是早、晚、还是饭后都要好好刷。2、注意饮食：戴着保持器不能喝饮料或进食，容易引起保持器变色或损坏。3、按时复诊，听医嘱，有特殊情况要及时告知医生。2023年04月11日65
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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 儿童青少年做牙齿矫正，佩戴金属牙套好还是隐形牙套好？我发现如孩子自己不愿意做牙齿矫正，自我意愿的情绪不高，是被他爸他妈拉来的，我觉得还是做固定托槽牙套比较适合，如果孩子自我意愿很好，也愿意做矫正，因为同学做了自己也知道美了，想改善自己的牙齿，想变得更漂亮了，我觉得隐形牙套矫正是最好的。我想大家都对隐形牙套矫正都有一个误解，觉得它只是隐形，但实际上隐形矫正可不是单纯的说就是个透明牙套，隐形牙套矫正对牙齿的控制力比固定托槽牙套更好，它是全包裹的，这样对牙根的控制就最好，因为它的力矩大，固定托槽矫正是一个小的丝放在牙上，等于说一个点控制牙齿移动。举个例子，如果是隐形矫正的话，相当于我们的手扒住桌子的两边，此时移动这个桌子，你说好不好移动，上下翻飞都没有问题。但是如果说托槽矫正相当于什么呢？相当于拿两根手指捏住了桌子的一个边，这个时候我再控制这个桌子，你说难不难。所以因此不同的牙套，对牙齿的控制的能力是完全不一样的。对于儿童青少年来讲，如果我对牙根控制的好，因为牙是插在牙槽骨里的，当我们对每个牙的牙根控制的好的同时，对骨骼控制的就会非常的好，所以因此很多严重的骨性的病例，像骨性的反颌、骨性的嘴凸、骨性的下巴后缩等等，不需要什么额外的装置，不需要额外的牵引、Herbst、Activator，这些都不需要了，我只需要用隐形牙套，在口内挂两根皮筋，这件事情就完全实现了。所以这也是为什么很多病人当我说隐形矫正会更好，患者都会面露疑惑，因为他在网上发现很多人说，隐形矫正这个不好、那个不好。你们要记住这样一点，隐形矫正是新的技术，所有的正畸医生都是站在同一个起跑线上的，隐形牙套只是正畸医生手里的工具，而这个工具背后的使用的原理和使用的结果，不是研究出来的，而是实际做出来的。所以因此并不是谁的职称高，谁的学历高，谁说的就对，要看是谁做的病例多，而这些病例的结果向他证明是什么才是什么，那我的案例恰恰证明了隐形矫正对儿童功能的矫正、颌骨的生长，有非常好的控制的作用，而且舒适性好，方法也简单。这些都是我们上千案例证明的，因此如果这个孩子是主动并且愿意，做矫正的我更推荐还是做无托槽矫正，相同的对于成人也是一样的道理。2023年03月22日218
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